Regionaal Inkoopplan Wlz 2016 Midden-Holland

Transcriptie

1 Regionaal Inkoopplan Wlz 2016 Midden-Holland 1

2 Inhoudsopgave 1. Inleiding Marktanalyse Beeld van de regio algemeen Beeld van de regio Wlz Analyse Zorgvraag en Zorgaanbod Verpleging en Verzorging Confrontatie Zorgvraag en Zorgaanbod Verpleging en Verzorging Analyse Zorgvraag Gehandicaptenzorg Analyse Zorgaanbod Gehandicaptenzorg Confrontatie Zorgvraag en Zorgaanbod Gehandicaptenzorg Analyse Zorgvraag Geestelijke Gezondheidszorg Analyse Zorgaanbod Geestelijke Gezondheidszorg Confrontatie Zorgvraag en Zorgaanbod Geestelijke Gezondheidszorg Inkoopdoelen Verpleging en verzorging Zorgzwaartepakket Volledig pakket thuis Modulair pakket thuis Crisiszorg en kortdurend verblijf Palliatieve zorg Overige specifieke doelgroepen Samenhang in de zorg Gehandicaptenzorg Zorgzwaarte pakket Volledig pakket thuis Modulair pakket thuis Crisiszorg en kortdurend verblijf Meerzorg Overige specifieke doelgroepen Samenhang in de zorg Geestelijke Gezondheidszorg Zorgzwaarte pakket

3 Specifieke doelgroepen Prioritering inkoopdoelen Contactgegevens

4 1. Inleiding Voor u ligt het regionale inkoopplan van de regio Midden-Holland van de Zorgkantoren Coöperatie VGZ. In 2016 hebben alle zorgkantoren in Nederland samengewerkt om het inkoopbeleid en de inkoopprocedure verder te uniformeren. Dit heeft geresulteerd in een landelijk Inkoopkader Langdurige Zorg Om de landelijke beleidsdoelstellingen te vertalen naar de situatie in de regio Midden-Holland hebben wij dit regionale inkoopplan opgesteld. Dit beschrijft in essentie wat het zorgkantoor in de regio wil bereiken. Uw offerte dient zich te richten op de doelstellingen zoals die in dit plan zijn opgenomen. Het inkoopplan is verdeeld in een algemene regiobeschrijving, een marktanalyse, knelpunten, specifieke doelgroepen en regionale doelen. In het inkoopplan kan verwezen worden naar het landelijke inkoopkader langdurige zorg en/of de inkoopprocedure 2016 van de Zorgkantoren Coöperatie VGZ. Wij verzoeken u allereerst deze documenten te lezen alvorens u dit regionale inkoopplan leest. Hieronder ziet u hoe deze documenten zich tot elkaar verhouden. U vindt al onze inkoopdocumenten op: 1. Landelijk inkoopkader Langdurige Zorg 2016 Visie en generieke beleidsuitgangspunten Landelijke inkoopprocedure 2. Zorgkantoren Coöperatie VGZ Inkoopprocedure 2016 Toevoegingen op de landelijke inkoopprocedure die specifiek voor de Zorgkantoren Coöperatie VGZ zijn 3. Regionale inkoopplannen met daarin: Regiobeschrijving Marktanalyse (kwantitatief en kwalitatief) Knelpunten en specifieke doelgroepen Disclaimer De documenten opgesteld door het zorgkantoor ten behoeve van de inkoop van langdurige zorg 2016 zijn onder voorbehoud van wijzigend beleid van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) en de Nederlandse Zorg autoriteit (NZa). Het Zorgkantoor behoudt zich het recht voor een correctie in de inkoopdocumenten, de procedure en wijziging of aanpassing van de voorschriften van de inkoopprocedure toe te passen indien na bekendmaking van deze documenten maatregelen door 4 de overheid worden getroffen die van invloed zijn op de inkoop van zorg.

5 2. Marktanalyse 2.1. Beeld van de regio algemeen Zorgkantoor Midden-Holland koopt Wlz-zorg in voor cliënten met een Wlz-indicatie in de gemeenten die onder deze zorgkantoorregio vallen. De regio bestaat uit de gemeenten: Bodegraven-Reeuwijk, Boskoop, Gouda, Krimpenerwaard (vanaf 1 januari 2015 nieuwe gemeente samengesteld uit kernen in de Krimpenerwaard), Waddinxveen en Zuidplas. De gemeente Boskoop is gefuseerd met de gemeente Alphen aan de Rijn, voor het jaar 2015 hebben we de Wlz zorg nog ingekocht. Op dit moment is nog niet duidelijk of dat dit voor het jaar 2016 blijft gehandhaafd 1. Formeel gezien behoort Boskoop dus tot een andere regio. Figuur 1: kaart van de zorgkantoorregio Midden-Holland In de regio Midden-Holland wordt samengewerkt met meerdere gemeenten. Gemeente Gouda is A1 gemeente, centrumgemeente. Tussen de Zorgverzekeraar Coöperatie VGZ, gemeente Gouda, Zorgkantoor Midden-Holland en Zorgkantoren Coöperatie VGZ is een convenant afgesloten. Op inhoudelijke thema s als scheiden wonen en zorgen aansluiting sociale wijkteams wordt samengewerkt, niet alleen op gemeenteniveau maar ook op regioniveau. Vanuit de Wlz is het belangrijk oog te hebben voor de aanpalende domeinen, vooral ook de afwentelrisico s naar de diverse domeinen. In de analyses van de 3 sectoren komen deze snijvlakken terug. 1 Hierover vindt overleg plaats met zorgkantoor Zorg en Zekerheid/ZN en VWS. Zodra hierover meer bekend is, zullen we dit laten weten via de website 5

6 2.2. Beeld van de regio Wlz Analyse Zorgvraag en Zorgaanbod Verpleging en Verzorging In onderstaande paragrafen wordt de zorgvraag en het zorgaanbod geanalyseerd door middel van een kwantitatieve en kwalitatieve analyse. Kwantitatieve analyse % verandering demografie '20-'25 verhouding capaciteit/ demografie 2015 verhouding capaciteit/ demografie 2020 Totaal AW WW aantal wachtenden % wachtenden/ capaciteit 2015 Gemeente Intramuraal 2015 Bevolking Bevolking Bevolking Bergambacht % 11% 11% % Bodegraven-Reeuwijk % 8% 7% % Boskoop % 21% 18% % Gouda % 31% 28% % Nederlek % 24% 21% % Ouderkerk % 0% 0% Vlist % 9% 9% % Schoonhoven % 14% 14% % Waddinxveen % 8% 6% % Zuidplas % 14% 11% % Krimpenerwaard totaal % 13% 12% % Totaal % 17% 15% % Tabel 1: capaciteit ten opzichte van demografie Conclusie demografische ontwikkeling (gemeenteniveau) In de regio Midden-Holland neemt het aantal 80+ plussers gemiddeld 20% toe van 2020 naar Dit is hoger dan het landelijk gemiddelde van 13% toename van het aantal 80 plussers tussen De grootste gemeente Gouda zit iets onder dit regiogemiddelde met een procentuele toename van 18%. In absolute zin gaat het om 600 inwoners van 80 plus. De gemeente die in absolute zin de grootste toename laat zien is Zuidplas, een stijging tussen 2020 en 2025 van 700 inwoners van 80 plus, ook in relatieve zin is dit maar liefst 35%. De gemeente die relatief de grootste verandering laat zien is Boskoop, 43%, in absolute zin gaat het om toename van 300 inwoners van 80 plus. Vanaf 2020 nemen in Vlist en Ouderkerk het aantal 80 plussers niet toe. Dit zijn kernen van de fusiegemeente Krimpenerwaard die 13% stijgt in het aantal 80 plussers. Gemeente Waddinxveen vergrijst relatief gezien het minste, slechts 6% toename van het aantal 80 plussers tussen

