Codeeradviezen en Antwoorden op vragen van ziekenhuizen i.v.m. ICD-9-CM codering.

Transcriptie

1 Federale overheidsdienst VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Directoraat-generaal Organisatie van de Gezondheidszorgvoorzieningen Dienst Datamanagement Codeeradviezen en Antwoorden op vragen van ziekenhuizen i.v.m. ICD-9-CM codering. Codeervragen gesteld in 2012, 1 ste semester December 2012

2 INHOUDSTAFEL INLEIDING... 6 ALGEMENE VRAGEN... 7 VRAAG C.1: CODERING OP BASIS VAN LABORESULTATEN... 7 VRAAG C.1: CODERING OP BASIS VAN VOORGESCHIEDENIS... 7 VRAAG C.2: CODERING OP BASIS VAN BEHANDELING (MEDICATIELIJST)... 7 VRAAG C.3: HOOFDDIAGNOSE - HARTKATHETERISATIE... 8 HFDST INFECTIEUZE EN PARASITAIRE AANDOENINGEN CH01.1: ASYMPTOMATISCHE HIV-GEÏNFECTEERDE PATIËNT BEHANDELD MET ANTIVIRALE MIDDELEN... 9 HFDST NEOPLASMATA VRAAG CH02.2: LYMFOOM IN REMISSIE VRAAG CH02.3: MEDIASTINALE EN RETROPERITONEALE METASTASEN VRAAG CH02.4: NEOPLASTISCHE ANEMIE VRAAG CH02.1: BEHANDELING VAN KANKER MET HERCEPTINE OF ERBITUX VRAAG CH02.2: MALIGNE NEUROENDOCRIENE TUMOR VAN DE PANCREAS VRAAG CH02.1: BURKITT-LYMFOOM IN (VOLLEDIGE) REMISSIE VRAAG CH02.1: TUMORRECIDIEF OP DEZELFDE PRIMAIRE SITE VRAAG CH02.2: MORFOLOGIE VAN EEN DYSEMBRYOPLASTISCHE NEURO-EPITHELIALE TUMOR VRAAG CH02.1: LANGE-TERMIJN METATSTASE VRAAG CH02.2: NEURO-ENDOCRIENE CEL CARCINOOM VAN BRONCHOPULMONAIRE OORSPRONG VRAAG CH02.3: UNIEKE BEHANDELING MET MONOCLONALE ANTILICHAMEN VRAAG CH02.1: INTRAVESICALE PROFYLAXIE / BEHANDELING HFDST ENDOCRIENE, NUTRITIONELE, METABOLE EN IMMUNOLOGISCHE AANDOENINGEN VRAAG CH03.1: CODERING OP BASIS VAN AFWIJKEND LABO-RESULTAAT VRAAG CH03.2: HYPERGLYCEMIE DOOR STEROÏDEN VOOR DE BEHANDELING VAN EEN COPD OPSTOOT 16 VRAAG CH03.3: ONDERVOEDING (263.X MALNUTRITION) VRAAG CH03.1: DIABETES MELLITUS MET OFTALMOLOGISCHE AANDOENINGEN: VRAAG CH03.2: OPNAME VOOR DIABETESOPPUNTSTELLING / MEDICATIEREGELING VRAAG CH03.2: ONDERVOEDING VRAAG CH03.1: HOOFDDIAGNOSE OBESITAS CHIRURGIE HFDST AANDOENINGEN VAN BLOED EN HEMATOPOIETISCHE ORGANEN VRAAG CH4.1: PLATELET RICH PLASMA THERAPIE VRAAG CH4.1: ANEMIE DOOR ACUTE INFECTIEUZE EPISODE HFDST MENTALE AANDOENINGEN VRAAG CH5.1: CLIPPERS SYNDROOM VRAAG CH5.1: SYNDROOM NA EEN VAL BIJ EEN BEJAARDE PATIËNT HFDST AANDOENINGEN VAN ZENUWSTELSEL EN ZINTUIGLIJKE ORGANEN VRAAG CH6.1: GEFRAGMENTEERDE SLAAP VRAAG CH6.2: INGREEP TER HOOGTE VAN OOGLID VRAAG CH6.3: BELL S PALSY BIJ PARALYTIC LAGOPTHALMOS VRAAG CH6.1: CCSVI EN MS VRAAG CH6.2: IDIOPATHISCHE INTRA-CRANIËLE HYPOTENSIE VRAAG CH6.3: CONVULSIES-EPILEPSIE VRAAG CH6.1: IMPLANTATIE VAN EEN DEFINITIEVE ELECTRODE EN BATTERIJ IN GEVAL VAN EEN NEUROGENE BLAAS VRAAG CH6.1: PROGRESSIEVE PRIMAIRE AFASIE (PPA) VRAAG CH6.2: IGM GERELATEERDE POLYNEUROPATHIE - BEHANDELING MET RITUXIMAB VRAAG CH6.3 : CEREBRAAL VAATLIJDEN HFDST. 07 AANDOENINGEN VAN CIRCULATOIR SYSTEEM FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 2

