OverEindse Dagen, Cascaïs, april 2015

Transcriptie

1 Transitie jeugd-ggz OverEindse Dagen, Cascaïs, april 2015 Bas Bakx, huisarts Tom Hendriks, kinderarts CZE Bas Zegers, kinderarts MMC in samenwerking met Mieke Bovens, POH-Jeugd

2 Wat wil je leren en bespreken vandaag? Wat betekent de transitie en transformatie? Wat is de mening over de transitie en transformatie? Wat ziet de huisarts en POH-Jeugd? Wat is de werkwijze van de huisarts met een POH-jeugd? Hoe is een mogelijke samenwerking tussen huisarts en kinderarts bijvoorbeeld rond ADHD? Wat zijn de ervaringen?

3 Doel van vandaag Achtergrond transitie en transformatie Twee korte casus Eerste ervaringen POH-Jeugd Huisartsen mét en zonder POH-Jeugd Verbeterpunten voor de praktijk / bestuurders

4 Achtergrond transitie 5% van de jeugdigen psychische stoornis NL: van de 3.5 miljoen <17 jaar Groot-Eindhoven: circa van % ambulant, 3% klinisch Gemiddelde kosten: 2.830,- per pt per jaar Landelijk: 500 miljoen per jaar voor jeugd 3 miljard per jaar voor gehele bevolking

5 Problematiek Tijdelijke of chronische stoornis Tijdelijke stoornis: depressie, angst, trauma Blijvende beperking: emotie, gedrag, cognitie HA ziet 80% van de probleemkinderen Herkenning in 14% Vaak onvoldoende probleemverheldering in eerste lijn

6 Aanleiding transitie en transformatie Afgelopen decennia meerdere incidenten Meerdere instanties betrokken Versnippering zorg met slechte afstemming Lokaal beleid met als doelen: Kwalitatief betere jeugdzorg (door vroegere herkenning) Samenhangende zorg Efficiëntere zorg

7 Verplaatsing jeugdzorg naar gemeenten Nieuwe Jeugdwet vanaf 1 januari 2015

8

9 Jeugdwet Notitie: Eén kind, één gezin, één plan Integrale / contextuele benadering Samenwerking zorgaanbieders Sterkere, niet vrijblijvende sturing

10 Voordelen Terugdringen druk op gespecialiseerde jeugdzorg Minder etiketten, meer zorg Minder medicatie Samenwerking organisaties

11 Nadelen Nieuwe verkokering: Somatische kinderen en volwassen GGZ: verzekerbaar Jeugd-GGZ: sociaal domein, gemeente betaalt Pedagogisering van ziekten en stoornissen Specialistische behandeling opvoedondersteuning Herkenning van complexere problematiek

12 Zin en onzin van diagnose / label Zorgen over gedrag en ontwikkeling Symptomen, syndromen, ziekte Gedrag: te snel generalisering Vreemde snuiter: Asperger Drukke jongen: ADHD

13 Waartoe dient een diagnose? Stigmatisering / simplificering Medicalisering Farmacologisering versus Adequaat onderzoek Educatie / verklaring Ondersteuning / toegang adequate zorg

14 Waarborging zachte landing Transitiecommissie Stelselherziening Jeugd Continuïteit van zorg Dekkend aanbod Adequaat toegangssyteem Aansluiting bij jeugdbeschermingskader Veilig Thuis (voorheen: AMHK) Aanpassing gemeentelijke organisatie Frictiekosten

15 Knelpunten Korting 20-25%? Woonplaatsbeginsel Privacy Onvoldoende gespecialiseerd zorgaanbod Onvoldoende POH-jeugd

16 Huisartsen Spil gemaakt in eerste lijns jeugdzorg Opleiding / implementatie POH-jeugd Meest voorkomende problematiek bij jeugd Down voelen / depressiviteit Angst Prikkelgevoeligheid Overgang groep 2 naar groep 3 / naar middelbare school (V)echtscheiding

17 Pilots Kind en Jeugd

18 Pilots Kind en Jeugd

19 Resultaten van pilots tot

20 Resultaten van pilots problematiek

21 Resultaten van pilots Geleverde zorg Per Per Aantal lopende trajecten 144 (58.5%) 243 (55%) Aantal afgesloten trajecten 102 (41.5%) 196 (45%) Consultatie met kinderpsycholoog 70 (28%) 105 (24%) Contact met JGZ 12 (5%) 19 (4%) Contact met school 47 (19%) 91 (21%) Contact met wijkteam of CJG 10 (4%) 19 (4%) Aantal verwijzingen 69 (28%) 131 (30%) Aantal deelnames aan MDO 6 (2%) 8 (2%)

