Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401 DA Heerlen T 088 120 50 00 F 088 120 50 01 www.igj.nl Datum 23 april 2018 Omschrijving Verslag van het jaargesprek van de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd in oprichting met het Sint Jans Gasthuis Plaats VGR Weert V2000975 Documentnummer 2018-2117475 Datum 30 november 2017 8 juni 2018 Dit verslag is een beknopte weergave van hetgeen besproken is. 1 Inleiding Het jaargesprek maakt deel uit van het risicogestuurde toezicht van de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd in oprichting (hierna: de inspectie). In dit jaargesprek toont de raad van bestuur hoe het binnen het Sint Jans Gasthuis (hierna: het ziekenhuis) gesteld is met de bestuurlijke verantwoordelijkheid ten aanzien van de uitkomsten van zorg. De inspectie vraagt hierom vanuit het toezicht op goed bestuur. De inspectie is met de raad van bestuur van het ziekenhuis in gesprek gegaan over onder andere het leren en verbeteren in het ziekenhuis. Verder is tijdens dit jaargesprek aandacht geschonken aan de wijze van zorgafbakening en de borging van de acute zorg in het ziekenhuis. Op verzoek van de inspectie heeft het ziekenhuis, voorafgaande aan het jaargesprek, schriftelijke informatie verstrekt waarvan de inhoud in het (verslag van het) jaargesprek is meegenomen. Voorafgaand aan dit jaargesprek heeft de inspectie (in het bijzijn van een lid raad van bestuur) gesproken met een intensivist, een verpleegkundige van de IC en een verpleegkundige van een klinische afdeling. Bij dit onaangekondigde inspectiebezoek werden enkele dossiers en protocollen ingezien. De inspectie toetste hierbij de implementatie van het VMS thema Vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt. Van dit inspectiebezoek is een apart verslag opgesteld. In dit verslag zijn achtereenvolgens weergegeven: - mededelingen en actualiteiten van het ziekenhuis en de inspectie - resultaten prestatie-indicatoren - het zicht van de raad van bestuur op voortgang verbetermaatregelen - de afbakening van de zorg electief en acuut - de organisatie van de acute zorg en borging van de continuïteit van zorg - de analyse van ziekenhuissterfte, onverwacht lange ligduur en heropnames - aanschaf beter registratiesysteem Veilig Incident Melden - het zicht op functioneren van professionals. Pagina 1 van 8
2 Mededelingen en actualiteiten Mededelingen ziekenhuis: - Zorgverzekeraars: de onderhandelingen met de zorgverzekeraars zijn naar tevredenheid afgerond, het ziekenhuis kan door op het gewenste niveau en CZ is de preferente zorgverzekeraar. In de toekomst wil het ziekenhuis toe naar meerjarenafspraken met de zorgverzekeraars, deze zijn er nu nog niet. Het ziekenhuis heeft een verschil van inzicht met Zorgverzekeraars Nederland over de afhandeling van het FB budget en betreft een bedrag van 3,9 mln. Het ziekenhuis heeft nu met vijf andere ziekenhuizen een vaststellingovereenkomst opgesteld waarmee zij naar de rechter gaan. Afgesproken is dat de uitspraak van de rechter wordt gevolgd. - Samenwerking Catharina ziekenhuis: het ziekenhuis heeft gekozen voor een intensieve samenwerking met het Catharina ziekenhuis. Men heeft maandelijks een overleg met beide besturen van de ziekenhuizen. Dit verloopt naar tevredenheid: er zijn veel samenwerkingen op vakgroepniveau en de continuïteit van zorg is in belang van het adherentiegebied. CZE en SJG Weert bespreken in welke vorm de samenwerking ook bekrachtigd kan worden door bijvoorbeeld een intentieverklaring. - EPD Chipsoft Hix: het ziekenhuis gaat met het Elektronisch Patiënten Dossier (verder: EPD) op 19 januari 2018 over naar de standaard content van Chipsoft Hix. Dit heeft als voordeel dat makkelijker samengewerkt kan worden met ketenpartners. Het nadeel is dat er voor het ziekenhuis minder maatwerk geleverd kan worden: het raakt hiermee een stukje flexibiliteit kwijt, bijvoorbeeld in de vragenlijsten. De bestuurder verwacht geen grote problemen bij de overgang. De inspectie