Samenvatting (Summary in Dutch)
|
|
- Adam Vedder
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Samenvatting (Summary in Dutch) Zowel beleidsmakers en zorgverleners als het algemene publiek zijn zich meer en meer bewust van de essentiële rol van kwaliteitsmeting en - verbetering in het verlenen van optimale medische zorg. Aangezien het verlenen van veilige en effectieve farmacotherapie een essentieel onderdeel is van de hedendaagse geneeskunde, is het van het grootste belang vast te stellen hoe goed geneesmiddelen worden voorgeschreven. Dit besef heeft geleid tot de ontwikkeling van een groot aantal indicatoren voor het evalueren van medisch handelen. In Hoofdstuk 1 bespreken we de diverse indicatoren die ontwikkeld zijn om de kwaliteit van voorschrijven door huisartsen te meten. Deze indicatoren kunnen onderverdeeld worden in geneesmiddel-, ziektebeeld- of patiëntgerelateerde, afhankelijk van het niveau waarop ze informatie verschaffen. Geneesmiddelgerelateerde indicatoren richten zich eenvoudigweg op de manier waarop verschillende geneesmiddelen worden voorgeschreven, ongeacht de indicatie waarvoor ze worden gebruikt. Ziektebeeldgerelateerde indicatoren meten het gebruik van een bepaald geneesmiddel of een bepaalde geneesmiddelgroep bij een specifieke indicatie, terwijl patiëntgerelateerde indicatoren de voorschrijfkwaliteit meten in het licht van zowel de desbetreffende indicatie als relevante patiëntengegevens, zoals de ernst van de ziekte of eventuele co-morbiditeit. Hoewel er vele voorschrijfindicatoren ontwikkeld zijn, is er slechts weinig bekend over de voor- en nadelen van de diverse soorten indicatoren, of over de validiteit van de indicatoren die doorgaans gebruikt worden. Doel van dit proefschrift is te onderzoeken wat de waarde en validiteit van diverse ziektebeeld- en patiëntgerelateerde indicatoren is voor het meten van de voorschrijfkwaliteit in de huisartspraktijk. In de hoofdstukken 2, 3 en 4 worden verschillende indicatoren voor het vaststellen van de kwaliteit van de medicamenteuze behandeling van hartfalen vergeleken. In hoofdstuk 5, 6 en 7 wordt de voorschrijfkwaliteit voor de behandeling van astma bij volwassenen gemeten, met als doel de validiteit van de diverse voorschrijfindicatoren te onderzoeken alsmede de waarde van de informatiebronnen. In Hoofdstuk 2 worden ontwikkelingen in de medicamenteuze behandeling van hartfalen onderzocht in een periode van 5 jaar, van 1996 tot 2000, met behulp van eenvoudige ziektebeeldgerelateerde indicatoren. In de afgelopen 15 jaar is door grote clinical trials wetenschappelijk aangetoond dat een aantal geneesmiddelgroepen zowel de prognose van hartfalen als de kwaliteit van leven aanzienlijk kunnen verbeteren. In dezelfde periode werd duidelijk dat Summary in Dutch 123
2 ondanks deze vorderingen, de therapie van hartfalen in de huisartsenpraktijk achterblijft bij de huidige wetenschappelijke bevindingen. Het doel van dit hoofdstuk was daarom veranderingen in het voorschrijven bij chronisch hartfalen te onderzoeken in een periode van 5 jaar, waarbij met name gelet werd op het toepassen van nieuwe wetenschappelijke bevindingen in de dagelijkse praktijk. Uit de Integrated Primary Care Information (IPCI) database werden gegevens verkregen over de medicatie en diagnose van 3121 patiënten met hartfalen die behandeld werden door de huisarts. Onderzocht werd het voorschrijven van de verschillende geneesmiddelgroepen die aanbevolen worden voor de behandeling van hartfalen, te weten diuretica, angiotensine converterend enzym (ACE)-remmers, β-blokkers, digoxine, spironolacton en angiotensine II antagonisten. Per onderzocht jaar werd een eenvoudige ziektebeeldafhankelijke indicator berekend aan de hand van het aantal patiënten met hartfalen die met elk van deze geneesmiddelgroepen behandeld werden. Hoewel er wel enige verandering werd gezien in het aantal patiënten dat met de verschillende geneesmiddelgroepen behandeld werd gedurende deze 5 jaar, bleek toch in het algemeen dat de medicamenteuze behandeling van hartfalen in de onderzochte populatie volgens de huidige wetenschappelijke bevindingen sub-optimaal was. De eenvoudige ziektebeeldgerelateerde indicatoren die in deze studie gebruikt zijn, geven een aanwijzing dat er voor hartfalen niet optimaal wordt voorgeschreven. Ze zijn echter moeilijk te interpreteren aangezien de behandeling van hartfalen over het algemeen bestaat uit een combinatie van geneesmiddelen en sterk afhankelijk is van de ernst van het hartfalen. In Hoofdstuk 3 wordt daarom niet meer naar de simpele ziektebeeldgerelateerde indicatoren uit het voorgaande hoofdstuk gekeken, maar worden meer complexe patiëntgerelateerde indicatoren gebruikt om de kwaliteit van voorschrijven voor hartfalen te bepalen. Met deze indicatoren werd gedetailleerde informatie uit patiëntenstatussen van 769 patiënten met hartfalen onder behandeling van een huisarts onderzocht om hun behandeling te meten. Op basis van wetenschappelijke literatuur werden patiëntgerelateerde voorschrijfindicatoren gedefinieerd om te meten of patiënten met hartfalen evidence-based geneesmiddelen kregen. Deze indicatoren houden voor het bepalen van de voorschrijfkwaliteit rekening met zowel de ernst van het hartfalen als het gebruik van combinatie therapie. Over het algemeen was het aantal patiënten dat evidence-based geneesmiddelen kreeg laag. Het bleek dat het deel van de patiënten dat met elk van de verschillende geneesmiddelgroepen behandeld werd weliswaar toenam naarmate de ziekte ernstiger was, maar dat het aantal evidence-based behandelingsstrategieën juist afnam naarmate de ziekte ernstiger was. De kans dat een patiënt met minder ernstig hartfalen evidence-based medicatie kreeg was ongeveer vier tot acht keer zo hoog dan de kans dat iemand met ernstig hartfalen volgens deze standaard behandeld werd. Deze studie toont 124 Samenvatting
