Verslag jaargesprek 2015 van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) met MC Zuiderzee in Lelystad

Transcriptie

1 Stadsplateau AZ Utrecht Postbus GR Utrecht T F Datum 19 oktober december 2015 Omschrijving Verslag jaargesprek 2015 van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) met MC Zuiderzee in Lelystad VGR V Datum 8 september 2015 Plaats MC Zuiderzee, Lelystad Inleiding Het jaargesprek maakt deel uit van het Risico Gestuurd Toezicht van de IGZ (hierna: de inspectie). Op verzoek van de inspectie heeft u (voorafgaande aan het jaargesprek) schriftelijke informatie verstrekt waarvan de inhoud in het jaargesprek is meegenomen. In dit verslag treft u een beknopte weergave aan van wat besproken is. 1. Stand van zaken ziekenhuis Mededelingen en actualiteiten ziekenhuis - Afgelopen jaar was een stabiel jaar voor het ziekenhuis wat patiëntenzorg en bedrijfsvoering betreft. De systemen zijn op orde en de organisatie is bezig te verduurzamen. Nu wordt gericht op het meer betrekken van de medische staf bij de toekomstige ontwikkelingen in de geest van de filosofie van de MC Groep. Daarbij wordt gezocht naar wat het optimale organisatiemodel voor dit ziekenhuis is. - Een aandachtspunt voor de directie is de relatief jonge staf waardoor er weinig bestuurservaring is om intern organisatorische en zorgprocessen te verbeteren. - De afspraken met de huurders (40-50) worden langsgelopen om na te gaan of op het gebied van kwaliteit en veiligheid alle afspraken duidelijk zijn. De afspraken worden geëvalueerd en waar nodig aangescherpt. - Cardiologie: het proces om dit te outsourcen naar CCN loopt nog, verschillende gremia waaronder de medische staf zijn om hun zienswijze gevraagd. Pagina 1 van 5

2 Belangrijkste risico s patiëntveiligheid (vanuit Integraal RisicoManagement (IRM) Over patiëntveiligheid is twee keer eerder dit jaar met de inspectie gesproken. In algemene zin is sprake van vier thema s: 1) hoe houd je cohesie tussen de verschillende disciplines? 2) governance 3) ICT; systemen koppelen 4) hoe behoud je de regie? Er is een checklist kwaliteit en veiligheid (format) opgesteld die met de externe partners wordt besproken. Ten aanzien van de cardiologie: vorige week heeft een vervroegde audit van de NVvC plaatsgevonden. Het rapport daarvan is nog niet ontvangen. Met de cardiologen (eigenaar) zal worden overlegd om het rapport aan de inspectie beschikbaar te stellen. Stand van zaken oprichting Verpleegkundige Adviesraad (VAR) De VAR is onlangs opgericht. Een grote groep verpleegkundigen wil hiermee aan de slag. Er heeft nog geen overleg met de directie plaatsgevonden. De instelling van de VAR past bij de professionalisering van de verpleegkundigen. De inspectie wijst erop dat bij het introduceren van niveau 5 ook aanpassing van werkproces en taken hoort. Korte terugkoppeling onaangekondigde bezoek van de inspectie Voorafgaand aan dit jaargesprek heeft de inspectie een onaangekondigd bezoek aan de IC van het ziekenhuis gebracht. Het ziekenhuis ontvangt hiervan separaat een schriftelijke terugkoppeling. Naar aanleiding van dit bezoek maar ook vanuit het patiëntenperspectief in de rest van ziekenhuis vindt de inspectie het gewenst om de functie van geriater in het ziekenhuis te introduceren. In reactie geeft het ziekenhuis aan bezig te zijn met het verkennen van de mogelijkheden om een geriater in huis te krijgen. Daar lopen momenteel gesprekken over, onder andere met het Slotervaartziekenhuis. Welke ICT-ontwikkelingen te voorzien? Het Flevoziekenhuis kent een ander systeem (Nexus). De voor- en nadelen en mogelijkheden hiervan zijn bekeken en bespoken. Nexus (leverancier EPD MC Zuiderzee is om te kijken naar de mogelijkheden van integratie PDMS, binnenkort volgt hier feedback op. Geen intentie nu over te gaan naar een ander EPD gezien de hoge kosten. 2. Bespreking patiëntenproces: de vitaal bedreigde patiënt Het ziekenhuis heeft in een presentatie het proces van een vitaal bedreigde traumapatiënt weergegeven. Voorafgaand aan het doorlopen van dit proces wordt opgemerkt dat het ziekenhuis nauwelijks met dit soort patiënten te maken krijgt, deze horen namelijk niet naar dit ziekenhuis te worden gebracht. Wel kan een dergelijke patiënt worden binnengebracht om te stabiliseren en daarna naar een tertiair centrum te vervoeren. De presentatie die werd gegeven heeft betrekking op deze groep patiënten. De presentatie is onderdeel van dit verslag. Pagina 2 van 5