vraagt of voor de overgang naar de standaard content een prospectieve risico inventarisatie is uitgevoerd. Het ziekenhuis geeft aan dat dit niet het geval is. 1 - Patiëntenportaal: het ziekenhuis doet tevens mee aan het Versnellingsprogramma Informatie-uitwisseling Patiënt & Professional (VIPP)2. Hiermee verwacht men de informatievoorziening tussen patiënt en zorgverlener te verbeteren door patiënten digitaal toegang te verschaffen tot hun eigen medische gegevens. Dit patiëntenportaal verschijnt in juli 2018. Registratie voeding: het ziekenhuis heeft het voedingspakket Nutrition aangeschaft. Met behulp van dit systeem kan men bijhouden welke voeding volwassen patiënten in het ziekenhuis krijgen. Dit kan men koppelen aan het EPD, waardoor men minder afhankelijk wordt van handmatige eigen registratie. Het ziekenhuis is het eerste ziekenhuis van Nederland dat met dit systeem werkt. - Samenwerking medisch microbiologie: het ziekenhuis verkent de voorgenomen overstap van de medisch microbiologie naar de Stichting PAMM te Veldhoven (een zelfstandig regionaal laboratorium voor infectieziekten en pathologie). Momenteel loopt er nog een discussie over het opzeggen van het huidige contract. Het bestuur hoopt binnenkort duidelijkheid te verschaffen ten aanzien van de huidige samenwerking op gebied van de medische 1 Bij correctie van het verslag geeft de bestuurder aan dat deze inventarisatie inmiddels - voorafgaand aan de overgang naar de standaard content - is uitgevoerd. 2 Het VIPP-programma is ontwikkeld door de NVZ, in samenwerking met het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). Het programma bestaat uit 2 stromen: gegevensuitwisseling met de patiënt en gegevensuitwisseling tussen professionals en met de patiënt rondom medicatie. Pagina 2 van 8
microbiologie die momenteel wordt geleverd vanuit het Laurentius ziekenhuis Roermond. Hierna denkt zij dat het verantwoord is om over te stappen naar de PAMM. - Huisartsenpost verbonden aan ziekenhuis: in januari 2017 is de Spoedpost open gegaan waarin de Huisartsenpost (verder: HAP) en afdeling Spoedeisende Hulp (verder: SEH) geïntegreerd van start zijn gegaan op een gerenoveerde locatie van het ziekenhuis. Dit blijkt een groter succes dan verwacht, waardoor zogenaamde zelfverwijzers grotendeels door de HAP worden behandeld. De artsen van de HAP en de SEH komen elkaar nu vaak tegen en kunnen daardoor makkelijk overleggen. De zorgverzekeraars geven het ziekenhuis momenteel een gedeeltelijke vergoeding voor het verminderen van het aantal patiënten. - Interne bestuurlijke samenwerking: de samenwerking met groepen zoals het Medisch Specialistisch Bedrijf (MSB), het Verpleegkundig Stafbestuur (VSB), de OR, de raad van toezicht en de cliëntenraad verloopt goed. Het bestuur wil samen met de Vereniging Medische Staf (VMS) en MSB kijken wat ze kunnen verbeteren. Nu overlegt men nog veel afzonderlijk van elkaar. Hier gaan de VMS en MSB samen met het ziekenhuisbestuur met hulp van de Federatie Medisch Specialisten in 2018 naar kijken. Mogelijk gaat men toe naar een gezamenlijk bestuur met de VMS, MSB en Vereniging Medisch Specialisten in Dienstverband (VMSD). Voorts overlegt de raad van bestuur met het VSB en vertegenwoordigers van paramedische zorgverleners, hiermee wordt het VSB omgevormd tot een Verpleegkundig en Paramedische Staf Bestuur (VPSB). De inspectie ziet leiderschap bij verpleegkundigen van het VSB en hoort dat de VSB goed ingebed is in de organisatie en actief gevraagd en ongevraagd adviseert. Zij noemen hiervan enkele voorbeelden. - Psychiatrische zorg: voorheen waren er met het Vincent van Gogh (Regionale GGZ instelling) afspraken over de ondersteuning van patiënten met psychiatrische problematiek gedurende ANW-uren. Nadat Vincent van Gogh verhuisd is naar een andere locatie is het contract opgezegd en moest het ziekenhuis op korte termijn op zoek naar vervanging. In de tussentijd heeft het ziekenhuis een opnamestop afgesproken en zijn regioafspraken met betrekking