Medisch/psychiatrische kijk: (Systeem)therapeutische kijk. expertpositie. consulentpositie. contingentie ( circulair ) causaliteit ( lineair )

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Medisch/psychiatrische kijk: (Systeem)therapeutische kijk. expertpositie. consulentpositie. contingentie ( circulair ) causaliteit ( lineair )"

Anna Cools
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

3 Medisch/psychiatrische kijk: (Systeem)therapeutische kijk expertpositie consulentpositie causaliteit ( lineair ) contingentie ( circulair ) controle consensus individueel focus interpersoonlijk focus

4 Twee verschillende domeinen Vanuit een systemische visie is diagnostiek een willekeurige interpunctie Vanuit een medische visie ontbeert het systemische concept een systematische classificatie

5 het stellen van diagnoses kan de therapeut dus aan anderen overlaten zodat hij zich geheel kan wijden aan het complexe werk dat gezinstherapie is (Peter Rober Gezinstherapie en context, 2012, blz. 32 )

6 Psychiatry as a clinical neuroscience discipline (Insell & Quiron, JAMA 2005) Psychiatrists should focus on ( ) brain research, genetics, pharmacology and neuroradiology (Craddock 2008; Bullmore 2009 BJP)

7 Schuldinductie door aanname: relaties en communicatie zijn ziekmakend schizofrenogene moeder, ijskast-moeder bij autisme, perverse triade, loszand-gezin, overbetrokkenheid, triangulatie, parentificatie, anale collusie Hartgers (2010)

9 43 % van de Nederlanders lijdt gedurende zijn leven aan een as 1-stoornis Op ieder moment is er bij 1 op de 5 ondervraagden sprake van een as 1-stoornis in de afgelopen 12 maanden Bron: Nemesis2 onderzoek 2010

10 Diagnosis Dysfunction Disorder Disability Disease Deficit Damaged Delinquent Discriminatio

11 bij complexe casus in crisissituatie

14 Systeemtherapeuten: Economische noodzaak: financiering Toenemend bewijs dat neurobiologische factoren rol spelen Psychiaters: Evidence Based Practice onder vuur Effect van medicamenteuze behandeling dubieus Familieondersteuning Bracken e.a. BJP 2012, Priebe e.a. BJP 2013 werkzaam Fournier ea JAMA 2010 Richtlijn om naasten te betrekken wijd geaccepteerd APA richtlijn en, o.a. psychose stemmingsstoornissen Richtlijn GGZ Nederland, Cliënten- en Naastbetrokkenenorganisaties Samenleving vraagt om sociale oriëntatie

16 Systeemtherapie moet zich duidelijk profileren Kernwaarden expliciteren Methode kunnen uitleggen

18 Waarborgt systemische benadering: systeem centrale rol Open voor psychiatrische benadering: probleemgericht Mogelijkheid tot incorporeren/switchen tussen beide invalshoeken Voor beide partijen begrijpelijk en simpel toepasbaar

19 1. Circulair startpunt: niets of niemand is de oorzaak, ieder maakt deel uit van de oplossing 2. Positie van een (proces) consulent: niet-oordelend voorzitter 3. Gespreksstructuur met systemische en psychiatrische elementen : 3 watjes

20 De 3 watjes : Psychiatrische invalshoek Wat is er aan de hand? Eerst inventariseren: probleemdefinitie systeemleden Daarna (optioneel): psychiatrisch onderzoek en diagnose Vervolgens belang van diagnose laten wegen en bepalen door systeem

21 De 3 watjes : Wat is er aan de hand? Wat is er al geprobeerd qua oplossingen? welke aanpak is geprobeerd? wat heeft wel en niet geholpen?

22 De 3 watjes : Wat is er aan de hand? Wat is er al geprobeerd qua oplossingen? Wat moet er nu gebeuren? Eerst inventariseren: aanpak systeemleden Psychiatrische invalshoek Daarna (optioneel): psychiatrisch behandeladvies of advies tot nader onderzoek Vervolgens: opvolgen advies laten bepalen door systeem

23 De 3 watjes : Psychiatrische verantwoordelijkheid Wat is er aan de hand? Wat is er al geprobeerd qua oplossingen? Wat moet er nu gebeuren? (Wat te doen als de beoogde aanpak niet het gewenste effect heeft?) Plan B laten vaststellen Criteria en moment voor planwijziging bespreken

24 Plan van aanpak bepaald op basis van gezamenlijke prioriteit (consensus) Psychiatrisch behandeldoel ondergeschikt aan gezamenlijke prioriteit

25 Verandering bij geïdentificeerde patiënt Geïdentificeerde patiënt verandert niet maar ervaart minder last Verandering bij naasten Naasten veranderen niet maar ervaren minder last

26 Meest passende dominante rol kiezen bij de situatie: expert of consulent?

27 Aansluiten bij probleemdefinitie en verwachtingen/hulpvraag cliëntsysteem Psychopathologie beperkt wederkerigheid in relaties ernstig: expertpositie Eigen voorkeurspositie: een ongemakkelijk voelende therapeut voert een ongemakkelijke therapie uit!

28 Expert als het moet, consulent als het kan

29 Goede samenwerking belangrijke voorspeller behandelresultaat Alliantie en persoon belangrijker dan model of pillen Effectieve psychiaters behalen met placebo s betere resultaten dan ineffectieve psychiaters Wampold, met B. (2001). echte Horvath & Symonds, pillen 1991; Castonguay LG, Beutler LE., 2006; Crits-Christoph e.a., 201 ; Norcross, J.C., 2011 (7-14 %); McKay, K.M., Imel, Z.E. & Wampold, B.E. (2006).

33 Iedere keer opnieuw keuzes maken Vaste structuur belangrijk om te evalueren of en hoe je beide domeinen recht hebt gedaan Dan is onvermijdelijke onzekerheid makkelijker te verdragen

Vergelijkbare documenten

Hoe is de acute psychiatrie in Amsterdam georganiseerd en wat is de rol en het doel van het ABT? Impressie van de patiënten, betrekken van

Hoe is de acute psychiatrie in Amsterdam georganiseerd en wat is de rol en het doel van het ABT? Impressie van de patiënten, betrekken van systeemleden en uitkomst Uitgangspunt laagdrempelig verlenen van