Kwaliteitsjaarverslag 2013

Transcriptie

1 Kwaliteitsjaarverslag 2013 Voor elkaar & Met elkaar WoonZorgcentra Haaglanden 1

2 Inhoudsopgave pag. 1. Inleiding 3 2. Algemeen Korte terugblik op Visie op cliënt en kwaliteit 2.3. Kwaliteitssysteem 2.4. Participatie 3. Verantwoording Normen Goede Zorg 8 4. Samenhang met andere kwaliteitsprojecten Afsluiting kwaliteitsjaar 2013, vooruitblik Kwaliteitsjaarverslag 2013 WZH Sammersbrug

3 1. Inleiding Voor u ligt het kwaliteitsjaarverslag 2013 van WZH Sammersbrug. Jaarlijks legt Stichting WoonZorgcentra Haaglanden (WZH) verantwoording af over het gevoerde beleid via het officiële WZH jaardocument. Daarnaast wordt per locatie een kwaliteitsjaarverslag geschreven waarin lokale ontwikkelingen in het kwaliteitsbeleid en andere specifieke aandachtspunten uit het afgelopen jaar uitgebreider staan beschreven. Voor het managementteam, de medewerkers, vrijwilligers, cliënten en mantelzorgers biedt dit verslag informatie over wat er op het gebied van kwaliteitsbeleid in 2013 tot stand is gekomen, maar ook over plannen en acties voor WZH Sammersbrug is een woonzorgcentrum op de grens van Den Haag en Rijswijk. Een grote locatie met een kleinschalig karakter op het gebied van wonen. Na tal van renovatiewerkzaamheden biedt WZH Sammersbrug een prettige leefomgeving met veel bewegingsruimte en gezelligheid. WZH Sammersbrug biedt verpleeghuiszorg aan mensen die door lichamelijke problemen of problemen met het geheugen, zoals dementie, niet meer thuis kunnen wonen en voor zichzelf kunnen zorgen. Ondersteuning, stimulering, reactivering en begeleiding vormen de basis van de zorg. WZH Sammersbrug biedt kleinschalig wonen voor ouderen met dementie. Zorgmedewerkers zijn 24 uur per dag op de afdeling aanwezig. Behalve verpleeghuiszorg, biedt WZH Sammersbrug onder meer dagbehandeling voor ouderen met psychiatrische problemen. Wonen met revalidatiezorg Wanneer er sprake is van revalidatie, verblijft de cliënt voor een beperkte periode in WZH Sammersbrug. Het doel voor revaliderende cliënten is om na enige tijd weer naar het eigen huis of een vervangende woonomgeving terug te keren. Tijdens het verblijf krijgt de cliënt intensieve therapie van verschillende therapeuten. Screening en observatie Het kan zijn dat de zorgbehoefte voor cliënten nog niet duidelijk is. Dan biedt de screening- en observatieafdeling een oplossing. De medewerkers van deze afdeling zijn gespecialiseerd in het stellen van een diagnose bij cliënten met lichamelijke problemen of cliënten met geheugenproblemen (dementie). Op de screening- en observatieafdeling is ruimte voor achttien cliënten. Tijdens het tijdelijke verblijf op deze afdeling wordt binnen een periode van drie maanden de exacte zorgbehoefte en behandeling van de cliënt vastgesteld. Na deze periode zal de cliënt terugkeren naar huis of een vaste kamer krijgen binnen WZH Sammersbrug of een ander woonzorgcentrum. 3