tot doorverwijzingen gemaakt. Inmiddels is het ziekenhuis met een andere GGZ instelling overeen gekomen: vanaf 22 november 2017 worden de ANW-uren door een nieuwe GGZ instelling waargenomen. - Beperking medische schade: de schadeverzekeraar Medirisk heeft een risicoassessment uitgevoerd op de afdeling Vrouw-Moeder-Kind. De uitkomsten hiervan waren positief. Verbetering is nog mogelijk op de feedback cultuur: hierop heeft het ziekenhuis maatregelen getroffen. - Verbouwplannen: binnenkort start het ziekenhuis met de verbouwing van de verpleegafdelingen. De polikliniek is al verbouwd, net als de SEH en het restaurant. Mededeling IGJ: - De Inspectie voor de Gezondheidszorg is per 1 oktober 2017 gefuseerd met de Inspectie Jeugdzorg. De nieuwe naam is Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ). In afwachting van de wetswijziging gebruikt de IGJ voorlopig de naamgeving Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd in oprichting. Pagina 3 van 8
3 Onderwerpen die de inspectie besprak met de raad van bestuur van het ziekenhuis Resultaten prestatie-indicatoren geen reden tot zorg Het ziekenhuis kan met een elektronisch overzicht sturen op basis van kwaliteitsindicatoren en andere kwaliteitsinformatie. Voor professionals en bestuurders is de informatie beschikbaar en professionals kunnen met het dashboard inzoomen tot op patiënt niveau 3, de informatie is meteen beschikbaar. Er is iemand verantwoordelijk gemaakt voor elke indicator, meestal is dit een medisch specialist. Deze persoon heeft jaarlijks een gesprek met een medewerker uit de afdeling kwaliteit en veiligheid, waarbij gekeken wordt naar afwijkingen van de indicatoren. Wanneer een indicator afwijkt van normaal, probeert men een oorzaak te vinden. De beleidsmedewerker kwaliteit en veiligheid bespreekt elk half jaar de overzichten van de scores op de indicatoren met de raad van bestuur. Dan kijken zij ook naar de verbetermaatregelen die volgden uit eerdere afwijkende indicatoren. De teamleiders van de afdelingen krijgen tevens stuurinformatie teruggekoppeld. Zij kunnen de informatie uit de eigen afdeling met andere afdelingen vergelijken. De teamleiders geven de zorgmedewerkers een terugkoppeling over de scores. Daarbij zijn de teamleiders verantwoordelijk om van alle indicatoren te controleren of ze goed worden uitgevoerd en geregistreerd. De inspectie informeert of er indicatoren zijn geweest waar het afgelopen jaar extra aandacht aan is besteed. De kwaliteitsfunctionaris licht toe dat er afgelopen jaar zorgpaden zijn ingericht als interventie, bijvoorbeeld voor patiënten met osteoporose. Daarnaast heeft men aandacht besteed aan het uitbreiden van de medicatieverificatie door de apotheek, zodat dit ook in de weekenden kan plaatsvinden. De inspectie krijgt een overzicht aangereikt met de scores op de verschillende indicatoren en stelt vragen over het tot stand komen van de registratie. Het ziekenhuis besteedt veel aandacht aan de scores. Tijdens de visite worden de registraties van de diverse vastgelegde verpleegkundige scores per patiënt gezamenlijk met de arts doorgenomen. Het valt de inspectie op dat het percentage heroperaties bij een deel van de heupfracturen hoog scoorde in 2016. Dit was het ziekenhuis ook opgevallen en heeft onderzocht waarom dit percentage afwijkt bij één bepaald type operaties. Men heeft naar individuele gevallen gekeken, waarbij men geen aanknopingspunten voor verbetering tegenkwam. Bij het resultaat van de eerste helft 2017 bleek het percentage weer op 0% te liggen: het lijkt daarom niet te gaan om een structurele verslechtering. Tot slot is het de inspectie opgevallen dat het percentage borstimplantaten dat geregistreerd is in de Dutch Breast Implant Registry (DBI) achter blijft. Het ziekenhuis licht toe dat het een nieuwe registratie vanuit de Dutch Institute voor Clinical Auditing (DICA) betreft. Dit heeft eerst problemen gegeven met de registratie en daarna is er een nieuwe plastisch chirurg gekomen. Het ziekenhuis heeft met de nieuwe plastisch chirurg en de polikliniek afspraken gemaakt over hoe dit aan te pakken en zal dit verder volgen. 3 In geval van behandelrelatie, via een structuur waarbij toegangsrechten geborgd zijn. Pagina 4 van 8
