Regionaal Inkoopplan Wlz 2016 Midden-Brabant

Transcriptie

1 Regionaal Inkoopplan Wlz 2016 Midden-Brabant 1

2 Inhoudsopgave 1. Inleiding Marktanalyse Beeld van de regio algemeen Beeld van de regio algemeen Analyse zorgvraag en zorgaanbod Verpleging en Verzorging Confrontatie Zorgvraag en zorgaanbod Verpleging en Verzorging Analyse zorgvraag Gehandicaptenzorg Analyse Zorgaanbod Gehandicaptenzorg Confrontatie Zorgvraag met Zorgaanbod GZ Analyse zorgvraag Geestelijke Gezondheidszorg Analyse zorgaanbod Geestelijke Gezondheidszorg Confrontatie Zorgvraag en zorgaanbod Geestelijke gezondheidszorg Inkoopdoelen Verpleging en verzorging Zorgzwaartepakket thuis Volledig pakket thuis Modulair pakket thuis Crisiszorg en kortdurend verblijf Palliatieve zorg Overige specifieke doelgroepen Samenhang in de zorg Gehandicaptenzorg Zorgzwaarte pakket Volledig pakket thuis Modulair pakket thuis Crisiszorg en kortdurend verblijf Meerzorg Overige specifieke doelgroepen Samenhang in de zorg Geestelijke gezondheidszorg Zorgzwaarte pakket

3 Specifieke doelgroepen Samenhang in de zorg Prioritering inkoopdoelen Contactgegevens

4 1. Inleiding Voor u ligt de het regionale inkoopplan van de regio Midden-Brabant van Zorgkantoren Coöperatie VGZ. In 2016 hebben alle zorgkantoren in Nederland samengewerkt om het inkoopbeleid en de inkoopprocedure verder te uniformeren. Dit heeft geresulteerd in een landelijk Inkoopkader Langdurige zorg Om de landelijke beleidsdoelstellingen te vertalen naar de situatie in de regio Midden-Brabant hebben wij dit regionale inkoopplan opgesteld. Dit beschrijft in essentie wat het zorgkantoor in de regio wil bereiken. Uw offerte dient zich te richten op de doelstellingen zoals die in dit plan zijn opgenomen. Het inkoopplan is verdeeld in een algemene regiobeschrijving, een marktanalyse, knelpunten en specifieke doelgroepen en regionale doelen. In het inkoopplan kan verwezen worden naar het landelijke inkoopkader langdurige zorg en/of de inkoopprocedure 2016 van Zorgkantoren Coöperatie VGZ. Wij verzoeken u allereerst deze documenten te lezen alvorens u dit regionale inkoopplan leest. Hieronder ziet u hoe deze documenten zich tot elkaar verhouden. U vindt al onze inkoopdocumenten op: 1. Landelijk inkoopkader Langdurige Zorg 2016 Visie en generieke beleidsuitgangspunten Landelijke inkoopprocedure 2. Zorgkantoren Coöperatie VGZ Inkoopprocedure 2016 Toevoegingen op de landelijke inkoopprocedure die specifiek voor Zorgkantoren Coöperatie VGZ zijn 3. Regionale inkoopplannen met daarin: Regiobeschrijving Marktanalyse (kwantitatief en kwalitatief) Knelpunten en specifieke doelgroepen Regionale doelen Disclaimer De documenten opgesteld door het zorgkantoor ten behoeve van de inkoop van langdurige zorg 2016 zijn onder voorbehoud van wijzigend beleid van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) en de 4 Nederlandse Zorg autoriteit (NZa). Het Zorgkantoor behoudt zich het recht voor een correctie in de inkoopdocumenten, de procedure en wijziging of aanpassing van de voorschriften van de inkoopprocedure toe te passen indien na bekendmaking van deze documenten maatregelen door de overheid worden getroffen die van invloed zijn op de inkoop van zorg.

5 2. Marktanalyse 2.1. Beeld van de regio algemeen Het zorgkantoor Midden-Brabant koopt zorg in binnen de Wlz in voor cliënten met een Wlz-indicatie in de gemeenten die onder deze zorgkantoorregio vallen. De regio Midden-Brabant bestaat uit de gemeenten: Dongen, Gilze-Rijen, Goirle, Heusden, Hilvarenbeek, Loon op Zand, Oisterwijk, Tilburg en Waalwijk. Figuur 1:Zorgkantoorregio Midden-Brabant In de regio Midden-Brabant wordt samengewerkt met de gemeenten in de regio. Coöperatie VGZ, Zorgkantoren Coöperatie VGZ en de gemeente Tilburg, Waalwijk en Heusden hebben een convenant gesloten waarin thema s staan benoemd waarop wordt samengewerkt. De thema s zijn o.a. langer thuis, GGZ 18-/18, aansluiting sociale wijkteams. Vanuit de Wlz is het belangrijk oog te hebben voor de aanpalende domeinen, vooral ook de afwentelrisico s en synergiemogelijkheden naar de diverse domeinen. 5

6 2.2. Beeld van de regio algemeen Analyse zorgvraag en zorgaanbod Verpleging en Verzorging Zorgkantoren Coöperatie VGZ heeft een kwantitatieve en kwalitatieve analyse gemaakt van het gebruik van zorg in de 7 regio s waar zij zorg inkopen. Voor de regio Midden-Brabant zijn onderstaand de relevante resultaten van deze analyse benoemd. Kwantitatieve analyse Gemeente Intramuraal 2015 Bevolking Bevolking Tabel 1: demografische ontwikkeling, intramurale capaciteit en aantal wachtenden (gemeenteniveau) Conclusie demografische ontwikkeling Bevolking % verandering demografie '20-'25 capaciteit/ demografie 2015 capaciteit /demograf ie 2020 De demografische ontwikkeling in Midden-Brabant kenmerkt zich met een percentuele toename van 22% van de mensen met een leeftijd van 80 en ouder (80+) tussen 2020 en Dit is hoger dan het VGZ gemiddelde van 13% toename aantal 80 plussers tussen In de gemeente Gilze Rijen, Goirle en Hilvarenbeek neemt het aantal 80+ toe met meer dan 30%. Fors boven het regiogemiddelde van 22% en VGZ gemiddelde. AW WW Totaal aantal wachtenden % Wachtend en/ capaciteit 2015 Dongen % 31% 22% % Gilze en Rijen % 13% 10% % Goirle % 21% 16% % Heusden % 13% 10% % Hilvarenbeek % 14% 11% % Loon op Zand % 17% 14% % Oisterwijk % 17% 15% % Tilburg % 28% 25% % Waalwijk % 22% 18% % totaal regio MBR % 23% 19% % In de gemeenten Heusden, Oisterwijk en Waalwijk neemt het aantal 80+ flink toe (24-29%). In de gemeenten Dongen, Loon op Zand is de stijging fors minder. Dit percentage ligt rond het regiogemiddelde. In de gemeente Tilburg ligt de demografische ontwikkeling onder het regio-gemiddelde. De gemeente Tilburg en Waalwijk hebben een sterk stedelijk karakter en de overige gemeenten in Midden-Brabant zijn te beschrijven als landelijke kernen. Conclusie aantal bedden per gemeente versus demografie Wanneer we de capaciteit afzetten tegen het aantal ouderen zien we een gemiddelde van 23% (2015). Deze verhouding in Midden-Brabant ligt hoger dan het gemiddelde van VGZ (17%). In Dongen en Tilburg ligt de capaciteit per oudere hoger dan regio-gemiddelde. In Gilze Rijen, Goirle, Heusden, Hilvarenbeek, Loon op Zand, Oisterwijk en Waalwijk is het beeld tegengesteld, daar is minder intramurale capaciteit per oudere gevestigd. 6