3 aan dat bij het bepalen van de voorschrijfkwaliteit bij gecompliceerde ziektebeelden zoals hartfalen het van belang is patiëntgerelateerde indicatoren te gebruiken die rekening houden met relevante klinische parameters Om inzicht te verkrijgen in de mogelijke redenen voor het sub-optimaal voorschrijven zoals gezien in de voorgaande hoofdstukken, wordt in Hoofdstuk 4 een verband gelegd tussen voorschrijfgedrag en de kennis en opvattingen van artsen over de medicamenteuze behandeling van hartfalen. Door 79 huisartsen werd een enquête ingevuld die hun kennis op drie vlakken toetste, namelijk in hoeverre ze op de hoogte waren van de huidige wetenschappelijke literatuur, wat hun opvattingen waren over hoe vaak de verschillende geneesmiddelgroepen toegepast zouden moeten worden bij de behandeling van hartfalen, en hun kennis over de indicaties en contraindicaties van de verschillende geneesmiddelgroepen. De volgende geneesmiddelgroepen werden onderzocht: diuretica, ACE-remmers, β- blokkers, digoxine, spironolacton en angiotensine II antagonisten. Naast deze enquête werden van elke arts ook gegevens verzameld uit diens medisch dossier over de daadwerkelijke behandeling van maximaal tien patiënten met hartfalen. Op de β-blokkers na, waren de artsen goed op de hoogte van de huidige bewijs over de diverse geneesmiddelgroepen en hoe vaak deze zouden moeten worden toegepast. Er bestond echter geen enkel verband tussen de kennis over en het voorschrijven van de onderzochte geneesmiddelgroepen. Interventieprogramma's ter bevordering van de behandeling van hartfalen richten zich veelal op het vergroten van kennis van artsen, maar de resultaten van deze studie geven aan dat dergelijke strategieën weinig kans van slagen hebben en dat er dus andere, innovatieve strategieën nodig zijn om het voorschrijven van huisartsen voor hartfalen te verbeteren. De hoofdstukken 5, 6 en 7 gaan over het tweede doel van dit proefschrift, namelijk de validiteit van indicatoren voor het bepalen van voorschrijfkwaliteit en de waarde van de hiervoor gebruikte informatiebronnen. Voorschrijfgegevens, zoals apotheekgegevens, behoren tot de meest toegankelijke en beschikbaar informatiebronnen voor het bepalen van voorschrijfkwaliteit. Door het ontbreken van informatie over diagnose of indicatie zijn deze data echter over het algemeen alleen bruikbaar voor geneesmiddelgebonden metingen en niet zozeer voor onderzoek met ziektebeeld- of patiëntgerelateerde indicatoren. Een mogelijkheid om deze beperking te omzeilen is het gebruik van diagnose surrogaten. Deze surrogaten gebruiken criteria op basis van medicatie in plaats van een expliciete diagnose. In Hoofdstuk 5 vergelijken we verschillende surrogaten voor het identificeren van volwassenen met astma en exacerbaties van hun ziekte op basis van voorschrijfgegevens. Twee Summary in Dutch 125
4 verschillende surrogaten bleken astmapatiënten betrouwbaar te selecteren uit voorschrijfgegevens. Het eerste surrogaat, dat alle patiënten selecteerde aan wie tenminste één geneesmiddel tegen astma was voorgeschreven gedurende een periode van 12 maanden, identificeerde 95% van alle patiënten met de diagnose astma, en 30% patiënten zonder astma werden geїncludeerd. Selectie van patiënten op basis van tenminste twee geneesmiddelen tegen astma identificeerde 71% van alle gediagnostiseerde patiënten met astma en 21% niet-astmatische patiënten werd geїncludeerd. Geen enkele van de onderzochte exacerbatie surrogaten was bruikbaar voor het identificeren van exacerbaties van astma. De sub-optimale behandeling van astma patiënten is een belangrijk gezondheidsrisico. Voor het ontwikkelen van valide kwaliteitsindicatoren om het voorschrijfgedrag in kaart te brengen is het dan ook van belang om patiënten met een bepaalde ziekte betrouwbaar te kunnen selecteren uit goed toegankelijke informatiebronnen. Voortbordurend op ons onderzoek naar de validiteit van indicatoren, bestuderen we in Hoofdstuk 6 de validiteit van vijf voorschrijfindicatoren die internationaal toegepast worden om de kwaliteit van voorschrijven voor volwassenen met astma te bepalen. Voor deze studie werd van 146 astmapatiënten de longfunctie gemeten en werd een vragenlijst afgenomen over symptomen van astma en medicijngebruik. Aan de hand van de richtlijnen van de National Institute of Health (NIH) werd voor iedere patiënt de geschiktheid van diens medicatie voor de ernst van diens astma bepaald. Deze meting werd gebruikt als gouden standaard waarmee de indicatoren werden vergeleken. Tijdens de onderzoeksafspraak werden alle medicijnen die de patiënt op dat moment gebruikte bekeken, ook als ze al voor de studieperiode waren afgeleverd, en ook als ze door een specialist of door een andere arts waren voorgeschreven. De indicatoren werden berekend uit voorschrijfgegevens over één jaar. Elke indicator richtte zich op een ander niet optimaal