4 2. Algemeen 2.1. Korte terugblik op 2013 Het afgelopen jaar is vooral beleefd als een druk en leuk jaar. Er is een sterk gevoel van saamhorigheid geweest binnen het locatiemanagementteam (LMT) en dat wordt ook teruggezien bij veel medewerkers op de vloer. WZH Sammersbrug heeft collega s met goede initiatieven ruimte kunnen bieden, waardoor er veel werk verzet kon worden terwijl er ook juist meer rust op de afdelingen was. Daarnaast slaat de combinatie van hart voor de cliënten én hart voor de medewerkers aan. Als concrete resultaten werden genoemd: meer discipline bij de uitvoering van afspraken (met behoud van een opbouwende sfeer), veel leuke activiteiten op het gebied van de aankleding van het gebouw, aandacht voor verbetering van het eten, werken aan inzicht en begrip in relatie tot Prezo en de cliëntagenda, een goede start met de versterking van de samenwerking van de zorg met andere disciplines (vooral activiteitenbegeleiding loopt goed). Om deze punten goed aan te pakken, heeft het werken met de portefeuilles voor de teamleiders ook veel mogelijk gemaakt. Het geeft ruimte om te versnellen. In het jaar 2013 was het ziekteverzuim gemiddeld 5.6%. Stichting Perspekt heeft eind oktober een audit uitgevoerd bij WZH Sammersbrug. De locatie heeft hierbij, mede door een verhoogde cliënttevredenheid (CQ-index), het Prezo gouden keurmerk in de zorg behaald! 2.2. Visie op cliënt en kwaliteit Binnen WZH is op kwaliteitsgebied het Kwaliteitskader voor de sector Verzorging, Verpleging en Thuiszorg (VV&T) het uitgangspunt in het doen, denken en handelen. De kwaliteit van leven van de cliënt staat hierbij centraal. Als hulpmiddel wordt een kwaliteitssysteem ingezet, waarbij WZH gekozen heeft voor Prezo. Prezo staat voor PREstatiemodel ZOrg. Het is een integraal kwaliteitssysteem voor de intramurale ouderenzorg en thuiszorg. Het is daarnaast een systeem dat de normen voor Goede Zorg als vertrekpunt neemt en de (cliënt)prestaties centraal stelt. Bij Prezo staan dus niet het systeem met procedures en protocollen centraal, maar de resultaten voor de cliënt ofwel de prestaties. Daardoor sluit dit systeem goed aan op de visie van WZH. WZH wil met het kwaliteitsbeleid de volgende doelstellingen realiseren: De kwaliteit van leven van de cliënten verhogen door de standaard van dienstverlening naar een kwalitatief hoger niveau te tillen. Een uniform kwaliteitssysteem binnen WZH hanteren, namelijk Prezo. Verantwoord ondernemerschap borgen. Onderscheiden van andere zorginstellingen door een stap verder te gaan in kwaliteitsontwikkeling dan alleen de wet- en regelgeving. Ontwikkelen en borgen van kwaliteitsinstrumenten op locatie (zoals melding van incidenten, klachten, interne audits, kwartaalreviews en meetweek), zodat interne stuurinformatie optimaal gebruikt wordt en de plan-do-check-act (PDCA) cyclus in de bedrijfsvoering geïntegreerd is. Ontwikkelen en borgen van een algemeen toegankelijk en up to date kwaliteitsdocumentenbeheersysteem. Ontwikkelen en borgen van een WZH-auditteam en een intern auditteam per locatie van WZH om de interne toetsing op kwaliteitseisen en actualiteit van procedures te borgen. Stimuleren van deskundigheidsbevordering en kennisoverdracht door het aanbieden van (bij)scholing, klinische lessen en opleidingen op individueel niveau. Voldoen aan de wettelijke regelgeving, externe verantwoording en het Kwaliteitskader Goede Zorg. Binnen WZH Sammersbrug wordt zoveel mogelijk input voor verbetering van de kwaliteit van zorg vanuit de cliënten verzameld. Bij de ingang hangen daarom een rode en groene brievenbus waarin (vertegenwoordi- 4 Kwaliteitsjaarverslag 2013 WZH Sammersbrug