22 Resultaten van pilots - tevredenheid Waardering informatieverstrekking Voldoende antwoord Ingevuld gekregen op door vragen over de zorgverleningsmogelijkheden van de praktijkondersteuner -Moeder: 31 -Vader: 3 Ja Nee Weet niet Niet van toepassing 36 (82%) 1 (2%) 5 (11%) 2 (5%) Duidelijk waarom de huisarts verwezen heeft naar de 43 (98%) 1 (2%) 0 0 praktijkondersteuner Waardering inspraak -Jongere: 5 Samen met de praktijkondersteuner het doel van hulpverlening 42 (96%) 1 (2%) 1 (2%) 0 vastgesteld -Anders/onbekend: 5 Gelegenheid om mee te beslissen over de zorg die werd geboden 43 (98%) (2%) Totaal: 44 Ingestemd met het doel van de zorgverlening 41 (93%) 1 (2%) 1 (2%) 1 (2%) Waardering zorgverlening Na de aanmelding snel genoeg met de behandeling begonnen 37 (84%) 2 (5%) 3 (7%) 2 (5%) Voldoende vertrouwen in de praktijkondersteuner 41 (93%) 1 (2%) 2 (5%) 0 Respectvolle behandeling door de praktijkondersteuner 42 (96%) 1 (2%) 0 1 (2%) Zich voldoende gesteund voelen 41 (93%) 2 (5%) 1 (2%) 0 Waardering resultaat van zorgverlening Tijdsduur voldoende 37 (84%) 3 (7%) 3 (7%) 1 (2%) Tevreden over het resultaat van de zorgverlening 33 (75%) 3 (7%) 5 (11%) 3 (7%) Meer grip gekregen op de problemen door de geboden zorg 27 (61%) 4 (9%) 5 (11%) 8 (18%) Beter omgaan met de situaties waar eerder problemen mee werden 19 (43%) 3 (7%) 6 (14%) 16 (36%) ervaren door geboden zorg Zorgverlener regelde de verwijzing naar een andere instantie goed 18 (41%) 2 (5%) 4 (9%) 20 (46%) Waardering zorgverlening algemeen Gemiddeld rapportcijfer voor de zorgverlening door de praktijkondersteuner (n=42) 8.3 (sd=1.5)

23 Wat zag huisarts/poh elders in het land

24 Casus 1 Bart 4 jaar VG: CB gezin praktische tips gegeven betreffende de opvoeding. Moeder nu bij huisarts met signalen vanuit school. Wat wil je als HA weten en wat doe je?

25 Bart 4 jaar HA draagt het verhaal over aan Mieke, POH- Jeugd. Het eerste gesprek is met de ouders. Wat wil de POH-Jeugd weten en wat doet zij extra?

26 Bart 4 jaar De POH-jeugd neemt de anamnese af neemt (met toestemming van ouders) contact op met school en CB geeft de ouders de SDQ mee om thuis in te vullen. Welke informatie wil zij hebben van school en CB?

27 Bart 4 jaar Het tweede gesprek is met moeder en Bart. De POH-Jeugd gaat een gesprek aan met Bart. Hoe gaat de POH-Jeugd het gesprek aan met Bart en wat wil zij weten?

28 Bart 4 jaar Bart heeft geen vriendjes om mee te spelen, is minder goed in dingen en speelt veel alleen. Vindt dat niet leuk. Moeder vertelt dat Bart thuis regelmatig lastig en driftig is. Ouders vinden het moeilijk om daarmee om te gaan. Wat zou de POH-Jeugd voor kunnen stellen om te ondernemen?

29 Bart 4 jaar Beleid: Triple-P en opvoedadviezen via CB Versterking zelfbeeld door POH-Jeugd

30 Bart 4 jaar Conclusie: schakel laagdrempelig POH- Jeugd in Goed zicht op hele gezin Meer ruimte tot verdieping Goed zicht op eerdere hulpverlening (CB etc) In staat tot kortdurende interventies Zo nodig directere doorverwijzing door zicht op sociale kaart

31 Casus 2 Eva 10 jaar Komt met moeder Concentratie-en aandachtsproblemen op school Moeite met vriendinnen maken

32 Eva 10 jaar Concentratie lukt slechts met inspanning Snel afgeleid, geeft antwoord op wat niet gevraagd wordt Dwaalt af, moet er bij gehouden worden Automatiseren en tempo is lastig Drukke groep 7, veel afleiding Resultaten: allemaal A scores Moeder herkent zich in problematiek Wat gaat u doen?

33 Eva 10 jaar Concentratie en aandachtsproblemen, verdenking ADD Verwijzing na overleg POH: psychologisch onderzoek Diagnose door psycholoog gesteld: ADD U wordt gevraagd om medicatie op te starten Start u medicatie en welke? Wat wilt u nog meer weten?

34 Eva 10 jaar Niet somber of angstig, geen tics Geen aanwijzingen schildklierproblemen Sociaal gedrag is soms lastig Communicatie / samenspelen moeilijk door haar starre houding Ze stemt moeilijk af: wil dat iets gaat zoals zij het wil Ze durft niet op anderen af te stappen Nieuwe sport ging wel makkelijk Contact met ouders is goed Humor vind ze lastig te begrijpen Neemt dingen die gezegd worden letterlijk

35 Eva 10 jaar Gaat u zelf de medicatie starten? Wat zijn dingen waar u op gaat letten bij Eva? Voelt u zich in staat om ADHD te behandelen?

36 Eva 10 jaar Autisme en ADHD vaak gerelateerd Behandeling ADHD: soms juist meer in zichzelf gekeerd en somber Ervaring van belang: zelf of overleg? Eva: proef methylfenidaat 3dd5 mg Geen somberheidsklachten en goed effect van medicatie, mn. op sociale contacten

37 Verbeterpunten of casus uit zaal Noem positieve ervaringen met transitie! Spui je negatieve ervaringen! Wie werkt met een POH-Jeugd? Graag uw casus uit de praktijk!

38 Actie: wat verwacht je nu. Van jezelf als zorgverlener Van PoZoB, SGE, DOH en SMASH Van andere instellingen Gemeenten JGZ GGZ Ziekenhuizen

39 Conclusie Transitie jeugdzorg / jeugd-ggz is een gegeven Uw ervaringen moeten het verdere beleid in de regio bepalen....

40