voorschrijfpatroon. Deze voorschrijfpatronen waren: het ontbreken van kortwerkende β-agonisten (stap 1 indicator), het ontbreken van inhalatiecorticosteroïden (stap 2a en 2b indicatoren), een sub-optimale dosis corticosteroïden bij matig persisterend astma (stap 3 indicator), en het ontbreken van langwerkende β-agonisten bij ernstig persisterend astma (stap 4 indicator). De stap 3 en stap 4 indicatoren maakten gebruik van surrogaten voor de ernst van astma, die ook in deze studie gevalideerd werden op basis van de hoeveelheid kortwerkende β-agonisten die gedurende 12 maanden waren afgeleverd. Voor elke indicator werden de gevoeligheid en positief voorspellende waarde (positive predictive value, ppv) ten opzichte van de gouden standaard berekend. De stap 1 indicator had zowel de hoogste gevoeligheid-ppv combinatie, respectievelijk 0.86 en De stap 2a indicator had een relatief hoge gevoeligheid (0.74), maar een lage ppv (0.46). De stap 2b indicator was weinig gevoelig (0.37), maar had een redelijke ppv 126 Samenvatting
5 (0.71), terwijl de gevoeligheid (0.07) en ppv (0.20) van de stap 3 indicator extreem laag waren. De stap 4 indicator kon niet gevalideerd worden door een te laag aantal patiënten met dit patroon van sub-optimaal voorschrijven. Met geen van de surrogaten voor de ernst van astma die voor de stap 3 en stap 4 indicatoren gebruikt werden, konden patiënten met verschillende mate van astma goed onderscheiden worden. Voorschrijfindicatoren worden veelvuldig toegepast om medisch handelen vast te stellen, maar geen van de indicatoren die in deze studie onderzocht werden lijkt hier geschikt voor. Wat wel duidelijk wordt uit deze resultaten, is dat, voordat indicatoren voor medisch handelen gebruikt worden ze gevalideerd zouden moeten worden en informatie over hun gevoeligheid en positief voorspellende waarde verkregen zou moeten worden. In Hoofdstuk 7 wordt de relatie onderzocht tussen voorschrijfkwaliteit en patiëntuitkomst. In deze studie vergelijken we de kwaliteit van leven (quality of life, QOL) van patiënten die behandeld worden volgens de NIH astmarichtlijn uit 1997 met die van astmapatiënten die niet volgens deze richtlijn behandeld worden. Patiënten kwamen op een onderzoeksconsult waar hun longfunctie gemeten werd en een vragenlijst over astmasymptomen en medicijngebruik afgenomen werd. De ernst van astma van 146 patiënten werd bepaald volgens de NIH richtlijn op basis van symptomen, longfunctie en medicijngebruik.. Aan de hand van de NIH richtlijn werd voor iedere patiënt de geschiktheid van diens medicatie bepaald. De QOL werd bepaald op een schaal van 7 punten met behulp van een gevalideerde Astma Kwaliteit van Leven Vragenlijst (Asthma Quality of Life Questionnaire, AQLQ). Het bleek dat patiënten die volgens de richtlijn behandeld werden een betere kwaliteit van leven hadden dan patiënten die niet volgens deze richtlijn behandeld werden (respectievelijk 5.7 en 5.3, p=0.0019). Na stratificeren voor de ernst van astma werd een aanzienlijk verschil gezien tussen de kwaliteit van leven van patiënten met ernstig astma die wel volgens de richtlijn behandeld werden (5.6) en ernstige astmatici die niet volgens deze richtlijn behandeld werden (4.6). Deze studie toont aan dat verschillen in voorschrijfkwaliteit samenhangen met verschillen in patiëntuitkomst Dit onderstreept het belang van evidence based-richtlijnen. Om het exacte verband tussen voorschrijfkwaliteit en kwaliteit van leven te bepalen zijn meer studies nodig, aangezien in de huidige studie een causaal verband nog niet aangetoond kon worden. Tenslotte worden in Hoofdstuk 8 de belangrijkste bevindingen uit de gepresenteerde studies besproken in het licht van de primaire doelstelling van dit proefschrift, namelijk het onderzoeken van de waarde en validiteit van indicatoren voor het bepalen van de kwaliteit van voorschrijven door huisartsen. Eenvoudige ziektebeeldgerelateerde indicatoren mogen dan geschikt zijn voor het bepalen van voorschrijfkwaliteit voor eenvoudige Summary in Dutch 127
6 aandoeningen waar de keuze voor een geneesmiddel vergelijkbaar is bij het merendeel van de patiënten. Voor complexere aandoeningen waarbij de keuze van de behandeling afhankelijk is van de aan- of afwezigheid van klinische verschijnselen, is de informatie die deze indicatoren over de kwaliteit van de zorg geven veel moeilijker te interpreteren. Indien mogelijk zouden daarom patiëntgerelateerde indicatoren gebruikt moeten worden voor het bepalen van de kwaliteit van de farmacotherapie van complexe ziektebeelden. Ook kunnen we concluderen dat de indicatoren die momenteel gebruikt worden voor het bepalen van de voorschrijfkwaliteit bij volwassenen met astma niet geschikt zijn voor het bepalen van voorschrijfgedrag en dat meer gewerkt moet worden aan het ontwikkelen en valideren van voorschrijfindicatoren. Hoewel dit proefschrift zich voornamelijk richt op de evaluatie van verschillende voorschrijfindicatoren, verdient ook de voorschrijfkwaliteit enige aandacht. Over het algemeen is er ruimte voor verbetering in het in dit proefschrift beschreven voorschrijfgedrag voor zowel astma als hartfalen. Dit benadrukt de behoefte aan innovatieve strategieën voor kwaliteitsverbetering, om ervoor te zorgen dat alle patiënten optimale medicamenteuze behandeling krijgen. Gezien de veelheid aan indicatoren die tot onze beschikking staan om voorschrijfgedrag te meten, de zware consequenties die aan dergelijke metingen verbonden worden en het verband tussen voorschrijfkwaliteit en patiëntuitkomst is er dringende behoefte aan meer informatie over de validiteit van de tegenwoordig gebruikte voorschrijfindicatoren. Om met Dennis O'Leary van de Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organisations te spreken: "het probleem van metingen is dat het net geladen wapens zijn gevaarlijk als ze verkeerd gebruikt worden en op z n minst bedreigend als ze in de verkeerde richting wijzen." 128 Samenvatting