5 gers van) cliënten hun suggesties, ideeën, knelpunten en waarderingen kwijt kunnen. Ingekomen briefjes worden tweewekelijks besproken in het verbeterteam waar gezocht wordt naar een oplossing Kwaliteitssysteem Kwaliteitszorg is dynamisch en cyclisch. Dynamisch omdat er voortdurend ontwikkeling is in zorgvraag en zorgaanbod en de wet- en regelgeving van de VVT-sector. Cyclisch omdat de kwaliteitsactiviteiten na de evaluatie herhaald moeten worden om verder te verbeteren. WZH is dan ook voortdurend in beweging en streeft continu naar verbetering van alle aspecten die relevant zijn voor wonen, welzijn en zorg voor de cliënten. WZH Sammersbrug is in 2012 gestart om het kwaliteitssysteem in te richten volgens de richtlijnen van Prezo. Hiermee zijn de procedures en protocollen voor het primaire zorgproces gewaarborgd. De instrumenten zijn vindbaar in een digitale database, KRS. Alle medewerkers van WZH Sammersbrug kunnen in deze database op onderwerp de bijbehorende documenten vinden. In 2013 is het begrip voor en het werken met Prezo binnen WZH Sammersbrug doorgedrongen in alle lagen. Hiervoor zijn portefeuilles verdeeld onder de teamleiders en verpleegkundigen en daardoor wordt het op verschillende niveaus uitgedragen. Audit Prezo WZH Sammersbrug is in 2012 overgestapt naar het kwaliteitssysteem Prezo. In 2013 is het begrijpen van en werken met Prezo verder uitgewerkt. Stichting Perspekt heeft op 11 oktober 2013 een afrondende audit uitgevoerd bij WZH Sammersbrug. De locatie behaalde hierbij de hoogst haalbare waardering, namelijk het Prezo gouden keurmerk in de zorg! Dit betekent dat aan álle voorwaarden is voldaan binnen WZH Sammersbrug. In het najaar van 2014 zal Stichting Perspekt de eerste tussentijdse audit komen uitvoeren binnen WZH Sammersbrug, waarmee zij toetsen of nog steeds aan de voorwaarden wordt voldaan en de plannen daadwerkelijk uitgevoerd worden. Cliëntgebonden indicatoren (CQ-index) Minimaal één keer per twee jaar laat WZH meten hoe de cliënten de kwaliteit van de zorg ervaren. Dat gebeurt door een onafhankelijk bureau met een vastgestelde vragenlijst (de zogenaamde CQ-index). Hierbij wordt de cliënttevredenheid gemeten ten opzichte van de vastgestelde thema s van het Kwaliteitskader. Een CQ-meting is eens per twee jaar verplicht. In het voorjaar van 2013 heeft de laatste CQ-index plaatsgevonden in WZH Sammersbrug. Er is een vragenlijst CQ-VVT gestuurd naar zeventig vertegenwoordigers van psychogeriatrische cliënten en dertig somatische cliënten zijn benaderd voor een interview. De respons bedroeg respectievelijk 58,6% en 80%. Op basis van de resultaten zijn verbeteringen ingezet en verwerkt in verbeter- en borgingsplannen. Zorginhoudelijke indicatoren (ZI) Ieder jaar levert WZH gegevens aan waarmee zij de kwaliteit van zorginhoudelijke aspecten aangeven. Hiermee worden de zogenaamde Zorginhoudelijke Indicatoren(ZI) gemeten. Een ZI-meting is jaarlijks verplicht. Zorgorganisaties krijgen hun meetresultaten teruggekoppeld. Per locatie krijgen de medewerkers en het locatiemanagementteam hiermee inzicht in de punten waarop ze de kwaliteit van de zorg kunnen verbeteren. De resultaten zijn ook belangrijke informatie voor de Inspectie voor de Gezondheidszorg, het Zorgkantoor en cliënten. De Inspectie kan namelijk op basis hiervan haar toezicht inrichten, het Zorgkantoor kan op basis van 5

6 kwaliteitsgegevens zorg inkopen en cliënten kunnen goed geïnformeerd kiezen waar zij zorg willen afnemen. Daarnaast geven de zorgorganisaties openbaarheid over hun prestaties op de indicatoren voor Goede Zorg via het jaardocument en via vergelijkingssites zoals De zorginhoudelijke indicatoren worden in WZH Sammersbrug gemeten middels de registratietool Verantwoorde Zorg van Actiz. Deze meting vindt jaarlijks plaats, de laatste meting heeft in november 2013 plaatsgevonden. Hierbij werd onderzoek gedaan naar verschillende zorginhoudelijke indicatoren per cliënt, zoals uitvoeren en opvolging van risicosignalering op onder andere decubitus, gewichtsafname, valincidenten en incontinentie, het voorkomen van vrijheidsbeperkende maatregelen, depressieve symptomen en incidenten met cliënten. De screenings- en de revalidatieafdeling en de afdeling Geriatrische revalidatiezorg doen niet mee met de meting omdat cliënten op deze afdelingen veelal korter dan drie maanden verblijven. 2.4 Participatie Cliënten Elke locatie heeft een lokale Cliëntenraad. De lokale raden worden betrokken bij diverse verbetertrajecten op locatie. De voorzitter van de lokale Cliëntenraad vertegenwoordigt de locatie in de Centrale Cliëntenraad. De Centrale Cliëntenraad (CCR) heeft als medezeggenschapsorgaan een signalerende functie over het kwaliteitsniveau van zorg- en dienstverlening dat door WZH wordt gerealiseerd. De CCR heeft hierover periodiek overleg met de directie. De Cliëntenraad van WZH Sammersbrug is primair betrokken bij organisatieontwikkelingen en heeft een adviserende functie in beleidsbeslissingen die direct en indirect gevolgen hebben voor de cliënten. Op het gebied van onder andere veiligheid, gezondheid, hygiëne, kwaliteitsbeleid en klachten heeft de Cliëntenraad verzwaard adviesrecht onder gebruikelijk voorbehoud van de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen. In tweede instantie participeert de Cliëntenraad bij beleidsontwikkeling en (verbeter)trajecten. Onder auspiciën van de Cliëntenraad wordt minimaal één keer per twee jaar een kwaliteitstoetsing onder somatische cliënten en familie/relaties van PG-cliënten gehouden (CQ-index). Daarnaast is de Cliëntenraad betrokken bij familie- bijeenkomsten en geeft advies inzake algemene correspondentie aan cliënten of hun vertegenwoordigers. De locatiemanager heeft in 2013 één keer per maand overleg gevoerd met de Cliëntenraad van WZH Sammersbrug over de stand van zaken binnen de locatie. De Cliëntenraad is betrokken geweest bij diverse lopende zaken in de organisatie zoals het verbeterplan rondom thuis voelen, proeverijen, voorbereidingen van de audit en de samenwerking tussen de verschillende disciplines. Daarnaast heeft de Cliëntenraad meegekeken met de begroting en het jaarplan. De Cliëntenraad heeft in WZH Sammersbrug de volgende adviezen uitgebracht: Positief advies verbeter-/borgingsplannen Prezo. Positief advies project Zorg- Welzijn Behandelaren. Positieve reactie op de evaluatie van het anders vormgeven van de activiteitenbegeleiding. Medewerkers Elke locatie heeft een Onderdeelcommissie (OC) die de belangen van de medewerkers behartigt in gesprekken met de locatiemanager over het te voeren beleid. Met name de thema s rondom verantwoord ondernemen zijn belangrijke agendapunten. Deze commissie wordt ingesteld door de Ondernemingsraad. 6 Kwaliteitsjaarverslag 2013 WZH Sammersbrug

