Op de toekomst voorbereid

Op de toekomst voorbereid Jaarverslag 2011

INHOUDSOPGAVE Voorwoord Op de toekomst voorbereid 5 Zorg in ontwikkeling (ZIO) Organisatie Overzicht werknemers stichting RHZ 7 Organigram RHZ 2011 7 Personeel en Organisatie (P&O) 8 Ontwikkelingen 8 Presentaties 8 Ondersteuning van vereniging RHZ Bestuuradviescommissies (BAC s) 10 - BAC Kwaliteit 10 - BAC Samenwerking 11 Communicatie 11 ZIO Kwaliteit en scholing 25 ZIO Onderzoek en ontwikkeling 25 - ZIO Onderzoek 25 - ZIO Ontwikkeling 28 Algemeen 28 Chronische zorg 29 Diabetes 29 COPD 31 Hart- en vaatziekten 31 Geestelijke Gezondheidszorg 32 Ouderenzorg 32 ZIO Facilitair 34 ZIO Zorgvastgoed 35 ZIO Praktijkondersteuning 36 Chronische zorg in cijfers RHZ in zorg 38 Colofon Uitgave: Stichting Huisartsenzorg Heuvelland Redactie: Ingeborg Wijnands-Hoekstra, RHZ Heuvelland Vormgeving: R&R Communication Fotografie: Paul Röling, Getty Images inc. Druk: ARS Grafisch Oplage: 300 Diabetes mellitus type 2 12 COPD 17 Hart- en vaatziekten 19 Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) 22 Externe relaties 38 Jaarrekening 2011 40 Bijlagen I Leden Bestuursadviescommisies (BAC s) en WDH in 2011 42 II Overzicht scholingen 2011 44 III Leden werkgroepen chronische zorg in 2011 45 IV Afkortingenlijst/verklaringenlijst 47 Maastricht, augustus 2012 2 3

Op de toekomst voorbereid De RHZ moet en zal de organisatie zijn die de zorgontwikkeling VORM, RICHTING EN TEMPO geeft. dr. Guy Schulpen, medisch directeur Het jaar 2011 heeft primair in het teken gestaan van consolidatie. De Regionale HuisartsenZorg (RHZ) heeft sinds de oprichting in 2006 een stormachtige groei gekend. Er is gekozen om in 2011 de processen binnen de RHZ beter vorm te geven en toekomstbestendig te maken. Dit is ingezet op allerlei gebieden: het P&O beleid heeft meer vorm gekregen, de bedrijfsprocessen zijn beter geautomatiseerd en de financiële administratie is robuuster gemaakt. Tevens is in 2011 conform wet- en regelgeving van NMa en NZa de structuur van de RHZ aangepast. Kortom, het bedrijf RHZ is klaar voor de toekomst. binnen de eerste lijn. Huisartsen, fysiotherapeuten en diëtis- Ook naar de achterban toe is gekozen voor rust en bestendiging. In de eerste jaren was er een stroom aan ontwikkelingen, ten moesten allen inleveren. De argumentatie en onderbou- 4 van DBC naar DBC. Het bleek voor velen moeilijk bij te wing voor deze bezuiniging voelde voor velen onrechtvaardig. 5 houden. In 2011 zou dit anders moeten zijn. Er werd weliswaar De wereld draait dus door ook als wij bestendiging wensen. gekozen voor de start van de DBC GGZ, maar nadrukkelijk in het tempo waar iedere praktijk zich prettig bij voelt. In de tweede helft van 2011 heeft de RHZ zich naar politiek, overheid (VWS) en verzekeraar, o.a. met het rapport Zorg Betekent dit dat verder weinig gebeurde in 2011? Niets is minder waar. Er werd binnen de RHZ doorgebouwd op de bestaande lijnen: het scholingsprogramma werd beter vormgegeven, de ontwikkeling van kwaliteitsbeleid werd gestalte gegeven, er werd ingespeeld op de groeiende behoefte voor een daalder, sterk gemaakt om de positie van de eerste lijn te borgen, alternatieven aan te dragen voor nodige bezuinigingen en constructief bij te dragen aan een toekomstbestendige zorg. In 2012 zullen deze plannen vorm en uitvoering gaan krijgen. aan vastgoedontwikkeling enzovoort. Kortom, rust en bestendiging is een gewenst maar moeilijk En medio 2011 bleek hoezeer de wereld niet stopt met draaien: de RHZ die een pas op de plaats had willen maken, maar de buitenwereld die dit niet wilde. Er kwamen bezuinigingen binnen de zorg, bezuinigingen voor velen maar met name haalbaar doel in een ontwikkelend, onrustig zorglandschap. De RHZ moet en zal hierin de organisatie zijn die de zorgontwikkeling vorm, richting en tempo geeft. Guy Schulpen, Medisch Directeur

ORGANISATIE De RHZ is actief in de regio Maastricht-Heuvelland, met als De 86 gevestigde huisartsen in de regio Maastricht en Bestuur ZIO Onderzoek en Ontwikkeling gemeenten Eijsden-Margraten, Maastricht, Meerssen en Heuvelland zijn verenigd in de vereniging RHZ. De vereniging Jan van Rooij voorzitter, huisarts Denise Barendse projectmedewerker ketenzorg Valkenburg. Het werkgebied van de RHZ telt ongeveer 175.000 RHZ heeft twee stichtingen opgericht: de stichting Huisartsenpost Maastricht en Heuvelland (HAP) die zorgdraagt voor de Pieter van den Berg penningmeester/vice voorzitter, huisarts Marianne Frederix coördinator ketenzorg Charles Wijnands bestuurslid, huisarts Anna Huizing coördinator chronische zorg, onderzoeker inwoners. De RHZ is in 2006 opgericht door huisartsen uit Maud van Hoof projectmedewerker [G]OUD de regio als samenwerkingsverband van huisartsen rond avond-, nacht- en weekenddiensten en de stichting RHZ die Stichting RHZ Ron Warnier coach praktijkondersteuning [G]OUD praktijkondersteuning en chronische zorg. Anno 2011 is (het vooral gericht is op de dagzorg. Guy Schulpen medisch directeur Ingeborg Wijnands coördinator project [G]OUD aanbod van) de RHZ flink gegroeid. Caro van Uden manager bedrijfsvoering De stichting RHZ is een organisatie die huisartsen ondersteuning Irma Bakker medewerker financiële administratie ZIO Facilitair biedt bij het leveren van kwalitatief hoogwaardige zorg De zorg van de RHZ is vooruitstrevend, wat zich uit in o.a. José Bindels beleidsmedewerker Guyonne Boskamp projectcoördinator Jozita Jennekens secretaresse Remy Rousseau P&O manager deelname aan landelijke zorgvernieuwingstrajecten voor en als werkgever optreedt voor praktijkondersteuners (POH s). Jolanda Roemgens secretaresse chronisch zieken, wetenschappelijke studies en de ontwikkeling Een groeiend aantal activiteiten is ondergebracht in dochter- Gemma Smeets secretaresse ZIO Zorgvastgoed van (nieuwe) facilitaire producten. Door samenwerking, ondernemingen onder de naam ZIO (Zorg In Ontwikkeling), Ronald Meerlo projectmanager RHZ in Zorg Celine Winthaegen coördinator zorgvastgoed onderzoek en ontwikkeling neemt de RHZ een voortrekkersrol welke tevens worden beschreven in dit jaarverslag. Remy Rousseau P&O manager in binnen Nederland. Vanuit ZIO wordt ook ondersteuning geboden aan de fysiotherapeuten Ingeborg Wijnands communicatieadviseur Stichting ZIO Praktijkondersteuning in de regio Maastricht en Heuvelland die zijn Wendy Engering adviseur praktijkondersteuning aangesloten bij stichting Fy net. ZIO Kwaliteit en Scholing Remy Rousseau P&O manager Guyonne Boskamp coördinator scholing 24 praktijkondersteuners (POH s) Marcel Bruijsten kwaliteitsmedewerker Leni Hager kwaliteitscoördinator 6 Silvia Martens kwaliteitsmedewerker Brigitte Paulissen medewerker scholing 7 Organigram RHZ 2011 BAC OVS Stichting RHZ Vereniging RHZ Deelnemersraad BAC ICT BAC Kwaliteit BAC Samenwerking BAC Huisartsenpost ZIO Kwaliteit en Scholing ZIO Onderzoek & Ontwikkeling ZIO Facilitair ZIO Vastgoed Beheer ZIO Zorgvastgoed ZIO Praktijkondersteuning BEHEER WS 81 ZIO Vastgoed Beheer Amby Mede in het licht van de richtsnoeren voor zorggroepen, uitgegeven door de Nma en Nza, de kaders van de Wtzi, de inkoopcriteria zorgverzekeraars, toekomstige ontwikkelingen, en de bestuurlijke relatie met de vereniging RHZ is in 2011 het organisatiemodel bijgeschaafd, nader uitgewerkt en geïmplementeerd. De statutaire aanpassingen en de benoemingen voor de raad van toezicht volgen in 2012.

Personeel en Organisatie (P&O) De afdeling P&O levert een bijdrage op strategisch, tactisch en operationeel niveau voor de interne organisatie van de stichting RHZ én de stichting ZIO Praktijkondersteuning. In 2011 waren in totaal 22 mensen (16,11 fte) werkzaam binnen de stichting RHZ (verder onderverdeeld binnen de verschillende ZIO-bedrijfsonderdelen). Dit is exclusief de POH in dienst van de stichting ZIO Praktijkondersteuning. Het gemiddelde verzuimpercentage is in 2011 licht gedaald en bedroeg 4,1 %, ten opzichte van 4,3% in 2010. De inrichting van het management informatiesysteem is afgerond. in het voorleggen van een actieve patiëntenkeuze in het zorglandschap. De inhoudelijke, financiële en digitale ontwikkeling vond plaats in 2011. In 2012 zal dit centrum worden getoetst en gradueel worden uitgerold. Zie verder bij RHZ in zorg. Verdere integratie tussen het keteninformatiesysteem Medix en de preferente huisartsinformatiesystemen TetraHis en Mira is vormgegeven en geïmplementeerd. In 2012 zullen de volgende integratiestappen worden gezet. In het kader de financieringsproblemen van het huidige zorgbestel en in het kader van de bezuinigingen, is de RHZ met VGZ/CZ, VWS en de politiek in gesprek getreden. Het rapport Zorg voor een daalder van de RHZ dat hiertoe als uitgangspunt diende, heeft veel stof doen opwaaien. Dit discussiestuk was een aanzet om het debat aan te zwengelen en een positieve bijdrage te leveren aan de beleidsontwikkeling van de Nederlandse gezondheidszorg. De implementatie urenregistratie en projectadministratie binnen de gehele organisatie. Het aanbieden van een aantal secundaire en tertiaire arbeidsvoorwaarden, naast de CAO huisartsenzorg. In de dialoog is een duidelijk signaal afgegeven over de onwenselijkheid van opportunistische bezuinigingen en werken alle genoemde partijen aan een model om te komen tot besparingen met inachtneming van 8 toegankelijkheid en beschikbaarheid van zorg voor alle 9 Ontwikkelingen De stichting RHZ is een zorgorganisatie die het tempo, de richting burgers. Deze denkrichting zal in 2012 worden voortgezet en zal waarschijnlijk als populatiebekostiging vorm krijgen. en de vorm van zorg mede beïnvloedt. Dit doet de RHZ door samenwerking in landelijk en regionaal beleid via politiek, verzekeraar en zorgpartners, maar ook via de zorg zelf, bijvoorbeeld via de ontwikkeling en uitvoering ketenzorg. Presentaties De heer G. Schulpen, medisch directeur RHZ, heeft in 2011 aangaande deze ontwikkelingen, op de volgende bijeenkomsten presentaties gegeven: In 2011 is de organisatie veranderd waarbij de NMa en NZa regelgeving leidraad is geweest. Het bestuur van de Kamercommissie PVV. Den Haag maart 2011. De RHZ werkt aan de ontwikkeling vereniging RHZ is niet meer het bestuur van de stichting bedacht. Deze zal geworven gaan worden in 2012. Kamercommissie VVD. Maastricht april 2011. Kring Limburg. Urmond mei 2011. RHZ. Hiertoe is een onafhankelijke Raad van Toezicht De inspraak van de vereniging RHZ is statutair geborgd Strategiedag huisartsen zorggroep Breda. Breda mei 2011. Zorg voor een daalder. Nieuwe Zorg bijeenkomst. van een COÖRDINEREND CENTRUM dat de huisarts ondersteunt. binnen de stichting RHZ op inhoudelijk en beleidsmatig vlak. Hierbij is de meerderheid van de vereniging noodzakelijk om inhoudelijk huisartsgeneeskundig beleid van de stichting RHZ goed te keuren. Zo is de inspraak geborgd terwijl aan regelgeving wordt voldaan. Zilt mei 2011. Kamercommissie PvdA. Den Haag juni 2011. Strategiedag ZORROO. Oosterhout juni 2011. Werkveldcommissie Zorg voor een daalder. Den Haag september 2011. De RHZ heeft gewerkt aan de ontwikkeling van een coördinerend centrum dat de huisarts ondersteunt

Réflexion stratégique : vers une nouvelle organisation sanitaire pour le Haut-Léman. l ASCOR et la Fédération de Soins du Chablais. Lausanne oktober 2011. Intervisiebijeenkomst VKD GGD Nederland. Utrecht oktober 2011. Strategiedag huisartsenzorg Huisartsenvereniging Arnhem. Arnhem november 2011. Nascholingsdag Haarlemmermeer. Wassenaar november 2011. azm werkconferentie anderhalvelijnszorg. Maastricht december 2011. Strategisch overleg zorggroep Thoon. Hengelo december 2011. Bestuurlijk overleg GSK. Zeist december 2011. Substitutiecongres Jan van Es instituut. Wageningen december 2011. De Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen (WDH) heeft in 2011 15 scholingen voor huisartsen geaccrediteerd, waaronder de Warffum-najaarscursus en de Carrousel. (Voor verdere info is het jaarverslag 2011 van de WDH op te vragen bij de RHZ). De werkgroep ontwikkelt de scholing voor huisartsen vanuit het principe Van, voor en door huisartsen. De WDH heeft een Instellingsaccreditatie IA-06 en mag accreditatiepunten verlenen aan de ontwikkelde scholing voor huisartsen. Voor de samenstelling van de WDH ziet bijlage If. De (eerstelijns) diagnostiek en diagnostische faciliteiten. Onderlinge (elektronische ) communicatie. Om de continuïteit en de kwaliteit van de samenwerking ten behoeve van de patiënt te waarborgen en te versterken. Het onderling (elektronisch) verwijzen en terugverwijzen. Gewenste inhoud en vorm van de berichtgeving over de patiënt. Zorg in de wijk, zorg bij de patiënt in de buurt. En in dit kader reguliere specialistische zorg in de wijk (anderhalvelijnszorg). ONDERSTEUNING VAN VERENIGING RHZ Bestuuradviescommissies (BAC s) Een BAC bestaat uit huisartsen die zijn aangesloten bij de vereniging RHZ. De leden van de BAC adviseren het bestuur van de vereniging RHZ ten aanzien van speerpunten en aandachtsgebieden die de leden van de vereniging RHZ wezenlijk vinden voor het realiseren van goede huisartsenzorg. De stichting RHZ biedt ondersteuning aan de diverse bestuuradviescommissies Naar aanleiding van de nieuwe notitie voor 2012-2014 zijn de nascholingsplannen voor huisartsen, praktijkondersteuners en doktersassistenten aangepast. Er is een scholingscurriculum Ketenzorg 2012-2014 ontwikkeld dat vanaf 2012 uitgevoerd gaat worden. Het curriculum bestaat uit zes scholingsavonden, waar huisartsen en praktijkondersteuners zelf een scholings- Het ontwikkelen van producten naar aanleiding van de notitie Kwaliteit 2012-2014 om het kwaliteitsbeleid verder uit te rollen, waaronder in 2012 met prioriteit het ontwikkelen van een integraal kwaliteitssysteem voor de RHZ/ Huisartsenpost/ Ketenzorg en huisartsenpraktijk. Het starten van een nieuwe ronde van Interne Audits voor de kwaliteitsontwikkeling van alle ketenzorgproducten. In 2012 zal deze nog voor een deel gebaseerd zijn op In 2012 zullen deze aandachtsgebieden hun praktische invulling krijgen in o.a.: De ontwikkeling van een medisch coördinerend centrum (zie RHZ in Zorg ). Gezamenlijk medicatiedossier. De ontwikkeling van een businesscase met betrekking tot de anderhalvelijns zorg in de wijk. 10 (Pa s) en werkgroepen van de vereniging RHZ. programma rondom ketenzorg kunnen samenstellen. de HKZ-norm, vanaf 2013 wordt deze vervangen door het Communicatie In 2011 functioneerden in dit kader de volgende bestuursadviescommissies: Alle praktijken hebben op praktijkniveau een terugkoppeling integraal ontwikkelde kwaliteitssysteem. 11 de BAC Kwaliteit, de BAC Samenwerking, de BAC ICT en de BAC Collectief zorgaanbod (voorheen OVS) en de BAC Huisartsenpost. Voor de samenstelling van de BAC s zie bijlagen Ia t/m Ie. BAC Kwaliteit van het onderzoek naar de telefonische bereikbaarheid gekregen met een advies op maat. Praktijkaccreditatie van de NHG is in 2011 verder uitgerold. Er zijn in totaal nu 19 praktijken geaccrediteerd of bezig met accreditatie, waarvan 9 onder begeleiding van de RHZ. Alle praktijken zijn bezocht door de kwaliteitsmedewerkers De begeleiding van de verbetertrajecten in de praktijken. (o.a. NHG praktijkaccreditatie, ketenzorg). Het wederom behalen van de doelstelling van de WDH om tenminste 40 uur geaccrediteerde nascholing aan te bieden aan de huisartsen van Maastricht en Heuvelland. De website van de RHZ Heuvelland is qua vormgeving en gebruikersgemak geoptimaliseerd. Een plan van aanpak is gemaakt ten behoeve van de ontwikkeling van een nieuwe ZIO website. Start van de tweejaarlijkse uitgave van een nieuwsbrief chronische zorg. In april 2011 werd de eerste nieuwsbrief De Bestuursadviescommissie (BAC) Kwaliteit van de RHZ heeft in 2011 een nieuwe kwaliteitsnotitie 2012-2014 vastgesteld. De notitie beschrijft een verdere ontwikkeling van het kwaliteitsbeleid van de RHZ en de borging van de producten die vanuit de vorige notitie zijn ontwikkeld. Alle aandachtspunten uit de kwaliteitsnotitie 2009-2012 zijn aan bod geweest en hebben tot een resultaat geleid. Deze resultaten zijn beschreven bij ZIO Kwaliteit en Scholing. voor het uitwerken van de verbeterplannen ten behoeve van de ketenzorg en/of het houden van een MDO ketenzorg naar aanleiding van de uitkomsten van het project Interne Audit. Door de aanstelling van een Perifeer Accreditatie Medewerker (PAM) Zuid-Limburg is het mogelijk geworden de kwaliteit van de Intercollegiale Toetsgroepen (waaronder FTO, Balint etc.) beter in kaart te brengen en te ondersteunen. BAC Samenwerking De BAC Samenwerking adviseert het bestuur ten aanzien van de samenwerking en communicatie met zorgpartners, zoals ziekenhuizen, huisartsgeneeskunde, verpleeghuizen, zorgpartners in de eerstelijn, apothekers enz. Het uitgangspunt van de RHZ in de samenwerking met partners in de zorg is het definiëren van RHZ keurmerken voor /met de zorgpartners over hoe huisartsen van de RHZ de (gezamenlijke) zorg voor de patiënt geregeld willen zien. uitgebracht. Het lanceren van de website van ZIO. Het verbeteren van het gebruikersgemak van de nieuwsbrief chronische zorg. Voor huisartsen, praktijkondersteuners en doktersassistenten is volgens de planning van de notitie 2009-2011 scholing georganiseerd en uitgevoerd. De aandachtsgebieden van de BAC Samenwerking in 2011 betroffen onder andere de verdere uitwerking en toetsing van geformuleerde keurmerken:

CHRONISCHE ZORG IN CIJFERS Tabel 2. Het aantal (%) mensen met diabetes in de E en E-plus module in 2007-2011 in Maastricht-Heuvelland De huisartsenpraktijken in de regio Maastricht-Heuvelland bieden reeds een aantal jaren eerstelijns ketenzorg voor mensen met diabetes (ketenzorg DM2) en mensen met COPD (ketenzorg COPD) aan. Per 1 juli 2010 werd dit uitgebreid met ketenzorg voor mensen met hart- of vaatziekten (ketenzorg HVZ) en per 1 april 2011 met ketenzorg voor mensen met GGZ- (Geestelijke GezondheidsZorg) problematiek (ketenzorg GGZ). Diabetes mellitus type 2 In 2011 waren in totaal 8348 patiënten in zorg binnen de ketenzorg DM2, waarvan 6823 patiënten een eerste controle of jaarcontrole hebben gehad. De informatie in deze paragraaf over de diabeteszorg in 2011 is afkomstig van de gegevens uit de eerste controle en jaarcontrole formulieren (N=6823 patienten). De verdeling van de mensen met diabetes per module staat in tabel 1. In totaal werd bij 250 (4%) van de patiënten gebruik gemaakt van de E module en bij 87 (1%) van de patienten werd de E-plus module ingezet (zie tabel 2). Module Omschrijving 2007 2008 2009 2010 Module E Module E-Plus Patiënt waarbij extra zorg nodig is in verband met problemen Patiënt waarbij extra zorg nodig is in verband met complexe problemen. De meerderheid (51%) van de mensen met diabetes is tussen de 50 en 70 jaar oud (zie tabel 3). In totaal zijn 2875 (42%) patiënten ouder dan 70 jaar. 1% 0% 4% 1% 6% 2% 6% 2% 2011 (N=6823) 250 (4%) 87 (1%) Tabel 1. Het aantal (%) mensen met diabetes per module in 2007-2011 in Maastricht-Heuvelland Module Omschrijving Verwacht 2007 2008 2009 2010 2011 (N=6823) Tabel 3. Leeftijdsopbouw mensen met diabetes in 2011 (n=6823) Leeftijd Aantal (%) Module 1 Patiënt in het jaar van diagnosestelling 5% 9% 12% 18% 14% 782 (12%) Aantal patiënten met leeftijd <50 jaar 460 (7%) 12 Module 2 Controlepatiënt met orale medicatie en/of dieet 68% 66% 64% 61% 62% 4506 (66%) Aantal patiënten met leeftijd 50 en 70 jaar 3488 (51%) 13 Module 3 Patiënt in het jaar van instelling op insuline 7% 5% 5% 4% 4% 192 (3%) Aantal patiënten met leeftijd > 70 2875 (42%) Module 4 Controlepatiënt met insuline 20% 15% 14% 15% 11% 880 (13%) Totaal 6823 (100%) Totaal Patiënten waarbij module indeling werd geregistreerd 100% 95% 95% 98% 90% 6360 (93%) In de richtlijnen over de zorg voor mensen met diabetes is vastgesteld uit welke handelingen goede diabeteszorg bestaat. Om inzicht te krijgen in de mate waarin deze handelingen zijn uitgevoerd in de regio Maastricht-Heuvelland is dit in kaart gebracht (zie tabel 4). Hieruit blijkt dat in 2011 in de regio bij 2407 (35%) van de mensen met diabetes met een eerste of jaarcontrole formulier een fundusfoto werd uitgevoerd. Deze gegevens zijn afkomstig van de MediX kaart Beoordeling fundusscopie. Sinds 2011 registreert de optometrist zijn bevindingen bij een fundusfoto in deze kaart. De verdeling over de verschillende zorgmodules is als volgt: 34% van de patiënten uit module 1; 39% van de patiënten uit module 2; 27% van de patiënten uit module 3 en 23% van de patiënten uit module 4. Hierbij moet worden opgemerkt dat 3209 (47%) van de mensen met diabetes in de regio onder behandeling is bij de oogarts. Mogelijk dat een deel van de mensen met diabetes via de oogarts een fundusfoto kreeg aangeboden, echter dit wordt niet geregistreerd in MediX.

Tabel 4. Het aantal (%) mensen met diabetes waarbij de behandeling is uitgevoerd volgens richtlijnen in 2009-2011 in Maastricht-Heuvelland Tabel 5. Het aantal(%) mensen met diabetes dat in 2010-2011 in Maastricht-Heuvelland voldeed aan de optimale streefwaarden voor HbA1c Procesmaten 2009 2010 2011 (N=6823) Bepaling Leeftijd (jaren) Streefwaarde (mmol/mol) 1 2010 N (%) 2 2011 N (%) 2 HbA1c gemeten Bloeddruk gemeten Lipidenspectrum bepaald Gebruik statine genoteerd 3 98% 99% 1 93% 2 99% 99% 1 95% 2 74% 6788 (99%) 6802 (100%) 6737 (99%) 4893 (72%) HbA1c Indeling VGZ < 50 jaar 50-70 jaar > 70 jaar <53 mmol/mol 53 mmol/mol <69 mmol/mol 69 mmol/mol <69 mmol/mol 69 mmol/mol 257 (56%) 201 (44%) 3249 (94%) 226 (6%) 2729 (96%) 126 (4%) Gebruik middelen tegen hypertensie genoteerd Creatinine bepaald Albumine bepaald BMI bepaald 4 5011 (73%) 6747 (99%) 6649 (97%) 6776 (99%) HbA1c nieuwe streefwaarde < 70 jaar 71-80 jaar > 80 jaar <53 mmol/mol 53 mmol/mol <58 mmol/mol 58 mmol/mol <69 mmol/mol 69 mmol/mol 62% 38% 84% 16% 94% 6% 2487 (63%) 1446 (37%) 1638 (84%) 309 (16%) 858 (95%) 50 (6%) Voetonderzoek uitgevoerd 76% 5345 (78%) 1 53 mmol/mol staat gelijk aan 7,0%, 58 mmol/mol staat gelijk aan 7,5% en 69 mmol/mol staat gelijk aan 8,5% (zie ook http://www.nieuwediabeteswaarde.nl/) 2 Bij het vermelden van de percentages zijn de missende waarden niet meegerekend. Fundusfotografie uitgevoerd 5 32% 2407 (35%) 14 15 Rookstatus genoteerd Griepvaccinatie gehad 100% 6821 (100%) 4758 (70%) 1 aantal patiënten waarbij de systolische bloeddruk is bepaald en geregistreerd 2 aantal patiënten waarbij het LDL-cholesterol is bepaald en geregistreerd 3 aantal patiënten waarbij het gebruik van cholesterolverlagende medicatie is geregistreerd 4 aantal patiënten waarbij de lengte en het gewicht werden genoteerd, zodat de BMI berekend werd 5 aantal patiënten waarbij een fundusfoto of fundusscopie is uitgevoerd en geregistreerd Naast de procesmaten is ook gekeken naar de uitkomsten van de zorg. Gekeken is in welke mate mensen met diabetes in de regio voldoen aan de streefwaarde voor de verschillende uitkomstmaten (zie tabel 5 en 6). Hierbij wordt een onderscheid gemaakt in streefwaarden vastgesteld door de RHZ-werkgroep ketenzorg diabetes (zie bijlage IIIa) en de grenzen waarmee zorgverzekeraar VGZ naar de diabetesgegevens in deze regio kijkt.

Tabel 6. Aantal (%) mensen met diabetes dat in 2011 in Maastricht- Heuvelland voldeed aan de optimale streefwaarden voor het lipidenprofiel, de bloeddruk, de rookstatus en de Body Mass Index Bepaling Leeftijd (jaren) Streefwaarde 2010 N (%) 1 Systolische bloeddruk 2011 N (%) 1 COPD In 2011 waren in totaal 3300 mensen in zorg binnen de eerstelijns ketenzorg COPD. Bij 1777 mensen met COPD werd een vervolgformulier ingevuld tijdens een controlemoment in de huisartsenpraktijk, bij de overige 1223 mensen met COPD niet. De informatie in deze paragraaf over de COPD zorg in 2011 is afkomstig van de gegevens uit deze vervolgformulieren. Bij alle mensen is de indeling in GOLD stadia bekend (zie tabel 7). - Indeling VGZ - Streefwaarde regio 18 jaar 18-80 jaar < 140 mmhg 140-160 mmhg >160 mmhg 140 mmhg > 140 mmhg 4512 (56%) 3546 (44%) 2 3800 (56%) 2451 (36%) 552 (8%) 3976 (69%) 1752 (31%) Tabel 7. Het aantal (%) mensen met COPD per GOLD stadium in 2009-2011 in Maastricht-Heuvelland GOLD stadium Verwacht 2009 2010 (N=1532) 1 Licht 28% 30% 521 (34%) 2011 (N=1777) 533 (30%) 80 jaar 150 mmhg > 150 mmhg 854 (79%) 221 (21%) 2 Matig 54% 58% 812 (53%) 997 (56%) LDL cholesterol 3 Ernstig 15% 12% 184 (12%) 224 (13%) 16 - Indeling VGZ - Streefwaarde regio 18 jaar 18-80 jaar 80 jaar <2,5 mmol/l 2,5 mmol/l <2,5 mmol/l 2,5 mmol/l <2,5 mmol/l 2,5 mmol/l 3948 (49%) 3707 (46%) 3569 (53%) 3193 (47%) 3024 (53%) 2672 (47%) 545 (51%) 521 (49%) 4 Zeer ernstig In 2011 hebben 126 (7%) mensen de ketenpoli COPD van het Maastricht Universitair Medisch Centrum (MUMC+) bezocht. Op deze ketenpoli krijgen mensen met COPD een eenmalig consult bij de longarts en de longverpleegkundige. Dit consult bestaat uit een anamnese, lichamelijk onderzoek en aanvul- 3% 0% 15 (1%) 23 (1%) lende diagnostiek. De patiënt gaat vervolgens met een advies van de longarts en de longverpleegkundige terug naar de huisartsenpraktijk. In totaal volgden 67 (4%) patiënten het COPD-beweegprogramma in 2011 (zie tabel 8). 17 HDL cholesterol - Mannen 18 jaar 1,0 mmol/l <1,0 mmol/l 2185 (62%) 1366 (38%) Tabel 8. Het aantal (%) mensen met COPD op de ketenpoli en in het beweegprogramma binnen de ketenzorg COPD in 2010 en 2011 Behandeling 2010 (N=1532) 2011 (N=1777) - Vrouwen 18 jaar 1,2 mmol/l <1,2 mmol/l 1948 (61%) 1266 (39%) Bezoek aan ketenpoli 149 (10%) 126 (7%) Trigliceriden 18 jaar <2,2 mmol/l 2,2 mmol/l 5093 (75%) 1678 (25%) Deelname aan beweegprogramma - 67 (4%) Rookstatus 18 jaar Rokend Niet rokend 1669 (25%) 5152 (75%) De mensen met COPD hebben in 2011 een gemiddelde leeftijd van 66 jaar. In totaal is 916 (52%) man en 861 (49%) vrouw. De BMI van de mensen met COPD is gemiddelde 26,6 kg/m2 (zie ook tabel 9). Body Mass Index (BMI) 18 jaar <25 kg/m² 25 30 kg/m² >30 kg/m² 1 Bij het vermelden van de percentages zijn de missende waarden niet meegerekend 2 Alle patiënten met een systolische bloeddruk 140 mmhg 778 (12%) 2670 (42%) 2930 (46%) Tabel 9. Patiëntkenmerken in 2009-2011 ketenzorg COPD in Maastricht-Heuvelland Kenmerken Leeftijd in jaren, gemiddelden 2009 64,9 2010 (N=1532) 2011 (N=1777) 65,5 66,1 Geslacht, N (%) Man Vrouw 56% 44% 797 (52%) 735 (48%) 916 (52%) 861 (49%) BMI (kg/m2), gemiddelden 26,7 26,7 26,6

De longfunctie van de mensen met COPD werd aan de hand van spirometrie in kaart gebracht. Bij alle Mensen met COPD die voor een vervolgcontrole naar de huisartsenpraktijk kwamen werd een spirometrie onderzoek uitgevoerd. Ook werd Tabel 10. Uitkomstmaten binnen de ketenzorg COPD 2009-2011 in de regio Maastricht-Heuvelland Bepaling 2009 2010 1 (N=1532) MRC Dyspnoe score 2, N (%) 1 2 3 4 5 38% 30% 14% 3% 1% bij iedereen de rookstatus in kaart gebracht (zie tabel 10). Uit de vervolgformulieren blijkt dat 24% van de mensen met COPD de huisartsenpraktijk bezocht in verband met één of meerdere exacerbaties. 613 (40%) 444 (29%) 199 (13%) 61 (4%) 15 (1%) 2011 2 (N=1777) 738 (42%) 528 (30%) 257 (15%) 78 (4%) 14 (1%) Tabel 11. Het aantal (%) mensen binnen de ketenzorg HVZ per zorgmodule in 2011 in Maastricht-Heuvelland (N = 7523) Ketenpoli vasculair geneeskunde 30 (0%) Nvt 14% 184 (12%) 162 (9%) Gezond a la Carte (GALA) 145 (2%) FEV1 FEV1 voorspeld (liter) 2,71 2,68 2,68 FEV1 pre-bd (liter) 1,82 (67% van voorspeld) 1,81 (68% van voorspeld) 1,76 (66% van voorspeld) In totaal hebben 1956 (26%) van de mensen een hart- en (=hoogrisicopatiënten) in de ketenzorg HVZ ingestroomd (zie 18 19 FEV1 post-bd (liter) 1,92 (71% van voorspeld) 1,92 (72% van voorspeld) 1,88 (70% van voorspeld) vaatziekte. De overige mensen binnen de ketenzorg HVZ zijn tabel 12). De leeftijd van de mensen met HVZ ligt gemiddeld op basis van een diagnose hypertensie en/of hyperlipidemie hoger dan de leeftijd van mensen zonder HVZ. Exacerbaties, N (%) 352 (23%) 422 (24%) Zorgmodule Basiszorg VRM Behandelmodule hypertensie - ECG uitgevoerd - Bloeddrukmeting formulier ingevuld Behandelmodule hyperlipidemie Hart- en vaatziekten Op 1 juli 2010 is de ketenzorg HVZ van start gegaan. In 2010 waren in totaal 1428 mensen in zorg binnen de ketenzorg HVZ. In 2011 steeg dit aantal naar 7523 mensen met HVZ. Bij deze mensen werd in 2011 een eerste controle of jaarcontrole formulier ingevuld. In 2011 hadden 54 (93%) huisartsenpraktijken een contract ketenzorg HVZ. De informatie in deze paragraaf over de hart- en vaatzorg in 2011 is afkomstig van de gegevens uit de eerste controle en jaarcontrole formulieren uit 2011 ofwel de basiszorg module. Aantal (%) mensen (N=7523) 7523 (100%) 5437 (72%) 2421 (32%) 1959 (26%) 2684 (36%) BMI, N (%) <21 kg/m 2 21, 30 kg/m 2 >30 kg/m 2 153 (10%) 1042 (68%) 337 (22%) 185 (10%) 1206 (68%) 382 (22%) Tabel 12. Het aantal mensen (%) in de ketenzorg HVZ en de mediaan leeftijd in 2011 ingedeeld naar mensen met HVZ en hoogrisicopatiënten (N=7523) Kenmerken Patiënten met HVZ Hoogrisicopatiënten Rookstatus Ja Nooit gerookt Gestopt met roken Poging tot stoppen gedaan 40% 8% 51% 1% 659 (43%) 153 (10%) 720 (47%) 15 (1%) 745 (42%) 150 (8%) 856 (48%) 26 (2%) Aantal patiënten (%) Mediaan leeftijd (jaren) 1956 (26%) 68 5567 (74%) 62 1 Bij het vermelden van de percentages zijn de missende waarden niet meegerekend 2 1 Ik word alleen kortademig bij inspannende lichaamsbeweging 2 ik word kortademig als ik haast maak op een horizontale ondergrond of als ik een licht stijgende weg oploop 3 op grond van mijn kortademigheid loop ik op een horizontale ondergrond langzamer dan andere mensen van mijn leeftijd of moet ik stoppen om op adem te komen als ik mijn eigen tempo op een horizontale ondergrond loop; 4 als ik op een horizontale ondergrond loop moet ik na enkele minuten stoppen om op adem te komen of nadat ik ongeveer 100 meter heb afgelegd 5 ik ben te kortademig om buitenshuis te komen, of ik ben kortademig tijdens het aan- en uitkleden Nvt niet van toepassing Het stoppen met roken programma H-MIS kon in 2011 vanuit de ketenzorg COPD en de ketenzorg HVZ worden ingezet. In 2011 volgden 224 patiënten uit beide ketens deze stoppen met roken interventie.

De mate waarin de verschillende onderdelen van het risicoprofiel werd geregistreerd in 2011 staat vermeld in tabel 13. In totaal werd bij 2097 (28%) patiënten minimaal 1 acetylicylzuur of clopidogrel voorgeschreven in de afgelopen 12 maanden en kregen 4707 (63%) patiënten een griepvaccinatie (zie tabel 14). Tabel 14. Aantal patiënten binnen de ketenzorg HVZ met antistollingsmedicatie en/of een griepvaccinatie in 2011 (N=7523) Behandeling Aantal (%) Tabel 13. Aantal (%) patiënten binnen de ketenzorg HVZ met geregistreerde waarden op de onderdelen van het risicoprofiel (N=7523) Antistolling¹ 2097 (28%) Bepalingen risicoprofiel Aantal (%) patiënten met geregistreerde waarden Griepvaccinatie² 4707 (63%) Rookstatus 7464 (99%) 1 Aantal patiënten dat minimaal 1 voorschrift van acetylicylzuur of clopidogrel heeft gekregen de afgelopen 12 maanden 2 Aantal patiënten dat een griepvaccinatie heeft gekregen in de afgelopen 12 maanden Lichaamsbeweging 7463 (99%) Body Mass Index (BMI ) Middelomtrek 7403 (98%) 7344 (98%) Naast de procesmaten is ook gekeken naar de uitkomsten van de zorg. Gekeken is in welke mate patiënten in de regio voldoen aan de streefwaarden voor de verschillende uitkomstmaten (zie tabel 15). Lipidenprofiel Nuchter glucosegehalte 7371 (98%) 7175 (95%) Tabel 15. Aantal (%) patiënten binnen de ketenzorg HVZ in 2011 dat voldeed aan de optimale streefwaarden voor de Body Mass Index, het lipidenprofiel, de rookstatus en de bloeddruk 20 Alcoholgebruik Familieanamnese HVZ (wel/geen) 7463 (99%) 7465 (99%) Bepaling Streefwaarde Patiënten met HVZ 1 (N=1956) Body Mass Index (BMI) <25 kg/m² 25-30 kg/m² 30-35 kg/m² 35 kg/m² 546 (28%) 863 (45%) 388 (20%) 124 (7%) Hoogrisicopatiënten 1 (N=5567) 1477 (27%) 2422 (44%) 1128 (21%) 433 (8%) Totale groep 1 (N=7823) 2023 (27%) 3285 (45%) 1516 (21%) 557 (8%) 21 Lipidenprofiel <2,5 mmol/l 2,5 mmol/l 825 (43%) 1079 (57%) 684 (12%) 4825 (88%) 1509 (20%) 5904 (80%) Roken Rokend Niet rokend 456 (23%) 1488 (77%) 994 (18%) 4526 (82%) 1450 (19%) 6014 (81%) Bloeddruk (systolisch) <140 mmhg 140 mmhg 761 (58%)² 557 (42%)² 1959 (51%)² 1878 (49%)² 2720 (53%)² 2435 (47%)² 1 Bij het vermelden van de percentages zijn de missende waarden niet meegerekend 2 Berekend over het totaal aantal patiënten met een door MediX berekende gemiddelde bloeddruk (N = 5155; N = 1318 patiënten met HVZ, N = 3837 hoogrisicopatiënten).

Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Tabel 17. Het aantal (%) mensen per behandelonderdeel van de behandelmodule depressie in 2011 (N= 163) De ketenzorg GGZ is op 1 april 2011 van start gegaan. De ketenzorg bestaat uit een basismodule voor de diagnostiek voor alle psychische aandoeningen en twee behandelmodules voor licht tot matige angst of depressieve stoornissen. Tijdens de basismodule en de twee behandelmodules is consultatie van een psychiater of GGZ medewerker mogelijk. De ketenzorg GGZ is alleen door zorgverzekeraar VGZ gecontracteerd. Op 31 december 2011 hadden 44 (76%) huisartsenpraktijken een contract ketenzorg GGZ. Daarnaast had de RHZ een contract ketenzorg GGZ met Prima, Mondriaan, Lionarons, Virenze, de Wijkpraktijk en vier eerstelijns psychologenpraktijken (zie ook www.rhzheuvelland.nl). In totaal werden 647 patiënten in 2011 geïncludeerd en/of behandeld binnen de ketenzorg GGZ. In deze paragraaf zijn de gegevens over de ketenzorg GGZ ingedeeld in gegevens uit de basismodule (intake formulieren), de behandelmodule depressie (depressie formulieren) en de behandelmodule angststoornissen (angst formulieren). In de basismodule werd bij 53 (8%) patiënten gebruik gemaakt van de mogelijkheid om consultatie in te zetten. Bij 5 patiënten betrof het consultatie van een psychiater (zie tabel 16). Onderdelen behandelmodule depressie Behandelmodule depressie Soort behandeling Vervolg op behandelmodule 1 Behandelmodule afgerond Omschrijving Niet-medicamenteuze behandeling Combinatiebehandeling Medicamenteuze behandeling Geen behandeling meer nodig Doorverwezen eerstelijns care as usual Doorverwezen tweedelijns GGZ zorg Anders Aantal (%) mensen 163 (100%) 117 (72%) 44 (27%) 1 (1%) 21 (60%) 0 (0%) 4 (11%) 10 (29%) 35 (21%) Tabel 16. Het aantal (%) mensen binnen basismodule ketenzorg GGZ waarbij verschillende behandel- en zorgaspecten van de basismodule zijn ingezet in 2011 (N=647) 1 Berekend over het totaal aantal patiënten dat de behandelmodule heeft afgerond in 2011 (N = 35) 22 Behandel- en zorgaspecten binnen de basismodule Basismodule Gebruik van consultatie Omschrijving Door GGZ medewerker Door psychiater Aantal (%) mensen 647 (100%) 48 (7%) 5 (1%) In de behandelmodule angst kwamen in 2011 in totaal 38 werd bij 11 (29%) mensen de behandelmodule in 2011 afgerond. Bij 8 mensen (73%) was na de behandelmodule angst (6%) mensen terecht (=ketenzorg GGZ). In totaal kregen 27 (73%) mensen een niet-medicamenteuze behandeling en geen verdere behandeling meer nodig. Tabel 18. Het aantal (%) mensen per behandelonderdeel van de behandelmodule angst in 2011 (N= 38) 23 Patiënt al eerder in contact met GGZ Waar hebben eerdere contacten GGZ plaatsgevonden Ja Nee Eerstelijns GGZ zorg Tweedelijns GGZ zorg 225 (35%) 412 (64%) 99 (44% van de 225) 111 (49% van de 225) Onderdelen behandelmodule angst Behandelmodule angst Omschrijving Aantal (%) mensen 38 (100%) Behandelbeleid na basismodule 1 Aantal mensen met een missende waarde op deze vraag Geen behandeling nodig Ketenzorg GGZ Eerstelijns care as usual Tweedelijns GGZ zorg Anders Onbekend 1 9 (1%) 280 (43%) 73 (11%) 16 (3 %) 34 (5%) 235 (36%) Soort behandeling Vervolg op behandelmodule 1 Niet-medicamenteuze behandeling Combinatiebehandeling Medicamenteuze behandeling Geen zorg meer nodig Doorverwezen eerstelijns care as usual Doorverwezen tweedelijns GGZ zorg Anders 27 (71%) 8 (21%) 2 (5%) 8 (73%) 0 (0%) 3 (27%) 0 (0%) In 2011 kwamen 163 (25%) mensen in de behandelmodule depressie terecht (=ketenzorg GGZ). Het grootste gedeelte (72%) van deze mensen kreeg een niet-medicamenteuze behandeling (zie tabel 17). In totaal werd bij 35 (21%) mensen de behandelmodule in 2011 afgerond en was bij het merendeel (60%) geen behandeling meer nodig. Behandelmodule afgerond 11 (29%) 1 Berekend over het totaal aantal mensen dat de behandelmodule heeft afgerond in 2011 (N = 11) Vanuit de behandelmodules werd bij 4 mensen gebruik gemaakt één patiënt de behandelmodule angst. Voor meer informatie van de consultatiemogelijkheid. Drie van deze mensen over resultaten 2010 en speerpunten 2011 beleid chronische volgden op dat moment de behandelmodule depressie en zorg, zie ZIO Ontwikkeling.

ZORG IN ONTWIKKELING (ZIO) ZIO KWALITEIT EN SCHOLING Kwaliteit van huisartsenzorg is zorg voor de patiënt die laagdrempelig, goed bereikbaar en kwalitatief hoogwaardig aangeboden kan worden, 24 uur per dag, 7 dagen per week toegankelijk. ZIO Kwaliteit zorgt voor het faciliteren en uitvoeren van door de Bestuursadviescommissie (BAC) kwaliteit benoemde producten. De scholingsproducten voor huisartsen, praktijkondersteuners Het Curriculum bestaat uit zes scholingsavonden, waar de huisartsen en praktijkondersteuners zelf een scholingsprogramma van ketenzorgproducten kunnen samenstellen. Definitieve vaststelling stagebeleid voor praktijkondersteuners. Het uitvoeren van scholing voor fysiotherapeuten, vastgesteld door de werkgroep Scholing fysiotherapeuten. en doktersassistenten uit de kwaliteitsnotitie van de BAC Kwaliteit worden logistiek en financieel uitgevoerd door ZIO Scholing. ZIO ONDERZOEK EN ONTWIKKELING Stichting ZIO Onderzoek & Ontwikkeling (O&O) heeft als doel chronische zorgproducten binnen de eerste lijn te ontwikkelen, Voor alle doelgroepen is volgens planning scholing georganiseerd en uitgevoerd. ZIO Scholing heeft in 2011 totaal rondom 21 thema s 55 nascholingsbijeenkomsten georganiseerd. Aan deze nascholingen hebben in totaal 824 huisartsen/ POH/ de nieuwe (inter)nationale standaarden, inzichten en richtlijnen hierbij te betrekken en de geboden zorg te evalueren. Dit bedrijfsonderdeel richt zich op de ontwikkeling en implementatie van innovatieve projecten binnen de (eerstelijns) (chronische) zorg en de evaluatie van deze nieuwe zorgvormen. Het gaat hierbij specifiek over de ketenzorgprogramma s 24 diabetes mellitus type 2 (DM2), COPD, HVZ, GGZ en doktersassistenten/ fysiotherapeuten deelgenomen. De scholingen zijn goed verlopen met overwegend zeer ouderenzorg. Naast de evaluatie van deze zorgvormen is ZIO 25 positieve evaluaties. Voor een overzicht van de scholingen zie bijlage II. Er is een concept gemaakt voor beleid stagebegeleiding O&O ook faciliterend en/of uitvoerend als het gaat om het onderzoeken van vragen die huisartsen aandragen over de volledige breedte van de huisartsenzorg in de RHZ regio. van praktijkondersteuners en doktersassistenten. In 2011 krijgen 9 praktijken begeleiding bij de uitvoering van de NHG praktijkaccreditatie. Alle praktijken zijn bezocht door de kwaliteitsmedewerkers voor het uitwerken van de verbeterplannen voor de ketenzorg. Praktijken worden ondersteund bij het opzetten en het ZIO ONDERZOEK De RHZ voert vanuit het bedrijfsonderdeel ZIO O&O al een aantal jaren verschillende activiteiten uit op het gebied van evaluatie en onderzoek. Naast de uitvoer van evaluaties en onderzoeken binnen de eigen organisatie De SCHOLINGSPRODUCTEN voor houden van een MDO ketenzorg. participeert de RHZ ook in wetenschappelijk onderzoek Medewerkers van de praktijk worden ondersteund bij het en onderwijs, veelal in samenwerking met het Maastricht opzetten en optimaliseren van de ketenzorgproducten. Universitair Medisch Centrum (MUMC+). huisartsen, praktijkondersteuners De werkgroep scholing doktersassistenten is twee keer In 2011 is besloten deze activiteiten structureel vorm en doktersassistenten worden samengekomen om de inhoud voor de scholingen van de te gaan geven teneinde de activiteiten verder uit uitgevoerd door ZIO Scholing. doktersassistenten vast te stellen. te breiden en de verworven expertise te verspreiden. Een goede afstemming tussen zorgbeleid, praktijk en Er is een scholingscurriculum Ketenzorg 2012-2014 ontwikkeld dat vanaf 2012 uitgevoerd gaat worden. de wetenschap is daarbij cruciaal. In 2012 beoogt de RHZ daarom een eigen innovatie- en evaluatieprogramma op te stellen (zie speerpunten). In dat kader werd in 2011

de huisartsenwerkgroep Innovatie en Evaluatie samengesteld (zie bijlage IIIg). Deze werkgroep heeft als taak vorm en inhoud te geven aan de vraagstellingen en behoeften aan evaluatie en onderzoek vanuit het werkveld, relevante evaluatie- en onderzoeksprojecten op te zetten en waar nodig innovatieve projecten te starten. De terugkoppeling van benchmark gegevens naar huisartsenpraktijken is een belangrijk onderdeel van de evaluatie en optimalisatie van de ketenzorgprogramma s. In 2011 werd MediX geoptimaliseerd, zodat in 2012 de benchmark over 2011 voor de huisartsenpraktijken kan worden opgesteld. Op termijn streeft de RHZ ernaar de benchmark gegevens via MediX beschikbaar te laten zijn. In 2011 werden twee onderzoeken uitgevoerd die gerelateerd zijn aan de ketenzorgprogramma s, te weten het onderzoek Systematische kwaliteitsverbetering van zorg voor COPD patiënten en het onderzoek Het gebruik van cholesterolverlagende medicatie bij mensen met diabetes. Van beide onderzoeken werd een onderzoeksrapport uitgebracht. Het onderzoek naar statine zal in 2012 een vervolg krijgen. Publicaties en presentaties Vanuit de RHZ werden in 2011 de volgende publicaties, rapporten en presentaties gerealiseerd: Frederix M., Wesseling GJ, Ketenzorg COPD: de kunst van het samenwerken. COPD ketenzorg congres 14 oktober 2011, Utrecht. Huizing AR, Schilte AF, Drossaert DJH, Schulpen GJC. Keten zorg voor mensen met GGZ-problematiek. Logische zorglijn tussen huisarts, eerstelijns en tweedelijns GGZ. De eerstelijns. 2011; editie 9, jaargang 3: 16 17 Schulpen GJC. Zorg voor een daalder. Beschouwingen op de toekomst van de gezondheidszorg in Nederland. Bezien vanuit eerstelijns perspectief. Regionale HuisartsenZorg (RHZ) Maastricht en Heuvelland. 2011. Schulpen GJC. Nascholing huisartsen Midden-Limburg. Heel oktober 2011. Schulpen GJC. Congres Breek uit de keten. Alkmaar oktober 2011. Schulpen GJC. College Transmurale samenwerking in chronische zorg. Maastricht, Universiteit Maastricht, Zorg wetenschappen oktober 2011. 26 Schulpen GJC. Promotiesymposium H Voogdt. Maastricht 27 Participatie in onderzoeken In 2011 werd vanuit ZIO O&O geparticipeerd in de volgende onderzoeken: NPO promotiestudie naar de effecten van [G]OUD. Hiermee verbonden is de participatie in de promotiestudie lerend netwerk ouderenzorg (NPO subsidie). De promotiestudie PILL, naar polyfarmacie bij ouderen (NPO subsidie). Een Europese studie naar de effecten van diseasemanagement (DISMEVAL, EU subsidie). Een promotiestudie naar de effecten van een internet gebaseerde leefstijlinterventie bij COPD patiënten (ZONMW subsidie). De Maastricht Studie Een studie naar de effectiviteit van het leefstijlprogramma Gezond a la Carte (GALA). Project De Zichtbare schakel Project pilot Samen Sterk; verbinding [G]OUD en WMO (Robuust subsidie) maart 2011. Stichting RHZ. Systematische kwaliteitsverbetering van zorg voor COPD patiënten. 2011, Stichting RHZ: Maastricht Stichting RHZ. Het gebruik van cholesterolverlagende medicatie bij diabetes patiënten. 2011, Stichting RHZ: Maastricht Warnier, R. workshop vroegsignalering, Congres Nationaal Programma Ouderenzorg, 14 juni 2011, Ede-Wageningen. Wesseling GJ, Vaassen M. Ketenpoli COPD in Maastricht- Heuvelland: lessons learnt. CAHAG conferentie 10 februari 2011, Utrecht. Wijnands, IYM,, Symposium Bekend met geriatriefysiotherapie. Hoge School Zuid, 19 april 2011, Heerlen. Wijnands, IYM, Congres Zorgvisie, Ketenzorg, 14 juni 2011, Ede-Wageningen. Wijnands, IYM. [G]OUD bevordert zelfredzaamheid zelfstandig wonende ouderen. Digitale nieuwsbrief Aczio, 2011. Wijnands IYM. Blijkbaar accepteren we eenzaamheid niet. Blad Zuid. 2011. Wijnands IYM. [G]OUD voor Zilver. Zorgbelang. Huis voor de Zorg. 2011.

28 Publicaties van projecten waaraan de RHZ heeft meegewerkt of waarbij werd verwezen naar de ketenzorgprogramma s van de RHZ: Elissen AMJ, Duimel-Peeters IGP, Spreeuwenberg C, Vrijhoef HJM. DISMEVAL. Europees onderzoek naar best practices op het gebied van disease management evaluatie. TSG. 2011; 89 (3): 180 184. Revalidatiecommissie Nederlandse Vereniging voor Cardiologie, Nederlandse Hartstichting, Projectgroep PAAHR. Multidisciplinaire richtlijn Hartrevalidatie 2011. 2011; Utrecht. Rosen R, Mountford J, Lewis G, Lewis R, Shand J, Shaw S. Integration in action: four international case studies. 2011 ( July); Nuffield Trust: London. Voogdt-Pruis HR, Beusmans GHMI, Gorgels APM, Van Ree JW. Experiences of doctors and nurses implementing nurse-delivered cardiovascular prevention in primary care: a qualitative study. Journal of Advanced Nursing. 2011; 1-9. Wesseling GJ. Multidisciplinaire COPD zorg in Maastricht/ Heuvelland: Eerste ervaringen met de ketenpoli. COPD & Astma bulletin Huisartsgeneeskunde. 2011. De opzet van een innovatie- en evaluatieprogramma binnen de RHZ van waaruit voor de RHZ relevante evaluatie en onderzoeksprojecten, desgewenst in samenwerking met andere partijen, worden opgezet, gecoördineerd en/of uitgevoerd. Het opstellen en terugkoppelen van benchmark gegevens over de ketenzorgprogramma s voor de huisartsenpraktijken. Het inventariseren van relevante evaluatie- en onderzoeks vragen binnen de eerstelijn onder huisartsen in de regio Maastricht-Heuvelland. De uitvoer en afronding van het onderzoek Meet the needs. De uitvoer en afronding van het onderzoek naar de patiënttevredenheid binnen de ketenzorg COPD. Een vervolg op het onderzoek Het gebruik van cholesterol verlagende medicatie bij mensen met diabetes. Het bieden van onderzoeksstageplaatsen voor studenten geneeskunde en gezondheidswetenschappen (o.a. procesevaluatie inzet ketenpoli s, aantallen en allocatie DM2 en COPD patiënten). De start van het onderzoek Liraglutide with or without NEAT in type 2 diabetes mellitus (projectleider MUMC+). Het uitvoeren van een patiënttevredenheid onderzoek binnen de ketenzorg HVZ en GGZ. Het uitvoeren van een procesevaluatie binnen het project [G]OUD. ZIO ONTWIKKELING Algemeen Door de RHZ wordt voor verschillende projecten subsidie aangevraagd bij de Huisartsen Kring Limburg in het kader van het achterstandfonds Maastricht-Heuvelland. De RHZ ondersteunt daarnaast verschillende huisartsenpraktijken bij andere subsidie aanvragen bij het achterstandsfond. De volgende projecten werden in 2011 gehonoreerd: De huisarts versterkt Het doel van dit project is kwetsbare personen in een achterstandssituatie te ondersteunen in het verbeteren van de kwaliteit van leven en het vergroten van de toegankelijkheid en mogelijkheden van de huisartsenzorg hierbij. Om dit te bewerkstelligen worden vrijwilligers in de huisartsenpraktijk ingezet die gecoacht worden door de buurtopbouwwerker van Trajekt. To meet the needs Met dit onderzoeksproject wordt beoogd de leefstijl van mensen met een lage SES die woonachtig zijn in een achterstandswijk in Maastricht te verbeteren door het aanbieden van een passend laagdrempelig, wijkgericht aanbod dat integraal wordt aangeboden en aansluit bij de behoeften van deze mensen. Om dit hoofddoel te bereiken zal eerst inzicht worden verkregen in de ervaren zorgbehoeften van mensen met een lage SES die woonachtig zijn in een achterstandswijk in Maastricht. Scholing allochtonen en diabetes Deze scholing heeft als doel om praktische handvatten te bieden omtrent het werken met allochtone mensen met diabetes in de huisartsenpraktijk. Op basis van bestaande scholingsprogramma s zal deze scholing op maat voor de regio Maastricht- Heuvelland worden gemaakt. Training Omgaan met verschillen in gezondheidsvaardigheden aan balie en telefoon Het doel van deze training is om doktersassistenten beter te laten communiceren met allochtone patiënten. De zichtbare schakel In een aantal achterstandswijken in Maastricht loopt momenteel het project De zichtbare schakel. In dit project worden extra wijkverpleegkundigen ingezet om preventie en zorg, wonen en welzijn op wijkniveau beter met elkaar te verbinden. Subsidie is aangevraagd om dit project te continueren en eventueel uit te breiden. Chronische zorg In de afgelopen jaren is veel tijd besteed aan de ontwikkeling van de verschillende ketenzorgprogramma s, met daarbij de ketenzorg GGZ als nieuwkomer in 2011. Voor de bestaande ketenzorgprogramma s stond voornamelijk een goede implementatie en uitvoer van de ketenzorg centraal. Om dit te ondersteunen werd in 2011 de communicatie naar de zorgverleners vormgegeven in een nieuwsbrief chronische zorg. In april 2011 werd de eerste nieuwsbrief uitgebracht. Sindsdien wordt de nieuwsbrief 2x per jaar via de mail rondgestuurd naar alle ketenzorgpartners en andere belangstellenden. Daarnaast werd in 2011 specifiek aandacht besteed aan de beweegprogramma s binnen de ketenzorg programma s. Samen met Fy net voerde de RHZ een knelpunteninventarisatie uit binnen de beweegprogramma s, die leidde tot aanbevelingen om de implementatie van de beweegprogramma s te bevorderen. In 2011 werd binnen de verschillende ketenzorgprogramma s aandacht besteed aan overgewicht en de wijze waarop binnen de chronische zorg met dit groeiende probleem omgegaan dient te worden. Gestart werd met de ontwikkeling van een transmurale obesitas keten. Deze ontwikkeling wordt geleid vanuit het MUMC+. Daarnaast verhuisden in 2011 de diabeteszorg, de ketenpoli vasculair geneeskunde, de ketenpoli COPD van Medisch Centrum Annadal naar de brugpoli in het azm. Hiervoor werd een informatiebrief voor patiënten opgesteld. Regionale en ook landelijke afstemming op het gebied van de ketenzorgprogramma s is belangrijk. Hiervoor heeft de RHZ in 2011 het initiatief genomen om op Limburgs niveau met alle coördinatoren chronische zorg deze afstemming te zoeken. Dit initiatief wordt ondersteund door de Huisartsenkring Limburg. Het ontwikkelen en implementeren van Zorg op maat en een individueel zorgplan binnen de ketenzorgprogramma s. Om dit te faciliteren zal in 2012 worden gewerkt aan een herziening van het keteninformatiesysteem MediX. De ontwikkeling en implementatie van een generieke patiëntenfolder voor de ketenzorgprogramma s. Het faciliteren van een gestructureerde aanpak van de implementatie en communicatie rondom de ketenzorgprogramma s richting de ketenpartners. Het ondersteunen van deskundigheidsbevordering bij POH s door de inzet van gespecialiseerde verpleegkundigen (transmuraal nursing). Het optimaliseren van de betrokkenheid van patiënten bij de ontwikkeling, monitoring en evaluatie van de ketenzorgprogramma s. Diabetes In 2011 werd door 15 (18%) huisartsenpraktijken Insulinetherapie door POH in de huisartsenpraktijk opgezet en geïmplementeerd. Zij ontvingen hierop een addendum op het ketenzorg DM2 contract. De betrokken huisartsen en POH s volgden hiervoor de Langerhanscursus. Daarnaast werd in 2011 de patiënttevredenheid binnen de ketenzorg DM2 in kaart gebracht door zorgverzekeraar VGZ (voorheen UVIT). Uit dit onderzoek blijkt dat patiënten in de regio Maastricht-Heuvelland tevreden zijn met de diabeteszorg in de eerste lijn. De diabeteszorg wordt gemiddeld met een 7,9 beoordeeld. Hierbij moet worden opgemerkt dat het aantal respondenten aan het onderzoek laag is (n = 80 mensen met diabetes). 29

