Wie doet wat? 8 maart 2016 Danielle Cath, Psychiater Altrecht Christine Weenink, Kaderhuisarts GGZ

Transcriptie

1 Angst Wie doet wat? 8 maart 2016 Danielle Cath, Psychiater Altrecht Christine Weenink, Kaderhuisarts GGZ

2 Angst is Nuttig Normaal Beschermend Besmettelijk Lijfelijke sensatie Lastig te herkennen Angstig Beperkend Te behandelen!

3 Angststoornis Cognitie Gedrag Gevoel: Fysiologische verschijnselen

4 Soorten Angst Separatie angst Specifieke fobie GAS Sociale fobie Paniekaanvallen met/ zonder agorafobie PTSS Selectief mutisme Obsessievecompulsieve stoornis

5 DSM IV DSM 5 Anxiety disorders Anxiety disorders OCD & related disorders Panic disorder without agoraphobia Panic disorder with agoraphobia Agoraphobia without panic disorder Specific phobias Social anxiety disorders PTSD Acute stress disorder GAD Anxiety disorder due to general medical condition Anxiety Disorder NAO OCD Separation anxiety disorder Selective mutism Panic disorder Agoraphobia Specific phobias Social Anxiety Disorders GAD Anxiety disorder due to general medical condition Anxiety Disorder NAO OCD BDD Hoarding disorder Trichotillomania Skin picking Substance induced OCD OCD related to medical Trauma & stressorrelated disorders PTSD Acute stress Disorder Reactive attachment disorder Disinhibited social engagement disorder Adjustment disorder Other/ Unspecified

6 Wanneer denk je aan angst? Frequent spreekuur bezoek Aspecifieke klachten Hyperventilatie Lichamelijke klachten zonder oorzaak Verzoek slaapmedicatie/ tranquillizers Depressieve klachten Angst in VG Angst in de familie

7 Signalen Angst Zorgpad Angst, Trimbos 2012

8 Patrick, 41 jaar VG: Huid, Hoest, Enkel Samenwonend, ondernemer 2015 Dreigende Burnout 2016 Agorafobie Alcohol 4DKL S 25, A 16, D 2, So 15 POH GGZ E-Health: Therapieland

9

10 Rebecca, 21 jaar Student Taalwetenschappen Moeder Depressie, zus Borderline 16 jaar faalangst Problemen studie ADHD? Vermijding, sociale angst, eetangst Moeder Depressie, zus Borderline 4DKL S 9, A 15, D 1, So 14 SGGZ

11

12 Raamovereenkomst Utrecht Geestelijk gezond!

13 Collaborative Stepped Care bij Angst, Trimbos 2013 POH S Haptoherapeu GBGGZ Huisarts Fysiotherapeut Diëtist Consultatief psychiater Patiënt SGGZ POH GGZ Sociaal makelaar Buurtteam Sociaal Buurtteam Jeugd

14 Somatische Angstequivalenten vaak eerste aanval uit het niets Kortademigheid Benauwd Duizelig Wankel gevoel Flauw Hartkloppingen Snelle hartslag Pijn op borst Trillen Transpireren Misselijk Buikkramp Onthecht Depersonalisatie Opvlieger 14

15 Wanneer behandelt de Huisarts/POH GGZ of Basis GGz? Eerste episode ****** Weinig vermijding Goede behandelmotivatie Betrokkenheid familieleden/ partner Weinig complicerende factoren (er is werk, vrienden/ gezin etc) Geen/ weinig co-morbiditeit

16 Wanneer naar specialistische GGz? Stagering: Ernstige angststoornis Co-morbiditeit (mn met depressie) Vermijding op meer dan 1 levensgebied Matige behandelmotivatie/ demoralisatie Accomoderen/ antagoneren familie

17 Decision Tool angst: Rode Vlaggen Therapieresistentie Therapie belemmerende factoren Sociaal maatschappelijk disfunctioneren Psychosociale factoren Psychiatrische co-morbiditeit Ernst van de stoornis Suïcidaliteit/zelfdestructief gedrag OCS subtypes

18 Interventies Volgens GGz richtlijnen: ofwel SSRI ofwel exposure behandeling Hoe complexer, ernstiger, therapieresistenter de angststoornis, hoe vaker doorverwijzen voor multi modale behandeling: Systeem aanpak gericht op afname accomoderen en antagoneren, SPV ivm stabilisatie/ thuis exposure Voorkeur voor CGT getrainde psychologen of gedragstherapeutisch werkers Voorkeur aan patiënt, echter: ofwel bij Comorbide depressie, ofwel bij ernstig/ recidiverende angststoornis: combinatiebehandeling Belangrijk: getrainde gedragstherapeutisch werkers; actieve houding, ook in de basis GGz

19 Wat doen we in de Top GGz eigenlijk? Onderzoek naar toegevoegde waarde van nieuwe therapieën of augmentatie van bestaande therapieën. D-cycloseringe (fobieën) Cognitieve flexibiliteitstraining (OCD) Cognitieve Cannabidiol (sociale angst en paniek) Blended E-health (sociale angst en paniek) Virtual Reality exposure behandeling (sociale angst + autisme trekken)

20 Dus Stepped Care als het kan Matched Care als het moet! Maar in ieder geval samen!