3 VRAAG CH7.1: LINKER/ RECHTER HARTFALEN VRAAG CH7.2: HYPERTENSIEVE CARDIOPATHIE VRAAG CH7.1: ISCHEMISCH CVA VRAAG CH7.1: EPILEPSIE NA CVA VRAAG CH7.1 : PERCUTANE AORTA KLEP PLASTIE VRAAG CH7.2: TROMBOSE VAN EEN VENEUZE BYPASS OF STENT HFDST AANDOENINGEN VAN RESPIRATOIR SYSTEEM VRAAG CH8.1: CANDIDOSE VAN DE LONG VRAAG CH8.1: COPD GEASSOCIEERD MET EEN (BRONCHO)PNEUMONIA HFDST AANDOENINGEN VAN SPIJSVERTERINGSSYSTEEM VRAAG CH9.1: HERSTEL VAN EEN DEFECT (ZONDER HERNIATIE) VAN DE PETERSONLOGE VRAAG CH9.1: ETHYLISCHE LEVERCIRROSE EN HEPATITISCHE LEVERCIRROSE HFDST COMPLICATIES VAN ZWANGERSCHAP, BEVALLING EN POSTPARTUM VRAAG CH11.1: ONDERBINDEN VAN OPPERVLAKKIGE PERINEALE VENEN VRAAG CH11.2: AMNIOCENTESIS BIJ VERHOOGD RISICO OP DOWN VRAAG CH11.3: PEROPERATOIR WEEFSELONDERZOEK: BIOPSIE EN VRIESCOUPE VRAAG CH11.2: EXTREME GEWICHTSTOENAME VAN DE ZWANGERE VROUW CODE VRAAG CH11.3: GEWICHTSTOENAME BIJ ZWANGERSCHAP - CODE HFDST AANDOENINGEN VAN MUSCULOSKELETALE SYSTEEM EN BINDWEEFSEL VRAAG CH13.2: SPASTICITEIT VAN CENTRALE OORSPRONG VRAAG CH13.2: LINKER KNIE KRAAKBEENDEFECT VRAAG CH13.2: PROCEDURECODE HALLUX VALGUS EN OSTEOTOMIE VRAAG CH13.3: SINKING SKIN FLAP SYNDROME VRAAG CH13.5: VERWIJDEREN VAN EEN SYNOVIALE CYSTE VAN DE POLS HFDST CONGENITALE ANOMALIEËN VRAAG CH14.1: PREMATURITEIT - VOEDINGSPROBLEMATIEK HFDST PATHOLOGIEEN VAN DE PERINATALE PERIODE VRAAG CH15.1: PREMATURITEIT- NAZORG HFDST. 16A - SYMPTOMEN, TEKENS EN SLECHT GEDEFINIEERDE PATHOLOGIEËN VRAAG CH16A.1: VALSYNDROOM BIJ OUDEREN HFDST. 17A - TRAUMA S EN ONGEVALLENLETSELS VRAAG CH16A.1: INGEKAPSELD HEMATOOM NA EEN VAL VRAAG CH17A.1: FRACTUUR VAN DE SINUS MAXILLARIS VRAAG CH17A.1: TRAUMATISCHE CENTRO-MEDULLAIRE CONTUSIE VAN C4-C HFDST. 17B - BRANDWONDEN VRAAG CH17B.1: HUIDGREFFE HFDST. 17C - VERGIFTIGINGEN EN BIJWERKINGEN VAN GENEESMIDDELEN VRAAG CH17C.1: IONENSTOORNISSEN ALS COMPLICATIE NA AFERESE HFDST. 17D - COMPLICATIES VAN HEELKUNDE EN MEDISCHE ZORGEN / COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE ET DES SOINS MEDICAUX VRAAG CH17D.1: COMPLICATIE NA BORSTREDUCTIE VRAAG CH17D.1: CONVERSIE VAN GASTRIC BANDING NAAR ROUX-EN-Y VRAAG CH17D.1: TRACHEAAL GAT OP INTUBATIE VOOR ANESTHESIE AD1-CODES V E VRAAG CHAD1.2: LUCHTEMBOLIE DOOR HET OPZETTELIJK LOSRUKKEN VAN DE CENTRALE KATHETER DOOR DE PATIËNT VRAAG CHAD1.1: V68.89 «OTHER SPECIFIED ADMINISTRATIVE PURPOSE» VRAAG CHAD1.2: OBSERVATIE EN EVALUATIE VOOR VERDACHTE CONDITIE, NIET BEVESTIGD FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 3

