CGt binnen de ambulante forensische GGz: nieuwe ontwikkelingen

Transcriptie

1 CGt binnen de ambulante forensische GGz: nieuwe ontwikkelingen

2 Achtergrond symposium Criminaliteit heeft grote gevolgen voor samenleving: -Fysieke verwondingen -Psychische klachten -Materiële schade -Kosten: 12,5 miljard euro per jaar Veel recidive: ruim 25% binnen 2 jaar na het indexdelict Delinquenten behandelen om recidive te voorkomen!

3 Achtergrond symposium Forensische behandeling staat nog in de kinderschoenen R-N-R model (Andrews & Bonta, 2012) Risk Need Responsivity Echter: nog geen evidence-based behandelingen voor plegers specifieke delicten Volop onderzoek nodig, zoals bij de Waag 4 presentaties:

4 Inhoud symposium Mara Eisenberg: Succes van forensische behandeling afgemeten aan officiële recidive-uitkomsten Joan van Horn: ehealth bij agressieregulatieproblematiek Fleur Kraanen: effectiviteit van een geïntegreerde behandeling voor PM en MG Nina ten Hoor: effect van EMDR op seksuele opwinding bij exhibitionisten

5 De effectiviteit van een geïntegreerde behandeling gericht op partnermishandeling en middelengebruik: Een pilotstudie Dr. Fleur Kraanen

6 Achtergrond partnermishandeling (PM) 9% van de NL populatie is in de afgelopen 5 jaar slachtoffer geweest van HG; ± 60% gepleegd door (ex-)partner (Van der Veen & Bogaerts, 2010; Van Dijk et al., 1997) Veel slachtoffers blijven bij hun partner > plegers behandelen om toekomstig HG te voorkomen Echter: tot nu toe onderzochte behandelingen hebben effect sizes van ~ 0 (e.g., Babcock, et al., 2004) Verklaring: onvoldoende rekening met individuele verschillen tussen plegers (Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie, 2010) Een mogelijk verschil: problematisch middelengebruik

7 Comorbiditeit van PM en middelengebruik Nederlands onderzoek 31-50% van plegers van PM in behandeling voor PM heeft een diagnose van middelenmisbruik of -afhankelijkheid ten tijde van het delict (Kraanen et al., 2010; 2012) 30% van cliënten met een partner in verslavingsbehandeling pleegde 1 keer fysieke PM in het afgelopen jaar (Kraanen et al., 2013)

8 Verklarende modellen: directe effecten model Relatie alcoholgebruik en plegen van PM: Alcoholgebruik > ontremming > geweld Behandeling alcoholafhankelijkheid > afname PM (review: Murphy & Ting, 2010) Terugval alcoholgebruik > terugval PM Leonard (2005): Alcohol is a contributing cause of intimate partner violence.

9 Verklarende modellen: directe effecten model (2) Relatie cannabisgebruik & PM Ontwenning cannabis > prikkelbaarheid > PM Relatie cocaïne & IPV Cocaïne > beïnvloedt serotonine levels > faciliteert PM Advies: geïntegreerde behandeling van PM en problematisch middelengebruik

10 Geïntegreerde behandeling PM-MG voor cliënten in verslavingsbehandeling Pilot RCT Easton et al. (2007): groepscgt voor PM/MG vs. 12- step verslavingsbehandeling Trend dat cliënten in PM/MG groep minder PM pleegden dan cliënten in controleconditie Cliënten in PM/MG groep waren meer dagen abstinent RCT Kraanen et al. (2013): I-StoP vs. CGt-MG+ Beide behandelingen waren effectief in reduceren PM en MG Geen verschillen tussen condities (beide condities PM ± gestopt) Effectiviteit van geïntegreerde PM/MG behandeling was tot op heden nog niet onderzocht in forensische populatie

11 Huidig onderzoek Doel: onderzoek naar effectiviteit I-StoP bij verslaafde plegers van PM in behandeling in de ambulante FGGz I-StoP vs. CGt-PM Hypotheses: Cliënten in beide groepen plegen minder PM na afloop behandeling Cliënten in de I-StoP-conditie plegen minder PM dan cliënten in de CGt- PM-conditie Cliënten in de I-StoP-conditie gebruiken significant minder middelen na afloop van de behandeling dan bij aanvang Cliënten in de I-StoP conditie gebruiken na afloop van de behandeling minder middelen dan cliënten in de CGt-PM-conditie

12 Condities I-StoP 16 sessies (4 met partner, 12 individuele sessies) 8 sessies CGt voor PM; 8 sessies CGt voor MG Interventies PM: o.a. motiverende strategieën, time-out procedure, beheersingsvaardigheden, communicatie Interventies MG: o.a. motiverende strategieën, functieanalyse, zelfcontrole, omgaan met craving CGT-PM 16 sessies (4 met partner, 12 individuele sessies) Interventies: zelfde als I-StoP, meer tijd voor interventies

13 In- en exclusie criteria Inclusiecriteria Verwezen naar de Waag vanwege plegen PM Stoornis in het gebruik van alcohol, cannabis, en/of cocaïne Relatie met slachtoffer Exclusie criteria Gebruik van crack of heroïne Detox noodzakelijk Behandeling in andere GGZ-instelling Onvoldoende kennis NL Ernstige overige psychische of cognitieve klachten Ander delictgedrag op de voorgrond

14 Primaire uitkomstmaten Fysieke PM Revised Conflict Tactics Scales (CTS2) Middelengebruik: Quick Drinking Screen (QDS) Dagen abstinent Hoeveelheid gebruik per week Assessment PM en MG over periodes van 8 weken

15 Procedure Intake Initiële selectie deelnemers Time-out procedure en risicotaxatie Voormeting + randomisatie Start behandeling Na sessie 8: assessment halverwege behandeling Na sessie 16: nameting

16 Resultaten Intention-to-treat: N = 23 (I-StoP: N = 12; CGt-PM: N = 11) Completers: N = 12 (I-StoP: N = 6; CGt-PM: N = 6)

17 Fysieke PM (completers)

18 Dagen abstinent (completers)

19 Hoeveelheid MG (Z-scores; completers)

20 Discussie I-StoP (trend) en CGt-PM waren effectief in reduceren fysieke PM tot ~0 Geen verschil tussen condities Trend: I-StoP effectief in reduceren van hoeveelheid MG Echter: Kleine N Veel drop-out Geen follow-up Zelfrapportage Meer onderzoek nodig

21 Noodzaak behandelen problematisch MG bij cliënten in FGGZ Mogelijk directe (of indirecte) relatie tussen middelengebruik en verschillende vormen van impulscontroleproblematiek Gaat ten koste van behandelresponsiviteit: moeilijker om nieuwe informatie op te nemen na gebruik de dag ervoor Moeilijk om nieuw geleerde vaardigheden toe te passen wanneer onder invloed van middelen Overige psychische klachten worden mogelijk veroorzaakt of in stand gehouden door (overmatig) middelengebruik

22 Vragen? Contact: