VCgP Tussen de Regels en Buiten de Lijntjes

Transcriptie

1 Impact van de Zorgcontext VCgP Tussen de Regels en Buiten de Lijntjes Jim van Os, Universiteit Maastricht Nienke van Sambeek, Evelien Tonkens & Christian Bröer, 2011 Moderatoren onder verandering Analyse Zorgcontext Zorgsysteem context Interpersoonlijke context EB Behandeltechnieken ( exposure, antidepressivum ) Diagnose Mens met problemen, probeert te copen Kwantificatie ROM score DBC minuten Disempowerment DBC: expert diagnosticeert en gaat genezen De-individualisatie Van Sambeek et al, 2011 Anxiety Anxiety

2 Anxiety Anxiety Anxiety Psychopathology: Time Series Networks Vinogradov et al, 1992; Kendler et al, 2010; Borsboom et al, 2010; Goedkoop et al, 2013 ESM Latent Construct Insomnia y DSM5 Depression n=1 approach: Daily dynamic variation in voices, paranoia, down and relaxed Before treatment

3 Stemmingsontregeling (90 dagen) After treatment Het verschil is tussen up and down mrom: Selfmonitoring Depressie Hypomanie Van Os, Delespaul et al, 2014 mrom: PA most sensitive to change Improvement mediated by PA 6 weeks 18 weeks Positive affect Negative affect Beloningsfunctie Activiteiten Interacties Van Os, Delespaul et al, 2014

4 Daily Life Reward Intervention PA Persistence over Time Positive Emotions Positive Emotions Geschwind et al, J. Consulting & Clinical Psychology, 2011 Flow of Daily Life Geschwind et al, J. Consulting & Clinical Psychology, 2011 Flow of Daily Life ESM PA feedback add on in depression: RCT Results REMOD PsyMate Intervention Trial Sample: 102 subjects with depression or residual symptoms Baseline PsyMate PsyMate feedback AD + PsyMate + feedback Pseudo intervention AD + PsyMate Control AD Post PsyMate Depressive symptoms FU 1,2,3 & 6 months Control PsyMate only PsyMate + feedback Kramer, Simons, et al, World Psychiatry, 2014 Kramers et al, World Psychiatry, 2014 Prediction: Dynamic Network Emotions Prediction of Clinical Transition tipping point tipping point Critical slowing down

5 Prediction of Clinical Transition: n=1 RCT Evidence-Based Behandelen 30 days Mood AR(1) EB Behandeltechnieken ( exposure, antidepressivum ) Wichers et al, in press Evidence-based practice: concept in crisis? Hoeveel wetmatigheid onder de GGZ? JAMA, 2010 Diagnose Behandeling Prognose Wat voor soort wetmatigheden onder de GGZ? LR for a positive test result LR=1.5 LR=10

6 Moderatoren onder verandering Clinician Random Effect Interpersoonlijke context 10% 5% Re-analysis NIMH Treatment of Depression Collaborative Research Program % variance BDI antidepressant % variance BDI psychiatrist McKay et al, 2006 Wat werkt: Relaties onder de behandeling Effect of CBT for depression is falling JAMA, 2010 Johnson & Friborg, Psychological Bulletin, 2015 NNT Going Up Why modern RCT s show weak effects Old comparison Modern comparison Neglect as Usual Some sort of treatment impacting relationship JAMA Psychiatry, 2014

7 Het Placebo Effect PA & Relaties: Elementen van Weerbaarheid BMJ, 2011 Essentie van Weerbaarheid Gezondheid = Weerbaarheid WHO, 1948 Huber, 2011 Sense Positief Verbinding of purpose affect Symptoombestrijding Je ding kunnen doen Goede GGZ vraagt om. De logica van de relatie 1. Kleinschaligheid 2. Relaties 3. Weerbaarheidsbevordering 4. (e)community

8 Fasegewijze Weerbaarheidsbevordering Persoon-specifieke kwetsbaarheden die over het leven periodiek aanleiding kunnen geven tot zorgbehoeften Symptomen Werken De Zorgcontext is Belangrijk: GGZ van Relaties in Communities Wijk community Opleiding Relaties Online Community KENNIS CENTRUM Kennis en Kunde In de Haarvaten van de Wijk Rijkdom in NL: Bedden / 100,000 populatie Beddensluiting maar geen shared savings Multideskundig of ieder in zijn hok? Klinisch ROM herstel: GGZ Maatschappelijk herstel: WMO Persoonlijk herstel: Herstelacademie

9 Multideskundige Co creatie Kijken vanuit verwondering Professional Betrokkene Patiënt Coach Diagnosticus Interventionist Herstelproces Fin