Het voorkomen van geneesmiddel gerelateerde problemen bij oudere patiënten met polyfarmacie ontslagen uit het ziekenhuis
Samenvatting Het voorkomen van geneesmiddel gerelateerde problemen bij oudere patiënten met polyfarmacie ontslagen uit het ziekenhuis Hoofdstuk 1 bevat de algemene inleiding van dit proefschrift. Dit hoofdstuk
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 119 120 Samenvatting 121 Inleiding Vermoeidheid is een veel voorkomende klacht bij de ziekte sarcoïdose en is geassocieerd met een verminderde kwaliteit van leven. In de literatuur
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/43602 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Fenema, E.M. van Title: Treatment quality in times of ROM Issue Date: 2016-09-15
Nadere informatieSummary Samenvatting Dankwoord Curriculum Vitae
Summary Samenvatting Dankwoord Curriculum Vitae 9 SAMENVATTING Hoofdstuk 1 bevat een korte inleiding over het diagnostische proces en er worden twee van de meest gebruikte diagnostische beeldvormende
Nadere informatieCover Page. Author: Smelt, Antonette Title: Treatment of migraine : from clinical trial to general practice Issue Date: 2014-05-14
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/25761 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Smelt, Antonette Title: Treatment of migraine : from clinical trial to general
Nadere informatiehoofdstuk 1 doelstellingen hoofdstuk 2 diagnosen
Dit proefschrift gaat over moeheid bij mensen die dit als belangrijkste klacht presenteren tijdens een bezoek aan de huisarts. In hoofdstuk 1 wordt het onderwerp moeheid in de huisartspraktijk kort geïntroduceerd,
Nadere informatieHow to present online information to older cancer patients N. Bol
How to present online information to older cancer patients N. Bol Dutch summary (Nederlandse samenvatting) Dutch summary (Nederlandse samenvatting) Goede informatievoorziening is essentieel voor effectieve
Nadere informatiehoofdstuk 3 Hoofdstuk 4 Hoofdstuk 5
SAMENVATTING 117 Pas kortgeleden is aangetoond dat ADHD niet uitdooft, maar ook bij ouderen voorkomt en nadelige gevolgen kan hebben voor de patiënt en zijn omgeving. Er is echter weinig bekend over de
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Samenvatting In de diagnose en prognose van hartfalen hebben B-type Natriuretisch Peptide (BNP) en N-terminaal probnp (NT-proBNP) in de afgelopen jaren hun waarde bewezen. Tegenwoordig
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Kinderen met astma die daar regelmatig klachten van hebben, krijgen vaak het advies van een arts om dagelijks medicijnen te gebruiken. Die medicijnen zijn meestal corticosteroïden
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/35287 holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35287 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Poortvliet, Rosalinde Title: New perspectives on cardiovascular risk prediction
Nadere informatieConflict van belangen
Steroïden en luchtwegverwijders: aparte inhalers of één langwerkend combinatiepreparaat? - een studieprotocol - Baretta H.J. 1, Metting E.I. 1, van Boven J.F. 1, Flokstra-de Blok B.M.J. 1, van der Molen
Nadere informatieNederlandse samenvatting. Chapter 11
Nederlandse samenvatting Chapter 11 Chapter 11 Samenvatting Dit proefschrift beschrijft de resultaten van een groot vragenlijstonderzoek over de epidemiologie van chronisch frequente hoofdpijn in de Nederlandse
Nadere informatieKwaliteit en doelmatigheid van voorschrijven van medicijnen. Rob Essink, apotheker MPH, 28 maart 2013
Kwaliteit en doelmatigheid van voorschrijven van medicijnen Rob Essink, apotheker MPH, 28 maart 2013 Inhoud presentatie 1. Het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik 2. Monitoren voorschrijfgedrag,
Nadere informatieSamenvatting. Nieuwe ontwikkelingen in de palliatieve zorg: kwaliteitsindicatoren en het palliatieve zorgcontinuüm.
Samenvatting Nieuwe ontwikkelingen in de palliatieve zorg: kwaliteitsindicatoren en het palliatieve zorgcontinuüm Samenvatting 173 Vanaf halverwege de jaren '90 is palliatieve zorg door de Nederlandse
Nadere informatieChapter 10 Samenvatting
Chapter 10 Samenvatting Chapter 10 De laatste jaren is de mortaliteit bij patiënten met psychotische aandoeningen gestegen terwijl deze in de algemene populatie per leeftijdscategorie is gedaald. Een belangrijke
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Het is een uitdaging om ouderen te identificeren die baat kunnen hebben bij een interventie gericht op de preventie van beperkingen in het dagelijks leven op het moment dat dergelijke
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 200 NEDERLANDSE SAMENVATTING Duizeligheid is een veel voorkomend probleem bij ouderen. Tot 30% van de thuiswonende ouderen van 65 jaar en ouder ervaart enige vorm van duizeligheid.