4 AD2- PROCEDURES VRAAG CHAD2.2: OSTEOSYNTHESE MET PERCUTANE VASTGEZETTE SCHROEVEN 'DE PUY SPINE VIPER' 42 FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 4

5 IN SAMENWERKING MET: DESKUNDIGEN N. Devreker AZ Sint-Augustinus, Veurne C. Fierens AZ KLINA, Brasschaat P. Heirman CHR Citadelle, Liège A. Orban AZ ALMA, Eeklo K. Pien AZ Oudenaarde, Oudenaarde G. Bouhy CHIREC, Bruxelles B. du Jardin Cliniques de l Europe, Bruxelles P. Minette CHWAPI, Tournai M. Redivo A. Paré, Mons S. Regout Cliniques Unibersitaires St Luc, Bruxelles ARTS AUDITEURS F Ameye FOD VVVL D. Desantoine FOD VVVL N. Farhat FOD VVVL C. Gojceta FOD VVVL M.-A. Lambot, Audit Cel Coördinator FOD VVVL F. Proot FOD VVVL S. Van Malderen FOD VVVL K. Wijmeersch FOD VVVL FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 5

6 INLEIDING Deze brochure is een aanvulling op het codeerhandboek 2011/2012 i.v.m. ICD CM codering, FOD van Volksgezondheid, (zie ook refertes onderaan); en beantwoordt de codeerproblemen gesteld door de ziekenhuizen in 2012/1 ste semester. De antwoorden op de codeervragen van ziekenhuizen hebben alleen betrekking op de in de vragen beschreven codeerproblemen. De antwoorden die hier gegeven zijn, mogen niet in andere contexten gebruikt worden. De codeervragen & antwoorden zijn gegroepeerd in dezelfde volgorde van de hoofdstukken van het codeerhandboek 2011/2012. Een verwijzingscode wordt toegewezen aan elke vraag en ter beschikking gesteld van ziekenhuizen die een vraag & antwoord willen verduidelijken; in dit geval moet deze code vermeld worden op de vraagfiches (ter beschikking gesteld van de ziekenhuizen op het web van de FOD Volksgezondheid) die aan de auditeurs zullen worden onderworpen. Referten: 1. ICD CM 9th Revision Clinical Modification - Sixth Edition , Hospital Edition, volumes 1,2 & 3, PMIC (Practice Management Information Corporation), Los Angeles, CA, USA 2. ICD CM Internationale Classificatie van Ziekten en Ingrepen. Codeerhandleiding 2011/2012. FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 6