De raad van bestuur let op verbetering van de patiëntveiligheid. De inspectie informeert naar twee soorten verbetermaatregelen: maatregelen die volgen uit eigen calamiteitenonderzoeken door het ziekenhuis en daarnaast maatregelen die voortkomen uit inspectiebezoeken. Verbetermaatregelen die volgen uit calamiteitenonderzoek zijn SMART geformuleerd. Men zet de maatregelen om in concrete acties en men volgt of ze goed worden ingevoerd. - Er waren twee calamiteiten waarin antistolling een rol speelde: het beleid op antistolling is naar aanleiding hiervan aangepast. - Ook bleek uit de gevallen dat dossiervoering vaak een rol speelt bij calamiteiten, dit onderwerp is breed opgepakt. De differentiaal diagnose was bijvoorbeeld voor verbetering vatbaar, hierover heeft de medische staf nieuwe afspraken gemaakt. - Daarnaast heeft de medische staf aandacht besteed aan het uitvoeren en vastleggen van het informed consent en de regiefunctie door de medisch specialist als (poliklinische) hoofdbehandelaar. - Tevens zijn transmurale afspraken gemaakt over het levenseinde en de rol van shared decision making ( samen beslissen ) hierin. Het ziekenhuis start met shared decision making, samen met keuzehulpen voor patiënten voor een bepaalde aandoening. Zorgverzekeraar CZ heeft het ziekenhuis uitgedaagd om in 2020 zes keuzehulpen in gebruik te hebben. - Voorts zal de medicatie controle bij opname in 2018 ook één van de speerpunten van de raad van bestuur worden. Het ziekenhuis probeert voldoende apothekersassistenten beschikbaar te stellen en vindt het ook belangrijk dat medicatie op de SEH goed gecontroleerd wordt. Vervolgens geeft het ziekenhuis een weergave van de verbetermaatregelen die voortkomen uit inspectiebezoeken. - Het ziekenhuis is bezig met de opvolging van de verbetermaatregelen die volgden uit het toezicht infectiepreventie (TIP) bezoek. De BRMO/MRSA registratie van patiënten blijkt lastig. Het ziekenhuis heeft ermee geworsteld om het EPD goed in te richten. Momenteel monitort men hoe de registraties uitgevoerd worden en wordt hierover teruggekoppeld. Door direct actie te ondernemen op afwijkingen, nam het bewustzijn op de werkvloer toe. Daarbij wordt de tracermethodiek vanuit de NIAZ gehanteerd en hiervoor zijn enkele mensen opgeleid. Op 17 oktober stond een tracerdag gepland: er zijn toen vier teams het ziekenhuis door gegaan, waarbij een aantal processen zijn gevolgd. Het ziekenhuis wil driemaal per jaar een tracerdag organiseren, waarbij twee tot drie tracers uitgevoerd worden. De afdeling kwaliteit en veiligheid bepaalt de onderwerpen voor de tracers, op basis van normen en acute processen die een jaarlijkse audit behoeven. Men wil toe naar een situatie waarbij de vraag voor een tracer ook vanuit de afdelingen zelf komt. Zorg electief en acuut duidelijk afgebakend Het ziekenhuis heeft de eigen kwetsbare medische functies bekeken. Men ziet knelpunten vanwege de beperkte schaalomvang van het ziekenhuis, zich onder meer manifesterend in de omvang van vakgroepen van medisch specialisten. Deze kwetsbaarheid pakt het ziekenhuis al sinds enkele jaren aan door te investeren in een goed netwerk met samenwerkingspartners in de cure en care waardoor de kwaliteit en continuïteit van zorg voor inwoners uit het adherentiegebied kan worden geborgd. Het bestuur probeert met de partners goede afspraken te Pagina 5 van 8