7 Conclusie aantal plaatsen versus demografische ontwikkeling De verhouding tussen het beschikbare aantal plaatsen en de demografie in 2015 is 17% op regioniveau en ten opzichte van de demografie %. De gemeente Waddinxveen die een toename van 43% 80 plussers kent tussen laat voor 2020 zien dat deze meer dan 15%, te weten 20% beschikbaar heeft. Een andere gemeente die een forse procentuele stijging laat zien van 80 plussers is Zuidplas. De beschikbare capaciteit in 2020 is aan de lage kant vergeleken met het regiogemiddelde. De capaciteit afgezet tegen demografie 2015 is ook lager dan het regiogemiddelde en neemt af naar 2020 toe. De gemeente die ten opzichte van de demografie 80 plussers in 2020 de meeste plaatsen ter beschikking heeft, is Gouda. Tevens neemt het aandeel 80 plussers in deze gemeente iets minder toe dan het regiogemiddelde (18%). Bodegraven-Reeuwijk heeft relatief gezien de minste beschikbare plaatsen ten opzichte van de demografie 80 plussers in Conclusie aantal wachtenden Het zorgkantoor gaat uit van het aantal actief wachtenden om te bepalen of er sprake is van knelpunten. Hierbij wordt er vanuit gegaan dat AZR betrouwbare en accurate gegevens genereert. Op peildatum staan er 15 actief wachtenden. Het aantal wenswachtenden neemt af, op peildatum 1 mei staan er 141 wenswachtenden op de wachtlijst. Het aantal wachtenden op extramurale zorg is nihil. Het afgelopen jaar kende de wachtlijst fluctuaties van 17 tot 23 actief wachtenden in december De komende maanden zal de wachtlijst nauwlettend in de gaten gehouden worden. In 2015 zullen de AW en WW cliënten met een laag ZZP een keuze voor Wlz of Zvw wijkverpleging maken. Dit kan ook effect hebben op de totale wachtlijst Wlz. 7

8 Het totaal aantal wachtenden (actief en wens) ten opzichte van de capaciteit is in gemeenten Krimpenerwaard, Zuidplas en Bodegraven-Reeuwijk hoger dan het regiogemiddelde van 8%. De gemeenten die relatief minder wachtenden ten opzichte van het aantal plaatsen hebben, zijn Gouda en Waddinxveen. In onderstaande tekst gaan we dieper in op de indicaties, ZZP s in zorg, MPT, overgangsrecht en wachtenden uitgesplitst naar ZZP om een goede analyse te doen van de zorgvraag en de ontwikkeling van de zorgvraag. Indicaties MPT MPT AW WW Afspraak Overgangsrecht Overgangsrecht ZZP VV VV VV VV VV VV VV VV VV9b VV Totaal Tabel 2: zorgvraag en aanbod (afspraak 2015) De kolom Afspraak 2015 houdt geen rekening met VPT en sectorvreemde ZZP s binnen verzorgingshuis en verpleeghuis. Dit betreft plusminus 65 plaatsen. Het zwaartepunt van actief wachtenden en wenswachtenden heeft een ZZP 4 en ZZP 5. Een deel van de beschikbare capaciteit is verschoven naar de subsidieregeling. Bij de initiële Wlz afspraak 2015 is geen rekening gehouden met een lagere realisatie in verband met kortdurend verblijf, omdat de regeling nog niet uitgewerkt was op dat moment. Met de herschikking zullen we de realisatie op de Wlz en de subsidieregeling weer in relatie moeten brengen tot de afgesproken capaciteit. De declaratie op de subsidieregeling voor de eerste 3 maanden is niet betrouwbaar genoeg om weer te geven. Conclusie overgangsrecht en extramurale zorg Het aantal cliënten Modulair Pakket Thuis is nog zeer marginaal. De verwachting is dat dit komend jaar zal toenemen. De komende maanden zal de realisatie MPT worden gevolgd. Cliënten overgangsrecht die kiezen voor de Wlz kunnen geen MPT afnemen. 8

9 Het aantal cliënten overgangsrecht neemt af, op 1 januari 2015 waren er nog 79 cliënten in zorg onder overgangsrecht, op waren dit er nog 61. Gedurende dit jaar zal dit verder afnemen, naarmate er meer cliënten hebben gekozen voor de Zvw of wel opname in de Wlz. Conclusie Wachtlijsten: behoefte aan zorg Zoals al eerder geconcludeerd zal het aantal AW en WW ZZP 1 t/m 3 gedurende het jaar verder afnemen in verband met de cliëntkeuze. Deze afname zien we ook terug in bovenstaande tabel. We zien een groot aantal WW ZZP 4 en 5. Zowel het aantal AW als het aantal WW is aan het afnemen. Deze cliënten ontvangen de zorg naar tevredenheid - in de thuissituatie. Het kan echter voorkomen dat een deel van de WW cliënten zeer kwetsbaar is en vaker dan voorheen met spoed/crisisopnames te maken krijgt en opgenomen moet worden. We gaan in onderstaande tabel nader in op de ontwikkelingen van zorgzwaarte ook in relatie met andere regio s. In onderstaande tekst gaan we dieper in op de ontwikkeling van de zorgzwaarte. De zorgzwaarte neemt toe door de uitstroom van lichte ZZP s. In onderstaande tabel is de procentuele verhouding per ZZP opgenomen voor de regio, 2014 in vergelijking tot Ontwikkeling ZZP Zorgzwaartepakket Nederland Verloop CIZ indicaties Midden- Holland Verloop Cliënten in Zorg VGZ breed Midden- Holland Absolute capaciteit capaciteit 2015 absolute afname t.o.v VV01 41% 50% 39% 47% VV02 40% 36% 42% 32% VV03 74% 76% 80% 80% VV04 101% 91% 102% 92% VV05 107% 109% 104% 99% VV06 124% 117% 112% 116% VV07 119% 97% 112% 100% VV08 114% 100% 92% 87% 40 9 VV09b* 47% 0% 61% 0% 6 11 VV10 96% 0% 102% 0% Tabel 3: ontwikkeling van zorgzwaarte in vraag en aanbod Zoals bekend geeft het CIZ geen indicaties meer af voor VV 1 t/m 3. Dit is duidelijk zichtbaar in bovenstaande kolommen. De doorstroom voor deze doelgroep is lager dan voor zware VV, dat zien we terug in de verhoudingen VV s. De indicatiestelling VV 4 is aangescherpt. Landelijk is er geen afname zichtbaar, in regio Midden-Holland wel. Er is landelijk een duidelijke toename te zien in het aantal zware VV 5 t/m 8. In Midden-Holland zien we voor de VV5 een toename die groter is dan het landelijk 9