7 Conclusie aantal wachtenden t.o.v. intramurale V&V capaciteit Om te bepalen of er sprake is van knelpunten wordt uitgegaan van de actief wachtenden (AW). Het zorgkantoor gaat ervan uit en ziet erop toe dat AZR betrouwbare en accurate gegevens genereert. Het totaal aantal actief wachtende intramurale klanten bedraagt op peildatum 1 mei 2015 slechts 2. Het aantal wenswachtenden (WW) is 582. Het aantal wachtenden neemt af in de regio. De komende maanden zal de wachtlijst nauwlettend in de gaten gehouden worden. In 2015 zullen de AW en WW cliënten met een laag ZZP een keuze voor Wlz of Zvw wijkverpleging maken. Dit kan ook effect hebben op de totale wachtlijst Wlz. Het zorgkantoor is zich ervan bewust dat dit een moment opname is en dat de wachtlijst en tijd kan fluctueren. Het percentage totaal wachtenden (AW en WW) ten opzichte van de capaciteit is in de regio 15%. Gemeente Heusden en Hilvarenbeek steken hier ver bovenuit. De gemeenten die relatief minder wachtenden ten opzichte van het aantal plaatsen hebben, zijn Dongen en Loon op Zand. Indicaties MPT MPT AW WW Afspraak Overgangsrecht Overgangsrecht ZZP VV VV VV VV VV VV VV VV VV9b VV Sectorvreemd 29 Totaal Tabel 2: Verhoudingen tussen indicatie en zorglevering Het CIZ bepaalt de toegang tot de Wlz zorg. Het geeft een beeld van de kwantitatieve vraag in de regio. De kolom afspraak 2015 houdt geen rekening met VPT en sectorvreemde ZZP s binnen de woonzorgcentra. Een deel van de beschikbare capaciteit is verschoven naar de subsidieregeling Kortdurend eerstelijnsverblijf. Bij de initiële Wlz afspraak 2015 is geen rekening gehouden met een lagere realisatie i.v.m. kortdurend verblijf, omdat de regeling nog niet uitwerkt was op dat moment. Met de herschikking zullen we de realisatie op de Wlz en de subsidieregeling weer in relatie moeten brengen tot de afgesproken capaciteit. De declaratie op de subsidieregeling voor de eerste 3 maanden is niet betrouwbaar genoeg om weer te geven. 7

8 Conclusie extramuraal Zoals te verwachten neemt het aantal cliënten dat gebruik maakt van MPT toe. Gedurende het jaar 2015 verwachten we een toename van het aantal cliënten dat gebruik zal maken van MPT. Een MPT kan een goed alternatief zijn voor intramurale opnames. Zodat de cliënt zelf kan bepalen waar men gaat wonen. Komende maanden zal de realisatie MPT worden gevolgd. Cliënten met overgangsrecht die kiezen voor Wlz kunnen geen MPT afnemen, hiervoor geldt dezelfde situatie als voor VPT. Conform verwachting neemt het aantal cliënten overgangsrecht af. Omdat deze cliënten gedurende het jaar een keuze dienen te maken of zij gebruik blijven maken van Wlz dan wel extramurale zorg, zal dit aantal gedurende het jaar fors afnemen. VWS gaat er vanuit dat het grootste deel van de cliënten kiest voor de Zvw/Wmo. Conclusie Wachtlijsten Zoals al eerder geconcludeerd zal het aantal AW en WW ZZP 1 t/m 3 gedurende het jaar verder afnemen in verband met de cliëntkeuze. Deze afname zien we ook terug in bovenstaande tabel. We zien een groot aantal WW ZZP 4 en 5. Zowel het aantal AW als het aantal WW is aan het afnemen. Deze cliënten ontvangen de zorg naar tevredenheid - in de thuissituatie. Het kan echter voorkomen dat een deel van de WW cliënten zeer kwetsbaar is en vaker dan voorheen met spoed/crisisopnames te maken krijgt en opgenomen moet worden. We gaan in onderstaande tabel nader in op de ontwikkelingen van zorgzwaarte ook in relatie met andere regio s. Ontwikkeling ZZP Zorgzwaartepakket Nederland Verloop CIZ indicaties Midden- Brabant Verloop Cliënten in Zorg VGZ breed Midden- Brabant Absolute capaciteit absolute afname capaciteit t.o.v VV01 41% 43% 39% 40% VV02 40% 42% 42% 46% VV03 74% 86% 80% 87% VV04 101% 102% 102% 104% VV05 107% 105% 104% 95% VV06 124% 113% 112% 38% VV07 119% 123% 112% 118% VV08 114% 129% 92% 99% 94 0 VV09b* 47% 0% 61% 0% 24 3 VV10 96% 0% 102% 0% 3-24 Tabel 3: Ontwikkeling zorgzwaarte

9 Zoals bekend geeft het CIZ geen indicaties meer af voor VV 1 t/m3 en VV 9a. Dit is duidelijk zichtbaar in bovenstaande kolommen. De doorstroom voor deze doelgroep is lager dan voor zware V&V ZZP's. De indicatiestelling VV 4 is aangescherpt. Landelijk is er geen afname zichtbaar, idem in regio Midden- Brabant. Er is landelijk een duidelijke toename te zien in het aantal zware VV 5 t/m 8. In Midden-Brabant zien we voor de VV 7 en 8 een toename die groter is dan het landelijk gemiddelde. VV 6 is er een toename die achterblijft op het landelijke gemiddelde. De doorvertaling zien we terug bij de inkoop van intramurale capaciteit en terugloop dan wel toename per VV indicatie. Zaken die invloed kunnen hebben op de ontwikkeling van zorgzwaarte: Snelheid afbouw capaciteit i.v.m. Langer Thuis Aantrekkende vraag uit andere regio s Doelmatige inzet van thuiszorg voor zwaardere cliënten. Als we kijken naar het totaal aantal geldige indicaties in de regio peildatum juli 2014 en deze afzetten tegen de totale bevolking en het aantal 80 plussers per regio (CBS 2015) komen we tot onderstaand beeld. % CiZ indicatie t.o.v. totale bevolking % CIZ indicatie tov aantal 80+ Nijm 0,91% 22,9% NHN 0,96% 22,8% MH 0,93% 21,0% WL 1,00% 21,6% MB 1,07% 26,5% NOB 0,97% 22,4% NML 0,96% 19,9% Tabel 4: Ontwikkeling indicaties versus totale bevolking Uitschieter is regio Midden-Brabant. Hier worden naar verhouding meer indicaties afgegeven dan in de andere regio s. 9

10 Conclusie intramurale ontwikkelingen sector V&V Zoals bekend geeft het CIZ geen indicaties meer af voor ZZP 1 t/m 3. Dit is duidelijk zichtbaar in bovenstaande tabellen. Het aantal indicaties zien we de laatste jaren afnemen. Daarnaast zien we een zorgverzwaring optreden bij de zwaardere VV 5 t/m 8. In de regio Midden-Brabant worden naar verhouding meer indicaties afgegeven dan in andere regio s. Een verklaring is hiervoor niet te geven. Een en ander heeft ook een relatie met de intramurale capaciteit en het hoog aantal wenswachtenden in de regio. Het aantal ZZP plaatsen in Midden-Brabant (exclusief en inclusief behandeling) is de afgelopen 3 jaar afgenomen met respectievelijk -/- 539 ( -/- 13%). De afname zit vooral in de ZZP s 1 t/m 3 -/- 612 ( 57%). ZZP 7 neemt in deze regio toe met (28%.) De afname van ZZP 10 betreft een overheveling vanuit de Wlz naar de subsidieregeling Kortdurend Eerstelijnsverblijf. Indien de extramuralisering doorzet zal het aantal intramurale plaatsen verder dalen. Het aantal VPT plaatsen in MBR is de afgelopen 3 jaar afgenomen met 6%. De afname zit vooral in de VPT s 1 t/m 3 (-/- 13 = 18%). Het aantal VPT betreft alleen VPT plaatsen exclusief behandeling. De inkoop 2015 heeft rekening gehouden met 460 plaatsen ZZP 1, 2 en 3 die dus nog uitstromen. Het is dus van belang lagere volume afspraken te maken in deze gevallen. In de kwalitatieve analyse (paragraaf ) staat beschreven met welke factoren nog meer rekening wordt gehouden. Dit geldt ook voor de VPT 1 t/m 3. De verwachting is dat voor 2016 de financiële taakstelling ongeveer dezelfde omvang heeft als in 2015 (over de regio bezien). Conclusie ontwikkeling PGB Om een beeld te krijgen bij het aantal cliënten met een intramurale indicatie die dit verzilveren via PGB hebben wij in de onderstaande tabel het aantal cliënten weergegeven. Het zorgkantoor is voornemens de ontwikkeling van PGB s binnen de Wlz de komende jaren te volgen. maand dec-12 jan-13 dec-13 jan-14dec-15 tussentijds dec-14 jan-15 feb-15 mrt-15 aantal budgethouders NIJM MB NOB NML MH WL NHN Totaal Tabel 5: Ontwikkeling aantal PGB houders per maand (t/m ) Het aantal budgethouders voor PGB is vanwege de overheveling naar Zvw tussen december 2014 en januari 2015 fors afgenomen. In de periode januari t/m maart 2015 is een lichte stijging te zien in het aantal budgethouders. 10

11 Kwalitatieve analyse Verpleging en Verzorging Met de invoering van de Wet langdurige zorg treedt een verschuiving op van cliënten met een zorgvraag over de verschillende domeinen. De vergrijzing zal er naar verwachting toe leiden dat het aantal cliënten met een langdurige zware zorgvraag toe zal nemen. Vanuit de huidige capaciteit moeten we zo goed mogelijk aan sluiten bij de ontwikkeling van de zorgvraag. Op dit moment heeft een deel van de mensen recht op verblijf op basis van een lagere indicatie. Deze groep zal geleidelijk uit de Wlz verdwijnen en zorg uit de Wmo en Zvw ontvangen, de capaciteit voor lichte intramurale zorg zal vrijvallen. Dit kan betekenen dat er lagere volumeafspraken voor deze locaties worden gemaakt, dat er één of meer locaties zal sluiten, of mogelijkheden worden verkend om ander type zorg te leveren (denk aan geclusterde woningen of zorg met behandeling). Inkoopdoelstelling: Het zorgkantoor zal voor de regio passende afspraken maken over het volume zorg in de verzorgingshuizen, bekeken vanuit het totaalplaatje van intramuraal zorgvastgoed. De volgende factoren worden hierin meegewogen: Al gemaakte afspraken met aanbieders ten aanzien van beleid Langer Thuis in voorgaande jaren Demografische ontwikkelingen Wachtlijsten Cliëntkeuze Spreiding van woonaanbod voor zwaardere zorg Toekomstbestendigheid zorgvastgoed voor doelgroep Oorsprong van woon-zorgcomplex (bijv. kloosters) Zorgverlening aan specifieke doelgroepen Kwaliteit van zorg op de locatie en van de zorgaanbieder (bijvoorbeeld IGZ, CQ index, MTO) Mensen met een Wlz indicatie die zelfstandig kunnen en willen wonen, moeten hiertoe de mogelijkheid krijgen binnen de Wlz, op basis van een Modulair Pakket Thuis of een Volledig Pakket Thuis. Mensen met een zwaardere zorgvraag gaan nu nog vaak naar een intramurale setting. We voorzien echter een vraagontwikkeling naar buiten de instellingen, PGB initiatieven spelen hier al op in. Cliënten willen steeds meer zelf bepalen waar zij gaan wonen en welke zorg zij nodig hebben. De vraagontwikkeling kan per doelgroep verschillen. Ook bij een zwaardere zorgvraag is het mogelijk dat deze zorg (al dan niet geclusterd) thuis ontvangen wordt. Inkoopdoelstelling: Het zorgkantoor ziet graag doelmatige vormen van Wlz zorg in de thuissituatie ontwikkeld worden, inspelend op de vraag van de cliënt. Wij zien graag in de offerte terug op welke manier zorgaanbieders hier op in willen gaan spelen en samenwerken en voor welke doelgroepen. VWS komt dit jaar naar verwachting met leveringsvoorwaarden voor het leveren van MPT. Het zorgkantoor hanteert de volgende uitgangspunten bij beoordeling van de initiatieven: Deel van de mensen in de Wlz heeft nog voldoende eigen regie om met een kwalitatief goed netwerk zelfstandig te kunnen wonen. De zorg wordt ingericht volgens het principe van doelmatigheid, de zorg wordt efficiënt ingezet. 11

12 Refererend aan de leveringsvoorwaarden MPT, is de betrokkenheid van de SOG bij Wlz cliënten in de thuissituatie een aandachtspunt. Met consultatiefunctie van een SOG is het mogelijk om de huisarts voldoende te ondersteunen bij de zwaardere zorg thuis (MPT). Er is een goede samenhang tussen de zorgverleners en zorgorganisaties rondom de cliënt dit wordt geborgd in het kwaliteitsplan van de zorgaanbieder: het toetsingskader van IGZ wordt in acht genomen. In het zorgleefplan van de cliënt wordt deze samenhang ook geborgd. Er is 1 document waarin alle betrokken instanties hun informatie vastleggen. Ook het netwerkt rondom de cliënt kan hiervan gebruik maken. Er bestaat een netwerk van mantelzorg en/of vrijwilligers rondom de cliënt. Huishoudelijke Hulp zal per 2016 onderdeel uitmaken van de inkoop MPT, wat in 2015 nog via de gemeenten liep. Voor een deel van de cliënten is zelfstandig wonen (op dit moment) een te grote uitdaging, voor deze cliënten blijft de intramurale capaciteit beschikbaar. Het zorgkantoor streeft naar intramurale zorg van goede kwaliteit op doelmatige wijze georganiseerd. Kwaliteit staat stevig op de agenda waar het gaat om zwaardere zorg. Samen met de zorgaanbieders willen wij kijken hoe hier stappen in gemaakt kunnen worden. Door het schuiven in de kaders en ontwikkeling in de zorgvraag kan het wenselijk zijn binnen de bestaande capaciteit te schuiven tussen SOM en PG plaatsen. Daarbij hoort ook de discussie welke zorg gaat de zorgaanbieder zich op richten en welke zorg kopen we niet overal in, omdat het specialistische zorg betreft die verantwoord geleverd dient te worden. Uiteraard moet er sprake zijn van voldoende spreiding in het aanbod van zorg. Het zorgkantoor wil zorg voor specifieke doelgroepen bij voorkeur geclusterd op specifieke units inkopen zodat aan de kwaliteitseisen wordt voldaan: Niet aangeboren Hersenletsel Beademingsplaatsen Korsakov Gerontopsychiatrie Jong Dementerenden Huntington Palliatieve zorg Revalidatie Langdurig Crisiszorg Het komt voor dat iemand met een sectorvreemde indicatie een zorgvraag stelt binnen de Verpleging en Verzorging. Het zorgkantoor staat declaratie hiervan alleen toe wanneer hier specifieke afspraken over gemaakt zijn met de zorgaanbieder, waarbij duidelijk moet zijn dat de zorgaanbieder die specifieke zorg ook kan bieden. In alle andere gevallen verwijzen we naar het huidige voorschrift zorgtoewijzing. 12