7 In de overlegvergaderingen tussen OC en de locatiemanager zijn de volgende onderwerpen aan de orde gekomen: De OC heeft het plan van aanpak RI&E QuickScan WZH Sammersbrug ontvangen. In het plan van aanpak staat een aantal verbeterpunten beschreven. De OC heeft een positief advies gegeven met betrekking tot het plan van aanpak RI&E. De OC heeft een instemmingsaanvraag Arbo-Jaarplan ontvangen. De OC heeft met het Arbo-jaarplan ingestemd. Cliëntagenda: na de invoering van de cliëntagenda is in 2013 nog veel feedback van de werkvloer gekomen om te laten zien hoe de cliëntagenda kan worden beheerd. In 2013 is hard gewerkt aan het verbeteren van de medewerkeragenda. Aan de zorgvraag van de cliënten moet worden voldaan. Er zijn twee planners aangesteld. Na de invoering van het basisrooster zal het stempel worden ingevoerd. Kwaliteitscommissie: het invullen van MIM- en MIC-formulieren kan worden verbeterd. 7

8 3. Verantwoording Normen Goede Zorg Het doel van het Kwaliteitskader VV&T is door goede zorg de kwaliteit van leven van de cliënt te verbeteren. Uitgangspunt daarbij is de cliënt zelf. Daarnaast is het natuurlijk ook belangrijk dat de medewerker met plezier werkt en dat het locatiemanagementteam de medewerkers goed ondersteunt. Een professionele zorgorganisatie levert goede zorg. Dit is zorg van goed niveau, die in ieder geval doeltreffend, doelmatig, veilig en cliëntgericht verleend wordt. Tevens is de zorg afgestemd op de indicatie en de reële behoefte van de cliënt. De cliënt ontvangt zorg- en dienstverlening volgens wettelijke vereisten, beroepscodes, professionele standaarden en handreikingen. Hieronder staan de thema s van het Kwaliteitskader VV&T genoemd. Per thema zijn de ontwikkelingen van 2013 aangegeven. Lichamelijk welbevinden en gezondheid WZH Sammersbrug heeft veel aandacht besteed aan het verbeteren van de ervaring van smakelijke maaltijden. De medewerkers hebben een training gekregen hoe de maaltijden bereid moeten worden. Daarnaast werden proeverijen georganiseerd, in aanwezigheid van de Cliëntenraad, waarbij naar de mening van de cliënt werd gevraagd. In 2013 is gestart met het minimaal één keer per week zelf koken op alle afdelingen. Op de somatische afdelingen wordt bijna elke dag zelf gekookt. In 2014 wil WZH Sammersbrug de stap maken om op alle afdelingen dagelijks zelf te koken. 8 Kwaliteitsjaarverslag 2013 WZH Sammersbrug

