Paramedisch Onderzoek Centrum POC Kinesiofobie bij lage-rugpijn: een eenvoudige manier Prof.dr. Rob Oostendorp Nancy Demolon, MSc Olaf van der Zanden, MSc Prof.dr. William Duquet Fysiotherapie werkt
Wat te verwachten? Interagerende factoren van acute naar chronische lage-rugpijn (LRP) Tampa Schaal voor Kinesiofobie (TSK) Hoog- en laagscoorders TSK Welke vraag TSK? Relatie met coping (PCI) en beperkingen in activiteiten (OLBPDQ)? Welke vraag in anamnese? Conclusie Maandagmorgen aan de slag
Interagerende factoren van acute naar chronische LRP (Vlaeyen et al., 1995; 1999; Crombez et al., 1999; Swinkels- Meewisse et al., 2003) Veel onderzoek naar factoren van acute naar chronische LRP Vrees voor pijn, letsel, bewegen en fysieke belasting Pijngerelateerde vrees voorspeller voor zelfgerapporteerde beperkingen in activiteiten en participatieproblemen Negatieve cognities t.a.v. functioneel herstel; pijnervaring als bedreigend; inductie van pijngerelateerde vrees
Cognitief-gedragsmatig model voor vrees voor pijn/beweging/letsel Vlaeyen et al., 1995
Inschatten van pijngerelateerde vrees door fysiotherapeut (Van de Ven et al., 2004) Zwak verband tussen inschatting FT (n = 17) op VAS-scores pijngerelateerde vrees (0 100) en TSK-scores (17 68) bij patiënten met LRP (n = 104) Kendall tau-b = 0.38 Construct van VAS-pijngerelateerde vrees en TSK verschillend?
Tampa Schaal Kinesiofobie (TSK): eigenschappen Kori et al., 1990; Miller et al., 1991; Vlaeyen et al., 1995 Wat?: pijngerelateerde vrees voor letsel 17 vragen Schaal 1 4 (1: in hoge mate oneens; 4: in hoge mate eens) Totaalscore: 17 (geen) 68 (extreme mate) Methodologische kwaliteit: goed (Swinkels-Meewisse et al., 2003)
HOOG-SCOORDERS LAAGSCOORDERS TSK Afzonderlijke vragen niet relevant voor FT Totaalscore wel: afkappunt voor hoog- resp. laagscoorders? Literatuur: normeringsmediaan (50 % - 50 %) 39 Setting: pijnkliniek, revalidatiecentra Welke vraag/vragen TSK klasseert in hoog- of laagscoorder op de TSK bij patiënten met LRP in de eerstelijn?
ONDERZOEKSOPZET Cross-sectioneel onderzoek Eerstelijn Fysiotherapie Aspecifieke LRP ( 7 weken) Meetinstrumenten. Tampa Schaal Kinesiofobie (TSK). Pijn Coping Inventarisatie (PCI). Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire (OLBPDQ). Beck Depression Inventory (BDI)
ONDERZOEKSGROEP N = 50 (25 vrouwen; 25 mannen; gem. leeftijd 40 j. [SD 6]) Aspecifieke lage-rugpijn ( 7 weken) Afwijkend beloop in activiteiten en participatie Verwijzing FT
TSK: hoog- / laagscoorders Frequentieverdeling TSK-totaal: 23 57 (17 68) Mediaan als afkapwaarde voor hoog- / laagscoorders: 38,5 Hoogscoorders: n = 24; laagscoorders n = 26
Hoog- (n = 24)/ laagscoorders (n = 26): verschillen? Meer medicatie Meer depressieve gevoelens (BDI) Meer catastroferen (PCI) Meer rusten (PCI) Lager niveau van activiteiten (OLBPDQ) Overige variabelen geen significante verschillen (leeftijd, geslacht, duur van de klachtenepisode en pijnintensiteit VAS)
STAPSGEWIJZE LOGISTISCHE REGRESSE 17 VRAGEN TSK Antwoord op vraag 10 hoogst voorspellende waarde voor een correcte voorspelling in hoogscoorder resp. laagscoorder Vraag 10: De veiligste manier om te voorkomen dat mijn pijn erger wordt is gewoon oppassen dat ik geen onnodige bewegingen maak. Antwoord: in hoge mate mee eens en mee eens!!!!!!!
IN TABEL (n = 44) Voorspellende waarde vraag 10 TSK Voorspeld Voorspeld Aantal % correct TSK-laag TSK-hoog Geob. TSK-laag Geob. TSK-hoog 24 2 26 92 2 22 24 92
CONCLUSIE Inschatten van pijngelreateerde vrees door de FT aan de hand van anamnestische gegevens en bevindingen lichamelijk onderzoek laag gecorreleerd met TSK (Kendall tau-b = 0.38) Vraag 10 TSK hoge voorspellende waarde voor hoogscoorder en laagscoorder (correcte voorspelling 92%) Hoogscoorders ( med 38,5) significant meer medicatie, passieve coping (catastroferen en rusten), meer depressieve gevoelens en meer beperkingen in dagelijkse activiteiten en participatie
VAN VRAAG 10 TSK NAAR ANAMNESE Vraag 10: De veiligste manier om te voorkomen dat mijn pijn erger wordt is gewoon oppassen dat ik geen onnodige bewegingen maak. Antwoord: in hoge mate mee eens en mee eens!!!!!!! VERWERKINGSOPDRACHT (verhalend [narratief] klinisch redeneren)
Waarom van belang om te weten of iemand een hoogscoorder of laagscoorder is? Begeleidingsstrategie; welke? Confrontatie met activiteiten en participatie (graded exposure) leidt tot afname van pijngerelateerde vrees en tot herstel in functioneren Vermijding van activiteiten en participatie leidt tot toename van pijngerelateerde vrees en tot uitblijven van herstel in functioneren
Paramedisch Onderzoek Centrum POC Maandagmorgen aan de slag! Veel succes! Met dank voor uw aandacht. Nancy, Olaf, William en Rob Fysiotherapie werkt