Schema therapie voor chronische depressie

Transcriptie

1 Schema therapie voor chronische depressie Fritz Renner, Arnoud Arntz, Jill Lobbestael, Frenk Peeters, Marcus Huibers VGCt najaarscongres 2012

2 Chronische depressie Vergeleken met episodische depressie Sterkere invloed op de kwaliteit van het leven (Wells et al., 1992) Meer suïcide pogingen & opnames (Torpey and Klein, 2008) Groter zorggebruik (Howland, 1993) Hogere economische kosten (Smit et al., 2006)

3 Belang voor effectieve behandelingen

4 Behandeling van chronische depressie Psychotherapie Effect Size d=.23 (Cuijpers et al. 2010) Response: 41% (Markowitz et al. 1994) Remission: 33% (e.g. Keller, 2000) Farmacotherapie Response: 40% (Gilmer et al. 2008) Remission: 25% (Gilmer et al. 2008) Combinatie Remission: 48% (e.g. Keller, 2000)

5 Terugval Na volledige remissie hogere kans op terugval bij patiënten met chronische depressie (Rush et al., 2012) Behandeling van de onderliggende kwetsbaarheid Diepgaande verandering Langdurige effecten Rush et al. (2012), Psychological Medicine p.1141

6 Wat is de onderliggende kwetsbaarheid bij chronische depressie?

7

8 Kwetsbaarheid bij chronische depressie Vroege negatieve ervaringen Cognitieve factoren Persoonlijkheid (stoornissen) Interpersoonlijke factoren

9 Cognitive Schema Model of Chronic Depression Triggering Events Schema Activation Maintaining factors Early Adversity Childhood abuse Unmet needs Parenting styles Early Maladaptive Schemas Abandonment/Instability Emotional Deprivation Failure Dysfunctional attitudes Perfectionism Dependency Schema Maintenance Dysfunctional Coping Schema avoidance Interpersonal Factors Non-assertiveness Social-avoidance Lack of social reinforcement Chronic Depression Renner, Arntz, Leeuw, & Huibers, (2012), Editorinal decision pending

10 Early Maladaptive Schemas Een stabiel patroon uit hernneringen, emoties, cognities en lichamelijk sensaties (Young et al. 2003) Veranderen Early Maladaptive Schemas tijdens de behandeling voor depressie?

11 After Treatment patiënten met depressie - Young schema vragenlijst en BDI - voor en 16 weken na de start met behandeling treatment (CBT, IPT, ADM) Symptomen veranderd * Pre Treatment Post Treatment Relative Stability of YSQ total scores before and after treatment Schemas stabiel Renner, Lobbestael, Peeters, Arntz, Huibers, 2012; JAD Before Treatment

12 Schema Therapie in de schema therapie combineert de therapeut cognitieve, experientiële, gedragsmatige, en interpersoonlijke strategieën

13 1 Is Schema therapie een effectieve behandeling voor chronische depressie? 2 Wat zijn de onderliggende werkingsmechanismen?

14 Studie op RIAGG Maastricht Deelnemers 20 patiënten chronische depressie Metingen Wekelijks vragenlijsten Computertakjes fmri

15 Onderzoek Behandeling Behandelstudie: Fasen + Meetmomenten Wachten Schema concept Schemas herkennen Verband Schemas, geschiedenis en huidige problemen Casus conceptualisatie Cognitieve techniquen -> denken Experientiële techniquen -> voelen Gedragsmatige tech. -> doen Verandering Schemas Geen behandeling Vragenlijsten (wekelijks) fmri meting Vragenlijsten (wekelijks) Vragenlijsten (wekelijks) fmri op eind behandeling SCID I+II op eind behandeling Vragenlijsten (maandelijks) Phase Wachtlijst Exploratie Interventie Follow-up Assessment: x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Week Sessie Months

16 Voorlopige Resultaten Verandering in depressie (BDI-II) - Wachtlijstfase 15 weken - Exploratiefase 12 weken - Behandelfase 53 weken

17 Depressive Symptom Severity BDI-II Waitlist - Exploration Intervention 38, , , , , , , , , , Waitlist Exploration Intervention

18 Conclusies + Uitzicht Huidige behandelingen voor chronische depressie Onderliggende kwetsbaarheid niet aangeraakt Kort + symptoom focused Schema therapie Veelbelovende eerste resultaten Toekomst Analyses op volledige dataset Voorspellers van behandelsucces Veranderingsmechanismes

19 Project Team: Arnoud Arntz, Jill Lobbestael, Frenk Peeters, Marcus Huibers

20 Onderzoek Behandeling Behandelstudie: Fasen + Meetmomenten Wachten Schema concept Schemas herkennen Verband Schemas, geschiedenis en huidige problemen Casus conceptualisatie Cognitieve techniquen -> denken Experientiële techniquen -> voelen Gedragsmatige tech. -> doen Verandering Schemas Geen behandeling Vragenlijsten (wekelijks) fmri meting Vragenlijsten (wekelijks) Vragenlijsten (wekelijks) fmri op eind behandeling SCID I+II op eind behandeling Vragenlijsten (maandelijks) Phase Wachtlijst Exploratie Interventie Follow-up Assessment: x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Faculty of Week Psychology and Sessie Neuroscience Months

21 38, , , , , , , , , ,