9 Woon- en leefsituatie De afdelingen zijn met zeer veel aandacht en zorg ingericht. De keukens zijn efficiënt, aangevuld met oude materialen en attributen. De afdelingen zien er verschillend uit. Een gang op een afdeling is bijvoorbeeld ingericht met het oude Scheveningen in gedachten. De balie ziet er uit als een boot. De materialen zijn samen met cliënten en medewerkers aangeschaft, verzameld of gemaakt, zoals de vuurtoren op één van de afdelingen. Op een andere afdeling is er aandacht voor het Haagse karakter. De centrale hal/plein heeft een oude tramcoupe, een HTM-haltebord en een klein stadspark met bank en boom. De zusterpost ziet er aan de buitenzijde uit als een winkel van De Gruyter. Bij de vormgeving zijn deskundigen ingeschakeld. Op diverse manieren is het personeel van de afdelingen creatief geweest binnen het beschikbaar gestelde budget. Cliëntenkamers zijn op onderdelen aangepast aan de wensen van de cliënt. Voorbeelden zijn een bureau met tekenspullen en een typemachine. Op de somatische afdelingen hebben de teamleiders van de afdeling en de facilitair teamleider samen informatiemomenten gehouden met betrekking tot brandveiligheid en diefstal/inbraak tijdens bijvoorbeeld de maaltijd. Zo weten cliënten zelf wat zij kunnen doen bij eventuele calamiteiten. Participatie Uit de CQ-index van het voorjaar 2013 en uit de enquête over ervaringen met de nieuwe indeling van de activiteitenbegeleiding (in 2012 veranderd) blijkt dat de cliënten positief zijn over de nieuwe indeling. Er is een mooie mix van activiteiten op de afdeling en daarbuiten. Daarnaast is er in 2013 meer aandacht besteedt aan het organiseren van activiteiten met cliënten en hun naasten. Zo zijn er high-tea s geweest op de afdelingen en is er een paasbrunch georganiseerd wat allebei heeft geleid tot zeer positieve reacties van cliënten en hun naasten. In 2014 zal dit voortgezet worden en aan de bijeenkomsten ook thema s gekoppeld worden zodat naasten/mantelzorgers informatie kunnen krijgen en met elkaar en deskundigen (psycholoog, arts) van gedachten kunnen wisselen. In 2013 is ook het aaihondenproject goed van de grond gekomen. In dit project komen vrijwilligers met hun honden naar de afdeling om de cliënten de honden te laten knuffelen en aaien. Hierbij aansluitend is er rond Dierendag een knuffelboerderij geweest waarbij verschillende dieren aanwezig waren. Hierop zijn zoveel positieve reacties gekomen, dat dit in 2014 herhaald zal worden. Mentaal welbevinden In 2013 bleek uit de CQ-index dat de ervaringen op het gebied van mentaal welbevinden verbeterd moeten worden. Hierop is multidisciplinair een scholing ontwikkeld waarin er op zoek wordt gegaan naar wat mentaal welbevinden precies is voor een cliënt, hoe de cliënt in de dagelijkse zorg ondersteund kan worden om het mentaal welbevinden te verhogen en hoe je met de cliënt in gesprek kan over mentaal welbevinden. Deze scholing wordt gegeven aan twee medewerkers van elke afdeling die daarna hun collega s meenemen. In de scholing komt onder andere aan de orde: Ken de cliënt, betrek deze en sta bij hem/haar stil. Respect voor en ondersteuning van de eigen identiteit en zingeving. Aandacht voor en ondersteuning van de eigen levensinvulling, persoonlijke ontwikkeling en keuzen. Hoe houd je een gesprek over moeilijke onderwerpen/levensvragen. De scholing start in 2013 en loopt door in Daarnaast is er op het gebied van zorg in de laatste levensfase veel gebeurd. Er zijn nu in WZH Sammersbrug twee palliatieve wagens die ingezet kunnen worden als een cliënt terminaal is. De wagen is bedoeld om ondersteuning te bieden aan de cliënt en hun naasten in de terminale fase en bevat onder andere een geurverspreider, een muziekspeler, informatie voor naasten, een lichtgevend bloesemboompje en olie voor bijvoorbeeld een handmassage. 9