10 gemiddelde. De inkoop van ZZP 5 is in 2014 niet hoger dan in 2012 maar met de inkoop 2015 is er wel rekening gehouden met de stijging. Bovenstaande tabel houdt geen rekening met de inkoop van sectorvreemde ZZP s. In Midden-Holland betreft dit vooral de ZG visuele doelgroep. In absolute zin is een groot deel van de af te bouwen capaciteit reeds in 2014 afgebouwd. Vanaf de zomer 2013 zijn de plannen voor afbouw van verzorgingshuizen al ontwikkeld waardoor dit niet pas gedurende 2014 is ingezet maar halverwege 2013 al is ingezet. ZZP 1,2 en 3 zijn in 2014 afgenomen ten opzichte van Met de inkoop 2015 is nog rekening gehouden met 293 plaatsen ZZP 1, 2 en 3. In 2013 waren dit nog 427 plaatsen. De totale capaciteit zowel met als zonder behandeling is door de forse afbouw nog lager geworden dan het VGZ gemiddelde. Door de afname van de plaatsen zonder behandeling treedt een effect op in het aantal plaatsen met behandeling. Dit effect is in 2014 nihil en in 2015 is slechts een toename te zien van 5% ZZP 5 met behandeling. Op totaalniveau doet zich eerder een zorgzwaarte verlichting voor dan duidelijke verzwaring. In combinatie met het feit dat het aantal plaatsen ZZP 1,2 en 3 tussen realisatie 2014 en inkoop 2015 niet veel verschilt, duidt dit wel op een lichte zorgverzwaring. Komende periode wordt realisatie op ZZP niveau nauwlettend gevolgd om te zien wat de afname in ZZP 1,2 en 3 uiteindelijk zal zijn in Zaken die invloed kunnen hebben op de ontwikkeling van zorgzwaarte: Snelheid afbouw capaciteit in verband met Langer Thuis Aantrekkende vraag uit andere regio s Doelmatige inzet van thuiszorg voor zwaardere cliënten. Conclusies intramurale ontwikkelingen V&V De intramurale capaciteit is tussen 2012 en 2015 fors afgenomen. Vanaf 2013 zijn er overleggen gevoerd met aanbieders over de meerjarenafbouw in de regio. Dit heeft ertoe geleid dat vanaf 2013 de afbouw in gang is gezet. In 2015 zijn er 229 plaatsen minder ingekocht dan in Het totaal aantal plaatsen ligt hoger door de overheveling van de revalidatie naar de zorgverzekeraar. 10

11 Conclusie ontwikkeling PGB Om een beeld te krijgen bij het aantal cliënten met een intramurale indicatie die dit verzilveren via PGB hebben wij in de onderstaande tabel het aantal cliënten weergegeven. Het zorgkantoor is voornemens de ontwikkeling van PGB s binnen de Wlz de komende jaren te volgen. Brondocumentatie: CVZ maandrapportage peildatum maand dec-12 jan-13 dec-13 jan-14dec-15 tussentijds dec-14 jan-15 feb-15 mrt-15 aantal budgethouders NIJM MB NOB NML MH WL NHN Totaal Tabel 4: PGB ontwikkeling Het aantal budgethouders voor PGB is vanwege de overheveling naar Zvw tussen december 2014 en januari 2015 fors afgenomen. In de periode januari t/m maart 2015 is een lichte stijging te zien in het aantal budgethouders. Kwalitatieve analyse Met de invoering van de Wet Langdurige Zorg treedt een verschuiving op van cliënten met een zorgvraag over de verschillende domeinen. De vergrijzing zal er naar verwachting toe leiden dat het aantal cliënten met een langdurige zware zorgvraag toe zal nemen. Vanuit de huidige capaciteit moeten we zo goed mogelijk aan sluiten bij de ontwikkeling van de zorgvraag. Op dit moment heeft een deel van de mensen recht op verblijf op basis van een lagere indicatie. Deze groep zal geleidelijk uit de Wlz verdwijnen en zorg uit de Wmo en Zvw ontvangen, de capaciteit voor lichte intramurale zorg zal vrijvallen. Dit kan betekenen dat er lagere volumeafspraken voor deze locaties worden gemaakt, dat er één of meer locaties zullen sluiten, of mogelijkheden worden verkend om ander type zorg te leveren (denk aan geclusterde woningen of zorg met behandeling). Inkoopdoelstelling: Het zorgkantoor zal voor de regio passende afspraken maken over het volume zorg in de verzorgingshuizen, bekeken vanuit het totaalplaatje van intramuraal zorgvastgoed. De volgende factoren worden hierin meegenomen: Reeds gemaakte afspraken met aanbieders ten aanzien van Beleid Langer Thuis in voorgaande jaren Demografische ontwikkelingen Wachtlijsten Cliëntkeuze 11

12 Spreiding van woonaanbod voor zwaardere zorg Toekomstbestendigheid zorgvastgoed voor doelgroep Oorsprong van woonzorgcomplex (bijv. kloosters) Zorgverlening aan specifieke doelgroepen Kwaliteit van zorg op de locatie en van de zorgaanbieder (bijvoorbeeld IGZ, CQ index, MTO) Mensen met een Wlz indicatie die zelfstandig kunnen en willen wonen, moeten hiertoe de mogelijkheid krijgen binnen de Wlz, op basis van een Modulair Pakket Thuis of een Volledig Pakket Thuis. Mensen met een zwaardere zorgvraag gaan nu nog vaak naar een intramurale setting. We voorzien echter een vraagontwikkeling naar buiten de instellingen, PGB initiatieven spelen hier reeds op in. Cliënten willen steeds meer zelf bepalen waar zij gaan wonen en welke zorg zij nodig hebben. De vraagontwikkeling kan per doelgroep verschillen. Ook bij een zwaardere zorgvraag is het mogelijk dat deze zorg (al dan niet geclusterd) thuis ontvangen wordt. Inkoopdoelstelling: Het zorgkantoor ziet graag doelmatige vormen van Wlz zorg in de thuissituatie ontwikkeld worden, inspelend op de vraag van de cliënt. Wij zien graag in de offerte terug op welke manier zorgaanbieders hier op in willen gaan spelen en samenwerken en voor welke doelgroepen. VWS komt dit jaar naar verwachting met leveringsvoorwaarden voor het leveren van MPT. Het zorgkantoor hanteert de volgende uitgangspunten bij beoordeling van de initiatieven: Meerdere mensen in de Wlz hebben nog voldoende eigen regie om met een kwalitatief goed netwerk zelfstandig te kunnen wonen. De zorg wordt ingericht volgens het principe van doelmatigheid, de zorg wordt efficiënt ingezet. Refererend aan de leveringsvoorwaarden MPT, is de betrokkenheid van de SOG bij Wlz cliënten in de thuissituatie een aandachtspunt. Er is een goede samenhang tussen de zorgverleners en zorgorganisaties rondom de cliënt dit wordt geborgd in het kwaliteitsplan van de zorgaanbieder: het toetsingskader van IGZ wordt in acht genomen. In het zorgleefplan van de cliënt wordt deze samenhang ook geborgd. Er is 1 document waarin alle betrokken instanties hun informatie vastleggen. Ook het netwerk rondom de cliënt kan hiervan gebruik maken. Er bestaat een netwerk van mantelzorgers en/of vrijwilligers rondom de cliënt. Huishoudelijke Hulp zal per 2016 onderdeel uitmaken van de inkoop MPT, wat in 2015 nog via de gemeenten liep. Voor een deel van de cliënten is zelfstandig wonen (op dit moment) een te grote uitdaging, voor deze cliënten blijft de intramurale capaciteit beschikbaar. Het zorgkantoor streeft naar intramurale zorg van goede kwaliteit op doelmatige wijze georganiseerd. Kwaliteit staat stevig op de agenda waar het gaat om zwaardere zorg. Samen met de zorgaanbieders willen wij kijken hoe hier stappen in gemaakt kunnen worden. Door het schuiven in de kaders en ontwikkeling in de zorgvraag kan het wenselijk zijn binnen de bestaande capaciteit te schuiven tussen SOM en PG plaatsen. Daarbij hoort ook de discussie op welke zorg gaat de zorgaanbieder zich richten en welke zorg kopen we niet overal in omdat het specialistische 12

