Blended emental Health

Transcriptie

1 Dr. Joan van Horn Onderzoeker DFZ Portefeuille de Waag Blended emental Health Een eerste verkenning van het online gedrag van ambulante behandelde geweldplegers en hun behandelaars

2 De Waag Centrum voor ambulante forensische ggz 8 vestigingen verdeeld over regio Noord, Midden en Zuid Nederland Ruim 300 behandelaars Jaarlijkse instroom van 4500 cliënten Jeugd (12-18 jaar) en volwassenen (dreigende) politie en justitie contacten

3 Zorglijnen 4 zorglijnen: HG, AG, SGG, Jeugd Elke zorglijn bestaat uit een of meerdere interventies, bv zorglijn Agressie en Vermogen bestaat uit AropMaatAV, een behandeling voor volwassen geweldplegers Zorglijn overstijgende aandachtsgebieden, zoals LVB, trauma, PMG, ADHD Basiszorgtraject: diagnostiek, ROM, Risicotaxatie

4 emental Health 70 % Drop-out Diverse vormen: onbegeleid, begeleid (bv. telefoon, chat), blended of hybrid (online + face-to-face) Overwegend CGT Hoofdzakelijk in reguliere ggz, met name depressie, angst, verslaving Drop-out relatief hoog Onbegeleid Begeleid Blended Reeks Blended behandeling heeft positief effect op interne motivatie: Vergroot zelfregie En biedt ondersteuning van behandelaar Online sessies bieden flexibiliteit (reistijd, wanneer en waar met therapie bezig)

5 Onderzoek naar effectiviteit blended behandelen effectiviteit 1 blended interventies 2 Aantal studies blended emental Health Query zoektermen blended/hybrid en emental Health Databases: PsychInfo, Eric, Medline, Pubmed, Web of Science, Google Scolar blended elearning bevatten beide zoektermen 9 12 Hits

6 Resultaat Kenter, R.M.F., Ven, P.M. van de, Cuijpers, P. Koole, G., Niamat, S., Gerrits, R.S., Willems, M., & Straten, A. van (2015). Costs and effects of internet cognitive behavioral treatment blended with face-to-face treatment: results from a naturalistic study, Internet Interventions, 2, N = patiënten met angst- of depressieve stoornis RCT: blended care (exp. groep) of enkel f2f (controlegroep) Van de behandelaars getraind in blended care 18% ging ermee aan de slag Niet alle cliënten in hun caseload kregen blended care Redenen volgens Kenter e.a.: bh zagen onvoldoende meerwaarde van blended care Richtlijnen afwisseling online en f2f onduidelijk Blended care even effectief als f2f

7 Pilot Blended behandeling: Achtergrond Hoog: n=785 Matig-hoog: n=1582 Matig: n=1340 Laag-matig: n=785 Laag: n=306 H: 38.3% Drop-out rates hoog in forensische poliklinieken: rond 40%, met name onder geweldplegers: 44% Frequentie behandeling bij hoog-risico groepen onvoldoende Recidivepercentage hoogrisicogroep rond 40% (followup periode: Opplussen #behandelsessies kan positief effect hebben op recidive% MH: 31.6% M: 25.5% LM: 21.0% L: 15.5%

8 Pilot Blended behandeling: Doelstelling Ervaring opdoen met het ontwikkelen van online content Ervaring opdoen met het implementeren van ehealth Ervaring opdoen met online behandelen Onderzoeken of en zo ja, op welke manier blended care een zinvolle toevoeging is op het bestaande F2F behandelaanbod Online content ontwikkelen Teksten vereenvoudigen en inkorten Oefeningen die cliënten prettig vinden digitaliseren Ondersteunend filmmateriaal verzamelen (YouTube) en maken Ontspanningsoefeningen Time-out procedure

9 Pilot Blended behandeling: Opzet Voorbereidingsfase: zoeken ehealth leverancier (IPPZ) Ontwikkelfase (juni dec 2013) AropMaatAV modules ombouwen tot online modules Testfase (jan-juni 2014) In alle fasen werden behandelaars en cliënten betrokken Training behandelaars in gebruik Online.MijndeWaag.nl 2 vestigingen (Amsterdam en Amersfoort)

10 Voorbeelden Intromodule Thema s Veiligheid en Responsiviteit Psycho-educatie Voor- en nadelen agressie Uitleg time-out procedure Oefeningen/opdrachten Netwerk-analyse: in kaart brengen beschikbare steun Stressmodule Psycho-educatie Verminderen van stress Oefeningen/ opdrachten Ontspanning Wisselen van aandacht Mijn triggers

11 Pilot Blended behandeling: Doelgroep Cliënten AropMaatAV Zittende cliënten die tenminste nog 1 van de volgende modules moeten volgen Stressreductie Impulscontrole Beheersingsvaardigheden Nieuwe cliënten Computer + internet Voldoende beheersing NL Pilotperiode: juni 2014 juni 2015 Onderzoeksgroep 29 cliënten (24 mannen, 5 vrouwen), M leeftijd =35 jr. 16 behandelaars (3 mannen, 13 vrouwen), tussen 1-5 cliënten aangemeld voor blended behandeling

12 Pilot Blended behandeling: Online gedrag 24% van de cliënten logde eenmaal in. Deze cliënten stopten ook voortijdig met de behandeling Online gedrag behandelaars en cliënten loopt parallel Behandelaars significant vaker en langer online. Dat doen ze op werkdagen en kantoortijden

13 Pilot Blended behandeling: Cliënten De meeste onderdelen (psycho-educatie en oefeningen) bleven ongeopend in alle modules Met name in de Impulscontrole module was het percentage ongeopend 80% of hoger Cliënten waren meer geïnteresseerd in de psychoeducatieve onderdelen dan in de oefeningen Cliënten hadden een bovengemiddelde waardering voor met name de Intro- en Stressmodule

14 Pilot Blended behandeling: Conclusie Implementatie was beter verlopen als: het blended behandelen standaard beleid was gemaakt ehealth platform gekoppeld was aan EPD en ROM Ondanks aanname dat cliënt meer regie krijgt over eigen behandeling door ehealth, zal BH de kar moeten trekken Doelstellingen pilot gehaald BH zijn actiever online dan cliënten Als inzet BH daalt, daalt ook inzet van cliënten Cliënten met name geïnteresseerd in psychoeducatieve onderdelen, minder in de oefeningen Met name onderdelen in Intromodule en stressmodule als nuttig ervaren Vergroten motivatie voor behandeling is standaard onderdeel van AropMaatAV. Gezien het online gedrag van cliënten, zitten de meeste nog in de fase voorbeschouwing of overpeinzing Dit wordt ook in andere studies gevonden Cliënten zijn geïnteresseerd in hoe stress en boosheid te verminderen Bepaalde psycho-educatieve onderdelen lijken daarbij te helpen