In 2011 werd het protocol Starten Glucagonlike peptide-1 (GLP-1) agonist opgesteld door de afdeling endocrinologie van het MUMC+ en door de RHZ verspreid in de regio. Daarnaast werden door de werkgroep douanebrieven ontwikkeld in de Engelse, Franse en Spaanse taal en werd specifiek aandacht besteed aan diagnostiek van diabetes. Verder werd in 2011 gestart met de inhoudelijke voorbereidingen voor het omzetten van de E en E-plus module naar de ketenpoli DM2 en de addenda voor 2012. De ketenpoli DM2 is per 1 juli 2012 van start gegaan. Het ontwikkelen en implementeren van het inhoudelijke richtsnoer diabeteszorg in de eerste lijn. Dit richtsnoer is gebaseerd op het herziende Endoprotocol 2011, MUMC+ en de geldende NHG-standaarden. De start van de ketenpoli DM2 per 1 juli 2012. Het uitbreiden van de coachende activiteiten door diabetesverpleegkundige in de huisartsenpraktijken. Het monitoren, coachen en evalueren van insulinetherapie ketenzorg COPD. Alle onderzoeksgegevens zijn verzameld en de resultaten worden in 2012 verwacht. Ook werd het begrip ziektelast COPD verder uitgewerkt door de werkgroep met de bijbehorende aanpassingen in MediX en werden nieuwe kwaliteitsindicatoren opgesteld op basis van de nieuwe kwaliteitsindicatoren Zorgstandaard COPD opgesteld door de Long Alliantie Nederland (LAN). Tot slot werd gewerkt aan de uitbreiding van de ketenzorg COPD met astma. Helaas is dit in 2012 niet door de zorgverzekeraar gecontracteerd. Het optimaliseren van het zorgprotocol conform de laatste nieuwe landelijke ontwikkelingen. Het uitbreiden van de ketenzorg COPD met astma voor volwassenen. Het inventariseren, ontwikkelen en uitvoeren van intensievere samenwerking tussen de 1e en 2e lijn op het gebied van de COPD-zorg. Hart- en vaatziekten door POH s in de huisartsenpraktijk en het faciliteren van 30 een scholingsaanbod dat hierin ondersteunt. In 2011 ging veel aandacht uit naar de implementatie van 31 De implementatie van het addendum stoppen met roken de ketenzorg Hart- en vaatziekten (HVZ). Hierbij werd ook en gezond gewicht 2012. nadrukkelijk gewerkt aan een goede implementatie van de Het optimaliseren van het statine gebruik bij mensen met ECG procedure en de ketenpoli vasculaire geneeskunde die diabetes. in 2011 van start ging (iedere woensdag 9.00-10.00 uur door Het optimaliseren van een goede voetzorg voor mensen internist Dr. A.A. Kroon, MUMC+). Ook werd het leefstijl begeleidingsprogramma met diabetes. Gezond a la Carte (GALA) geïntroduceerd Het optimaliseren van het gebruik van fundusfotografie bij binnen de huisartsenpraktijken. Deze implementatie werd in DM2 patiënten. 2011 gemonitord en geëvalueerd. De werkgroep besteedde Een GOEDE IMPLEMENTATIE en Het verbeteren van de implementatie van het tevens aandacht aan de ontwikkeling van transmuraal nursing beweegprogramma bij DM2 patiënten. in het kader van de ketenzorg HVZ, het thema overgewicht en de aanpassing van het zorgprotocol aan de herziende versie uitvoer van de ketenzorg staat COPD van de multidisciplinaire richtlijn cardiovasculair risicomanagement. voor de RHZ centraal. Vanaf 1 januari 2011 werd gestart met coaching on the job door een longverpleegkundige van het MUMC+. Zij was gemiddeld 4 uur per praktijk inzetbaar voor inhoudelijke vragen op het gebied van COPD. In 2011 werd door 17 POH s en twee intervisiegroepen van de POH s gebruik gemaakt van deze vorm van coaching. Daarnaast werd vanuit de RHZ een patiënttevredenheid onderzoek uitgevoerd binnen de

Het optimaliseren van de uitvoer van de ketenzorg HVZ, waaronder het gebruik van MediX. De implementatie van het nieuwe zorgprotocol van de ketenzorg HVZ in 2012. De implementatie van de nieuwe aanpak van de ketenpoli vasculair geneeskunde per 1 juli 2012. Het verkennen van coachende activiteiten door gespecialiseerde verpleegkundigen in de huisartsenpraktijken. Het verkennen van de behoeften aan uitbreiding van samenwerking tussen de 1e en 2e lijn ofwel ketenpoli activiteiten op het gebied van de hart- en vaatzorg. Ouderenzorg In de regio Maastricht-Heuvelland namen in 2011 20 huisartsenpraktijken deel aan project [G]OUD en werden 328 basis [G]OUD-consulten afgenomen. De RHZ heeft intensief overleg gehad met VGZ over het contracteren van een DBC Ouderenzorg. Eind 2011 heeft de Algemene Ledenraad ingestemd met het starten van een DBC. De ketenzorgafstemming in de ouderenzorg door middel van het regionaal netwerkoverleg Ouderenzorg heeft tweemaal plaatsgevonden. Voor het ouderenadvieswerk van Trajekt en voor het Steunpunt Mantelzorg is een digitaal verwijsformulier ontwikkeld, waarmee huisartsenpraktijken 32 Geestelijke Gezondheidszorg Op 1 april 2011 ging de eerstelijns ketenzorg Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) van start voor VGZ verzekerde patiënten. In 2011 werd veel aandacht besteed aan de implementatie van deze ketenzorg. In de loop van 2011 sloten steeds meer huisartsenpraktijken, GGZ organisaties en eerstelijns psychologen een ketenzorg GGZ contract af met de RHZ. Daarnaast besteedde de RHZ in 2011 veel aandacht aan de onderhandelingen met de overige zorgverzekeraars. Het optimaliseren van de uitvoer van de ketenzorg GGZ. De herziening van het zorgprotocol van de ketenzorg GGZ op basis van de landelijke ontwikkelingen op het gebied van de basis GGZ (NZa) en de nieuwe zorgstandaard depressie. Een verdere implementatie van de consultatiemogelijkheden binnen de ketenzorg GGZ. Het implementeren van internettherapie binnen de ketenzorg GGZ. Samenwerken met Re-set om een pilot geïntegreerd eerstelijns keten behandelaanbod voor problematisch gebruik van alcohol en andere middelen uit te voeren in de regio. De inkoop van de ketenzorg GGZ door andere zorgverzekeraars. patiënten/mantelzorgers, kunnen doorverwijzen naar deze organisaties. Er is vervolg gegeven aan Coaching on the job. Bovendien is er een nascholingsplan ontwikkeld dat aansluit bij de totale scholingsmodule voor POH en huisartsen (waarin ook opgenomen zijn scholingen COPD, diabetes, GGZ en HVZ) voor de jaren 2012, 2013 en 2014. Per september 2011 zijn de sociale kaarten van alle aan de [G]OUD gerelateerd thema s gereed en beschikbaar via de website, www.goudlimburg.nl Het [G]OUD basisconsult is geïmplementeerd in MediX. In 2011 is de pilot Samen Sterk; verbinding [G]OUD en WMO gestart en heeft de werkgroep een werkwijze ontwikkeld om de informatie uitwisseling tussen Wmo en huisartsenpraktijk efficiënter te laten verlopen. De RHZ participeert in de stuurgroep én de voorbereidende regionale werkgroep Ketenzorg Dementie Maastricht- Heuvelland en heeft een bijdrage geleverd aan de ontwikkeling van een plan van aanpak voor de uitrol van deze keten volgens de landelijke leidraad dementie. De voorbereidingen voor het opzetten van een Geriatrie team (GT) Maastricht-Heuvelland zijn getroffen ter ondersteuning van huisartsen bij complexe problematiek van oudere patiënten. 33