10 Op de somatische afdelingen zijn er in 2013 gespreksgroepen gestart die zijn gericht op het stimuleren van de onderlinge interactie en het versterken van het gevoel invloed te kunnen uitoefenen op de eigen omgeving en invulling van het leven. Deze worden geleid door de geestelijk verzorger, psycholoog of een andere behandelaar. Kwaliteit van de zorgverleners In 2013 is er een gevolg gegeven aan het item bejegening. De onderwerpen hieromtrent komen terug op werkoverleggen, functioneringsgesprekken en nieuwsbrieven. Er is een aantal verpleegkundigen WZH Sammersbrug komen versterken waarmee er meer professionaliteit in huis is. Deze zijn gekoppeld aan een afdeling en aan de kwaliteitportefeuilles. In navolging van de pilot in 2012, is in 2013 gekozen om een aanwezigheidsmarkering te gebruiken als een zorgmedewerker in een kamer van een cliënt is. Op alle afdelingen worden deze nu gebruikt. Zo kan vanaf een centrale plek op de afdeling gezien worden waar medewerkers aanwezig zijn. Kwaliteit van de zorgorganisatie De drie somatische afdelingen van WZH Sammersbrug zijn in 2013 overgegaan op het Digitaal ZorgDossier (DZD). Dit leidt tot een sneller overzicht en een duidelijke dossierstructuur waarin alle disciplines goed naar voren komen. Aan het bed wordt gewerkt met een ipad waarin direct alle bevindingen gerapporteerd kunnen worden. Rapporteren vindt plaats op doelen en acties (zo is het systeem ingericht). Op kantoor (achter slot) ligt een nooddossier, waarin essentiële info van de cliënt opgeslagen ligt. Dit kan gebruikt worden in geval van bijvoorbeeld stroomuitval/geen toegang tot de server. Leidinggevenden hebben binnen het DZD een tool waarmee zij in één oogopslag inzage hebben in de compleetheid van de dossiers. Zorginhoudelijke kwaliteit en veiligheid Eind 2013 is vanuit WZH de proactieve risicosignalering geïmplementeerd voor zorginhoudelijke risico s. De WZH richtlijn Doen bij Depressie is vastgesteld en geïmplementeerd, hierdoor wordt depressie sneller herkend en op een eenduidige manier behandeld. In WZH Sammersbrug is een BOPZ-verbeterteam. Dit team wordt ingezet als er casussen zijn waarbij bijvoorbeeld valrisico of probleemgedrag aanwezig is. Er wordt dan samen met het team gekeken wat de minst vrijheidsbeperkende oplossing is om dit te beperken. WZH Sammersbrug werkt met een themakalender voor medewerkers. Elke maand komt een thema aan de orde waaraan activiteiten met betrekking tot deskundigheidsbevordering worden gekoppeld, bijvoorbeeld scholingen, workshops, lezingen, korte afdelingsbezoekjes door medewerkers die iets over dat thema vertellen, inloopmogelijkheden, etc. 10 Kwaliteitsjaarverslag 2013 WZH Sammersbrug

11 4. Samenhang met andere kwaliteitsprojecten Dit hoofdstuk geeft een beschrijving van activiteiten die samenhangen met diverse kwaliteitsaspecten. Melding Incidenten Cliënten (MIC) Een MIC (Melding Incident Cliënt) is een melding van een incident (ongeval), een bijna incident of een gevaarlijke situatie die de cliënt is overkomen. Het gaat hierbij om incidenten waarbij de cliënt lichamelijk, dan wel psychisch letsel heeft opgelopen of heeft kunnen oplopen. Het gaat ook om incidenten waarbij de cliënt geen letsel heeft opgelopen en met de schrik is vrijgekomen. Ook mogelijke gevaarlijke situaties voor cliënten zijn reden om een meldingsformulier in te vullen. Binnen WZH Sammersbrug is een MIC-commissie actief. In de commissie zit een afvaardiging van verschillende niveaus vanuit de zorgteams, ondersteund door een specialist Ouderengeneeskunde, een fysiotherapeut, een kwaliteitsfunctionaris, een psycholoog op consultbasis en secretariële ondersteuning. In de onderstaande tabel is overzichtelijk gemaakt welke incidenten in totaal hebben plaatsgevonden. Q1 Q2 Q3 Q4 Totaal Vallen 105(4) 99(9) 129(4) 105(8) 438(25) Medicatie 46 36(1) 58(2) (3) Agressief gedrag Botsen, knellen, stoten Vermissing bewoner Gevaarlijke situaties Anders Totaal 184(4) 163(10) 232(6) 188(8) 767(28) Totaal aantal MIC-meldingen 2013 Bijna incidenten vermeld tussen haakjes ( ). De MIC-commissie heeft adviezen uitgebracht op gebied van: Handhaven toezicht op dragen hesjes tijdens toezichtrondes waardoor een daling in medicatie-incidenten beoogd wordt. Aandacht voor de optie nog niet merkbaar tot gezondheidsklachten geleid. Deze optie moet alleen aangevinkt worden als er aanleiding is om aan te nemen dat er nog gezondheidsklachten kunnen ontstaan na de val. Als er duidelijkheid is of er klachten zijn moet dit aangepast worden in het formulier. Verdere gegevens over de MIC zijn terug te vinden in de kwartaalverslagen MIC 2013, geschreven door de MIC-commissie zelf. Klachten In WZH Sammersbrug zijn er vier wegen waarop klachten kenbaar gemaakt kunnen worden: via de klachtenbemiddelaar, via de lijn (medewerker die klacht aanneemt) of via de rode/groene briefjes van het verbeterteam. Deze klachten worden op dezelfde manier afgehandeld: de teamleider van de betreffende afdeling probeert in eerste instantie de klacht af te handelen. Als dat niet lukt kan de locatiemanager en daarna de 11

