Peniscarcinoom in Nederland, voorbeeld van gecentraliseerde zorg? Simon Horenblas Afdeling urologie Antoni van Leeuwenhoek Amsterdam
Prostaatkanker: 11.000 Oncologie Nederland Borstkanker: 14.000
Peniscarcinoom 70 Algemene informatie: TNM stadiering Epidemiologie Biologie Pathologie Etiologie 60 50 Gemiddeld: 113 / jaar 40 30 20 10 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 Gemiddelde leeftijd: 68 60-69 leeftijdsgroep/age group Piek incidentie invasief na / invasive 70 jrtis / Ta 5% < 40 jr 70-79 80-89 90+
peniscarcinoom Norway US (Conn. White) Germany Netherlands Philippines Singapore (Indian) India Brazil, Sao Paulo Brazile, Reclife 0 1 2 3 4 5 6 7 8 incidence per 100.000
Peniscarcinoom Algemene informatie: TNM stadiering Epidemiologie Etiologie: infectie Biologie Pathologie Roken (>50%) Phimosis (>50%) Hoog risico Humaan Papilloma Virus (30%)
Etiologie Peniscarcinoom Roken (>50%) Baarmoederhalskanker (cervixcarcinoom): > 90% HPV gerelateerd Peniscarcinoom ± 30%
Neiging tot loco-regionale groei Peniscarcinoom Stapsgewijs metastaseringspatroon: eerst liezen dan verder Algemene informatie: Haematogene verspreiding late manifestatie TNM ziektestadiering Epidemiologie Biologie pathologie Tweede drainage station: bekken Eerste drainage station: lies
Peniscarcinoom Algemene informatie: TNM stadiering Epidemiologie Biologie pathologie Plaveiselcelcarcinoom (huidkanker) (95%) Andere huidtumoren of metastasen
Peniscarcinoom Algemene informatie: TNM stadiëring Epidemiologie Biologie Pathologie Diagnostiek Behandeling
Peniscarcinoom Klassieke behandeling: Vorm van penisamputatie marge van 2 cm
liesklierdissctie
Liesklierdissectie funiculus Adductor muscle Inguinal ligament Saphenous vene L Sartorius muscle
Peniscarcinoom Klinisch onderzoek vanaf 1988 Consequenties klassieke Rx penistumor Mogelijkheden voor verbetering: Penissparende mogelijkheden
Penissparende therapie 40% 35% 30% 25% 20% 15 % 10 % 5% 0% Tis Ta T1 T2 T3 T4 TX
T1-T2 peniscarcinoom locale excisie + Nd-YAG laser T2 lesion 4 weken na Nd-YAG laser Rx 10 jr na de behandeling
Glans amputatie
Kans op amputatie 70% Geen nadelig effect op de overleving 47% 41%
Peniscarcinoom Klinisch onderzoek vanaf 1988 Consequenties klassieke Rx liezen
Lymfeklierdissectie lies
peniscarcinoom Mogelijkheden voor verbetering: Risico stratificatie voor lymfeklierdissectie Veiligheid van schildwachtklier biopsie
Schildwachtklier biopsie
Schildwachtklier biopsie
Schildwachtklier biopsie Alleen een liesklierdissectie indien de schildwachtklier tumor bevat Geen onnodige liesklierdissecties meer Liesklierdisectie op het vroegst mogelijke moment
Overleving cn0-patients 1956 1987: 85% 1988 1993: 78% 1994 2000: 89% 2001 2012: 92%
overleving
Concentratie/centralisatie Number of patients Netherland Cancer Institute-Antoni van Leeuwenhoek Hospital Cohort 1 1956-1987 97 3/yr Cohort 2 1988-1993 55 10/yr Cohort 3 1994-2000 164 27/yr Cohort 4 2001-2012 628 60/yr Total De behandeling van het peniscarcinoom geen officiële centralisatie politiek, geen minimum aantallen die behandeld moeten worden. Centralisatie heeft plaatsgevonden o.b.v. expertise en voortdurend uitdragen van de behandelresultaten. 944
Peniskanker: Europees perspectief The Netherlands: one specialised hospital for the treatment of penile cancer which treats patients from all over the country, the high survival rate in this country advocates the centralisation of the treatment of penile cancer.
Kwaliteit van leven N=147 2003-2008 3 vragenlijsten: IEFF (seksualiteit) Short Form-36 health survey (SF-36) Impact of cancer (IOCv2)
Kwaliteit van leven I.t.t. de verwachting: Type en omvang van de ingreep niet significant geassocieerd met de meeste seksueel gerelateerde vragen Evenmin met psychosociale vragen In vergelijking met een norm populatie betere scores wat betreft lichamelijk welbevinden en pijn
Kwaliteit van leven Verklaringen: Adaptatie "dankbaarheid" voor het overleven van kanker Goede "steun" van partner Relatief oudere leeftijd
Innovatotie Hybrid tracer: ICG- 99m Tc-nanocolloid Van Leeuwen et al
Lymphadenectomy Robot Assisted Video Endoscopic Lymphadenectomy (RAVEIL)
Conclusies Centralisatie van de behandeling van peniscarcinoom heeft geleid tot: Minder mutilatie Innovatie Verbeterde overleving Wereld wijd de beste overleving Desalniettemin geen heel duidelijke effecten op de kwaliteit van leven
Dank voor uw aandacht