7 ALGEMENE VRAGEN Vraag C.1: Codering op basis van laboresultaten Casus 1 Een patiënt komt binnen met een postoperatieve wondinfectie. De arts schrijft in zijn ontslagbrief dat hij een cultuur neemt van de wonde met nadien een debridement. Antibiotica worden opgestart. In de laboresultaten zijn de culturen positief voor een bepaalde kiem. De arts vermeldt in zijn ontslagbrief de naam van de kiem echter niet. Casus 2 Een patiënt met een zware infectie word in het ziekenhuis opgenomen. Men neemt hemoculturen en de patiënt krijgt antibiotica. In de laboresultaten zijn de hemoculturen positief voor een bepaalde kiem. Als de arts vermeldt dat hij wondculturen, wissers, hemoculturen, urineculturen, enz. neemt zonder dat hij de kiem of de link tussen de kiem en het ziektebeeld van de patiënt vermeldt in de ontslagbrief, mag de kiem uit de resultaten van het labo gecodeerd worden? Antwoord C.1: Het is niet toegestaan te coderen op basis van laboresultaten. Vraag C.1: Codering op basis van voorgeschiedenis Het handboek 2011/2012 pag. 21 vermeldt letterlijk Sommige chronische aandoeningen zoals hypertensie of diabetes mellitus zijn chronische systeemaandoeningen die gewoon moeten worden gecodeerd, zelfs als er geen interventie of gedocumenteerde evaluatie plaatsvindt. Betekent dit voor een dagopname, bv. voor een ingreep aan de ogen, verblijf op dagziekenhuis oncologie, dat de diagnose diabetes mellitus gecodeerd mag worden vanuit de voorgeschiedenis. Chronische aandoeningen zoals diabetes mellitus staan namelijk niet steeds vermeld in de ontslagnota van de geneesheer. Is de codering op basis van voorgeschiedenis toegestaan of niet? Antwoord C.1: De informatie dient zich in het dossier te bevinden (de ontslagbrief maakt deel uit van het dossier maar het gehele dossier kan worden gebruikt als brondocument). De pathologie moet worden vermeld in het medisch dossier maar eveneens beantwoorden aan de criteria voor nevendiagnose (belang voor de zorgepisode, opvolging, behandeling) om te worden geregistreerd. (zie handboek) Vraag C.2: Codering op basis van behandeling (medicatielijst) Een patiënt neemt Elthyrone maar dit wordt nergens vermeld, in de medische voorgeschiedenis staat vermeld dat hij een hypothyreoïdie heeft. Is het toegestaan dit te coderen? Antwoord C.2: «Diagnosen die opgenomen zijn in het hospitalisatieverslag/ontslagbrief of in de persoonlijke anamnese van de patient in het dossier en die relevant zijn voor het verblijf, mogen gecodeerd worden. (zie handboek 2011, 2012, pag. 41) FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 7

8 Vraag C.3: Hoofddiagnose - hartkatheterisatie Een patiënt wordt opgenomen met vermoeden van coronaire sclerose in ZH A. Hij gaat naar ZH B voor een hartkatheterisatie maar krijgt tijdens zijn onderzoek een hartinfarct en blijft een paar dagen in ZH B. Wat is de HD in ZH B? Antwoord C.3: De hoofddiagnose is de diagnose die het resultaat is van de hartkatheterisatie en de coronarografie 414.xx. De nevendiagnose zal een code uit de 410 Acute myocardial infarction» categorie zijn. FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 8

