Inhoud. Nieuw in de NHG Standaard Angst. Vraag 2. Vraag 1. Vraag 3. Nieuw in de NHG standaard in beleid. Nieuw?! Diagnose en beleid RCT Implementatie

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Inhoud. Nieuw in de NHG Standaard Angst. Vraag 2. Vraag 1. Vraag 3. Nieuw in de NHG standaard in beleid. Nieuw?! Diagnose en beleid RCT Implementatie"

Lieven Dijkstra
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Inhoud Nieuw in de NHG Standaard Angst Christine van Boeijen PAO H 2012 Nieuw?! Diagnose en beleid RCT Implementatie En verder Wat hebt u geleerd? Vraag 1 Waarmee presenteert een patient met een angststoornis zich meestal bij de huisarts? (meerdere antwoorden mogelijk) 1. traumatische ervaring 2. angst 3. depressieve stemming 4. lichamelijke klachten 5. Vermijding 6. Verzoek om kalmeringsmiddelen Vraag 2 Wat is het belangrijkste onderzoek wat nodig is om een angststoornis vast te stellen? 1. Anamnese 2. Vragenlijsten 3. Lichamelijk onderzoek 4. Laboratorium onderzoek 5. CT scan of MRI onderzoek Vraag 3 Wat is er nieuw in de NHG standaard? (meer antwoorden mogelijk) 1. Hypochondrie is toegevoegd aan de standaard. 2. Altijd een vragenlijst afnemen bij eerste contact 3. Er wordt meer richting gegeven aan het niet medicamenteuze blidi beleid in de vorm van stappen 4. Zelfhulp (begeleid) is toegevoegd als 2 e stap bij een aantal angststoornissen 5. Obsessief compulsieve stoornis behandelt de huisarts zelf. 6. Bij keuze voor medicatie (SSRI en Benzo s) volgt altijd verwijzing naar de 2 e lijn GGZ. Nieuw in de NHG standaard in beleid Stappen in de niet medicamenteuze behandeling 1 e stap alle angststoornissen en hypochondrie: voorlichting 2e stap bij lichtere klachten: zelfhulp (CGT) 3 e stap: CGT of antidepressivum Bij OCS en PTSS altijd doorverwijzen naar 2 e lijn na voorlichting 1

2 2 e stap zelfhulp Voor patiënten met gegeneraliseerde angststoornis, paniekstoornis, sociale angststoornis, specifieke fobie en hypochondrie Patiënten snel aan de slag, geen wachtlijst Geen medicatie Doorverwijzing tweede lijn voor CGT niet nodig Vraag 4 Hebt u zelf reeds (begeleide) zelfhulp toegepast of een patient ernaar verwezen? 1. Zelf toegepast 2. Patiënt naar zelfhulp l verwezen 3. Patiënt nooit verwezen Begeleide zelfhulp Videofragment Paniekstoornis EN Gegeneraliseerde angststoornis Daar word ik beter van Doel van de interventie Handleiding begeleide zelfhulp Beter om leren gaan met angst Leren herkennen en veranderen van gedachten die angst oproepen Spanningsniveau i verlagen Activiteiten die men is gaan vermijden weer kunnen doen Herwinnen van zelfvertrouwen 2

3 Begeleide Zelfhulp Handleiding Effectieve behandelingselementen: Psycho educatie Cognitieve therapie Herkennen van angstgedachten Alternatieve gedachten aanbieden Applied relaxation Ontspannings CD Ademhalingsoefeningen Gedragstherapie Hiërarchie maken van exposure Exposure in vivo Vraag 5 Wie wilt u betrekken bij zelfhulp? (meerdere antwoorden mogelijk) 1. De patiënt 2. Uzelf of een andere hulpverlener 3. Mensen uit omgeving van de patiënt 4. Ervaringsdeskundigen Drieluik Betrokken personen bij de zelfhulp: Patiënt Begeleider Helper Vraag 6 Welke rol denkt u te hebben als hulpverlener bij de begeleide zelfhulp? 1. Behandelaar 2. Begeleider/coach lid Begeleider Training, coachende rol 5 consulten (10 20 minuten) in 12 weken draaiboek 1 e consult uitgebreide uitleg hoe te werken met handleiding en belang helpers 2 e tot 5 e coachende consulten voor voortgang met de zelfhulp Helper(s) Uitleg belang van helpers Brochure voor helpers Informatie over angst I f i b l id lfh l Informatie over begeleide zelfhulp Do s en don ts 3

4 Randomised Controlled Trial Twee standaard behandelingen vergelijking van de effecten werd gemaakt tussen: Begeleide zelfhulp Standaard behandeling huisarts (NHG 2004) Standaard behandeling GGZ (CGT) 12 weken behandeling door huisarts en cognitief gedragstherapeuten 3 en 9 maand vervolgbezoek Cognitieve gedragstherapie Gouden Standaard door ervaren gedragstherapeut g op de polikliniek 12 zittingen van 45 minuten huiswerk NHG standaard 2004 door de huisarts psycho educatie exposure medicatie doorverwijzing (fysiotherapie, maatschappelijk werk,psychotherapie,medi catie) aantal consulten facultatief Vraag 7 Grafiek effect Welke interventie denkt u dat het beste effect geeft? En welke het minste? 1. NHG beter dan zelfhulp en CGT 2. Zelfhulp l beter dan CGT en NHG 3. CGT beter dan Zelfhulp en NHG 4. Zelfhulp en NHG hetzelfde effect, CGT beter 5. Alle drie hetzelfde effect pretest 3 maand 6 maand 12 maand begeleide zelfhulp standaard huisarts (NHG) standaard GGZ (CGT) Conclusie RCT Implementatie Begeleide zelfhulp in vergelijking met NHG en CGT even effectief op angstklachten, met blijvend effect tijdens follow up. Begeleide zelfhulpbetertoepasbaar toepasbaar dannhg ( Feasibility and efficacy of treatment for anxiety disorders in primary care BJGP 2005, 55, , van Boeijen CA et al.) Trainingen voor medewerkers in de eerstelijnszorg Huisartsen Maatschappelijk werkers Maatschappelijk werkers Sociaal psychiatrisch verpleegkundigen POH GGZ Psychologen 4

5 En verder. Inlogpagina Online applicatie Uitkomsten collaborative care Trimbos PAD studie A. Muntingh e.a. Pilot internetversie begeleide zelfhulp GGNet RCT internet versus handleiding versus controlegroep Vertaling Turks en Engels, implementatie in buitenland Werkomgeving eerste pagina Voorbeeld van een opdracht Vraag 8 conclusie Wat hebt u in deze presentatie geleerd? 1. Begeleide zelfhulp is een effectieve en goed toepasbare interventie die Nieuw is in de NHG standaard Angst 2. Begeleide zelfhulp voor patiënten met paniekstoornis en gegeneraliseerde angststoornis is zowel in boekvorm als online ontwikkelt en wordt toegepast 3. Training is nodig om de begeleide zelfhulp goed toe te passen Dank voor uw aandacht! Meer informatie over: Inhoud begeleide zelfhulp Training Bestelling boeken Gecertificeerde hulpverleners Verdere ontwikkelingen info@learn2dare.nl 5

Vergelijkbare documenten

Patient met angststoornis(sen) Video - casus

Patient met angststoornis(sen) Video - casus Behandeling van angststoornissen in de eerstelijnszorg; effectiviteit en toepasbaarheid van Begeleide Zelfhulp Christine van Boeijen Symposium Geen paniek 2010 Voorstellen Christine van Boeijen, psychiater