maken, soms met een bepaalde mate van afhankelijkheid van elkaar, zoals in de psychiatrie. Men leerde hiervan dat ziekenhuizen in de regio bereid zijn mee te denken en te werken. Als iemand uitvalt in een vakgroep, kunnen met omliggende ziekenhuizen afspraken gemaakt worden. Het Catharina ziekenhuis is hierbij een belangrijke partner. Diverse vakgroepen hebben inmiddels samenwerking ten aanzien van specifieke patiëntgroepen geregeld. Zij maken afspraken over overdrachten, spoedsituaties, informatie aan de huisarts en informatie aan de patiënten. Het ziekenhuis wil de continuïteit van zorg voor patiënten zo goed mogelijk borgen. De regionale samenwerkingen zijn tevens aantrekkelijk voor medisch specialisten, doordat zij bijvoorbeeld bij elkaar in het ziekenhuis ingrepen kunnen doen. Ook bij ICT is samenwerking gezocht in de regio, met name gebied van informatieveiligheid. Het bestuur denk er over om een deel van de ICT in de toekomst uit te besteden. De inspectie informeert of de samenwerkingsovereenkomsten ook geëvalueerd en bijgesteld worden. Dit blijkt het geval: de evaluatiedata worden nageleefd. Bij bariatrische ingrepen hebben patiënten hun voorcontroles en natraject in het ziekenhuis in Weert en de chirurg gaat mee naar het Catharina ziekenhuis, waar de operatie plaatsvindt. Andersom komen ook artsen uit het Catharina ziekenhuis in Weert opereren. Men kan elkaars dossiers inzien en in samenwerking met het MSB is een checklist opgesteld met de zogenaamde Objectieve Criteria 4. Hierop staat welke informatie aan de patiënt moet worden gegeven en aan welke eisen een arts moet voldoen voordat deze in het ziekenhuis in Weert mag werken. Alle artsen die in het ziekenhuis werken (vanaf 0.1 fte) zijn lid van de medische staf. Tevens heeft men conform het convenant medische technologie afspraken gemaakt over de registratie van vaardigheid in het omgaan met medische apparatuur. De afdeling Opleidingen, onderdeel van P&O, controleert hierop. Het ziekenhuis geeft in het medisch beleidsplan aan welke zorg waar plaats kan vinden. Het ziekenhuis wil niet ten koste van de patiënt zorg behouden, maar wil laagdrempelige zorg beschikbaar stellen voor patiënten in de regio. Goede aandacht voor organisatie van de acute zorg en borging van de continuïteit Voorafgaand aan het jaargesprek heeft het ziekenhuis de inspectie een aantal documenten toegestuurd die worden doorgenomen. De inspectie vraagt bij het Zorgbeleidsplan IC 2016-2017 of het ziekenhuis knelpunten ziet, bijvoorbeeld een te beperkt aantal beademingsbedden. De bestuurder geeft aan dat dit soms tot een opname stop leidt, maar niet tot overplaatsingen. Ook zijn er door het beperkte IC-niveau geen patiënten die lang aan de beademing liggen. Ook valt het de inspectie op dat de maximale aanrijdtijd van de intensivist zestig minuten bedraagt. Het ziekenhuis geeft aan dat specialisten zoals de cardioloog en SEH arts de voorwachtfunctie invullen. In praktijk is deze ruimte in de aanrijdtijd niet nodig, omdat intensivisten in de regel snel aanwezig zijn en soms ook in het ziekenhuis slapen. De NVIC ging bij de visitatie in 2016 akkoord met deze situatie. 4 Deze criteria heeft het ziekenhuis opgenomen in de eigen richtlijn Kwaliteitsborging samenwerking patiëntenzorg. Pagina 6 van 8
In de stukken staat vermeld dat het ziekenhuis geen complexe chirurgie aanbiedt bij kinderen. Het ziekenhuis heeft aandacht voor de implementatie van de nieuwe richtlijn van de Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (NVA): anesthesie bij kinderen. Vanaf 2017 worden er geen kinderen onder de 1 jaar oud geopereerd. De inspectie informeert hoe het ziekenhuis geattendeerd wordt op nieuwe richtlijnen. De voorzitter van de medische staf geeft aan dat er nog geen waterdicht systeem is in het ziekenhuis, maar men beseft dat hierover duidelijke afspraken gemaakt moeten worden. De inspectie heeft een vraag over het document over het Regionaal Overleg Acute Zorg (ROAZ). De bestuurder geeft aan dat zij zelf aan het ROAZ overleg deelneemt. Het convenant wordt volgend jaar herzien, waarbij men bekijkt wat er moet veranderen. Er zijn korte lijnen met het ROAZ, op verschillende niveaus in de ziekenhuisorganisatie. Voor de coördinatie van de intensive care is een nieuw samenwerkingsverband samengesteld, zoals dat volgens de recente IC-richtlijn noodzakelijk is. Dit loopt goed, de oude afspraken zijn