9 HFDST INFECTIEUZE EN PARASITAIRE AANDOENINGEN ch01.1: Asymptomatische HIV-geïnfecteerde patiënt behandeld met antivirale middelen In het handboek 2011/2012 pag. 56 staat dat voor een patiënt met een asymptomatische HIVinfectie dient de code V08 "Asymptomatic human immunodeficiency virus [HIV] infection status" toegekend worden. In de presentatie van april 2012, hoofdstuk 1 slide 38, staat dat een V08 wordt gebruikt indien patiënt asymptomatisch is (= zonder behandeling en zonder HIV-gerelateerde aandoening). Hoe wordt de casus van een asymptomatische HIV-geïnfecteerde patiënt die wordt behandeld met antivirale middelen gecodeerd: V08 Asymptomatic human immunodeficiency virus (HIV) infection status OF 042 Human immunodeficiency virus (HIV) disease? Antwoord ch01.1: De «Faye Brown» verstrekt geen gegevens hieromtrent en er staat vaak niet in het dossier vermeld of het om een symptomatische of asymptomatische patiënt gaat. Een eenvoudige manier om het verschil te maken tussen een asymptomatische HIVgeïnfecteerde patiënt (V08) en symptomatische HIV-geïnfecteerde patiënt (042) is zich te baseren op de behandeling en de bijkomende aandoeningen. (zie handboek 2011/2012). De patiënten zijn geplaatst onder triple therapie omwille van een beginnende immuundeficiëntie. Dit moet worden beschouwd als een eerste ziekteteken. Bijgevolg wordt uw patiënt behandeld dus de te registreren code is 042. FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 9

10 HFDST NEOPLASMATA Vraag ch02.2: Lymfoom in remissie In de FAQ s 2009/2, vraag 2534, p13, staat dat een lymfoom in remissie is wanneer de arts dit zo verklaart. Wanneer de behandeling helemaal is afgelopen codeert men een antecedent van het neoplasma. Kan men spreken van een antecedent van het neoplasma als een patiënt geen behandeling meer krijgt voor het neoplasma maar nog regelmatig op controle komt zoals voor bloedanalyse? Antwoord ch02.2: Een eenvoudige controle zoals een bloed- of ander onderzoek wordt niet beschouwd als een behandeling van een neoplasma. In dit geval wordt het neoplasma als een antecedent gecodeerd. Bij opname van de patiënt voor controle van het neoplasma wordt de code V67 follow-up examination gecodeerd als hoofddiagnose, voor zover geen recidief wordt aangetoond. Vraag ch02.3: Mediastinale en retroperitoneale metastasen De arts vermeldt in zijn ontslagbrief «mediastinale en retroperitoneale metastasen» en de CTscan wordt beschreven als «mediastinale en retroperitoneale lymfeklieren. Hoe dit te coderen? Eerste optie: secondary malignant neoplasm of mediastinum en secondary malignant neoplasm of retroperitoneum and peritoneum Tweede optie: secondary and unspecified malignant neoplasm of intrathoracic lymph nodes en secondary and unspecified malignant neoplasm of intra-abdominal lymph nodes Antwoord ch02.3: Het betreft een precisering van de pathologie. De codeur mag deze informatie gebruiken om een meer precieze code te gebruiken. Vraag ch02.4: Neoplastische anemie Moet een anemie die verbonden is aan een neoplasma van het hematopoëtische en lymfatische stelsel zoals een multipel myeloom of een leukemie, gecodeerd worden? En zo ja, dient men dan een neoplastische anemie te coderen: Anemia in neoplastic disease? Antwoord ch02.4: Ze moet gecodeerd worden, indien ze beantwoordt aan de criteria voor de codering van nevendiagnosen. Indien de arts enkel "anemie verbonden aan neoplasma" vermeldt, dan moet de code geregistreerd worden. Indien de arts een andere verklaring geeft zoals "anemie door medullaire invasie", dan dient men de code "Myeloftise" te registreren (zie onder 'includes': de anemieën zijn wel degelijk vermeld). FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 10