13 Inkoopdoelstelling: Het zorgkantoor gaat bij de inkoop specialistische doelgroepen (inclusief sectorvreemde ZZP s) uit van continuïteit van zorg, volgens de definities van de inkoopsystematiek. Door het schuiven in de kaders kan de zorg verschuiven tussen de verschillende domeinen. Dit speelt vooral bij kortdurende vormen van verblijf, de palliatieve zorg en de crisiszorg. Hierbij zullen we de ontwikkeling in zorgvraag binnen de Wlz in 2015 als uitgangspunt nemen voor inkoop in Inkoopdoelstelling: Door doelmatige inzet van behandeling is het mogelijk om voor meer mensen behandeling te leveren binnen de totale capaciteit aan Wlz zorg. Wij lezen graag in de offerte terug op welke manier de functie van behandeling binnen de Wlz op doelmatige wijze georganiseerd kan worden, zodat er voor meer cliënten behandeling beschikbaar is. Samenhang in de zorg In het landelijke inkoopkader beschrijven we dat kwaliteit van zorg voor cliënten ook wordt bepaald door de mate waarin deze in samenhang wordt geboden. In de onderstaande paragraven hebben we voor doelgroepen en zorgaanbod in de regio Waardenland beschreven hoe samenhang in zorg bereikt kan worden. Dagactiviteiten/dagbesteding Verschillende financiers kunnen betrokken zijn bij deze initiatieven: gemeente (Wmo), zorgkantoor (Wlz) en zorgverzekeraar (Zvw). De verantwoordelijkheid voor afstemming over deze financiering ligt bij de zorgaanbieder. De functie die een dergelijke voorziening kan hebben op wijkniveau staat centraal in plaats van de doelgroep of beperking van deelnemers: Inkoopdoelstelling: Het beleid is erop gericht meer klanten te helpen tegen hetzelfde budget (doelmatige zorg en andere concepten). Indien aanbieders van mening zijn dat financiering vanuit de Wlz (deels) passend is, vernemen we dit graag in de offerte en vragen we de aanbieders inzichtelijk te maken op welke manier deze zorg doelmatig kan worden ingezet zodat we voortijdig hierover met elkaar in gesprek zijn. Hierbij speelt nog een aantal factoren een rol: Zorg- en welzijnsdiensten kunnen waar nodig aanvullend zijn aan de dagactiviteiten. Maar vormen niet het vertrekpunt. De voorzieningen zijn toegankelijk voor een breed publiek. De dagactiviteiten sluiten aan op de (on)mogelijkheden in de wijk/gebied en stoelt op principe van zelfregie. De exploitatie van een dagactiviteit is daarmee niet primair aan een zorgaanbieder gekoppeld maar dit kan wel. Daar waar normale dagactiviteiten niet voldoen aan de behoefte van zorgvragers dient te worden gezocht naar meer passende dagactiviteiten. Er dient aangetoond te zijn dat de wijkvoorziening voor hen niet voldoet. Verzoeken tot nieuwe initiatieven/uitbreiding worden niet in behandeling genomen op het moment dat gemeente(n) negatief adviseert aan de aanbieder 13

14 Kortdurend verblijf Met de invoering van de Wlz en de decentralisatie naar gemeenten is het een zekere uitdaging voor cliënten en verwijzers om de verschillende vormen van kortdurend verblijf te duiden. Een nieuwe vorm van kortdurend verblijf per 2015 is eerstelijnsverblijf, de kaders van deze regeling zijn niet duidelijk, zorgaanbieders gaan er ook verschillend mee om. Het zorgkantoor stimuleert zorgaanbieders signalen door te geven richting ZINL zodat de regeling op korte termijn beter omschreven kan worden. Binnen de Wlz hebben we primair te maken met kortdurend verblijf in de vormen van crisiszorg (acute situatie) en respijtzorg (het tijdelijk overnemen van de totale zorg waardoor een mantelzorger tijdelijk ontlast wordt van zijn taak) voor mensen met een Wlz indicatie. Voor 2015 zijn alle crisisregelingen van VGZ aangepast naar de Wlz kaders. Voor 2016 zullen we de regeling door ontwikkelen zodat er een volledig eenduidige beschrijving wordt aangehouden tussen zorgkantoren. Het vermoeden bestaat dat de voorwaarde voor een Wlz indicatie voor crisiszorg per 2015 zorgt voor een verschuiving naar eerstelijnsverblijf, waardoor de realisatie op de crisisbedden achterblijft. Wanneer er na opname geen sprake blijkt te zijn van een Wlz indicatie, komt de verantwoordelijkheid van de opname bij de gemeente te liggen. In de convenanten met de gemeenten worden hier afspraken over gemaakt. Inkoopdoelstelling: het zorgkantoor wil in afstemming met gemeenten tot een sluitend aanbod van crisiszorg komen. Voor de Wlz zal de realisatie gevolgd worden als input voor afspraken in 2016, rekening houdend, zover, mogelijk met de ontwikkeling in kortdurend verblijf. Een lagere bedbezetting zal tot naar beneden stellen van de afspraken leiden. Het zorgkantoor neemt haar verantwoordelijkheid om de mogelijkheid in stand te houden, dat mensen die thuis wonen met een Wlz indicatie af en toe kunnen logeren binnen de Wlz om de mantelzorger te ontlasten, of bij tijdelijke afwezigheid van de mantelzorger. Inkoopdoelstelling: Het zorgkantoor wil binnen de bestaande capaciteit gespreid aanbod terug zien waarmee invulling wordt gegeven aan de respijtzorg voor mensen met een Wlz indicatie. Met gemeenten gaat het zorgkantoor het gesprek aan over de invulling van respijtzorg voor mensen zonder Wlz indicatie. Ouder worden cliënten binnen de sectoren GZ/GGZ Op het grensvlak van GGZ en VV zien we twee ontwikkelingen. Bij de doelgroep dementerenden vernemen we een toename van cliënten met gedragsproblematiek. Daarnaast zijn er steeds meer verslaafde ouderen met psychiatrische problematiek. Oudere verslaafden zijn vaak eerder bekend met somatische klachten dan men op basis van de kalenderleeftijd mag verwachten. Tevens is de ouder wordende VG cliënt een doelgroep die integrale benadering vereist. Betrokken instellingen lopen tegen de grenzen van de huidige vormen van hulpverlening aan. Deze grenzen liggen vooral in de combinatie van de probleemgebieden somatiek met psychiatrie/verslaving. 14

15 Op het snijvlak tussen GGZ (maatschappelijke opvang) en V&V en GZ en V&V verwacht het zorgkantoor afgestemd beleid tussen zorgaanbieders. Expertise van beide kanten uitwisselen is wenselijk, soms noodzakelijk, het cliëntenbelang staat voorop. Onnodig overplaatsen van cliënten is niet wenselijk, expertise kan vanuit verschillende manieren verworven en/of ingehuurd worden. Dit geldt voor het reguliere aanbod en in bijzonder het crisisbed aanbod. Op het snijvlak tussen GGZ (maatschappelijke opvang/verslavingszorg) en V&V vinden er momenteel inventariserende overleggen plaats. Er wordt geïnventariseerd hoe groot het regionale knelpunt is, of dat het mogelijk een bovenregionaal knelpunt is. Na deze inventarisatie gaan we met desbetreffende zorgaanbieders in overleg om gezamenlijk te kijken naar mogelijke oplossingen binnen dan wel buiten de sector. Inkoopdoelstelling: Andere ontwikkelingen op grensvlakken tussen doelgroepen dan hierboven beschreven zijn bij het zorgkantoor niet bekend. Mochten er zich bijzonderheden voor doen waar op geanticipeerd zou moeten worden naar inschatting van de zorgaanbieder dan lezen wij dit graag onderbouwd terug in de offerte. Specifieke doelgroepen Tevens ontvangt het zorgkantoor soortgelijke signalen over een toenemend aantal cliënten met onder andere de ziekte van Huntington, Korsakov, Parkinson, Obesitas en allochtone ouder worden cliënten. V&V zorgaanbieders uit de regio MBR geven te kennen dit als een kans te zien om zich te specialiseren en/of te onderscheiden en overwegen hierop te anticiperen. Ook hier geldt dat er een specifiek plan opgesteld dient te worden voor het zorgkantoor. Versnippering binnen de regio dient voorkomen te worden, zodat kwalitatieve zorg geborgd kan worden aan deze diverse specifieke doelgroepen. Onze voorkeur gaat er naar uit dat alle mogelijke alternatieven (ZZP, VPT, MPT/bovenregionaal/ langer thuis) en samenwerking met relevante partijen onderzocht worden. Zodat naast het zorginhoudelijke aspect, cliëntkeuze ook naar doelmatige zorginzet gekeken wordt. NAH Binnen de regio is een passend aanbod gevonden om aan relatief jonge NAH cliënten (40-67 jaar die nog een ontwikkelingsdoel hebben) zorg te verlenen. Dit vraagt om meer scholing in plaats van bezigheid voor ouderen en/of algemene dagactiviteiten. Ook de auditieve en communicatieve beperkingen vragen meer 1:1 begeleiding en vergen meer tijd per cliënt. Ook familie en ouders vragen meer tijd en aandacht voor deze doelgroep. De meeste cliënten hebben een communicator of maken gebruik van een tolk. Ervaring is dat binnen deze cliëntengroep relatief veel somatische zorg nodig is. Ketenzorg Dementie Midden-Brabant Het budget voor ketenzorg dementie is met ingang van 1 januari 2015 over geheveld naar de Zvw. Het zorgkantoor verzoekt de zorgaanbieders om samen te werken met de diverse ketenpartners om ook in 2016 te voorkomen dat cliënten tussen wal en schip komen te vallen. Voor cliënten met een Wlz 15

16 indicatie die nog thuis wonen (MPT/overbruggingszorg) dient het casemanagement bekostigd te worden uit het MPT als prestatie verpleging Confrontatie Zorgvraag en zorgaanbod Verpleging en Verzorging Onderstaand de belangrijkste conclusies op basis van bovenstaande analyses: Demografie: In de gemeente Gilze Rijen, Goirle en Hilvarenbeek neemt het aantal 80+ toe met meer dan 30%. In de gemeenten Heusden, Oisterwijk en Waalwijk neemt het aantal 80+ flink toe (24-29%). In de gemeenten Dongen, Loon op Zand is de stijging fors minder ( % op het regio-gemiddelde). In de gemeente Tilburg ligt de demografische ontwikkeling onder het regiogemiddelde. Conclusie aantal bedden per gemeente versus demografie: In Dongen en Tilburg ligt de capaciteit per oudere hoger dan het regiogemiddelde. In Gilze Rijen, Goirle, Heusden, Hilvarenbeek, Loon op Zand, Oisterwijk en Waalwijk is het beeld tegengesteld, daar is minder capaciteit per oudere beschikbaar. Aantal wachtenden V&V Het aantal actief wachtenden is op peildatum slechts 2 cliënten. Het aantal wenswachtenden neemt af. Indicaties: In regio Midden-Brabant zijn het totaal aantal indicaties VV afgenomen. Daarnaast zijn we een zorgverzwaring optreden. Intramurale capaciteit: De intramurale capaciteit zal verder afnemen vanwege de verandering indicatiestelling en vanwege de wens van cliënten om langer verantwoord thuis te blijven wonen. Er dienen dan wel goede initiatieven ontwikkeld te worden MPT: Zoals te verwachten neemt het aantal cliënten dat gebruik maakt van MPT toe. Gedurende het jaar 2015 verwachten we een toename van het aantal cliënten dat gebruik zal maken van MPT. 16

17 Analyse zorgvraag Gehandicaptenzorg Kwalitatieve analyse zorgvraag Gehandicaptenzorg De zorgvraag binnen de Gehandicaptenzorg is niet direct herleidbaar naar demografische gegevens. Bij de beschrijving van specifieke problematiek en ontwikkelingen in de gehandicaptenzorg is uitgegaan van het Rapport Trendanalyse Gehandicaptenzorg van TNO uit De benoemde ontwikkelingen zijn toepasbaar op heel Nederland. Binnen de regionale analyse zal vooral ingegaan worden op de betekenis van deze ontwikkelingen voor de regio. Het rapport schetst het scenario voor de ontwikkeling van de vraag in de gehandicaptenzorg tot De belangrijkste ontwikkelingen zijn: De prevalentie van mensen met diepe en ernstig verstandelijke beperkingen is toegenomen door de toegenomen levensverwachting. Mensen met lichte en matige verstandelijke beperkingen hebben een levensverwachting gelijk aan die van de algemene bevolking. Prevalentie bij mensen met Syndroom van Down is gelijk gebleven. Door erfelijkheidsvoorlichting, vroegdiagnostiek en prenatale screening zal het aantal mensen met aangeboren verstandelijke beperkingen afnemen. Door de hogere leeftijd van moeders is er een hoger risico op geboorte van kinderen met verstandelijke beperkingen. De prevalentie van mensen met een verstandelijke beperking is bij allochtonen waarschijnlijk gelijk aan bij autochtonen. De prevalentie van autisme is gestegen. Het overgrote deel van de kinderen met autisme lijdt aan PDD-NOS. De toename wordt toegewezen aan vroegtijdige diagnostiek. Driekwart van de kinderen met autisme heeft tevens verstandelijke beperkingen. Op basis van dit rapport zijn de volgende ontwikkelingen in de zorgvraag relevant voor de inkoop van gehandicaptenzorg in Midden-Brabant: De totale vraag naar zorg op basis van een verstandelijke handicap zal nagenoeg gelijk blijven. De groep 0-18 jarigen wordt kleiner en daardoor wordt de vraag naar zorg kleiner. Een deel van de zorg aan deze jongeren valt onder de Jeugdwet. Jongeren onder de 18 jaar met een ZZP VG3- indicatie en hoger vallen onder de Wlz. Deze groep blijft een groot beroep doen op groepsbehandeling zorg en kortdurend verblijf (logeren). Zij doen vergeleken met de andere leeftijdsgroepen het grootste beroep op de 5 zorgzwaartepakketten voor LVB-klanten. Door de krimp van het aantal jarigen daalt de vraag naar zorg eveneens. Dit laat zich vooral zien in een afname van het aantal indicaties voor langdurig verblijf in deze doelgroep. Het aantal oudere mensen (ouder dan 50 jaar) met verstandelijke beperkingen in de gehandicaptenzorg neemt toe. Zij doen vooral een beroep op langdurig verblijf. 17

18 Vanwege de groei van het aantal oudere mensen met verstandelijke beperkingen en het verhoogde risico van deze doelgroep op andere aandoeningen dient bij de voorzieningen rekening te worden gehouden met de aanwezigheid van motorische beperkingen, visuele beperkingen en auditieve beperking. Op basis van de Trendanalyse GZ constateren wij dat de zorgvraag van klanten met een licht verstandelijke beperking of zwakbegaafdheid in de komende jaren zal stijgen. Bij deze groep klanten is steeds vaker sprake van bijkomende gedragsproblematiek, zowel bij jongeren als bij volwassenen. De zorgvraag voor deze groep klanten ontwikkelt zich op alle vlakken binnen de keten van LVB-zorg (18+). Het betreft zowel ondersteuning van het systeem rondom de klant, passende (arbeidsmatige) dagbesteding en zeer specifieke gedragsbehandeling maken onderdeel uit van de zorgvraag. De prevalentie van mensen met een Autisme Spectrum Stoornis neemt als gevolg van verbeterde diagnostiek toe. Hoewel ASS een GGZ aandoening is, constateren wij een grote groep van klanten met VG in combinatie met een ASS. In de klantbenadering dient hier in het zorgplan expliciete aandacht voor te zijn. Voor de doelgroepen LG en ZG zijn geen tendensberekeningen gemaakt zoals voor de VG. Wel heeft TNO het rapport Behoefteonderzoek voorzieningen voor mensen met een lichamelijke beperking opgesteld in Daarin staat dat, als gevolg van de veranderingen in de demografie, het aantal mensen met een matige of ernstige lichamelijke beperking jonger dan 65 jaar licht afneemt. De doelgroep 65+ groeit echter, waardoor geconcludeerd wordt dat er geen aanleiding is om te veronderstellen dat de totale vraag zal toe- dan wel afnemen. Kwantitatieve analyse zorgvraag Gehandicaptenzorg De zorgkantoren van Coöperatie VGZ hebben een kwantitatieve analyse gemaakt van het gebruik van zorg in de zeven regio s waar zij zorg inkopen. Voor de regio Midden-Brabant zijn onderstaand de relevante resultaten van deze analyse benoemd. Prevalentie gehandicapten in regio Midden-Brabant In deze paragraaf wordt gekeken naar het aantal cliënten dat de regio Midden-Brabant in de gehandicaptenzorg heeft en wordt dit vergeleken met andere regio s. Het aantal geldige indicaties volwassen VG cliënten is landelijk tussen 2012 en 2014 met 7% gestegen, terwijl de toename in de regio Midden-Brabant 13 % bedroeg. De indictietrend laat een forse toename zien op de indicaties VG3, VG4, VG6, VG7 en VG8. Daarnaast is er een forse daling voor VG5. Een conclusie hieruit is dat het aantal VG-cliënten in de regio Midden-Brabant fors stijgt, welke de landelijke stijging ver overstijgt. In de LG is landelijk het aantal cliënten in dezelfde periode gedaald met 11%, terwijl dit aantal in de regio Midden-Brabant met 15% daalde. De verzwaring is te zien in de pakketten 18

19 Een kanttekening die hierbij geplaatst moet worden is dat het hier door het CIZ afgegeven indicaties betreft, wat niet per definitie opgenomen cliënten zijn. In de volgende paragraaf bespreken we het verloop in het aantal cliënten waarvoor declaraties bij VGZ zijn ingediend. Verloop intramurale VG indicaties Zorgzwaartepakket 1-jul-12 1-jul-13 1-jul-14 % 2014 t.o.v % 2014 t.o.v VG % 88% VG % 83% VG % 106% VG % 114% VG % 105% VG % 120% VG % 103% VG % 113% LVG % 0% LVG % 63% LVG % 95% LVG % 127% LVG % 50% SGLVG % 0% Totaal % 106% Verloop intramurale LG indicaties Zorgzwaartepakket 1-jul-12 1-jul-13 1-jul-14 % 2014 t.o.v % 2014 t.o.v LG % 80% LG % 77% LG % 72% LG % 100% LG % 88% LG % 104% LG % 100% Totaal % 91% Tabel 6 en 7: Verloop intramurale VG- en LG-indicaties (Bron: CIZ) Wachtenden In deze paragraaf wordt de ontwikkeling van de wachtlijsten besproken. Er zijn een beperkt aantal actief wachtenden in de regio Midden-Brabant (11). In de eerste helft van 2015 is de wachtlijst gehalveerd. Het aantal wenswachtenden is licht toegenomen over alle ZZP s. Opvallend is de grote groep wenswachtenden met ZZP VG3. Hiervoor heeft het de voorkeur om verblijf niet middels een ZZP te verzilveren. Er zijn geen actief wachtenden te zien voor de sectoren LG en ZG. Het aantal wenswachtenden LG en ZG is minimaal. In combinatie met de eerdere constatering dat de ondanks de forse groei aan CIZ-indicaties (hoger dan landelijk gemiddeld) er geen grote actieve wachtlijst is, lijkt de conclusie gerechtvaardigd dat de huidige capaciteit volstaat. De omvang van het aantal wenswachtenden, vooral VG3, vraagt inzet op alternatieve 19

20 arrangementen met MPT. Verderop in het inkoopplan wordt ingegaan op de kwalitatieve aspecten van de beschikbare capaciteit VG 6VG 5VG 4VG 3VG 2VG Figuur 3: Aantal actief wachtenden Midden-Brabant maand 1 t/m VG 7VG 6VG 5VG 4VG 4LVG 4LG 3VG 3LVG 2VG Figuur 4: Aantal wenswachtenden Midden-Brabant maand 1 t/m

21 Analyse Zorgaanbod Gehandicaptenzorg Aantal intramurale plaatsen Zoals in de vorige paragraaf is toegelicht, betekent een indicatie niet automatisch dat deze cliënten ook intramuraal in zorg zijn genomen. In de onderstaande grafiek is het aantal gerealiseerde VG plaatsen en de gerealiseerde ZZP-mix in alle VGZ-regio s en in de regio Midden-Brabant weergegeven. Capaciteit VG afspraak 2015 czkt incl. DB excl. BH incl. DB + BH Excl. DB & BH Excl. DB incl. BH LVG incl DB + BH SLVG incl. DB + BH 0 1 VG 2 VG 3 VG 4 VG 5 VG 6 VG 7 VG 8 VG Figuur 5: gecontracteerde VG-plaatsen 2015 alle Zorgkantoren VGZ Capaciteit VG afspraak incl. DB excl. BH incl. DB + BH Excl. DB & BH Excl. DB incl. BH LVG incl DB + BH VG 2 VG 3 VG 4 VG 5 VG 6 VG 7 VG 8 VG Figuur 6: gecontracteerde VG-plaatsen 2015 Zorgkantoren Midden-Brabant 21