Nadere informatieNederlandse somenvotting
Nederlandse somenvotting In de laatste decennia is er veel vooruitgang geboekt bij de behandeling van hartfalen op zowel farmacologisch als op technologisch vlak. Mede hierdoor bestaat de behandeling van
Nadere informatieVeel vrouwen gebruiken medicijnen tijdens hun zwangerschap. Van veel van deze medicijnen zijn de mogelijke teratogene effecten vaak nog niet goed beke
107 Veel vrouwen gebruiken medicijnen tijdens hun zwangerschap. Van veel van deze medicijnen zijn de mogelijke teratogene effecten vaak nog niet goed bekend. Onderzoek naar welke medicijnen gebruikt worden
Nadere informatieHoofdstuk 2 beschrijft het Drug Education Project in Nederland. Het
Samenvatting Dit proefschrift beschrijft een onderzoek dat is uitgevoerd in het kader van het Europese Drug Education Project. Onderzoekers uit verschillende disciplines in Nederland, Zweden, Noorwegen,
Nadere informatieAddendum. Nederlandse Samenvatting
Addendum A Nederlandse Samenvatting 164 Addendum Cardiovasculaire ziekten na hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap Hypertensieve aandoeningen zijn een veelvoorkomende complicatie tijdens de zwangerschap.
Nadere informatiebut no statistically significant differences
but no statistically significant differences Astma is een chronische aandoening, die niet te genezen is. Met de passende zorg kunnen symptomen tot een minimum worden gereduceerd en zou een astma patiënt
Nadere informatieHoofdstuk 1 is de algemene inleiding van dit proefschrift. Samenvattend, depressie is een veelvoorkomende stoornis met een grote impact op zowel het
Samenvatting Hoofdstuk 1 is de algemene inleiding van dit proefschrift. Samenvattend, depressie is een veelvoorkomende stoornis met een grote impact op zowel het individu als op populatieniveau. Effectieve
Nadere informatieChapter 9. Samenvatting
Samenvatting In dit proefschrift wordt beschreven hoe kinderen met Astma of met Developmental Coordination Disorder (DCD), hun kwaliteit van leven (KVL) ervaren vergeleken met gezonde kinderen. Bij schoolgaande
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING (DUTCH SUMMARY)
NEDERLANDE AMENVATTING (DUTCH UMMARY) 189 Nederlandse amenvatting (Dutch ummary) trekking van proefschrift Patiënten met een chronische gewrichtsontsteking, waaronder reumatoïde artritis (RA), de ziekte
Nadere informatieIndicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met Astma (volwassenen)
Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met Astma (volwassenen) Versie 2.2 1 maart 2017 Specificaties Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk)
Nadere informatieNurse versus physician-led care for the management of asthma
TRAM onderzoek Nurse versus physician-led care for the management of asthma Maarten C Kuethe1, Anja A P H Vaessen-Verberne1, Roy G Elbers2, Wim MC Van Aalderen3 1. Paediatrics, AMPHIA Hospital, Breda,
Nadere informatieResultaten: medisch-inhoudelijk
Hoofdstuk 4: Resultaten: medisch-inhoudelijk 4.1 Inleiding In het voorgaande hoofdstuk zijn de beleidsmatige resultaten van het onderzoek beschreven. Hiermee werden de eerste drie doelstellingen van het
Nadere informatieIndicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met Astma (volwassenen)
Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met Astma (volwassenen) Versie 2.2 1 maart 2017 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk)
Nadere informatieLAN zorgstandaarden en NHG standaarden astma 2013 implementeren? Inkopen?
LAN zorgstandaarden en NHG standaarden astma 2013 implementeren? Inkopen? 24-1-2013 Jean Muris, huisarts, Kaderarts astma/copd Hoofd Huisartsopleiding Maastricht jean.muris@maastrichtuniversity.nl Astma
Nadere informatieCHAPTER 10 NEDERLANDSE SAMENVATTING
CHAPTER 10 NEDERLANDSE SAMENVATTING 167 168 Systemische lupus erythematosus (SLE) is een chronische auto-immuunziekte waarbij auto-antilichamen een ontstekingsreactie door het gehele lichaam kunnen veroorzaken.
Nadere informatieIndicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met Astma (volwassenen)
Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met Astma (volwassenen) Versie 2.1 3 oktober 2016 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk)
Nadere informatieBijsluiter gebruik astma-indicatoren in de huisartsenpraktijk. Fenna Schouten Versie 3
Bijsluiter gebruik astma-indicatoren in de huisartsenpraktijk Fenna Schouten f.schouten@nhg.org 09-02-2017 Versie 3 Inhoud Overzicht van de indicatoren... 3 Populatie... 3 Monitoring... 3 Behandeling...
Nadere informatieAstma monitoring & E-health anno 2012. TRENDS XXII, Garderen
Astma monitoring & E-health anno 2012 TRENDS XXII, Garderen Eric de Groot, ISALA Zwolle Rijn Jöbsis, MUMC + Maastricht Leerdoelen monitoring astma Mate van astmacontrole staat centraal Eén ideaal instrument
Nadere informatiehoofdstuk 2 hoofdstuk 3
Om de herkenning van patiënten met depressieve stoornis in de eerste lijn te verbeteren wordt wel screening aanbevolen. Voorts worden pakketinterventies aanbevolen om de kwaliteit van zorg en de resultaten
Nadere informatieHOOFDSTUK 1: INLEIDING
168 Samenvatting 169 HOOFDSTUK 1: INLEIDING Bij circa 13.5% van de ouderen komen depressieve klachten voor. Met de term depressieve klachten worden klachten bedoeld die klinisch relevant zijn, maar niet
Nadere informatieRisicominimalisatie-materiaal over de risico s van atomoxetine voor zorgverleners
Risicominimalisatie-materiaal over de risico s van atomoxetine voor zorgverleners Atomoxetine 2/6 RISICOMINIMALISATIE-MATERIAAL OVER DE RISICO S VAN ATOMOXETINE VOOR ZORGVERLENERS Dit materiaal beschrijft
Nadere informatieHarm 2 studie: Medicatieveiligheid en communicatie. Prof. dr. Miriam CJM Sturkenboom Erasmus MC, afdeling Medische Informatica
Harm 2 studie: Medicatieveiligheid en communicatie Prof. dr. Miriam CJM Sturkenboom Erasmus MC, afdeling Medische Informatica IPCI vs. HARM studie in 2005 Jaarlijks 10.000-16.000 vermijdbare opnamen Design
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
amenvatting Het aantal mensen met dementie neemt toe. De huisarts speelt een sleutelrol in het (h)erkennen van signalen die op dementie kunnen wijzen en hiermee in het stellen van de diagnose dementie,
Nadere informatieIndicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie mei 2016
Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie 2.0 30 mei 2016 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk) maakt het NHG
Nadere informatieIndicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD
Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie 2.1 3 oktober 2016 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk) maakt het NHG
Nadere informatieIndicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD
Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie 2.2 1 maart 2017 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk) maakt het NHG
Nadere informatieIndicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met Astma (volwassenen)
Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met Astma (volwassenen) Versie 2.3 16 februari 2018 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk)
Nadere informatieLeidraad voor artsen voor het beoordelen en monitoren van cardiovasculaire risico bij het voorschrijven van Atomoxetine
Leidraad voor artsen voor het beoordelen en monitoren van cardiovasculaire risico bij het voorschrijven van Atomoxetine Atomoxetine is geïndiceerd voor de behandeling van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit
Nadere informatieNeDerLANDse samenvatting
CHAPTER 10 259 NEDERLANDSE SAMENVATTING Benzodiazepines zijn psychotrope middelen met anxiolytische, sederende, spierverslappende en hypnotische effecten. In de praktijk worden zij voornamelijk ingezet
Nadere informatieHartfalen bij ouderen Hora, Hora, Hora est!