13 zorg betreft die verantwoord geleverd dient te worden. Uiteraard moet er sprake zijn van voldoende spreiding in het aanbod van zorg. Het zorgkantoor wil zorg voor specifieke doelgroepen de zorg primair geclusterd op specifieke units inkopen zodat aan de kwaliteitseisen wordt voldaan: Niet Aangeboren Hersenletsel Beademingsplaatsen Korsakov Gerontopsychiatrie Jong Dementerenden Huntington Palliatieve zorg Revalidatie Langdurig Crisiszorg Het komt voor dat iemand met een sectorvreemde indicatie een zorgvraag stelt binnen de Verpleging en Verzorging. Het zorgkantoor staat declaratie hiervan alleen toe wanneer hier specifieke afspraken over gemaakt zijn met de zorgaanbieder, waarbij duidelijk moet zijn dat de zorgaanbieder die specifieke zorg ook kan bieden. In alle andere gevallen verwijzen we naar het huidige voorschrift zorgtoewijzing. Inkoopdoelstelling: Het zorgkantoor gaat bij de inkoop specialistische doelgroepen (inclusief sectorvreemde ZZP s) uit van continuïteit van zorg, volgens de definities van de inkoopsystematiek. Door het schuiven in de kaders kan de zorg verschuiven tussen de verschillende domeinen. Dit speelt met name bij kortdurende vormen van verblijf, de palliatieve zorg en de crisiszorg. Hierbij zullen we de ontwikkeling in zorgvraag binnen de Wlz 2015 als uitgangspunt nemen voor inkoop in Inkoopdoelstelling: Door doelmatige inzet van behandeling is het mogelijk om voor meer mensen behandeling te leveren binnen de totale capaciteit aan Wlz zorg. Wij lezen graag in de offerte terug op welke manier de functie van behandeling binnen de Wlz op doelmatige wijze georganiseerd kan worden, zodat er voor meer cliënten behandeling beschikbaar is. Samenhang in de Zorg In het landelijke inkoopkader beschrijven we dat kwaliteit van zorg voor cliënten ook wordt bepaald door de mate waarin deze in samenhang wordt geboden. In de onderstaande paragrafen hebben we voor doelgroepen en zorgaanbod in de regio Waardenland beschreven hoe Samenhang in Zorg bereikt kan worden. Dagactiviteiten/dagbesteding Verschillende financiers kunnen betrokken zijn bij deze initiatieven: gemeente (Wmo), zorgkantoor (Wlz) en zorgverzekeraar (Zvw). De verantwoordelijkheid voor afstemming over deze financiering ligt bij de zorgaanbieder. De functie die een dergelijke voorziening kan hebben op wijkniveau staat centraal in plaats van de doelgroep of beperking van deelnemers: 13

14 Inkoopdoelstelling: Het beleid is erop gericht meer klanten te helpen tegen hetzelfde budget (doelmatige zorg en andere concepten). Indien aanbieders van mening zijn dat financiering vanuit de Wlz (deels) passend is, vernemen we dit graag in de offerte en vragen we de aanbieders inzichtelijk te maken op welke manier deze zorg doelmatig kan worden ingezet zodat we voortijdig hierover met elkaar in gesprek zijn. Hierbij speelt nog een aantal factoren een rol: Zorg- en welzijnsdiensten kunnen waar nodig aanvullend zijn aan de dagvoorzieningen. Maar vormen niet het vertrekpunt. De voorzieningen zijn toegankelijk voor een breed publiek. De dagactiviteiten sluiten aan op de (on)mogelijkheden in de wijk/gebied en stoelt op het principe van zelfregie. De exploitatie van een dagvoorziening is daarmee niet primair aan een zorgaanbieder gekoppeld maar dit kan wel. Daar waar normale dagvoorzieningen niet voldoen aan de behoefte van zorgvragers dient te worden gezocht naar meer passende dagvoorzieningen. Er dient aangetoond te zijn dat de wijkvoorziening voor hen niet voldoet. Verzoeken tot nieuwe initiatieven/uitbreiding worden niet in behandeling genomen op het moment dat gemeente(n) negatief adviseert aan de aanbieder; Nieuwe initiatieven in de Wmo kunnen niet per definitie rekenen op afspraken binnen de Wlz. Kortdurend verblijf Met de invoering van de Wlz en de decentralisatie naar gemeenten is het een zekere uitdaging voor cliënten en verwijzers om de verschillende vormen van kortdurend verblijf te duiden. Een nieuwe vorm van kortdurend verblijf per 2015 is eerstelijnsverblijf, de kaders van deze regeling zijn niet voldoende duidelijk. Het zorgkantoor stimuleert zorgaanbieders signalen door te geven richting ZINL zodat de regeling op korte termijn beter omschreven kan worden. Binnen de Wlz hebben we primair te maken met kortdurend verblijf in de vormen van crisiszorg (acute situatie) en respijtzorg (het tijdelijk overnemen van de totale zorg waardoor een mantelzorger tijdelijk ontlast wordt van zijn taak) voor mensen met een Wlz indicatie. Voor 2015 zijn alle crisisregelingen van VGZ aangepast aan de Wlz kaders. Voor 2016 zullen we de regeling verder ontwikkelen zodat er een volledig eenduidige beschrijving wordt aangehouden tussen zorgkantoren. Het vermoeden bestaat dat de voorwaarde voor een Wlz indicatie voor crisiszorg per 2015 zorgt voor een verschuiving naar eerstelijnsverblijf, waardoor de realisatie op de crisisbedden achterblijft. Wanneer er na opname geen sprake blijkt te zijn van een Wlz indicatie, komt de verantwoordelijkheid van de opname bij de gemeente te liggen. In de convenanten met de gemeenten worden hier afspraken over gemaakt. Inkoopdoelstelling: het zorgkantoor wil in afstemming met gemeenten tot een sluitend aanbod van crisiszorg komen, zorgaanbieders zullen hier op in moeten spelen. Voor de Wlz zal de realisatie gevolgd 14