opnieuw bekrachtigd. Tot slot zijn hernieuwde afspraken gemaakt over de medische begeleiding van patiënten die met een ambulance naar een ander ziekenhuis vervoerd moeten worden. Dit naar aanleiding van een calamiteit tijdens zo n transport. Analyse ziekenhuissterfte, ligduur en heropnames stelt gerust De inspectie verlangt dat ziekenhuizen goed kijken of zij de zorg kunnen verbeteren. Het ziekenhuis gebruikt de HDV tool van Dutch Hospital Data om informatie te krijgen over gemiddelden en afwijkingen van ziekenhuissterfte, onverwachte lange opnameduur en heropnames. Deze informatie gaf het ziekenhuis over 2016 geen aanleiding om verder onderzoek te doen. De getallen wijken niet significant af ten opzichte van landelijk, ook niet op de ziekenhuissterfte per diagnosegroep (de SMR s). Daarnaast doet het ziekenhuis dossieronderzoek bij overleden patiënten. Hier is een commissie voor aangesteld die gebruik maakt van de EMGO NIVEL techniek. Aanschaf beter registratiesysteem Veilig Incident Melden (VIM) Het ziekenhuis heeft recent besloten over te stappen op een nieuw VIMregistratiesysteem. Men wil daarmee bereiken dat zorgmedewerkers incidenten laagdrempelig kunnen melden. Men wacht met invoeren van dit nieuwe registratiesysteem (van de firma Infoland), tot de versie van HIX in januari 2018 is doorgevoerd. Het bestuur heeft de wens om het registratiesysteem aan te passen en het instellen van een centrale VIM-commissie binnen het ziekenhuis gecommuniceerd. Met deze nieuwe aanpak verwacht men afdelingsoverstijgende trends beter te kunnen monitoren. De decentrale VIM-commissies zullen opgeleid worden om een goede inschatting te kunnen maken over de risicoscores in de meldingen. Ze zullen hiervoor ondersteuning krijgen vanuit de afdeling Kwaliteit en Veiligheid. Daarom worden zij hierbij begeleid door de afdeling Kwaliteit en Veiligheid. De nieuwe werkwijze is omarmd door alle teamleiders. Goed zicht op functioneren professionals Medisch specialisten Het bestuur van het ziekenhuis heeft naar eigen zeggen korte lijnen met de professionals in het ziekenhuis. De bestuurder wil enerzijds de vakgroepen regelruimte bieden om zelf oplossingen te zoeken, maar tegelijkertijd moet er Pagina 7 van 8
sprake zijn van een open cultuur en feedback. Het onderwerp staat maandelijks op de agenda van het stafbestuur en de raad van bestuur. Als er in de tussentijd iets is, dan wordt dit afgestemd en trekt men samen op; men is hierover tevreden. Daarnaast wil het ziekenhuis aandacht schenken aan peer support waarmee professionals elkaar bijstaan. Hiervoor wordt in mei 2018 door zowel artsen als verpleegkundigen deelgenomen aan een cursusdag in Groningen over dit onderwerp. Verpleegkundigen Het bestuur heeft geen zorgen over het functioneren van individuele verpleegkundigen. Wel ervaart zij de druk van de arbeidsproblematiek. De raad van bestuur vindt het belangrijk om voldoende verpleegkundigen in huis te halen en die te binden; dit is soms lastig en kan leiden tot werkdruk en spanningen. Op de afdeling interne geneeskundige is het bijvoorbeeld lastig om te zorgen voor voldoende verpleegkundigen. Het ziekenhuis werkt met een programma duurzame inzetbaarheid. Hiermee wil zij kijken hoe werknemers vitaal blijven, en hoe het ziekenhuis als goed werkgever kan optreden. 4. Afsluiting en afspraken Tijdens het jaargesprek zijn de volgende afspraken gemaakt: - Het ziekenhuis stuurt de inspectie vóór 15 april 2018 een toelichting op de huidige en de nog te implementeren werkwijze met betrekking tot het gebruik van EWS kaartjes 5. De inspectie dankt het ziekenhuis voor de getoonde openheid. 5 Op 7 februari zond het ziekenhuis deze toelichting, waarin de uitgevoerde opleiding in het klinisch redeneren voor verpleegkundigen beschreven werd. Tevens blijkt hieruit dat het ziekenhuis het protocol voor herbeoordeling van patiënten met een lage EWS-score heeft aangepast. De inspectie heeft hier geen vragen over; aan de afspraak is volledig voldaan. Pagina 8 van 8