34 Het maken van structurele financieringsafspraken met zorgverzekeraar; indienen Nza-aanvraag DBC complexe ouderenzorg. De uitvoering van het nascholingsplan voor POH en huisartsen. Het aanmaken van het verdiepingsconsult [G]OUD in MediX en het verbeteren van de vormgeving het Zorgbehandelplan. Het verbeteren van automatisering/gegevensuitwisseling [G]OUD via MediX. Het analyseren van de gegevens [G]OUD en spiegelinformatie naar deelnemende huisartsen. Het starten van het Geriatrieteam per 1 april 2012 De verdere uitvoering en evaluatie van het pilot verbinding [G]OUD met WMO. Het verknopen van [G]OUD voegdiagnostiek aan ketenzorg Dementie Maastricht-Heuvelland, conform plan van aanpak. Het schrijven van een eindrapportage ten behoeve van subsidiegever ZonMW. ZIO FACILITAIR ZIO Facilitair heeft als doel de huisartsenpraktijk van facilitaire producten te voorzien welke men naar keuze kan afnemen. Deze producten moeten tegemoet komen aan de vraag van de huisartsen, leiden tot vermindering van de werkdruk en dienen een zichzelf bedruipend karakter te kennen. De afdeling P&O is ook werkzaam vanuit ZIO Facilitair. In 2011 zijn de volgende facilitaire producten geïntroduceerd/gecontinueerd ten behoeve van de huisartsenpraktijk: centrale inkoop van onder meer ECG apparatuur, autoclaaf, AED, bloeddrukmeters en (andere) gebruiksartikelen. Levering van stikstof en ijking van medische apparatuur werd aangeboden. Narrow casting is gecontinueerd bij 18 huisartsenpraktijken in de regio. Het doel hiervan is het verbeteren van de informatievoorziening aan de patiënt. In samenwerking met R4U is een instrument ontwikkeld (een online vragenlijst) waarmee diverse aspecten van de bedrijfsvoering van de huisartsenpraktijk in kaart worden gebracht. Deze valuerating biedt inzicht in de eigen bedrijfsvoering en punten waarop de bedrijfsvoering verbeterd kan worden. De uitzendmodule is beschikbaar om uitval van doktersassistentes op te vangen tegen een lage marktprijs. Vanuit P&O zijn er 15 abonnementen afgesloten voor praktisch personeelsbeleid. Samenhangend, meetbaar, herkenbaar en eenduidig personeelsbeleid volledig toegesneden op de praktijkdoelen en behoeften, nu en in de nabije toekomst. De P&O-professional maakt daarbij gebruik van een degelijke set hulpmiddelen voor bijvoor beeld: personeelsbeheer, personeelsplanning, opleidingen, personeelsvoorziening, ontwikkeling, arbo, of werving en selectie. Het aanbieden van een communicatieoplossing voor huisartsen en fysiotherapeuten. ZIO Facilitair biedt de klant de mogelijkheid tot het laten maken van een website, het laten ontwikkelen van een huisstijl en de daarbij behorende materialen. Het uitbreiden van het aantal huisartsenpraktijken dat gebruik van maakt van narrowcasting en van het aantal adverteerders. ZIO zal op zoek gaan naar een nieuwe groep adverteerders om de kosten te dekken, narrow casting verder te kunnen uitbreiden en dit rendabel te maken. De verdere uitrol van de pilot rondom value rating is afgerond en in 2012 zal dit instrument verder uitgerold worden. Het ontwikkelen van een aanbod van bancaire producten en verzekeringen die interessant zijn voor mensen werkzaam binnen de huisartsen- en fysiotherapiepraktijken van Maastricht en Heuvelland. Mogelijke producten zijn lenen, verzekeren, sparen, beleggen, betalen en hypotheek. Het contracteren van preferente leveranciers voor onder andere schoonmaak, klussen en accountancy ten behoeve van de huisartsenpraktijk. En het aanbieden van producten als afvalverwerking en verhuisservice. Het ontwikkelen van een abonnement gericht op het ondersteunen van praktijkmanagement onder andere op het gebied van financiële administratie en het uitvoeren van declaraties voor de huisartsenpraktijk. Acquisitie voor het P&O abonnement in de vorm van praktijkbezoeken en voorlichtingsavonden, met als doelstelling een uitbreiding in 2012 een uitbreiding naar 20 abonnementen. Het aanvullen van de pool van uitzendkrachten voor uitval van doktersassistenten met medewerkers van het medisch coördinerend centrum (zie RHZ in Zorg ). Hierdoor is er een vaste groep medewerkers beschikbaar. Het verder inrichten van centrale inkoop ook voor fysiotherapie praktijken. Te denken valt ook aan producten als kantoorbenodigdheden. ZIO ZORGVASTGOED ZIO Zorgvastgoed heeft als doel sleutelklare, betaalbare praktijken te leveren aan huisartsen en betrokken disciplines. Dit dient te gebeuren op A-locaties, onder regie van de huisarts, zonder de organisatorische of financiële lasten. Het creëren van toekomstbestendige, multidisciplinaire wijk (of dorps) praktijken kent een grote prioriteit in een snel veranderende huisartsenzorg. Dit bedrijfsonderdeel is in 2010 opgericht en heeft een groot deel van de activiteiten die ondergebracht waren in ZIO Vastgoed Beheer, overgenomen. Ontwikkeling (her)financiering, beheer en verhuur van vastgoed in de eerste lijn zijn kernthema s binnen ZIO Zorgvastgoed: Daarnaast vormt het stimuleren van samenwerkingsverbanden tussen huisartsen onderling en tussen huisartsen en eerstelijns en tweedelijns zorgverleners een kernthema. Aangezien het gebrek aan praktijkruimte die toekomstbestendige ruimte biedt voor multidisciplinaire samenwerking, prangend is, ontwikkelde de RHZ, op verzoek van de huisartsen, in samenwerking met VZG Nederland een model voor eerstelijns vastgoed ontwikkeling. Dit model werd in nauwe samenwerking met de gemeente Maastricht vorm gegeven in 2009 en resulteerde in een Spreidings-, Capaciteit- en Opvolgingsplan. Dit plan is vastgesteld in het College van B&W van de gemeente Maastricht in april 2011 en dient als leidraad voor de structurering van de centra in de diverse wijken in Maastricht. De realisatie van een huisartsenpraktijk en het medisch coördinerend centrum van RHZ in Zorg aan het Severenplein te Maastricht is gestart en verloopt volgens planning. Voorbereidingen voor realisatie van een paramedisch centrum en de hoofdlocatie voor een thuiszorgorganisatie aan de Clavecymbelstraat te Maastricht zijn gedaan. De bouw zal begin 2012 van start gaan. Voorbereidingen voor realisatie van een huisartsenpraktijk en paramedisch centrum aan het Marconiplein te Maastricht zijn gedaan. De bouw zal in het eerste kwartaal van 2012 van start gaan. Diverse lopende projecten zijn naar een volgende fase gebracht en een aantal nieuwe initiatieven voor de (ver) bouw van multidisciplinaire eerstelijns centra, zowel wijkgericht als wijkoverstijgend, zijn opgestart Het vastgoed concept en de organisatie daarbinnen (samenwerking tussen de verschillende bij het concept betrokken disciplines zoals architect, aannemer, ontwikkelaar en diverse adviseurs) is verder geoptimaliseerd. Oplevering en ingebruikname van drie multidisciplinaire eerstelijns centra. Verdere ontwikkeling van de lopende projecten voor een tiental huisartsenpraktijken. Deze projecten bevinden zich in diverse fasen van het vastgoedtraject. Communicatiemateriaal rondom zorgvastgoed completeren. Vormgeven van een ZIO-website waarin alle vastgoedprojecten inzichtelijk worden gemaakt. Organisatie vastgoedbeheer optimaliseren. 35

ZIO PRAKTIJKONDERSTEUNING De inzet van de POH in de praktijk is voornamelijk gericht op het bieden van zorg voor chronische patiënten binnen de ketenzorg. In totaal zijn er 52 POH s (29,5 fte) werkzaam in de regio. In 2011 heeft er een uitbreiding van de ketens plaatsgevonden. Ongeveer de helft van de POH s is in dienst van de RHZ. De andere helft in dienst van de huisarts. Deze POH s worden binnen een collectief contract verantwoord naar de verzekeraar. De RHZ is (mede) verantwoordelijk voor de werving, selectie, scholing en inzet van alle POH s in de regio. Aan het einde van 2011 waren er 26 POH s in dienst van de RHZ, goed voor 12,96 FTE. Er is één persoon op eigen initiatief met ontslag gegaan. Van twee personen is het tijdelijk contract niet verlengd. Deze vacatures zijn ingevuld door POH s rechtstreeks in dienst van de huisarts. Er is een hoge wervingsinspanning geweest om vacatures in te kunnen vullen. Om niet in de problemen te komen met betrekking tot invulling van vacatures van POH en doktersassistenten is 36 een plan ontwikkeld rondom de werving en selectie. Dit 37 plan van aanpak tracht de werkgeverspositie van de RHZ en de huisartsen in de regio te verbeteren. Het gemiddelde verzuim bedroeg in 2011 5,42% (van de medewerkers in dienst van de stichting ZIO Praktijkondersteuning). Dit heeft te maken met een tweetal langdurige ziektegevallen. Begin 2011 is een begin gemaakt om de intervisiegroepen te laten functioneren als zelfsturende teams. Het aanpassen van de arbeidsmarktbenadering voor POH en doktersassistenten en uitvoering plan van aanpak. De verdere implementatie van het aansturing- en bindingsbeleid POH. Het ontwikkelen van een plan waardoor huisartsen meer handvatten krijgen bij de aansturing van POH ers. Hieraan zal onder andere een nieuwe beoordelingsystematiek worden gekoppeld dat als aansturinginstrument leidend zal zijn. De RHZ is (mede) VERANTWOORDELIJK voor de werving, selectie, scholing en inzet van alle POH s in de regio.

RHZ IN ZORG EXTERNE RELATIES RHZ in Zorg is als bedrijfsonderdeel van RHZ opgericht met als doel om de patiëntenzorg voor patiënten in het werkgebied van de RHZ in algemene zin te verbeteren. In de uitwerking is binnen het kader van deze algemene doelstelling, gestart met een project om de logistiek en de kosten van de eerstelijns diagnostiek te verbeteren. Binnen dit project zal ook In april 2011 is de RHZ een strategische alliantie aangegaan met zorgverzekeraar UVIT (nu VGZ), met als doel om door een nog intensievere samenwerking te werken aan méér kwaliteit tegen een beheersbare (lees lagere) prijs. Het is een onderdeel van deze strategische samenwerking om de patiënten nader te betrekken bij de beleidsontwikkeling. de patiëntenlogistiek na verwijzing door de huisarts worden versterkt middels het starten van een medisch coördinerend centrum. Ook de realisatie van een medisch centrum waar anderhalvelijns zorg wordt geleverd, zal worden opgepakt binnen dit bedrijfsonderdeel. De vier huisartsenorganisaties in Limburg, HOZL, Cohesie, Meditta en RHZ hebben in 2011 op een aantal fronten nauwer samengewerkt. Uiteraard binnen de kaders van de mededingingswet. Thema s zoals scholing en kwaliteit staan daarbij hoog op de agenda. In november 2012 zal een gezamenlijk Door de komst van een projectmanager vanaf juli 2011, zijn vanuit het bedrijfsonderdeel RHZ in Zorg een tweetal projecten symposium georganiseerd worden. Daarnaast is in 2012 de samenwerking met de huisartsenorganisatie PoZoB geïntensiveerd. 38 opgepakt. Voorbereidingen zijn getroffen om een medisch coördinerend centrum op te richten van waaruit verwijzingen naar de tweede lijn alsmede de aanvragen van eerstelijns diagnostiek centraal wordt gecoördineerd. Tevens is een begin gemaakt om in samenwerking met het AZM de ambities van een anderhalve lijn centrum te realiseren. 39 De planning is erop gericht om het medisch coördinerend centrum vanaf april 2012 in een beperkte setting als pilot operationeel te hebben. Na de pilot fase zal bezien worden in welk tempo de verdere uitrol naar de overige huisartsen zal plaats vinden. Eind van het jaar is het de bedoeling dat ca 75% van de huisartsen verwijst via dit verwijsburo. Ten aanzien van de anderhalve lijn zal 2012 in het teken staan van het ontwikkelen van businesscases met de diverse vakgroepen van het AZM. Eind 2012 zal naast de exacte uitrol en projectplanning duidelijk zijn binnen welke juridische constructie de beoogde joint venture actief zal worden. Hiertoe wordt in 2012 een bestuurlijk besluit van AZM verwacht.