15 worden als input voor afspraken in 2016, rekening houdend, zover, mogelijk met de ontwikkeling in kortdurend verblijf. Een lagere bedbezetting zal leiden tot naar beneden stellen van de afspraken Wlz. Het zorgkantoor neemt haar verantwoordelijkheid om de mogelijkheid in stand te houden, dat mensen die thuis wonen met een Wlz indicatie af en toe kunnen logeren binnen de Wlz om de mantelzorger te ontlasten, of bij tijdelijke afwezigheid van de mantelzorger. Inkoopdoelstelling: Het zorgkantoor wil binnen de bestaande capaciteit gespreid aanbod terug zien waarmee invulling wordt gegeven aan de respijtzorg voor mensen met een Wlz indicatie. Met gemeenten gaat het zorgkantoor het gesprek aan over de invulling van respijtzorg voor mensen zonder Wlz indicatie. Ouder wordende cliënten binnen de sectoren GZ/GGZ Op het grensvlak van GGZ en VV zien we twee ontwikkelingen. Bij de doelgroep dementerenden vernemen we een toename van cliënten met gedragsproblematiek. Daarnaast zijn er steeds meer verslaafde ouderen met psychiatrische problematiek. Oudere verslaafden zijn vaak eerder bekend met somatische klachten dan men op basis van de kalenderleeftijd mag verwachten. Tevens is de ouder wordende VG cliënt een doelgroep die integrale benadering vereist. Betrokken instellingen lopen tegen de grenzen van de huidige vormen van hulpverlening aan. Deze grenzen liggen vooral in de combinatie van de probleemgebieden somatiek met psychiatrie/verslaving. Op het snijvlak tussen GGZ (maatschappelijke opvang) en V&V en GZ en V&V verwacht het zorgkantoor afgestemd beleid tussen zorgaanbieders. Expertise vanuit beide kanten uitwisselen is wenselijk, soms noodzakelijk, het cliëntenbelang staat voorop. Onnodig overplaatsen van cliënten is niet wenselijk, expertise kan vanuit verschillende manieren verworven en/of ingehuurd worden. Dit geldt voor het reguliere aanbod en in bijzonder voor het crisisbed aanbod. Voor de regio Midden-Holland is in 2014 verkennend gesproken om expertise op dit grensvlak beter in te richten. Voor 2016 willen we dit verder concretiseren. Op het snijvlak tussen GGZ (maatschappelijke opvang/verslavingszorg) en V&V vinden er momenteel inventariserende overleggen plaats. Er wordt geïnventariseerd hoe groot het regionale knelpunt is, of dat het mogelijk een bovenregionaal knelpunt is. Na deze inventarisatie gaan we met desbetreffende zorgaanbieders in overleg om gezamenlijk te kijken naar mogelijke oplossingen binnen dan wel buiten de sector. Inkoopdoelstelling: Andere ontwikkelingen op grensvlakken tussen doelgroepen dan hierboven beschreve,n zijn bij het zorgkantoor niet bekend. Mochten er zich bijzonderheden voor doen waar op geanticipeerd zou moeten worden naar inschatting van de zorgaanbieder dan lezen wij dit graag onderbouwd terug in de offerte. 15

16 Ketenzorg Dementie Midden-Holland Het budget voor ketenzorg dementie (casemanagement) is met ingang van 1 januari 2015 over geheveld naar de Zvw. Het zorgkantoor verzoekt de zorgaanbieders om samen te werken met de diverse ketenpartners om ook in 2016 te voorkomen dat cliënten tussen wal en schip komen te vallen. Voor cliënten met een Wlz indicatie die nog thuis wonen (MPT/overbruggingszorg) dient het casemanagement bekostigd te worden uit het MPT als prestatie verpleging Confrontatie Zorgvraag en Zorgaanbod Verpleging en Verzorging In onderstaande tekst de belangrijkste conclusies op basis van bovenstaande analyses: De vergrijzing vanaf 2020 is in de regio gemiddeld 20%. Gemeente Gouda laat een beeld zien dat net onder het gemiddelde zit, namelijk 18%. In absolute zin gaat het wel om een toename van 600 inwoners van 80 plus. In vergelijking met de demografie heeft Gouda relatief gezien meer capaciteit dan het regiogemiddelde. Tevens is het percentage wachtenden afgezet tegen de huidige capaciteit lager dan het regiogemiddelde. Een mogelijk knelpunt ontstaat in de gemeente Zuidplas. Deze gemeente laat een procentuele toename van 35% 80 plussers zien van , in absolute zin is dit aantal 700. Tevens heeft deze gemeente in verhouding relatief gezien minder capaciteit beschikbaar ten opzichte van de demografie 2020 en het aantal wachtenden afgezet tegen de huidige capaciteit is hoger dan het regiogemiddelde. De gemeente die het hoogste vergrijzingsgetal laat zien in procentuele zin 43% is Boskoop. De capaciteit afgezet tegen demografie 2020 is boven het regiogemiddelde en het aantal wachtenden afgezet tegen de huidige capaciteit is lager dan het regiogemiddelde. Gegeven het feit dat de capaciteit in Waddinxveen op termijn vervalt, is dit wel een aandachtspunt. Boskoop en Waddinxveen liggen vlakbij elkaar. Het aantal actief wachtenden is op peildatum cliënten met zwaartepunt ZZP 5. Het aantal wenswachtenden neemt af. Gedurende 2015 kiezen alle cliënten overgangsrecht tussen Zvw/Wmo en Wlz. De eventuele gevolgen voor de wachtlijst worden nauwlettend gemonitord. De inkoop 2015 heeft rekening gehouden met 293 plaatsen ZZP 1, 2 en 3 die dus nog uitstromen. Het is dus van belang lagere volume afspraken te maken in deze gevallen. In de kwalitatieve analyse staat beschreven met welke factoren nog meer rekening wordt gehouden. De verwachting is dat voor 2016 de financiële taakstelling ongeveer dezelfde omvang heeft als in 2015 (over de regio bezien). Ten aanzien van specifieke doelgroepen is het van belang inzichtelijk te krijgen of de verschuivingen in financiele kaders teweegbrengen dat er andere afspraken gemaakt moeten worden (b.v. crisiszorg in relatie tot kortdurend eerstelijnsverblijf). Een specifiek inhoudelijk onderwerp is snijvlak VV en GGZ. In 2014 hebben inventariserende gesprekken plaatsgevonden en het is van belang vast te stellen hoe groot het regionale knelpunt is, of dat het mogelijk een bovenregionaal knelpunt is. Na deze inventarisatie gaan we 16

