De perineumhechting Wrdt vrafgegaan dr de perineuminfiltratie (zie prtcl). VOORBEREIDING NAZORG Vredvruw Gegevens verzamelen Kennis van de anatmische structuur van de bekkenbdem, van het gebruikte materiaal en van de graad van ruptuur f aard van de episitmie Aantrekken van steriele handschenen f spelen van de reeds aangetrkken handschenen in een ntsmettende plssing nadat de placenta is gebren Meder, baby, partner en mgeving Cntrleer het bledverlies en de uterus p hardheid Reinig de vulvastreek Verwijder de vuile nderlaag en plaats een incntinente nderlegger Breng een maandverband aan met (net)brekje Zrg vr cntact tussen baby, meder en partner en respecteer privacy Infrmeer ver het herstel, eventuele pijnstilling, hygiëne en het belang van de bekkenbdemefeningen Respecteer privacy Materiaal Steriele handschenen Lichtbrn Steriele plssing vr reinigen en desinfecteren van huid en perineum (bv. Hibitane plssing, Kamillsan ) Steriele dek als nderlaag, steriel veld Steriele deppers Eventueel steriele kmpres f schedetampn Steriele instrumenten: schaar, naaldverder, (anatmisch pincet bij intracutaan hechten), naalddraadcmbinatie vrbeeld: Inwendige hechtingen: Vicryl rapide inclre 0 naald: 36mm ½c V34 (90cm draad) Uitwendige hechtingen: Vicryl 4 0 vilet naald: 22mm ½c V310 (70 cm Materiaal Opruimen: Brandbaar materiaal: handschenen, deppers, wegwerpdeken, draad, plastieken spuit Naalden in naaldcntainer Glazen ampul f flacn in glascntainer Instrumenten reinigen en (laten) steriliseren vr hergebruik 1
draad) Materiaal vr perineuminfiltratie (spuit 10cc, ptreknaald, IM naald, xylcaïne 1% znder adrenaline ampul 10cc, xylcaïne 10% spray znder adrenaline vr ppervlakkige scheurtjes) Recipiënt vr het pvangen van het gebruikte (brandbaar) materiaal (Zie figuur 1) Meder, baby, partner en mgeving Eerst placenta en vliezen laten gebren wrden en deze cntrleren Infrmeer ver werkwijze en materiaal bij het hechten Vredvruw Rapprtage in verlsdssier, mederbekje Handhygiëne Vragen naar vrige ervaringen Vraf het perineum infiltreren met een analgetische stf (zie prtcl perineuminfiltratie) afhankelijk van de graad van ruptuur f episitmie Zrg vr een ntspannen gynaeclgische huding met een gede bekkenkanteling Hu ndertussen k rekening met de baby en de partner Hygiëne Veiligheid Beleving Zelfzrg Cmfrt Basisprincipes Harde uterus en cntrle bledverlies. Z vlug mgelijk hechten na de partus m bledverlies te beperken en eventuele infectie te vrkmen. Rekening huden met de reacties van de vruw (pijngeveligheid). Og hebben vr ngemak gynaeclgisch huding en kuitkrampen. Zrg vr een afdekdeken bij kude rillingen. Algemene aandachtspunten Zie k vrbereiding Zie k techniek Ergnmie Aangepaste werkhgte. Ecnmie Geen nndige draad vraf nsteriel maken f afknippen. 2
Stap Actie Opmerkingen 1 Kijk het materiaal na p juistheid en vlledigheid en tel eventueel de deppers en kmpressen Zrg vr een gede verlichting van de vulvastreek Zrg vr een aangepast werkhgte Inspecteer de schade van de ruptuur f episitmie Identificeer de verschillende lagen van het perineum Infiltreer met lkaal anestheticum (bv. xylcaïne 1%) indien dit ng niet is gebeurd. Eventueel inbrengen van schedetampn 2 Open de verpakking van de hechtingsdraad en neem met de naaldverder, de krmme naald uit de verpakking waaraan de draad vastzit Plaats de krmme naald in de juiste psitie p de naaldverder en leg deze klaar p het steriel veld Wanneer er geen indicatie is vr een episitmie zal de lkale anesthesie tegediend wrden na de partus indien hechten ndig is Meestal is 10 cc vldende Opgelet: gevaar vr het achterblijven van kleine deppers in de vagina De grtste naald gebruiken vr de inwendige hechtingen (zie materiaal) Naaldverder klemt de naald ter hgte van de draadkant. Hek van 90 tussen naald en naaldverder (zie fig. 2). 3 Hechten van de vaginale mucsa Spreid met wijs en middenvinger de vagina en dep deze drg met de andere hand dr middel van een tampn, m z de apex (=tp van de insnede f ruptuur) p te zeken van de ruptuur f episitmie Let p de herkenningspunten zals de hymenale rand en het begin van de perineale huid De eerste steek wrdt iets vrbij de apex aangebracht. De vagina hechten met een nderbrken steek f een drlpende knpsgatsteek met ngeveer 1cm tussen de insteekplaatsen tt en met de zna hymenalis. De wndranden naar elkaar tebrengen maar niet extreem dichtsneren De laatste 2 steken wrden geplaatst t.h.v. het subcutaan weefsel van de perineale huid Men kan p het einde deze draad eventueel lang laten m, bij het hechten van de huid, eventueel cntrle uit te veren p een evenwichtige tractie van beide wndranden Respecteer de krmming van de naald dr deze zdanig te plaatsen, net vr het insteken, dat de punt verticaal naar beneden kmt te staan. Met een draaiende beweging het weefsel pnemen. Met de duim en wijsvinger van de andere hand, de naald vernemen en dan pas de naaldverder lssen. De naaldverder terug p de naald plaatsen en vingers lssen. De naald met behulp van de naaldverder uit het weefsel drhalen. Bij lsse steek, de draad z ver mgelijk drhalen, zdat een minimaal aan draad wrdt gebruikt vr het knpen. ngeveer bij een halve cm afknippen. Vldende vaginaal weefsel (vaginale mucsa en het weefsel tussen vagina en rectum) pnemen m nderliggende bledingen te vrkmen 3
4 Hechten van de perineale spieren De naald plaatsen nder de huid m de uiteinden van de musculus bulbcavernsus en fascia p te nemen en terug samen te brengen De richting van de naald met de krmming van de rand respecteren Hier wrdt meestal een nderbrken hechting tegepast We eindigen naar de aars te Zelfde hechtingsdraad en naald van stap 3 Deze eerste hechting is zeer belangrijk. Het te strak aantrekken van deze rand kan pijnlijke cïtus tt gevlg hebben, een te lsse hechting kan de intrïtus verwijden. 5 Hechten van de huid We nemen een andere naald en draad (fijner) Plaatsen een nderbrken steek van de aars naar de cmmissura psterir (f mgekeerd) Knpen meten ged aangesnerd wrden, het perineum is ng gezwllen, dit m te vermijden dat na het ntzwellen de hechtingen ls kmen te liggen Men kan eventueel de draad van de vaginale mucsa, wanneer niet afgeknipt, samenknpen met het uiteinde van de intracutane hechting Zie materiaal Bij het vertrekken van de cmmissura naar de aars te, is er gevaar dat de huid aan de ene zijde van de wndrand meer dichtgesnerd wrdt dan aan de andere zijde en dat men p het einde van de wndhechting aan de ene zijde meer huid ver heeft dan aan de andere zijde 6 Verwijderen van de eventueel ingebrachte schedetampn en uitveren van een rectaal tucher m te berdelen f er geen hechtingen dr het rectum zijn gelegd Observatie van de geplaatste hechtingen en cntrle p eventueel bledverlies uit de wndranden 4
Fig. 1 Materiaal Fig.2 Fixeren van naald in de naaldverder Fig.3 Fixeren van de wndrand bij intracutaan hechten 5
Fig. 4 Gewne nderbrken hechting Fig. 5 Gewne drlpende f nnderbrken hechting 6
Fig. 6 Knpsgatsteek 7