Indeling lezing. Stoornissen Randomised Controlled Trial (RCT) Implementatie minimale interventie

Transcriptie

1 Indeling lezing Minimale interventie Christine van Boeijen Stoornissen Randomised Controlled Trial (RCT) Implementatie minimale interventie Minimale i interventie ti inhoudelijk Conclusie Nog 2 vragen Meer informatie, Minimale interventie voor. Paniekstoornis met of zonder agorafobie ANGST! Kenmerken paniekstoornis Aanvallen van plotselinge angst Lichamelijke klachten als hartkloppingen, zweten, tintelingen, benauwd, misselijkheid, duizeligheid Angst de controle te verliezen of gek te worden Angst flauw te vallen Angst dood te gaan Kenmerken agorafobie Angst te zijn op een plaats of in een situatie waar geen uitweg mogelijk is, geen hulp aanwezig is Deze plaats of situatie vermijden of doorstaan met grote angst Voorbeelden: alleen zijn, in een rij staan/drukte, reizen met openbaar vervoer of auto 1

2 Gegeneraliseerde angststoornis Overdreven zorgen maken Piekeren Kenmerken gegeneraliseerde angststoornis Overdreven zorgen maken = piekeren Over allerhande dagelijkse zaken Piekeren moeilijk in de hand te houden Allerlei bijkomende klachten als rusteloos, moe, concentratieprobleem, geïrriteerd, spierspanning, slaapproblemen Vol dagprogramma Geruststelling zoeken Randomised Controlled Trial vergelijking van de effecten werd gemaakt tussen: Begeleide zelfhulp = minimale interventie Standaard behandeling huisarts (NHG) Standaard behandeling GGZ (CGT) 12 weken behandeling door huisarts en cognitief gedragstherapeuten 3 en 9 maand vervolgbezoek Vraag 1 Wat is het verwachte verschil in effect van de behandelingen in de RCT? 1. CGT boven zelfhulp boven NHG 2. CGT boven zelfhulp is NHG 3. CGT boven NHG boven zelfhulp 4. CGT is zelfhulp is NHG Bevindingen Grafiek effect 46 huisartsen 141 patiënten Alle drie behandelingen effectief na 12 weken Na 3 en 9 maand effect behouden Geen verschil in effect tussen de behandelingen begeleide zelfhulp standaard huisarts (NHG) standaard GGZ (CGT) 0 pretest 3 maand 6 maand 12 maand 2

3 Vraag 2 Zelfhulp en NHG scoorden dezelfde effectiviteit. Wat verwacht je van de toepasbaarheid in de 1e lijn aangegeven door huisartsen? 1. NHG is beter toepasbaar dan zelfhulp 2. Zelfhulp is beter toepasbaar dan NHG 3. Ze zijn beide even toepasbaar 4. Ze zijn beide niet goed toepasbaar Bevindingen (2) NHG stuurden minder patiënten in, want matig ervaring met exposure, meesten gaven alsnog medicatie of stuurden door Zelfhulp enthousiast over de structuur, handzaamheid en geringe tijdsinvestering Toepasbaarheid begeleide zelfhulp groter dan NHG-standaard Conclusie Huisarts kan zelf een interventie voor paniekstoornis en gegeneraliseerde angststoornis doen CGT in tweede lijn geeft geen beter resultaat voor patiënten in de eerste lijn Begeleide zelfhulp is gemakkelijker toepasbaar voor de huisarts dan NHG-standaard Implementatie minimale interventie: begeleide zelfhulp Toepassing in Nulde lijn (Preventie) Uitvoering naast huisarts door andere medewerkers in de eerste lijn (maatschappelijk werk/ spv-er) Toepassing in de tweede lijn (in groep) Opnemen in NHG-standaard (?) Opnemen in richtlijn angststoornissen (?) Minimale interventie = begeleide zelfhulp inhoudelijk Drieluik Patiënt Helper Begeleider Begeleiding Training 5 consulten in 12 weken draaiboek 1 e consult uitgebreide id uitleg hoe te werken met handleiding en belang helpers 2 e tot 5 e coachende consulten voor voortgang met de zelfhulp 3

4 Draaiboek 1 e consult Handleiding begeleide zelfhulp Uitleg over diagnose Uitleg over de begeleide zelfhulp stap voor stap de handleiding doornemen de handleiding ieder contact meenemen regelmatig en vaak oefenen bij vragen contact opnemen met begeleider Vraag 3 Welke behandelmethoden zijn effectief voor overwinnen van angststoornissen, (a) psycho-educatie; (b) cognitieve therapie; (c) ontspanningsoefeningen; (d) exposure in vivo 1. a, b en d 2. b, c en d 3. a en d 4. Allen Handleiding Effectieve behandelingselementen: Psycho-educatie Cognitieve therapie Herkennen van angstgedachten Alternatieve gedachten aanbieden Applied relaxation Ontspannings CD Ademhalingsoefeningen Gedragstherapie Hiërarchie maken van exposure Exposure in vivo Hoe te werken met de handleiding Belang van helpers Naam op schrijven met de begindatum Nu gaat het echt beginnen. Indeling handleiding: stukken theorie aan de oefeningen vooraf herhaling lezen en opschrijven: concluderen weer een stap verder is. Planning: een richtlijn, geen moeten, de handleiding chronologisch door te werken. Registratie tijdsbesteding Bijlagen handleiding antwoorden op de vragen ter samenvatting verslagen van het oefenen met de doelenlijst tekst van de brochure voor helpers Bijgevoegd boekenlegger planning brochure helpers ontspannings CD Uitleg belang van helpers Brochure voor helpers 4

5 Draaiboek 2 e tot en met 5 e consult Hoe gaat het? Bespreken vragen/problemen. Complimenteren met wat gelukt is! Registratie ti gelukt Opdrachten en oefeningen uitgevoerd Tijdsplanning nagaan Conclusie Begeleide zelfhulp een nieuwe (minimale) interventie bij het overwinnen van angstklachten Vraag 4 Begeleide zelfhulp opnemen in NHG-standaard? 1. Ja 2. Nee 3. Weet niet Vraag 5 Begeleide zelfhulp opnemen in richtlijn angststoornissen? 1. Ja 2. Nee 3. Weet niet Meer informatie 5