Home no. 6 December 2016 Eerdere edities Verenso.nl Hartfalen bij ouderen Hora, Hora, Hora est! Annette van Kerkhof annette_4@hotmail.com Het afgelopen jaar promoveerden Maaike Barents, Evelien van Riet
Nadere informatieIndicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met Astma (volwassenen) Versie juni 2016
Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met Astma (volwassenen) Versie 2.0 8 juni 2016 Specificaties Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk)
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/66121 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Voskamp, P.W.M. Title: Prepare; before starting dialysis : outcomes in patients
Nadere informatieOnderzoek heeft aangetoond dat een hoge mate van herstelbehoefte een voorspellende factor is voor ziekteverzuim. Daarom is in de NL-SH ook de relatie
Samenvatting Gehoor en de relatie met psychosociale gezondheid, werkgerelateerde variabelen en zorggebruik. De Nationale Longitudinale Studie naar Horen Slechthorendheid is een veelvoorkomende chronische
Nadere informatieFactsheet Astma-/COPD-Monitor April 2007
Factsheet Astma-/COPD-Monitor April 7 Deze factsheet is een uitgave van het NIVEL. De gegevens mogen met bronvermelding worden gebruikt (M. Heijmans, Meer dan helft astmapatiënten heeft ziekte niet onder
Nadere informatieVersie augustus Zorgprotocol COPD
Versie augustus 2018 Zorgprotocol COPD Inhoudsopgave 1. Inleiding... 3 2. Inclusiecriteria... 4 3. Uitvoering zorg... 5 3.1 Nieuwe COPD-patiënt (na stellen diagnose)... 5 3.2 Bekende COPD-patiënt (follow-up)...
Nadere informatie1 G>=>KE:G=L> Dutch summary
1 Dutch summary * - nederlandse samenvatting Alhoewel cerebrale parese (CP) wordt gezien als een non-progressieve aandoening treden er wel degelijk secundaire complicaties op zoals afname van beweeglijkheid,
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING DUTCH SUMMARY
NEDERLANDSE SAMENVATTING DUTCH SUMMARY Introductie De ziekte van Parkinson werd als eerste beschreven door James Parkinson in 1817. Inmiddels is er veel onderzoek gedaan naar de ziekte van Parkinson, maar
Nadere informatieSAMENVATTING. Samenvatting
SAMENVATTING. 167 Met de komst van verpleegkundigen gespecialiseerd in palliatieve zorg, die naast de huisarts en verpleegkundigen van de thuiszorg, thuiswonende patiënten bezoeken om te zorgen dat patiënten
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Sinds enkele decennia is de acute zorg voor brandwondenpatiënten verbeterd, hetgeen heeft geresulteerd in een reductie van de mortaliteit na verbranding, met name van patiënten
Nadere informatieHoofdstuk 1 Hoofdstuk 2
179 In dit proefschrift werden de resultaten beschreven van studies die zijn verricht bij volwassen vrouwen met symptomen van bekkenbodem dysfunctie. Deze symptomen komen frequent voor en kunnen de kwaliteit
Nadere informatie13-5-2014 PROGRAMMA KEUZEMODULE THERAPIETROUW OPDRACHT. Invullen 0-meting: Vragenlijst Kennis huisarts-apotheker over therapietrouw
KEUZEMODULE THERAPIETROUW Samenwerking van ZEL, ZELA, GSK & Novo Nordisk 1 PROGRAMMA 19.00 uur Opening en presentatie Keuzemodule Therapietrouw Bart Bakkers, apotheker 19.30 uur Verdieping kennis over
Nadere informatieIndicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met Astma (volwassenen)
Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met Astma (volwassenen) Versie 2.3 16 februari 2018 Specificaties Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de
Nadere informatieSamenvatting Beloop van beperkingen in activiteiten bij oudere patiënten met artrose van heup of knie
Beloop van beperkingen in activiteiten bij oudere patiënten met artrose van heup of knie Zoals beschreven in hoofdstuk 1, is artrose een chronische ziekte die vaak voorkomt bij ouderen en in het bijzonder
Nadere informatieWat is nieuw in longfunctie? Jan Willem van den Berg Longarts
Wat is nieuw in longfunctie? Jan Willem van den Berg Longarts Oude situatie Referenties dateren uit de jaren 50-60 Groep mijnwerkers en staalarbeiders (ECCS) Vrouwen niet als referentie geïncludeerd (globaal
Nadere informatieDe medicamenteuze behandeling van ADHD en verslaving bij adolescenten.