22 Uit deze gegevens (bron: realisatiemonitor 2014 en budgetformulier 2015) blijkt dat: - De verhouding binnen de ZZP-mix in de regio Midden-Brabant nagenoeg gelijk is met de VGZ zorgkantoren landelijk. - Bij VG7 alle ZZP s inclusief behandeling is gecontracteerd - Bij VG3 de meeste ZZP s exclusief behandeling en dagbesteding zijn - Een deel van ZZP6 en ZZP7 exclusief dagbesteding wordt gecontracteerd Daarnaast blijkt uit de realisatiecijfers (niet weergegeven in tabel of grafiek) dat er al vanaf 2012 van een lichte daling sprake is in het aantal gerealiseerde intramurale plaatsen. Dit heeft, naast de het streven naar Langer Thuis en Scheiden Wonen en het aantal teruglopende CIZ-indicaties, waarschijnlijk te maken met de afnemende vraag naar intramurale plaatsen (zie ook verderop bij wachtlijsten). Er is wel sprake van zorgverzwaring, dat wil zeggen de in de ZZP-mix treedt een verschuiving op van lagere ZZP s naar zwaardere, duurdere ZZP s met een navenante stijging van de kosten per cliënt. In de LG heeft de regio Midden-Brabant naar verhouding een gemiddeld aantal cliënten (niet weergegeven in tabel of grafiek). Mixverhouding ZZP s Kijkend naar de mixverhouding VG zien we dat de regio Midden-Brabant in vergelijking met de totale VGZ regio s een VGZ regio s een relatief lichtere ZZP mixverhouding had (2014) en nog steeds heeft (2015). In de regio Midden-Brabant heeft er t.o.v een relatieve afname op de contractering van ZZP s met gedragsproblematiek plaatsgevonden, ondanks de forse stijging van de zorgvraag op dit terrein. Dit heeft te maken met de contractering van alternatieve arrangementen als FACT en MST voor deze doelgroep. Cliënten kunnen hierdoor langer thuis wonen en behandeld worden. ZZP capaciteit 5527 czkt Totaal VGZ TOTAAL 2014 VGZ TOTAAL VG 1% 1% 1% 1% 2 VG 4% 3% 4% 5% 3 VG 27% 24% 17% 20% 4 VG 17% 15% 12% 14% 5 VG 11% 12% 13% 12% 6 VG 14% 16% 22% 21% 7 VG 20% 21% 21% 18% 8 VG 6% 7% 10% 9% Tabel 10: Verhouding ZZP s regio Midden-Brabant (Bron: Budgetformulieren, 2014 en 2015) Voor de LG is heeft de regio Midden-Brabant in vergelijking met de totale VGZ-regio s relatief iets zwaardere ZZP-mixverhouding heeft. Daarnaast is er ook ten opzichte van 2014 een verschuiving van lichte naar zware ZZP s. 22

23 Confrontatie Zorgvraag met Zorgaanbod GZ Uit de analyses opgenomen onder de voorgaande 2 paragrafen komen de volgende conclusies naar voren. Voor de VG-sector: De prevalentie van VG-cliënten in de regio Midden-Brabant: de stijging is 7% hoger dan het landelijk gemiddelde Het aantal intramurale plaatsen is afgelopen jaren verder gedaald. Er is geen sprake van een (problematische) wachtlijst Het aantal actief wachtenden is teruggelopen naar 11. Er zijn relatief veel wenswachtenden met ZZP3. Een substantieel deel ZZP VG6 en VG7 is afgesproken zonder dagbesteding Er zijn geen signalen dat specifieke doelgroepen niet bediend worden in de regio. Voor de LG-sector: De daling in afgegeven LG indicaties is in Midden-Brabant groter dan het landelijk gemiddelde Het aantal ingekochte intramurale plaatsen is in 2015 licht afgenomen ten opzichte van De ZZP-mix is zwaarder dan het gemiddelde van de VGZ-zorgkantoren. Er zijn geen signalen dat specifieke doelgroepen niet bediend worden in de regio Er is geen sprake van een (problematische) wachtlijst. 23

24 Analyse zorgvraag Geestelijke Gezondheidszorg Een deel van de GGZ B (zittende populatie) is nog opgenomen binnen de Wlz. Voor 2016 wordt geen rekening gehouden met nieuwe instroom. Het ministerie van VWS ontwikkelt landelijke criteria voor mensen die langdurig psychiatrisch behandeld worden. Deze cliënten kunnen naar verwachting in 2017 weer rechtstreeks toegang tot de Wlz ontvangen. ZZP 1-jul-12 1-jul % 2014 t.o.v % 2014 t.o.v GGZ01B % 0% GGZ02B % 100% GGZ03B % 89% GGZ04B % 86% GGZ05B % 95% GGZ06B % 100% GGZ07B % 100% Totaal % 94% Tabel 11: Verloop GGZ-B-indicaties (bron:ciz) Analyse zorgaanbod Geestelijke Gezondheidszorg In regio Midden-Brabant zijn er met beperkte aanbieders afspraken gemaakt ten behoeve van GGZ zorg. Met de inkoop 2015 is een inschatting gemaakt van het aantal GGZ B plaatsen benodigd voor het jaar Met een aantal aanbieders is in 2015 nog een afspraak gemaakt in het kader van overgangsrecht, deze zal gefaseerd aflopen. In 2015 zullen GGZ cliënten die langer dan 3 jaar intramurale behandeling hebben gehad onder de langdurige zorg vallen. Ten aanzien van de inhoudelijke onderwerpen wordt aangesloten bij het beleid specialistische GGZ. ZZP 2014: incl. DB 2014: excl. DB 2015: incl. DB 2015: excl. DB GGZ01B GGZ02B GGZ03B GGZ04B GGZ05B GGZ06B GGZ07B Totaal Tabel 12: Cliënten in zorg (Bron: realisatie 2014 en afspraak 2015) De zorgvraag GGZ Wlz beperkt zich tot de huidige groep die in zorg is. Tevens beziet VWS op dit moment of er een groep cliënten (zowel GGZ B als GGZ C) die nu overgeheveld zijn naar 24