17 met desbetreffende zorgaanbieders in overleg om gezamenlijk te kijken naar mogelijke oplossingen binnen dan wel buiten de sector Analyse Zorgvraag Gehandicaptenzorg In onderstaande tekst wordt de zorgvraag geanalyseerd door middel van een kwalitatieve en kwantitatieve analyse. Kwantitatieve analyse De zorgvraag binnen de Gehandicaptenzorg is niet direct herleidbaar naar demografische gegevens. Bij de beschrijving van specifieke problematiek en ontwikkelingen in de gehandicaptenzorg is uitgegaan van het Rapport Trendanalyse Gehandicaptenzorg van TNO uit De benoemde ontwikkelingen zijn toepasbaar op heel Nederland. Binnen de regionale analyse zal met name ingegaan worden op de betekenis van deze ontwikkelingen voor de regio. Het rapport schetst het scenario voor de ontwikkeling van de vraag in de gehandicaptenzorg tot De belangrijkste ontwikkelingen zijn: De prevalentie van mensen met diepe en ernstig verstandelijke beperkingen is toegenomen door de toegenomen levensverwachting. Mensen met lichte en matige verstandelijke beperkingen hebben een levensverwachting gelijk aan die van de algemene bevolking. Prevalentie bij mensen met Syndroom van Down is gelijk gebleven. Door erfelijkheidsvoorlichting, vroegdiagnostiek en prenatale screening zal het aantal mensen met aangeboren verstandelijke beperkingen afnemen. Door de hogere leeftijd van moeders is er een hoger risico op geboorte van kinderen met verstandelijke beperkingen. De prevalentie van mensen met een verstandelijke beperking is bij allochtonen waarschijnlijk gelijk aan bij autochtonen. De prevalentie van autisme is gestegen. Het overgrote deel van de kinderen met autisme lijdt aan PDD-NOS. De toename wordt toegewezen aan vroegtijdige diagnostiek. Driekwart van de kinderen met autisme heeft tevens verstandelijke beperkingen. Op basis van dit rapport zijn de volgende ontwikkelingen in de zorgvraag relevant voor de inkoop van gehandicaptenzorg in Midden-Holland: De totale vraag naar zorg op basis van een verstandelijke handicap zal nagenoeg gelijk blijven. De groep 0-18 jarigen wordt kleiner en daardoor wordt de vraag naar zorg kleiner. Een deel van de zorg aan deze jongeren valt onder de Jeugdwet. Jongeren onder de 18 jaar met een ZZP VG3- indicatie en hoger vallen onder de Wlz. Deze groep blijft een groot beroep doen op groepsbehandeling zorg en kortdurend verblijf (logeren). Zij doen vergeleken met de andere leeftijdsgroepen het grootste beroep op de 5 zorgzwaartepakketten voor LVB-klanten. Door de krimp van het aantal jarigen daalt de vraag naar zorg eveneens. Dit laat zich vooral zien in een afname van het aantal indicaties voor langdurig verblijf in deze doelgroep. Het aantal oudere mensen (ouder dan 50 jaar) met verstandelijke beperkingen in de gehandicaptenzorg neemt toe. Zij doen vooral een beroep op langdurig verblijf. Vanwege de groei van het aantal oudere mensen met verstandelijke beperkingen en het verhoogde risico van deze doelgroep op andere aandoeningen dient bij de voorzieningen 17

18 rekening te worden gehouden met de aanwezigheid van motorische beperkingen, visuele beperkingen en auditieve beperking. Op basis van de Trendanalyse GZ constateren wij dat de zorgvraag van klanten met een licht verstandelijke beperking of zwakbegaafdheid in de komende jaren zal stijgen. Bij deze groep klanten is steeds vaker sprake van bijkomende gedragsproblematiek, zowel bij jongeren als bij volwassenen. De zorgvraag voor deze groep klanten ontwikkelt zich op alle vlakken binnen de keten van LVB-zorg (18+). Het betreft zowel ondersteuning van het systeem rondom de klant, passende (arbeidsmatige) dagbesteding en zeer specifieke gedragsbehandeling maken onderdeel uit van de zorgvraag. De prevalentie van mensen met een Autisme Spectrum Stoornis neemt als gevolg van verbeterde diagnostiek toe. Hoewel ASS een GGZ aandoening is, constateren wij een grote groep van klanten met VG in combinatie met een ASS. In de klantbenadering dient hier in het zorgplan expliciete aandacht voor te zijn. Voor de doelgroepen LG en ZG zijn geen tendensberekeningen gemaakt zoals voor de VG. Wel heeft TNO het rapport Behoefteonderzoek voorzieningen voor mensen met een lichamelijke beperking opgesteld in Daarin staat dat, als gevolg van de veranderingen in de demografie, het aantal mensen met een matige of ernstige lichamelijke beperking jonger dan 65 jaar licht afneemt. De doelgroep 65+ groeit echter, waardoor geconcludeerd wordt dat er geen aanleiding is om te veronderstellen dat de totale vraag zal toe- dan wel afnemen. Kwantitatieve analyse De zorgkantoren van Coöperatie VGZ hebben een kwantitatieve analyse gemaakt van het gebruik van zorg in de zeven regio s waar zij zorg inkopen. Voor de regio Midden-Holland zijn onderstaand de relevante resultaten van deze analyse benoemd. Prevalentie gehandicapten in regio Midden-Holland In deze paragraaf wordt gekeken naar het aantal cliënten dat de regio Midden-Holland in de gehandicaptenzorg heeft en wordt dit vergeleken met andere regio s. Aantal cliënten met een geldige intramurale indicatie Het aantal geldige indicaties volwassen VG cliënten is landelijk tussen 2012 en 2014 met 7% gestegen, terwijl de toename in de regio Midden-Holland 9 % bedroeg. De toename op de indicaties VG3, VG4, VG6 en VG7 is in lijn met de landelijke trend. Wat opvalt is een forse stijging van VG8 en daarnaast is er een forse daling voor VG5. Een conclusie hieruit is dat de stijging van het aantal VG-cliënten in de regio Midden-Holland in lijn ligt met de landelijke trend. De verzwaring van ZZP 5 naar ZZP8 is groter dan landelijk. In de LG is landelijk het aantal cliënten in dezelfde periode gedaald met 11%, terwijl dit aantal in de regio Midden-Holland met 5% daalde. Echter is er in absolute zin een stijging t.o.v. 2012, omdat er in 2013 een stijging was. Dit is een afwijkende trend t.o.v. de landelijke lijn. 18

19 Een kanttekening die hierbij geplaatst moet worden is dat het hier door het CIZ afgegeven indicaties betreft, wat niet per definitie opgenomen cliënten zijn. In de volgende paragraaf bespreken we het verloop in het aantal cliënten waarvoor declaraties bij VGZ zijn ingediend. Verloop intramurale VG indicaties Zorgzwaartepakket 1-jul-12 1-jul-13 1-jul-14 % 2014 t.o.v % 2014 t.o.v VG % 75% VG % 85% VG % 107% VG % 103% VG % 92% VG % 104% VG % 111% VG % 108% LVG % 0% LVG % 0% LVG % 150% LVG % 100% LVG % 0% SGLVG % 0% Totaal % 102% Verloop intramurale LG indicaties Zorgzwaartepakket 1-jul-12 1-jul-13 1-jul-14 % 2014 t.o.v % 2014 t.o.v LG % 0% LG % 100% LG % 0% LG % 120% LG % 100% LG % 100% LG % 100% Totaal % 111% Tabel 5 en 6: aantal cliënten met geldige indicatie intramurale VG en LG (ciz basisrapportage 3 peildata regio Midden-Holland) Wachtenden In deze paragraaf wordt de ontwikkeling van de wachtlijsten besproken. Er zijn momenteel geen actief wachtenden in de regio Midden-Holland. Het aantal wenswachtenden is stabiel rond de 100 mensen. Opvallend is de grote groep wenswachtenden met ZZP VG3. Hiervoor heeft het de voorkeur om verblijf niet middels een ZZP te verzilveren. Er zijn geen actief wachtenden te zien voor de sectoren LG en ZG. Het aantal wenswachtenden LG en ZG is minimaal. In combinatie met de eerdere constatering dat ondanks de groei aan CIZ-indicaties (in lijn met het landelijk gemiddelde) er geen wachtlijst is, lijkt de conclusie gerechtvaardigd dat de huidige capaciteit volstaat en er kans is op leegstand. 19

