Populatie gerichte (eerstelijns) zorg: Bouwstenen voor de inrichting

Het probleem

Wereldwonder van de zorg Topklinische zorg na verwijzing 3 e lijn Specialistische zorg na verwijzing 2 e lijn Eerste contact met professionele zorgsysteem 1 e lijn Open populatie 0 e lijn

Als we niets doen!

De eerstelijn heeft de wind mee Born: Brief Schippers 14 okt 2011

Uit de verkiezingsprogramma s

Uit het regeerakkoord (2012): Een derde prioriteit betreft het bevorderen van (regionale) samenwerking tussen zorgaanbieders. Dure, complexe en acute zorg willen we concentreren; minder complexe zorg organiseren we dichter bij de mensen. Beide is goed voor kwaliteit én kosten.

De goede richting? Betere uitkomsten?

De kracht van het eerstelijns systeem Mens gericht Populatie oriëntatie Veelomvattend Coördinatie Laagdrempelig poortwachter Bron: B. Starfield 2010

De kracht van het eerstelijns systeem Bron: B. Starfield 1994

Hoe hebben we dit nu in Nederland in de laatste decennia gestimuleerd? Ziektespecifiek Community individuele aanpak zorgstandaarden integrale bekostiging zorggroepen integratie 1 e en 2 e lijn 1,5 e lijns centra populatie aanpak zorgprogramma s GEZ module gezondheidscentra integratie 1 e en 0 e lijn van ZZ naar GG Ondernemersrationaliteit Maatschappelijke rationaliteit

Hoe bereiken we nog meer geïntegreerde extramurale gezondheidszorg? Anders gezegd: Wat moeten we nog meer stimuleren?

7 bouwstenen 1. Populatiemanagement 2. Risicostratificatie 3. Geïntegreerde Zorg 4. Klinisch Leiderschap 5. Financiering 6. Visie op Substitutie 7. Evidence based veranderen

1. Populatie management The coordination of care delivery across a population to improve clinical and financial outcomes, through disease management, case management and demand management (McGraw Hill 2002) the technical field of endeavor which utilizes a variety of individual, organizational and cultural interventions to help improve the morbidity patterns (i.e., the illness and injury burden) and the health care use behavior of defined populations. (Hillman 2008)

Mens en populatie gericht Nulde lijn Eerste lijn Tweede lijn DM2 CVRM?

Kosten ketenzorg beperkt deel totale zorggebruik patient Bron: Huisarts en Wetenschap 2010

Voorkomen van meerdere ziekten bij > 55 jaar Bron: Oostrom, 2011

Overlap tussen 65-plussers met multimorbiditeit, beperkingen en kwetsbaarheid 52 Multimorbiditeit 12 Beperkingen 4 8 13 7 2 Kwetsbaarheid 2

Een voorbeeld

Ketenzorg voor diabetes?

3. Risicopiramide Casemanagement Diseasemanagement Zelfmanagement

3. Geïntegreerde Zorg Samenwerking, integratie, ontschotten, afstemmen, coördinatie, transmurale zorg, 1,5 lijns zorg, case management..

Financiering van de populatiegerichte zorg Zorgverzekeringswet AWBZ WMO WPG? Patiënt/consument Subsidies Projecten

Financieringssysteem: lappendeken

Beleid zorgverzekeraars Te versnipperd voor: GEZ Integrale bekostiging

Effecten verschillende financieringssystemen

Effecten verschillende financieringssystemen Ogenschijnlijke kostenverhoging van integrale ketenzorg bekostiging

Triple Aim: effectief! Populatie bekostiging Gedifferentieerd abonnement GEZ Episode bekostiging Verrichtingen

Financiering De verdeling, structuur en inrichting van financiële middelen voor gezondheiden sociale zorg en aanpalende dienstverlening kan alle aspecten van de geïntegreerde zorg beïnvloeden Populatie bekostiging Gedifferentieerd abonnement GEZ Episode bekostiging Verrichtingen

Concurrentie in ketenzorg Relatief veel overlap. Concurrentie tussen zorggroepen mogelijk. Keuzevrijheid.

Keuzevrijheid en ketenzorg

Concurrentie binnen ketenzorg

Overbruggen van belangen

Aan de slag met de bouwstenen VERDIEPINGSLEERGANG POPULATIEMANAGEMENT VERDIEPINGSLEERGANG SUBSTITUTIE WORKSHOP FINANCIERING VAN EEN EERSTELIJNSBEDRIJF EFFECTIEF BESTUREN VOOR GEÏNTEGREERDE EERSTELIJNSORGANISATIES Etc Meer op: ww.jvei.nl/scholing

Bedankt voor uw aandacht Voor meer informatie Jan van Es Instituut, info@jvei.nl Landelijk Kenniscentrum voor de Geïntegreerde Eerste Lijn