De medicamenteuze behandeling van ADHD en verslaving bij adolescenten. Joanneke van der Nagel, psychiater, Tactus Verslavingszorg, Enschede Pieter-Jan Carpentier, psychiater, Reinier van Arkel groep, s-hertogenbosch
Nadere informatieSamenvatting COPD zorgprogramma 2019
Samenvatting COPD zorgprogramma 2019 Prestatie-indicatoren landelijke benchmark 1) % COPD patiënten in zorgprogramma met inhalatiemedicatie bij wie inhalatietechniek is gecontroleerd; 2) % COPD patiënten
Nadere informatieNederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting Het aantal mensen met een gestoorde nierfunctie is de afgelopen decennia sterk toegenomen. Dit betekent dat er steeds meer mensen moeten dialyseren of een niertransplantatie moeten
Nadere informatiePatiënten oordeel huisarts, feedback van de patiënten enquêtes: Poels. Datum aanmaak rapport:
Patiënten oordeel huisarts, feedback van de patiënten enquêtes: Poels Datum aanmaak rapport:28-04-2015 1 Laatste ronde patiënten vragenlijsten huisarts Patiënten oordeel De Europep patiënten oordeel vragenlijst
Nadere informatie23-1-2014. Classificeren en meten. Overzicht van de officiële definities van de meter sinds 1795. Raymond Ostelo, PhD. Klinimetrie
Raymond Ostelo, PhD Professor of Evidence-Based Physiotherapy Dept. Health Sciences EMGO+ Institute for Health and Care Research VU University Amsterdam, the Netherlands r.ostelo@vumc.nl 1 Classificeren
Nadere informatieSamenvatting voor de niet medisch onderlegde lezer
Etnische verschillen in overleving bij dialysepatiënten in Europa. De rol van demografische, klinische en psychosociale factoren. Nieren hebben de belangrijke taak om afvalproducten en vocht uit het lichaam
Nadere informatieGeven en ontvangen van steun in de context van een chronische ziekte.
Een chronische en progressieve aandoening zoals multiple sclerose (MS) heeft vaak grote consequenties voor het leven van patiënten en hun intieme partners. Naast het omgaan met de fysieke beperkingen van
Nadere informatieLeidraad voor artsen voor het beoordelen en monitoren van cardiovasculaire risico bij het voorschrijven van atomoxetine
Leidraad voor artsen voor het beoordelen en monitoren van cardiovasculaire risico bij het voorschrijven van atomoxetine Dit materiaal beschrijft aanbevelingen om belangrijke risico s van atomoxetine te
Nadere informatieW O R K S H O P Z O R G M E T T O E G E V O E G D E WA A R D E
W O R K S H O P Z O R G M E T T O E G E V O E G D E WA A R D E 1 INTRODUCTIE VIA DE WOORDWOLK APP: 1.WAT IS DE B ETEKENIS VAN VBHC VOOR U? (VALUE BASED HEALTHCARE) vb 1. vb 2. 2 LEERDOELEN DEELNEMER WEET
Nadere informatieAnalyserapport van de patiëntenvragenlijsten over de huisarts: MimpenMG
Analyserapport van de patiëntenvragenlijsten over de huisarts: MimpenMG Datum aanmaak rapport:11-11-2015 1 Laatste ronde patiëntenvragenlijsten huisarts Periode waarin ingevuld van: 1-3-2014 tot 1-3-2014
Nadere informatieBig Data. Gaat het iets voor de zorg betekenen? Dr N.S. Hekster 18 maart 2015. Big Data in de Zorg. 2015 IBM Corporation
Big Data Gaat het iets voor de zorg betekenen? Dr N.S. Hekster 18 maart 2015 1 Introductie Spreker Nicky Hekster Technical Leader Healthcare & LifeSciences IBM Nederland BV Johan Huizingalaan 765 1066
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/20183 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/20183 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Rooden, Stephanie Maria van Title: Clinical patterns in Parkinson s disease Date:
Nadere informatieSamenvatting SAMENVATTING
SAMENVATTING INTRODUCTIE Acuut coronair syndroom (ACS) is de meest voorkomende ischemische hartziekte en één van de belangrijkste oorzaken van vroegtijdige sterfte in de wereld. Ondanks dat veranderingen
Nadere informatieSamenvatting en conclusies
Samenvatting en conclusies 080237 Henneman boek.indb 171 03-11-2008 10:57:48 172 Samenvatting en conclusies In de algemene introductie van dit proefschrift worden de verschillende niet-invasieve technieken
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting GENETISCHE EN RADIOLOGISCHE MARKERS VOOR DE PROGNOSE EN DIAGNOSE VAN MULTIPLE SCLEROSE Multiple Sclerose (MS) is een aandoening van het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg)
Nadere informatiesamenvatting 127 Samenvatting
127 Samenvatting 128 129 De ziekte van Bechterew, in het Latijn: Spondylitis Ankylopoëtica (SA), is een chronische, inflammatoire reumatische aandoening die zich vooral manifesteert in de onderrug en wervelkolom.
Nadere informatieSAMENVATTING. Achtergrond en doelstellingen van dit proefschrift
153 SAMENVATTING Achtergrond en doelstellingen van dit proefschrift Angst en depressie zijn de meest voorkomende psychische stoornissen, de ziektelast is hoog en deze aandoeningen brengen hoge kosten met
Nadere informatieHet beloop van dementie in het verpleeghuis
Home no. 3 Juni 2017 Eerdere edities Verenso.nl Het beloop van dementie in het verpleeghuis Palliatief beleid inzetten vanaf opname? Eefje Sizoo redactie@verenso.nl Het is een zonnige dag deze 10 april.
