TRAM onderzoek Nurse versus physician-led care for the management of asthma Maarten C Kuethe1, Anja A P H Vaessen-Verberne1, Roy G Elbers2, Wim MC Van Aalderen3 1. Paediatrics, AMPHIA Hospital, Breda, Netherlands. 2. Dutch Cochrane Centre, Academic Medical Center, Amsterdam, Netherlands. 3. Department of Paediatric Respiratory Medicine and Allergy, Emma Children s Hospital, Academic Medical Center, Amsterdam, Netherlands
Inhoud Doel en belang Selectie criteria Uitkomstmaten Zoekmethoden. Resultaten Conclusies
Doel Het reviewen van de effectiviteit van astma zorg verleend door een nurse practitioner, een gespecialiseerde astma verpleegkundigen, een physician assistant of een andersoortig specialistisch getrainde professional, die relatief onafhankelijk werkt, vergeleken met traditionele zorg door artsen, zowel in de huisartsen zorg als in de ziekenhuis zorg, zonder leeftijdsgrenzen.
Belang Astma is de meest voorkomende chronische ziekte in de kinderleeftijd. Hoge prevalentie in volwassen leeftijd Effectief astma management nodig om morbiditeit te reduceren. Effectief astma management nodig om goed gebruik te maken van gezondheidszorg voorzieningen. Kosten, waarbij het grootste deel van de kosten veroorzaakt wordt door uncontrolled astma. Menskracht planning. Scheiden van acute en chronische zorg.
RCT s Selectie criteria Deelnemers Volwassenen en kinderen met astma zoals gedefinieerd door de auteurs en regelmatig vervolgd worden in huisartsen of ziekenhuis zorg. Interventie Astma follow up geleverd door een allied health professional (gespecialiseerde astma verpleegkundige, nurse practitioner, physician assistant, etc.) gesuperviseerd door (nurse-led care). Controle Astma follow up geleverd door een arts. (physician-led care)
Primaire uitkomstmaten Exacerbaties. Asthma severity en symptomen: gemeten met gevalideerde ziekte specifieke vragenlijsten (bijv. Asthma Control Questionnaire of Asthma Control Test) Kosten; direct en indirect.
Secundaire uitkomstmaten Patiënt-gerelateerde uitkomstmaten Kwaliteit van leven: gemeten met ziekte specifieke of generische vragenlijsten (bijv. AQoL =Asthma Quality of Life Questionnaire,Juniper 1993). Symptoom-vrije dagen (dagboekjes). Patiënt tevredenheid. Kwaliteit van zorg (ziekte kennis en inzicht, geschreven actie, voorschrijven inhalatie corticosteroïden, controleren inhalatie techniek) Therapie trouw. Gebruik van rescue medicatie.
Secundaire uitkomstmaten Health-economics Schoolverzuim door astma Werkverzuim door astma Ziekenhuis opnames door astma Verwijzingen naar de tweede lijn. Duur van de consulten in de verschillende settingen Evidentie voor stepping down therapie.
Secundaire uitkomstmaten Objectieve testen (long functie, bronchiale hyperreactiviteit meting) Geforceerd uitademingsvolume in 1 seconde (FEV 1 ). Peak expiratory flow rate (PEF). Bronchiale hyperreactiviteit meting (PD/PC 20 methacholine/ histamine, waarbij PD 20 de provocatieve dosis en PC 20 de concentratie geïnhaleerde aerosol methacholine of histamine leidend tot een daling in FEV 1 van 20%).
Zoek methode keywords: nurse or nursing or allied combined with MeSH terms and free-text words for asthma, combined with the sensitive Cochrane RCT filter were conducted. Databases: the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED and PsycINFO, handsearching of respiratory journals and meeting abstracts Dit wordt gedaan door de z.g. Trial Search Coordinator en in een file toegezonden, dat met entnote of reference manager uitgelezen kan worden
Resultaten 358 records identified through database searching 2 additional records identified through other sources 360 records screened 335 excluded with reasons: 154 not related to nurse-led care 181 other comparison 25 full-text articles assessed for eligibility 18 full-text articles excluded 5 studies (7 articles) included in qualitative synthesis
Resultaten primaire uitkomstmaten Exacerbaties; 4 studies, geen verschillen Astma controle (ACQ); 1 studie, geen verschillen Kosten; direct en indirect; 1 studie, Kosten van polikliniek visites waren significant lager in nurse-led groep Totale kosten geen verschillen
Resultaten secundaire uitkomstmaten Patiënt-gerelateerde uitkomstmaten Kwaliteit van leven: gemeten met ziekte specifieke of generische vragenlijsten (bijv. AQoL =Asthma Quality of Life Questionnaire,Juniper 1993).
Resultaten secundaire uitkomstmaten Patiënt-gerelateerde uitkomstmaten Symptoom-vrije dagen; Kwaliteit van zorg; geen verschillen Gebruik van rescue medicatie; Therapie trouw; geen data gevonden. Patiënt tevredenheid; geen data gevonden
Resultaten secundaire uitkomstmaten Health-economics Schoolverzuim door astma 2 studies, geen verschillen Werkverzuim door astma 1 studie, significant verschil ten voordele van nurse-led groep Ziekenhuis opnames voor astma Verwijzingen naar de tweede lijn.
Resultaten secundaire uitkomstmaten Health-economics vervolg Verwijzingen naar de tweede lijn; geen data gevonden Duur van de consulten in de verschillende settingen Evidentie voor stepping down therapie; 1 studie alleen data nurse-led groep 1 studie. Data extra supervisie werklast 1 studie, geen verschillen
Resultaten secundaire uitkomstmaten long functie FEV 1 Peak flow (PEF); 2 studies, geen verschillen Bronchiale hyperreactiviteit meting; 2 studies, geen verschillen
Conclusies Bijna geen significante verschillen in nurse-led versus physician-led in astma follow up. Klein aantal studies. Over Adverse events o.b.v. Deze review geen uitspraken te doen. Uitbreiden van nurse-led astma zorg zou moeten leiden tot lagere kosten (thans nog speculatief)
Resultaten Setting: 2 studies in eerstelijnszorg Type patiënt: 3 studies met volwassenen. 2 studies (4 publicaties) kinderen 1 studie ook inclusie van andere chronische ziekten, maar separate subgroep analyse. Jaar van publicatie en land waar studie verricht was: Alle geïncludeerde studies na 2000. 3 studies uit Nederland, waarvan 1 studie in het Nederlands gepubliceerd, 1 studie uit Engeland & 1 studie uit Australië. Aspecten van de interventies: In 2 studies werkte zowel de astma verpleegkundige als de artsen volgens de richtlijnen. In 2 studies co-interventies in het begin in beide groepen. In 2 studies co-interventies in het begin in de nurse-led groep, zonder evidente cointerventie in de physician-led groep. Astma ernst en controle: 4 studies met stabiel ingesteld astma 1 studie met patiënten met uncontrolled astma.