3 In het voorjaar 2016 kent het ziekenhuis 24/7 aanwezigheid van SEH-artsen. Op dit moment is op werkdagen van tot uur en in het weekend van tot uur een SEH-arts in huis. Er wordt op de SEH nauwelijks gewerkt met arts-assistenten. Met betrekking tot dossiervorming en EPD meldt het ziekenhuis dat het project D3 in volle gang is. Vele mijlpalen zijn reeds bereikt en voor 2015/2016 staat nog een aantal (vervolg)trajecten in de planning (zie separaat verslag). Het EVS is beschikbaar in de kliniek en polikliniek. Medicatieverificatie bij opname kan ook via LSP plaatsvinden. Het EVS is niet aangesloten op de stadsapotheek. Buiten Lelystad gaat zaken nog per per fax. 3. Ziekenhuisspecifieke onderwerpen Functioneren zorgprofessionals, waaronder vakgroep cardiologie - Er is geen sprake van kwaliteitsproblemen of conflicten, wel van stafleden met aandachtspunten. Enkele mutaties hebben plaatsgevonden: jonge specialisten gebruiken MC Zuiderzee als opstap. Voor de toekomst heeft het ziekenhuis echter ook artsen nodig met leiderschap en senioriteit. - De anesthesieformatie is bijna op orde (tot die tijd waarneming door een vaste anesthesioloog). - Een procedure over de interpretatie van salarisafspraken met een aantal medisch specialisten loopt bij het scheidsgerecht. Dit is een financieel dispuut. - IMFS (individueel) en jaargesprekken vinden plaats. Inzetten van waarnemers in relatie tot tuchtuitspraak casus Mivacron bij patiënt met pseudocholinesterasedeficiëntie Het ziekenhuis is afnemend enthousiast over de inzet van waarnemers vanwege alle formaliteiten en het inwerken dat erbij komt kijken. Het ziekenhuis probeert zoveel gebruik te maken van dezelfde waarnemers. Er wordt gewerkt met een standaard inwerkprogramma (eerste dag), nu ook voor waarnemers. De inspectie refereert aan de tuchtuitspraak waarbij het ging om een waarnemer. De uitspraak is (nog) niet in huis besproken, de casus toentertijd wel. Reflectie van het ziekenhuis op tijdige rapportages en op maatregelen voortkomend uit calamiteiten(analyses) De inspectie schetst kort het proces van meldingen binnen de inspectie en geeft aan dat indien een nadere toelichting op de inspectiebrieven over meldingen gewenst is, de inspectie altijd gebeld kan worden. De inspectie constateert dat het ziekenhuis beter (vaker) is gaan melden. De kwaliteit van de analyses is echter achteruitgegaan. Dat vindt de inspectie zorgelijk. Het ziekenhuis geeft aan dat de betrokken functionaris tijdelijk niet beschikbaar is geweest. Daarnaast is sprake van een beperkt aantal calamiteitenonderzoekers. Daarom is besloten drie clustermanagers op te leiden tot calamiteitonderzoekers. Er is volgens het ziekenhuis wel enige verbetering, maar met name het opstarten van eigen onderzoek blijft moeilijk. Wellicht is kruisbestuiving met het Slotervaartziekenhuis mogelijk. Pagina 3 van 5

4 De inspectie benadrukt het belang van de reactie van de bestuurder op een calamiteit. Naar aanleiding van een calamiteit bij het inbrengen van een maagsonde verzoekt de inspectie het protocol aan te passen aan de actuele richtlijn. HSMR; Raad van Bestuur is niet in staat een betrouwbare HSMR aan te leveren door het ontbreken van goede registratie van nevendiagnoses Vanaf 2015 registreert het ziekenhuis wel nevendiagnosen. Het ziekenhuis kan volgende jaar de HSMR aanleveren. De verwachting is dat dan de HSMR zal dalen en meer conform landelijk gemiddelde zal liggen. 4. Vragen aangeleverde informatie De inspectie heeft voorafgaand aan dit jaargesprek een aantal vragen gesteld over een viertal signaleringen (naar aanleiding van de door het ziekenhuis aangeleverde indicatoren). Mammacarcinoom De inspectie vindt de ontvangen toelichting op de signalering nog niet bevredigend en wacht de nadere verklaring van de chirurgen af over het beleid bij patiënten van wie geen duidelijke uitslag aanwezig is. Urologische tumoren Het ziekenhuis verwacht de norm van twintig radicale prostatectomieën in 2015 ruim te behalen (in het eerste half jaar zijn veertien ingrepen uitgevoerd). Hiermee is dit punt voor de inspectie afgehandeld. Volume bariatische chirurgie Het ziekenhuis verwacht in ingrepen te doen. Tot en met 15 juni 2015 zijn reeds 241 ingrepen gedaan. Hiermee is dit punt voor de inspectie afgehandeld. Aandoening aan het hart De inspectie heeft geïnformeerd naar de verklaring voor de hoge sterfte na het eerste administratieve consult op de poli cardiologie. Dit onderwerp wordt al uitgevraagd bij het ziekenhuis in het kader van een landelijk (wetenschappelijk) onderzoek en hoeft nu niet te worden beantwoord. 5. Afspraken en sluiting Tijdens het jaargesprek zijn de volgende afspraken gemaakt: - Het ziekenhuis stuurt uiterlijk 1 november 2015 een nadere verklaring van de chirurgen bij de signalering mammacarcinoom. Pagina 4 van 5

5 - Het ziekenhuis informeert de inspectie uiterlijk 1 november 2015 over de voortgang van introductie van een geriater. - Het ziekenhuis informeert de inspectie uiterlijk 1 november over de voortgang van mediation binnen de maatschap cardiologie. - Het ziekenhuis stuurt uiterlijk 1 januari 2016 het verslag van de visitatiecommissie maatschap cardiologie indien akkoord- naar inspectie. De inspectie heeft het voornemen het definitieve verslag openbaar te maken via haar website De inspectie doet dit niet eerder dan drie weken na vaststelling van het verslag van het jaargesprek. De onderliggende documenten worden niet openbaar gemaakt. Pagina 5 van 5