20 De omvang van het aantal wenswachtenden, met name VG3, vraagt inzet op alternatieve arrangementen met MPT. Verderop in het inkoopplan wordt ingegaan op de kwalitatieve aspecten van de beschikbare capaciteit VG 7VG 6VG 5VG 4VG 3VG 2VG Figuur 2: aantal wenswachtenden Midden-Holland maand 1 t/m Analyse Zorgaanbod Gehandicaptenzorg Aantal intramurale plaatsen en ZZP-mix Zoals in de vorige paragraaf is toegelicht, betekent een indicatie niet automatisch dat deze cliënten ook intramuraal in zorg zijn genomen. In de onderstaande grafiek is het aantal gerealiseerde VG plaatsen en de gerealiseerde ZZP-mix in alle VGZ-regio s en in de regio Midden-Holland weergegeven. Capaciteit VG afspraak 2015 czkt incl. DB excl. BH incl. DB + BH Excl. DB & BH Excl. DB incl. BH VG 2 VG 3 VG 4 VG 5 VG 6 VG 7 VG 8 VG Figuur 3: gecontracteerde VG-plaatsen 2015 alle Zorgkantoren VGZ 20

21 Capaciteit VG afspraak incl. DB excl. BH incl. DB + BH Excl. DB & BH Excl. DB incl. BH VG 2 VG 3 VG 4 VG 5 VG 6 VG 7 VG 8 VG Figuur 4: gecontracteerde VG-plaatsen 2015 Zorgkantoor Midden-Holland Uit deze gegevens (bron: realisatiemonitor 2014 en budgetformulier 2015)blijkt dat: Er relatief veel ZZP6 is afgesproken, terwijl ZZP7 relatief minder is dan elders. Bij VG7 alle ZZP s inclusief behandeling is gecontracteerd Bij VG3 de meeste ZZP s exclusief behandeling en dagbesteding zijn, en veel meer dan bij de andere VGZ Zorgkantoren. Er meer VG2 is afgesproken dan landelijk. Een deel van ZZP6 exclusief dagbesteding wordt gecontracteerd, maar minder dan bij andere VGZ Zorgkantoren Daarnaast blijkt uit de realisatiecijfers (niet weergegeven in tabel of grafiek) dat er van een lichte daling sprake is in het aantal gerealiseerde intramurale plaatsen. Dit heeft, naast de transitie en het streven naar Langer Thuis en Scheiden Wonen en het aantal teruglopende CIZ-indicaties, waarschijnlijk te maken met de afnemende vraag naar intramurale plaatsen. Er is wel sprake van zorgverzwaring, dat wil zeggen in de ZZP-mix treedt een verschuiving op van lagere ZZP s naar zwaardere, duurdere ZZP s met een navenante stijging van de kosten per cliënt. In de LG heeft de regio Midden-Holland een forste stijging van 10 plaatsen in het aantal afgesproken plaatsen. Gezien de daling van de indicaties ten opzichte van 2014 is dit een bijzondere ontwikkeling. Mixverhouding ZZP s Kijkend naar de mixverhouding VG zien we dat de regio Midden-Holland in vergelijking met de totale VGZ regio s een erg lichte ZZP mixverhouding had (2014) en nog steeds heeft (2015). In de regio Midden-Holland is er relatief weinig aanbod voor VG7. Dit is elders gecontracteerd (bovenregionaal). 21

22 De vraag is of door het gaan ontwikkelen van alternatieve arrangementen de zorgvraag op dit terrein in de regio Midden-Holland kan wijzigen, zodat mensen nabij de eigen omgeving zorg kunnen afnemen. ZZP capaciteit 5520 czkt Totaal VGZ TOTAAL 2014 VGZ TOTAAL VG 1% 1% 1% 1% 2 VG 11% 9% 4% 5% 3 VG 33% 33% 17% 20% 4 VG 14% 15% 12% 14% 5 VG 9% 9% 13% 12% 6 VG 20% 21% 22% 21% 7 VG 6% 6% 21% 18% 8 VG 6% 6% 10% 9% Tabel 7: Budgetformulieren, 2014 en Confrontatie Zorgvraag en Zorgaanbod Gehandicaptenzorg Uit de analyses opgenomen onder de voorgaande 2 paragrafen komen de volgende conclusies naar voren. Voor de VG-sector: De prevalentie van VG-cliënten in de regio Midden-Holland: de stijging ligt in de lijn van het landelijk gemiddelde Het aantal intramurale plaatsen is afgelopen jaren gedaald. Er is geen sprake van een (problematische) wachtlijst. Er zijn geen actief wachtenden. De vraag is wat het risico op leegstand is. Er zijn relatief veel wenswachtenden met ZZP3. Er zijn geen signalen dat specifieke doelgroepen niet bediend worden in de regio. De analyse voor ZZP7 dient verdiept te worden om na te gaan of er voldoende aanbod is. De vraag wordt grotendeels buiten de regio ingevuld. Er worden relatief veel lichte ZZP s afgesproken. Voor de LG-sector: De daling in afgegeven LG indicaties is in Midden-Holland minder dan het landelijk gemiddelde. Het aantal ingekochte intramurale plaatsen is in 2015 fors toegenomen ten opzichte van Er zijn geen signalen dat specifieke doelgroepen niet bediend worden in de regio Er is geen sprake van een (problematische) wachtlijst. 22

23 Analyse Zorgvraag Geestelijke Gezondheidszorg De zorgvraag GGZ Wlz beperkt zich tot de huidige groep die in zorg is. Tevens beziet VWS op dit moment of er een groep cliënten (zowel GGZ B als GGZ C) die nu overgeheveld zijn naar respectievelijk Zvw of Wmo niet alsnog in de Wlz thuishoort gezien de aard van de problematiek. Zodra hierover meer bekend is, wordt dit gecommuniceerd. Kwalitatieve analyse Met het overhevelen en decentraliseren van de Langdurige GGZ is er verschuiving opgetreden in de financieringsdomeinen, maar verdwijnt onze visie op GGZ-zorg niet. Dit betekent echter wél, dat er nog meer aansluiting tussen de Zvw (voor kortdurende behandeling), Langdurige Zorg (voor langdurige behandeling ) en Wmo (voor begeleiding, extramurale dagbesteding en beschermd wonen) moet plaatsvinden. Figuur 1 laat zien hoe de GGZ keten is georganiseerd. Hierbij raaktde Wlz uiteraard ook weer het sociaal domein. Het deel GGZ zorg dat onderdeel van de Wlz zorg uitmaakt is verminderd. Qua visie en inhoudelijke thema s wordt aangesloten op het beleid welke door de zorgkantoren binnen ZN verband is vastgesteld en sluit aan bij het beleid van de zorgverzekeraar Coöperatie VGZ. Het zorgkantoor vindt het belangrijk dat GGZ-zorg samenhangend georganiseerd wordt en dat er geen harde knip bestaat tussen kortdurende en langdurige GGZ-zorg, immers de cliënt verlangt dat de zorg goed op elkaar aansluit. Figuur 5: Goede zorg door versterking GGZ keten Inkoopdoelstelling: Inkoop van GGZ B is gericht op continuïteit van zorg waarbij rekening wordt gehouden met uitstroom. Er dient voldoende (klinische) capaciteit beschikbaar te zijn voor de huidige cliënten doelgroep Analyse Zorgaanbod Geestelijke Gezondheidszorg De inkoop van GGZ B verloopt via een ander zorgkantoor. 23