12 (onafhankelijke) klachtenbemiddelaar het overnemen. Tenslotte kan een formele klacht worden ingediend bij de onafhankelijke klachtencommissie van WZH. De klachtenbemiddelaar heeft in 2013 bemiddeld bij elf klachten (in totaal op negentien deelklachten). Zestien van de negentien klachten zijn naar tevredenheid opgelost, bij drie is het onbekend. Vergeleken met 2012 is er een verschuiving in de aard van de klachten. In 2012 lag het zwaartepunt van klachten bij lichamelijk welbevinden, in 2013 bij niet nakomen van afspraken in het zorgleefplan. Bij klachten in de lijn (via brieven, rood-groene briefjes en wandelgang) ligt het zwaartepunt bij het eten. In 2013 zijn in totaal 21 klachten in de lijn behandeld en naar tevredenheid afgehandeld. Er zijn geen klachten bij de klachtencommissie ingediend. Arbo In 2013 is een risico-inventarisatie en evaluatie (RI&E) en een klimaatonderzoek uitgevoerd in WZH Sammersbrug. De knelpunten zijn verwerkt in een plan van aanpak dat voor een groot deel al in 2013 is uitgevoerd. Daarnaast zijn er ergocoaches-overleggen en preventiecommissies geweest waarin de voortgang van het Arbo-jaarplan besproken werd. Melding Incidenten Medewerkers (MIM) Een MIM is een melding van een incident (ongeval), een bijna incident of een gevaarlijke situatie welke de medewerker is overkomen of welke hij/zij heeft aangetroffen. Het gaat hierbij om incidenten waarbij men lichamelijk, dan wel psychisch letsel heeft opgelopen of heeft op kunnen lopen. Het gaat ook om incidenten waarbij men geen letsel heeft opgelopen en met de schrik is vrijgekomen. Ook situaties waar men niet direct bij betrokken was, maar die men waargenomen heeft en die gevaar kunnen opleveren, moeten gemeld worden. Iedere medewerker van WZH kan in deze situatie komen en heeft dan de verantwoordelijkheid om een MIM-formulier in te vullen. Door de uitvoering van de verschillende acties wordt beoogd de veiligheid van werken in WZH Sammersbrug te verbeteren. Met behulp van de MIM-formulieren is dus de intentie om kwaliteit te verbeteren in de veiligheid van werken. Dit is een continu proces. In de onderstaande tabel is overzichtelijk gemaakt welke incidenten in totaal hebben plaatsgevonden. Q1 Q2 Q3 Q4 Totaal Vallen Botsen, knellen, stoten Agressie Vertillen 1 1 Prik-, spat-, bijt,- snijincidenten Seksuele intimidatie Anders 2 2 Totaal Totaal aantal MIM-meldingen Kwaliteitsjaarverslag 2013 WZH Sammersbrug

