Supershrinks Bestaan ze?

Transcriptie

1 Supershrinks Bestaan ze? drs. Mark P.M. Crouzen klinisch psycholoog / psychotherapeut mcrouzen@diakhuis.nl

2 Bestaan ze? Wie zijn ze? Hoe leven ze? Ricks 1974 Kunnen wij iets van ze leren? Pseudoshrinks

3 Wie is beter? Financieel PR Vertrouwen Meten Doorsturen Specialisten Psychologen

4

5 Bloedrukmeter of indruk van de specialist?

6 DSM IV bloeddrukmeter Lage betrouwbaarheid en onbekende validiteit. Voorspelt geen resultaat. Slecht instrument voor selectie / indicatie behandelplan. DSM IV helpt niet voor het oplossen van problemen, cliënten blijven steken in bevestiging van hun diagnose. Werken met DSM IV maakt therapeuten blind voor andere dingen. Cliënt accepteert DSM IV als een medisch feit en maakt hem/haar blind voor andere dingen.

7 The Killer D s Disorder Dysfunctions DSM s Diseases Disabilities Deficits

8 Selectiecriteria: 1 diagnose

9 The Set-Up : gezond Feedback: Feedback: Niet contingent CORRECT NIET CORRECT ziek gezond ziek

10 Resulta ten: Slaagt er niet in gezond en zieke cellen te onderscheiden, > toeval. Ontwikkelt een verfijnde én complexe theorie; Leert binnen aantal sessies met 80% na uw keurig heid zieke en gezonde cellen te onderscheiden. Ontwikkelt een simple rechtlijnige theorie

11 The Results : 1. Groep A raakte onder de indruk van de geraffiineerde theorie van groep B; 2. Groep A werd onzeker en voelde zich minderwaardig Hertest groep A: slechte resultaten.

12 Goede en slechte therapeuten No difference Wampold, B., & Brown, J. (2006). Estimating variability in outcomes attributable to therapists: A naturalistic study of outcomes in managed care. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73 (5), 920.

13

14 581 therapeuten; 72% vrouwen, 28% man Gemiddeld 21 jaar ervaring 30% doctoraal; 64% Master, 3,6 % Medisch 6146 volwassen cliënten; gemiddeld 40 jaar oud Gemiddeld 10 sessies Depressie 46% aanpassingsstoornis 30%, angststoornis 11% biopolaire stoornis, PTSD Wampold, B., & Brown, J. (2006). Estimating variability in outcomes attributable to therapists: A naturalistic study of outcomes in managed care. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73 (5), 920.

15 Therapeut: leeftijd, gender, ervaring, theorie, discipline, training, supervisie, persoonlijke therapie, gebruik van EBP, diploma s Cliënt: ernst, diagnose, GAF score, eerdere behandeling

16 Kwaliteit van de therapeutische relatie 5-8% Geloof in benadering 3-4 % Model of techniek < 1 % Sommige therapeuten zijn effectiever dan anderen (0 75 %, gemiddeld 5 8 %)! De slechtste therapeuten zijn overtuigd van hun superieure kwaliteiten. Medicatie helpt alleen wanneer het gegeven wordt door effectieve therapeuten. Wampold, B., & Brown, J. (2006). Estimating variability in outcomes attributable to therapists: A naturalistic study of outcomes in managed care. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73 (5), 920. Brown (1999) What really makes a difference in psychotherapy outcome

17 Leven we langer? Sportprestaties? Betere psychotherapieën? zelfhulpboeken Van 60 naar > 400 soorten behandelingen 145 protocollen voor 51 van de 397 diagnoses

18 26 jaar gewerkt als psycholoog 683 casussen in 84 verschillende categorieën

19 Onderzoek Scott Miller goed nieuws Therapie werkt: ca. 80% effect!!!

20 Slecht nieuws 1. Therapeuten zijn niet goed in het identificeren van drop out (47%). Cliënten zeggen zelden iets negatiefs voordat zij de therapie afbreken. 2. Therapeuten herkennen verslechtering tijdens de behandeling vaak te laat. 3. Ineffectieve therapeuten met jarenlange ervaring, zijn ervan overtuigd dat zij effectief zijn / steeds beter worden

21 De cliënt Lastig geval Oplvliegend karakter Laag opleidings- en intelligentieniveau Persoonlijkheidsstoornis Typisch borderline, OCD, PDD-NOS... Verborgen agenda Secundaire ziektewinst weerstand Manipulatie Externaliseren Gebrek aan motivatie Gebrek aan zelfinzicht Somatisatie Wil pillen Verkeerde zelfdiagnose Het beter weten dan de hulpverlener Matig begaafd Een raar verhaal, daar klopt iets niet Vlucht in gezondheid...

22 De therapeut niet vaardig 1. Diagnostiek: DSM IV 2. Methode/techniek Evidence Based Practice Cognitieve gedragstherapie EMDR Imaginaire exposure EFT Schemagericht Acceptance and Commitment Therapy Aandachtsgerichte cognitieve therapie Oplossingsgerichte psychotherapie Mindfullness Emotie regulatie training.

23 Scott Miller Beste voorspellers van therapiesucces 1. Verbetering in de eerste 3 (max 6) zittingen. 2. Positieve alliance: de cliënt ervaart de relatie als positief en als actief deelnemer van het therapieproces. 3. Past in veranderingstheorie van cliënt.

24 Wanneer vindt er verandering plaats in therapieproces? Source: Howard, et al (1986). The dose effect response in psychotherapy. American Psychologist, 41(2),

25 Outcome Rating scale (ORS): feedback van therapieresultaat Cut off Score = 25

26 Session Rating scale (SRS): Feedback van de alliance Minimale score 36,0

27

28 Verwarring goed gevoel en verandering

29

30

31 dollar verlies PC software games

32 Innovatie werd uitbesteed aan klanten

33 Severity Adjusted Effect Size (SAIC At Risk sample) Adolescents >1.2 Good/Good Fair/Good Poor/Good Good/Fair Fair/Fair Poor/Fair Good/Poor Fair/Poor Poor/Poor First/last alliance

34 Conclusies (1) Richtlijnen en Protocollen RCT Deze methode werkt het beste Eidence based

35 Praat over de therapeutische relatie, niet over diagnose of behandelplan

36 Conclusies (3) 1. Vraag steeds om feedback, beweeg met de cliënt mee. 2. Meet therapieresultaat en de alliance (ORS en SRS). 3. Indien verbetering uitblijft: stop en doe iets anders / verwijs door.

37 Bedankt voor uw aandacht.