COPD zonder lijnen 2018: Een workshop over de organisatie van de COPD zorg Frank van den Elshout, longarts, Ziekenhuis Rijnstate, Arnhem Patrick Poels, kaderhuisarts Astma & COPD, Huisartsenpraktijk Bles en Poels, Huissen
Programma Introductie Korte uitleg eerste lijnszorg Drempels in de COPD zorg Oplossingen Take home message 5 minuten 10 minuten 25 minuten 25 minuten 10 minuten
Introductie
Korte uitleg eerste lijns zorg
Achtergrond: financiering 1 e lijn Segment 1 Inschrijftarief en consult 1927 miljoen Segment 2 Ketenzorg 546 miljoen Segment 3 Vernieuwing 146 miljoen Segment 4 Buitensegment 356 miljoen
Omzet Huisartsenpraktijk Segment 1 inschrijf 44% consulten 26% POH GGZ 6% Segment 2 Ketenzorg 11% Segment 3 Resultaat afspraken etc 8% Buiten segment M&I, Griep, uitstrijkjes, ANW 5%
Segment 2: COPD en Astma ketenzorg Zorggroep maakt afspraken met de zorgverzekeraar over de inhoud en de tarieven. (Vast bedrag per patiënt met de ICPC code astma/copd) Zorggroep betaalt de huisarts een vast bedrag per patiënt Jaarlijkse Benchmark op vastgestelde indicatoren door de Zorggroep POH-er en huisarts zijn de zorgverleners (eventueel anderen oa longarts)
Jaarlijkse Benchmark indicatoren
Regionale COPD ketenzorg
Welke zorg gebruiken COPD-patiënten? Wat valt op? Meer dan de helft van de COPD-patiënten heeft tenminste 1 huisartscontact voor COPD per jaar. Contacten van COPD-patiënten met de huisartsenpost voor COPD zijn vaak visites (60% van de contacten). https://www.nivel.nl/nl/nzr/aandoeningen-copd-welke-zorggebruiken-copd-pati%c3%abnten
Welke drempels staan goede COPD zorg in de weg? Schrijf problemen en oorzaken op Memo blaadjes, 2 minuten 25 minuten plenair bespreken
Oplossingen? Welke oplossingen zien we? 2 minuten op memo velletje 25 minuten plenair bespreken
Lokale voorbeelden regio Arnhem COPD Netwerk Rijnstate en Lingewaard Transmuraal Zorgpad COPD Overleg Longarts Huisarts terugverwijzen Eenmalige diagnostische trajecten Niet behalen behandeldoelen CASPIR scholingen Benchmark Besprekingen Huisartsen regio Regionaal Long Formularium
Transmurale zorg COPD
Doel transmurale zorg Voorkomen herhaalde opnames Goede onderlinge afstemming tussen verschillende zorgverleners Aandacht voor logistiek Zorgvraag patient staat centraal Zorgcoordinator / t MDO
Zorgcoördinator Eerste aanspreekpunt voor patient en mantelzorger Communicatie tussen zorgverleners en patient Tijdens hele proces Vooral bij overdrachtsmomenten
Zorgcoordinator Longverpleegkundige vanuit ziekenhuis Thuiszorg POH Voorwaarden Belang moet door alle medewerkers gedragen worden Facilitering in tijd en geld Goed functionerend ICT systeem
tmdo Betrokkenheid van iedereen Periodiek struktuur en agenda Zorgvraag patient/medisch/technisch en psychosociale status/ activiteiten/ evaluatie eerdere besproken patienten Fysiek of virtueel aanwezig Huisarts/ longarts/zorgcoordinator/ paramedici / maatschappelijk werker van wijkteam Gespreksleider
ACP Medische behandelingen geven geen verbetering meer Onvoorspelbaar beloop COPD maakt het moeilijk Pro actieve zorgplanning opname vaak goed beginpunt LVP thuiszorg / longarts en palliatief consulent / huisarts evt beeldbellen
2007-2017 : 8800 dossiers Laatste fase van ongeneeslijk zieken : 148 21 : oncologie 52 : neuro musculair / congenitaal 35 : co-morbiditeit 40 : ouderen > 75 jr met een of meer ernstige aandoeningen In slechts één geval beleidsbeperking
What if - scenario zelden besproken ACP: identificatie van patient in laatste levensfase en beslissingen daaromheen Vaak is 112 melding een noodkreet (lichamelijk en andere dimensies) patienten met ernstig COPD /hartfalen : in 5% afspraken over eventuele noodsituatie
Take home message