13 De volgende adviezen zijn uitgebracht: In het algemeen wordt opgemerkt dat niet ieder incident wordt gemeld. Vaak wordt agressief gedrag afgedaan alsof het nu eenmaal bij het werken in de zorg hoort. Daarnaast geeft men aan dat het melden via MIM voelt alsof men de cliënt in een kwaad daglicht zet, terwijl de cliënt vaak ontoerekeningsvatbaar is en dus niets kan doen aan zijn gedragsuitingen. In 2013 is gebleken dat de meeste meldingen voortkomen uit agressief gedrag door cliënten. Van belang is om alle medewerkers handvatten te geven hoe om te gaan met agressie en geweld. Ter preventie van dit gedrag is het belangrijk om inzicht te krijgen welk gedrag agressiviteit aanwakkert, zodat men zich bewust is van de triggers. Aan de andere kant is het van belang om handvatten te krijgen hoe om te gaan met een situatie waarin agressiviteit voorkomt. Wat kun je als medewerker doen om de agressiviteit te beteugelen en binnen de perken te houden. Een periodieke training voor alle medewerkers zou een belangrijk verbeterpunt zijn voor WZH Sammersbrug. Bij een incident met agressie zou de teamleider de getroffen medewerker altijd kunnen uitnodigen voor een gesprek. Dit om te achterhalen of er misschien toch angst is ontstaan, of dat het misschien meer met de medewerker doet, dan aanvankelijk gedacht. Medewerkers-/bevlogenheidsonderzoek Binnen WZH is de MedewerkerMonitor van Actiz en een bevlogenheidsonderzoek uitgevoerd. De respons op beide onderzoeken was laag. De resultaten zijn daardoor niet representatief, maar wel indicatief. Uit de onderzoeken komt naar voren dat agressie en geweld en werkdrukbeleving punten zijn waar de komende tijd aandacht aan besteed moet worden. Daarnaast zal in 2014 opnieuw een medewerkerstevredenheidsonderzoek gehouden worden waar van tevoren veel ruchtbaarheid aan gegeven wordt zodat de respons hopelijk hoger zal liggen. Afstemming centraal - decentraal WZH Sammersbrug valt onder de koepel van WZH. Dit houdt in dat er regelmatig afgestemd wordt tussen de locaties en WZH centraal. Er is elke zes weken een Top 30 overleg, hieraan nemen de locatiemanagers en stafmanagers deel en wordt het centrale WZH-beleid vastgesteld, bijgesteld en bewaakt. De kwalitatieve en kwantitatieve voortgang van elke WZH-locatie wordt besproken tussen de locatiemanager, het directieteam en Finance & Control door middel van de kwartaalreviews. De kwaliteitsfunctionarissen komen maandelijks bijeen met als doel bespreking van uitvoeringsaspecten van het WZH-kwaliteitsbeleid en uitwisseling van kennis ten aanzien van specifieke verbeteracties. Dit overleg, genaamd KCO (KwaliteitsCoördinatieOverleg), wordt voorgezeten door de WZH-kwaliteitscoördinator. Samenwerking ketenpartners WZH Sammersbrug werkt samen met verschillende ketenpartners. De afdeling Anemoon (Geriatrische revalidatiezorg) werkt samen met ziekenhuizen uit de regio (verwijzingsziekenhuizen), heeft transmuraal overleg met het HAGA ziekenhuis en heeft CVA-keten overleg met Stichting Transmuraal. WZH Sammersbrug werkt eveneens samen met huisartsen van cliënten van de Dagbehandeling Welgelegen en van screening/revalidatie van de afdeling Dotterbloem. Vanuit Dotterbloem zijn er ook contacten met Parnassia met betrekking tot expertise over probleemgedrag. 13

14 5. Afsluiting kwaliteitsjaar 2013, vooruitblik 2014 Terugkijkend naar het jaar 2013 heeft WZH Sammersbrug bijna alle doelen behaald en uitgevoerd. De volledige overgang naar het Digitaal ZorgDossier (DZD) wordt half maart 2014 gerealiseerd. In 2014 wil WZH Sammersbrug de behaalde resultaten borgen en vanuit de verschillende portefeuilles nieuwe ontwikkelingen in gang zetten, zoals het zelf koken op alle afdelingen, aankleden van de afdelingen, mantelzorgbijeenkomsten intensiveren, de medewerkers instrumenten en vaardigheden aanleren om het mentaal welbevinden te bevorderen en goed te kunnen reageren op agressief gedrag van cliënten. In het kwaliteitsjaarplan 2014 staat per (Prezo)portefeuille beschreven wat de plannen zijn voor het komende jaar. De plannen zijn verder uitgewerkt in verschillende verbeter- en borgingsplannen, maar het kwaliteitsjaarplan is de basis van waaruit gewerkt wordt. De teamleiders/portefeuillehouders zijn verantwoordelijk voor de plannen en het bewaken van de voortgang. De voortgang wordt besproken in verschillende overleggen, zoals het werkoverleg tussen de teamleiders en locatiemanager en in het overleg van het locatiemanagementteam. De eerste tussentijdse audit van het behaalde Prezo gouden keurmerk zal in 2014 plaatsvinden waarin een gedeelte van de prestaties getoetst wordt (te weten vrijheidsbeperkende maatregelen, veilige woon- leefsituatie, mentaal welbevinden, het zorgdossier en informatieverstrekking) en bekeken wordt hoe de voortgang in de plan-do-check-act (PDCA) cyclus is. 14 Kwaliteitsjaarverslag 2013 WZH Sammersbrug

15 15

16 WZH Sammersbrug Lichtenbergweg AK Den Haag Telefoon: (070) Website: Voor elkaar & Met elkaar WoonZorgcentra Haaglanden