Nadere informatieWetenschappelijk onderzoek bij lage rugpijn: wat en hoe moeten we meten?
Samenvatting 403 Wetenschappelijk onderzoek bij lage rugpijn: wat en hoe moeten we meten? Lage rugpijn (LRP) is wereldwijd de meest voorkomende oorzaak van beperkingen. Dit blijkt uit studies naar ziektelast
Nadere informatieDutch summary. Nederlandse samenvatting
Dutch summary Nederlandse samenvatting 127 Kinderen die te vroeg geboren worden, dat wil zeggen bij een zwangerschapsduur korter dan 37 weken, worden prematuren genoemd. Na de bevalling worden ernstig
Nadere informatieSamenvatting. (Summary in Dutch)
Samenvatting (Summary in Dutch) Dit proefschrift gaat over depressie en de behandeling daarvan. Bestudeerd is of een behandeling bestaande uit de combinatie van medicatie en psychotherapie meer effectief
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Kransslagadervernauwing en hartklachten Kransslagadervernauwing is een van de belangrijkste ziekten in de westerse wereld. De kransslagaderen zijn de bloedvaten die het hart van
Nadere informatieIndicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD
Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie 2.3 16 februari 2018 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk) maakt het
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
Samenvatting Samenvatting Samenvatting In dit proefschrift getiteld Relatieve bijnierschorsinsufficiëntie in ernstig zieke patiënten De rol van de ACTH-test hebben wij het concept relatieve bijnierschorsinsufficiëntie
Nadere informatieSamenvatting Hoofdstuk 2
CHAPTER 10 Nederlandse Samenvatting Samenvatting De aandoening diabetes mellitus wordt gekenmerkt door een chronisch verhoogd glucosegehalte in het bloed, oftewel hyperglykemie. Karakteriserend voor patiënten
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
Samenvatting De organisatie van de geboortezorg in Nederland is gebaseerd op het principe dat zwangerschap, bevalling en kraambed fysiologische processen zijn. Het verschil met veel andere landen is de
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/21978 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/21978 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Goeij, Moniek Cornelia Maria de Title: Disease progression in pre-dialysis patients:
Nadere informatieSamenvatting (summary in Dutch)
Samenvatting (summary in Dutch) 149 Samenvatting (summary in Dutch) Één van de meest voorkomende en slopende ziektes is depressie. De impact op het dagelijks functioneren en op de samenleving is enorm,
Nadere informatieRapport. Cardiovasculair risicomanagement. Simvastatine: keuze en dosering 2009-2010
Rapport Cardiovasculair risicomanagement Simvastatine: keuze en dosering 2009-2010 Colofon Auteur Daniëlla Theunissen, apotheker Met medewerking van Marianne Nijpels, apotheker Illustratie Len Munnik september
Nadere informatieSamenvatting. Etiologie. samenvatting
Samenvatting Hoofdstuk 1 is een algemene inleiding op dit proefschrift. Luchtweginfecties zijn veel voorkomende aandoeningen, die door een groot aantal verschillende virussen en bacteriën veroorzaakt kunnen
Nadere informatieNederlandse Samenvatting. Chapter 5
Nederlandse Samenvatting Chapter 5 Chapter 5 Waarde van MRI scans voor voorspelling van invaliditeit in patiënten met Multipele Sclerose Multipele Sclerose (MS) is een relatief vaak voorkomende ziekte
Nadere informatieStudie type Populatie Patiënten kenmerken Interventie Controle Dataverzameling
Evidence tabel bij ADHD in kinderen en adolescenten (studies naar adolescenten met ADHD en ) Auteurs, Gray et al., 2011 Thurstone et al., 2010 Mate van bewijs A2 A2 Studie type Populatie Patiënten kenmerken
Nadere informatieAnalyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: Bakkum
Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: Bakkum Datum aanmaak rapport:28-09-2017 1 Laatste ronde patiënten vragenlijsten huisarts Periode waarin ingevuld van: 1-4-2017 tot 1-7-2017
Nadere informatieDeze cursus wordt in 2014 gehouden op donderdag 20 maart in de Aristo zalen in Amsterdam en op dinsdag 15 april in de Nieuwe Buitensociëteit in Zwolle
Cursus Astma &COPD voor praktijkondersteuners en huisartsen 2014 Deze cursus wordt in 2014 gehouden op donderdag 20 maart in de Aristo zalen in Amsterdam en op dinsdag 15 april in de Nieuwe Buitensociëteit
Nadere informatieKennislacunes NHG-Standaard Depressie
Kennislacunes Kennislacunes 1. Het nut van screening naar depressie bij mensen met een chronische somatische aandoening in de (noot 15-16). 2. De 4DKL als instrument om het verloop van de (ernst van de)
Nadere informatieAnalyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: K.G. Sloetjes (1284-4)
Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: K.G. Sloetjes (1284-4) Datum aanmaak rapport:15-03-2018 1 Laatste ronde patiënten vragenlijsten huisarts Periode waarin ingevuld van: 17-10-2015
Nadere informatieDisclosure belangen spreker
Effectiveness of case management in the reduction of COPD re-admissions: results of a pilot study Annelies E. van Eeden, Ingrid van de Poll, Gertrud van Vulpen, Tim Roldaan, Wies Wagenaar, Melinde Boland,
Nadere informatieSAMENVATTING Een arts is, als professional, geïnteresseerd in de kwaliteit van zijn werk en in manieren om deze verder te verbeteren. Systematische, retrospectieve beoordeling van de eigen dagelijkse medische
Nadere informatieKwetsbaarheid bij ouderen: een uitdaging Risicofactoren, meetinstrumenten en samenhangende zorg
Kwetsbaarheid bij ouderen: een uitdaging Risicofactoren, meetinstrumenten en samenhangende zorg In vergrijzende samenlevingen is de zorg voor het toenemende aantal kwetsbare ouderen een grote uitdaging
Nadere informatie