24 Confrontatie Zorgvraag en Zorgaanbod Geestelijke Gezondheidszorg De conclusies op een rij: Vanaf 2017 wordt rekening gehouden met directe instroom in de Wlz. Het is op dit moment nog onzeker of er alsnog een groep cliënten die is overgaan naar Wmo resp. Zvw weer terugkomt naar de Wlz. Inkoop GGZ B verloopt niet via zorgkantoor Midden-Holland. Komende periode zullen de contacten met het inkopende zorgkantoor en inkoper specialistische GGZ langdurige zorg van Coöperatie VGZ worden geïntensiveerd om hierop meer zicht te krijgen. Dit is ook van belang in het kader van het knelpunt snijvlak VV en GGZ. Er zijn signalen dat de GGZ zich verder terugtrekt, waardoor er wellicht niet voldoende klinische capaciteit EPA aanwezig is. 24

25 3. Inkoopdoelen In onderstaande tekst wordt per sector een overzicht gegeven van de inkoopdoelen op de diverse thema s aan de hand van de conclusies in de marktanalyse en confrontatie vraag en aanbod Verpleging en verzorging In onderstaande tekst worden de inkoopdoelen voor de sector V&V weergegeven Zorgzwaartepakket Ten aanzien van de zorgzwaartepakketten wil het zorgkantoor passende afspraken maken over het volume plaatsen zonder behandeling in het verzorgingshuis en het volume plaatsen met behandeling in de verpleeghuizen. Continuïteit van zorg (zie hiervoor de inkoopsystematiek) Verlaging plaatsen zonder behandeling naar passend volume in de regio (rekening houdend met uitstroom lichte ZZP s) Passend volume afspraken plaatsen met behandeling (rekening houdend met zwaarder wordende doelgroep) Gezien de kwalitatieve en kwantitatieve analyse op gemeente niveau zal de extramuraliseringskorting toegepast worden op basis van maatwerk per gemeente. Het zorgkantoor ziet graag in de offerte terug op welke manier de zorgaanbieder hieraan gestalte kan geven, rekening houdend met de factoren zoals beschreven in de kwantitatieve, kwalitatieve analyse en confrontatie Zorgvraag en Zorgaanbod Volledig pakket thuis Mensen met een Wlz indicatie die zelfstandig kunnen en willen wonen moeten hiertoe de mogelijkheid krijgen binnen de Wlz, op basis van een Volledig Pakket Thuis. Het zorgkantoor voorziet in een groei van Volledig Pakket Thuis voor de zwaardere doelgroep als toevoeging op de keuzes voor klanten in plaats van het reguliere verzorgingshuis en/of verpleeghuis. Inkoopdoel: groei van aantal VPT s waarbij wordt voldaan aan de leveringsvoorwaarden VPT Modulair pakket thuis Mensen met een Wlz indicatie die zelfstandig kunnen en willen wonen moeten hiertoe de mogelijkheid krijgen binnen de Wlz, op basis van een Modulair Pakket Thuis (incl HV). VWS komt dit jaar naar verwachting met leveringsvoorwaarden voor het leveren van MPT. De uitgangspunten ter beoordeling van de initiatieven staan genoemd in de kwalitatieve analyse. Inkoopdoel: groei van aantal MPT s zodat cliënten die nieuw instromen in de Wlz naast opname tevens de mogelijkheid hebben passende zorg thuis te ontvangen op een doelmatige manier. Hiervoor is het zorgkantoor voornemens een deel van de groeiruimte voor te reserveren. 25

26 Crisiszorg en kortdurend verblijf Het zorgkantoor heeft als doel een sluitend aanbod van crisiszorg, in afstemming met de gemeenten te realiseren. Inkoopdoel: Continuïteit van zorg. Door het schuiven in de kaders kan de zorg verschuiven tussen de verschillende domeinen. De realisatie crisiszorg en ontwikkeling in kortdurend eerstelijnsverblijf zal worden gevolgd als basis voor de afspraken Dit kan een afname in crisisbedden betekenen. Het zorgkantoor neemt verantwoordelijkheid om de mogelijkheid in stand te houden dat mensen die thuis wonen met een Wlz indicatie af en toe kunnen logeren binnen de Wlz om de mantelzorger te ontlasten, of bij tijdelijke afwezigheid van de mantelzorger. Inkoopdoelstelling: Het zorgkantoor wil binnen de bestaande capaciteit (evt. substitutie) gespreid aanbod terug zien waarmee invulling wordt gegeven aan de respijtzorg voor mensen met een Wlz indicatie Palliatieve zorg Het zorgkantoor heeft als doel ten aanzien van palliatieve zorg de continuïteit van zorg te waarborgen. Door het schuiven in de kaders kan de zorg verschuiven tussen de verschillende domeinen. De realisatie palliatieve zorg ZZP 10 en de realisatie kortdurend eerstelijnsverblijf (zwaar) zal als basis dienen voor de afspraken Dit kan een verdere afname van PTZ bedden betekenen Overige specifieke doelgroepen Het zorgkantoor gaat bij de inkoop 2016 voor specialistische doelgroepen (inclusief sectorvreemde ZZP s) uit van continuïteit van zorg volgens de definities van de inkoopsystematiek. Hierbij zullen we onder voorbehoud van de inkoopsystematiek de ontwikkeling in zorgvraag binnen de Wlz in 2015 als uitgangspunt nemen voor inkoop in Samenhang in de zorg Behandeling Het zorgkantoor zet in op een meer doelmatige inzet van behandeling waardoor het mogelijk is om voor meer cliënten behandeling te leveren, zowel in de thuissituatie als voor cliënten in het verzorgingshuis. Inkoopdoel: groei van het aantal cliënten met behandeling op een doelmatige wijze, in plaats van toename plaatsen met behandeling (verpleeghuiscapaciteit). Graag lezen we in de offerte terug op welke manier de aanbieder winst kan behalen om op doelmatige wijze behandeling in te zetten. Dagbesteding/dagactiviteiten Inkoopdoel: meer cliënten helpen tegen hetzelfde budget. Verschillende financiers kunnen betrokken zijn bij deze initiatieven: gemeente (Wmo), zorgkantoor (Wlz) en zorgverzekeraar (Zvw ). De verantwoordelijkheid voor afstemming over deze financiering ligt bij de zorgaanbieder. De functie die een dergelijke voorziening kan hebben op wijkniveau staat centraal in plaats van de doelgroep of beperking van deelnemers. Indien aanbieders van mening zijn dat financiering vanuit de Wlz (deels) 26