25 respectievelijk Zvw of Wmo niet alsnog in de Wlz thuishoort gezien de aard van de problematiek. Zodra hierover meer bekend is, wordt dit gecommuniceerd. Indien van toepassing: Momenteel verblijven er 14 cliënten met een GGZ B indicatie bij de GGZ aanbieders waarbij GGZ C zorg wordt geleverd. Aangezien de indicatie leidend was voor overheveling naar Wmo zijn deze cliënten achtergebleven in de Wlz. Voor deze cliënten dient een herindicatie aangevraagd te worden om te bepalen of de zorg onder verantwoordelijkheid van de Wmo of Wlz valt. Hierover is het zorgkantoor al in gesprek zowel de aanbieders als de betreffende gemeenten. Kwalitatieve analyse Met het overhevelen en decentraliseren van de Langdurige GGZ is er verschuiving opgetreden in de financieringsdomeinen, maar verdwijnt onze visie op GGZ-zorg niet. Dit betekent echter wél, dat er nog meer aansluiting tussen de Zvw (voor kortdurende behandeling),wet langdurige zorg (voor langdurige behandeling ) en Wmo (voor begeleiding, extramurale dagbesteding en beschermd wonen) moet plaatsvinden. Figuur 1 laat zien hoe de GGZ keten is georganiseerd. Waarbij de Wlz uiteraard ook weer het sociaal domein raakt. Het deel GGZ zorg dat onderdeel van de Wlz zorg uitmaakt is verminderd. Qua visie en inhoudelijke thema s wordt aangesloten op het beleid welke door de zorgkantoren binnen ZN verband is vastgesteld en aansluitend bij het beleid van de zorgverzekeraar Coöperatie VGZ. Het zorgkantoor vindt het belangrijk dat GGZ-zorg samenhangend georganiseerd wordt en dat er geen harde knip bestaat tussen kortdurende en langdurige GGZ-zorg, immers de cliënt verlangt dat de zorg goed op elkaar aansluit. Figuur 7: Goede zorg door versterking GGZ keten Inkoopdoelstelling: Inkoop van GGZ B is gericht op continuïteit van zorg waarbij rekening wordt gehouden met uitstroom. Er dient voldoende (klinische) capaciteit beschikbaar te zijn voor de huidige cliënten doelgroep. 25

26 Confrontatie Zorgvraag en zorgaanbod Geestelijke gezondheidszorg De conclusies op een rij: Indien van toepassing: In de regio is voor 14 cliënten GGZ B ingekocht terwijl GGZ C wordt geleverd. Het zorgkantoor is in gesprek met de gemeenten en aanbieders om dit naar 2016 op te lossen. Vanaf 2017 wordt rekening gehouden met directe instroom in de Wlz. Het is op dit moment nog onzeker of er alsnog een groep cliënten die is overgaan naar Wmo resp. Zvw weer terugkomt naar de Wlz. 26

27 3. Inkoopdoelen In onderstaande wordt per sector een overzicht gegeven van de inkoopdoelen op de diverse thema s aan de hand van de conclusies in de marktanalyse en confrontatie vraag en aanbod Verpleging en verzorging In onderstaande worden de inkoopdoelen voor de sector V&V weergegeven Zorgzwaartepakket thuis Ten aanzien van de zorgzwaarte pakketten wil het zorgkantoor passende afspraken maken over het volume plaatsen zonder behandeling in het verzorgingshuis en het volume plaatsen met behandeling in de verpleeghuizen. - Continuïteit van zorg (zie VGZ inkoopsystematiek) - Verlaging plaatsen zonder behandeling naar passend volume in de regio (rekening houdend met uitstroom lichte ZZP s) - Passende volume afspraken plaatsen met behandeling (rekening houdend met zwaarder wordende doelgroep) Gezien de kwalitatieve en kwantitatieve analyse op gemeenteniveau zal de extramuraliseringskorting toegepast worden op basis van maatwerk per gemeente. Het zorgkantoor ziet graag in de offerte terug op welke manier de zorgaanbieder hieraan gestalte kan geven, rekening houdend met de factoren zoals beschreven in de kwalitatieve en kwantitatieve analyse Volledig pakket thuis Mensen met een Wlz indicatie die zelfstandig kunnen en willen wonen, moeten hiertoe de mogelijkheid krijgen binnen de Wlz, op basis van een Volledig Pakket Thuis. Het zorgkantoor voorziet in een groei van Volledig Pakket Thuis voor de zwaardere doelgroep als toevoeging op de keuzes voor klanten in plaats van het reguliere verzorgingshuis en/of verpleeghuis. Inkoopdoel: groei van aantal VPT s waarbij wordt voldaan aan de leveringsvoorwaarden VPT Modulair pakket thuis Mensen met een Wlz indicatie die zelfstandig kunnen en willen wonen, moeten hiertoe de mogelijkheid krijgen binnen de Wlz, op basis van een Modulair Pakket Thuis (incl. HV). VWS komt dit jaar naar verwachting met leveringsvoorwaarden voor het leveren van MPT. De uitgangspunten ter beoordeling van de initiatieven staan genoemd in de kwalitatieve analyse Inkoopdoel: groei van aantal MPT s zodat cliënten die nieuw instromen in de Wlz naast opname tevens de mogelijkheid hebben passende zorg thuis te ontvangen op een doelmatige manier. Hiervoor is het zorgkantoor voornemens een deel van de groeiruimte voor te reserveren. 27

28 Crisiszorg en kortdurend verblijf Het zorgkantoor heeft als doel een sluitend aanbod van crisiszorg, in afstemming met de gemeenten. Inkoopdoel: Continuïteit van zorg. Door het schuiven in de kaders kan de zorg verschuiven tussen de verschillende domeinen. De realisatie crisiszorg en ontwikkeling in kortdurend eerstelijnsverblijf zal worden gevolgd als basis voor de afspraken Dit kan een afname in crisisbedden betekenen. Het zorgkantoor neemt verantwoordelijkheid om mogelijkheid in stand te houden dat mensen die thuis wonen met Wlz indicatie af en toe kunnen logeren binnen de Wlz om de mantelzorger te ontlasten, of bij tijdelijke afwezigheid van de mantelzorger. Inkoopdoel: Continuïteit van zorg. Het zorgkantoor wil binnen de bestaande capaciteit (evt. substitutie) gespreid aanbod terug zien waarmee invulling wordt gegeven aan de respijtzorg voor mensen met een Wlz indicatie Palliatieve zorg Inkoopdoel: Het zorgkantoor heeft als doel ten aanzien van palliatieve zorg continuïteit van zorg. Door het schuiven in de kaders kan de zorg verschuiven tussen de verschillende domeinen. De realisatie palliatieve zorg ZZP 10 en de realisatie kortdurend eerstelijnsverblijf (zwaar) zal als basis dienen voor de afspraken Dit kan een verandering van het aantal PTZ bedden betekenen Overige specifieke doelgroepen Inkoopdoel: Continuïteit van zorg. Het zorgkantoor gaat bij de inkoop 2016 voor specialistische doelgroepen (inclusief sectorvreemde ZZP s) uit van continuïteit van zorg volgens de definities van de inkoopsystematiek. Hierbij zullen we - onder voorbehoud - van de inkoopsystematiek de ontwikkeling in zorgvraag binnen de Wlz in 2015 als uitgangspunt nemen voor inkoop in Samenhang in de zorg Behandeling Het zorgkantoor zet in op meer doelmatige inzet van behandeling waardoor het mogelijk is om voor meer cliënten behandeling te leveren, zowel in de thuissituatie als voor cliënten in het verzorgingshuis. Inkoopdoel: groei van aantal cliënten met behandeling op een doelmatige wijze, in plaats van toename plaatsen met behandeling (verpleeghuiscapaciteit). Graag lezen we in de offerte terug op welke manier de aanbieder winst kan behalen om op doelmatige wijze behandeling in te zetten. Dagbesteding/dagactiviteiten Inkoopdoel: Doelmatige inzet. Meer cliënten helpen tegen hetzelfde budget. Verschillende financiers kunnen betrokken zijn bij deze initiatieven: gemeente (Wmo), zorgkantoor (Wlz) en zorgverzekeraar (Zvw). De verantwoordelijkheid voor afstemming over deze financiering ligt bij de zorgaanbieder. De 28