11 Vraag ch02.1: Behandeling van kanker met Herceptine of Erbitux Welke codes dient men te registreren voor de behandelingen van kanker met enkel Herceptine of Erbitux (immunotherapie). Diagnosen: V58.11 Encounter for antineoplastic chemotherapy of V58.12 Encounter for antineoplastic immunotherapy + neoplasma Procedures: Injection or infusion of cancer (antineoplastic) chemotherapeutic substance of Injection or infusion of biological response modifier (BRM) as an antineoplastic agent De Vragen en Antwoorden 2009/2 p10, publicatie 2011 en de tabellen pagina van het handboek 2009/2010 lijken tegenstrijdig. Antwoord ch02.1: De laatste versie van het handboek heeft voorrang op alle vroegere publicaties. De goede codering is V het neoplasma De procedure is wel degelijk Vraag ch02.2: Maligne neuroendocriene tumor van de pancreas Hoe codeert men een maligne endocriene tumor van de pancreas: "Malignant neoplasm of Islets of Langerhans" (zoals bijvoorbeeld het insulinoom, dat een type neuro-endocriene tumor is), of "Malignant carcinoid tumors of other sites" (neuro-endocriene tumor van andere lokalisaties)? Antwoord ch02.2: Als het resultaat van de anatomopathologie wel degelijk "neuro-endocriene tumor" is, dan is de te gebruiken code de code van categorie 209. Als het resultaat "maligne insulinoom" is, dan dient men een code van categorie 157 te registreren. Men moet aan de behandelende arts vragen om te preciseren. Vraag ch02.1: Burkitt-lymfoom in (volledige) remissie Een patiënt met Non-Hodgkin lymphoma van het Burkitt-type, wordt door de arts beschouwd als in "volledige remissie". Er is nog wel opvolging van de patiënt, maar er wordt geen behandeling meer gegeven. Gezien het hier gaat om een pathologie met een code 200.2x Burkitt's tumor/lymphoma ; mag men hier volgens de FAQ's 2009/2, vraag 2534, p13, geen code gebruiken voor history omdat er geen code voor bestaat. Nochtans komt men via de codefinder op een code V10.71 met M wanneer de geschiedenis van het Burkitt's lymphoom wordt meegeven. Mag een "Burkitt-lymphoma " in remissie gecodeerd worden met 200.2x en M en bij een volledige remissie met V10.71 en M9750.3? Antwoord ch02.1: Zoals bij de vaste tumoren wordt een code van antecedent geregistreerd, wanneer de aantasting van het hematopoëtische en lymfatische systeem als geëradiceerd beschouwd wordt en de patiënt geen antineoplastische behandeling meer krijgt. FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 11

12 Codering van Burkitt-lymfoom in remissie: 200.2x Burkitt s tumor/lymphoma M Burkitt s tumor Codering van Burkitt-lymfoom in totale remissie: V10.71 Personal history of lymphosarcoma and reticulosarcoma Geen M-code Vraag ch02.1: Tumorrecidief op dezelfde primaire site In het handboek 2011/2012, hoofdstuk 2, p 72, staat volgend voorbeeld: Als een recidief wordt vastgesteld op dezelfde primaire site als het eerder geëradiceerde kwaadaardige neoplasma, dan wordt het gecodeerd als een primair neoplasma van deze site. Om de volledigheid van de registratie te verbeteren is het toegestaan om de V-code voor het antecedent ook te coderen. Voorbeeld 2 11: tijdens een controlemammografie bij een patiënte met een antecedent van borstneoplasma, wordt een recidief vastgesteld. HD: Malignant neoplasm of unspecified site of female breast (Maligne neoplasma van de borst, niet gespecificeerd, bij de vrouw) ND: V10.3 Personal history of malignant neoplasm of breast (Persoonlijke voorgeschiedenis van maligne borstneoplasma) Patiënt met een voorgeschiedenis van een zeer uitgebreide transitioneel celcarcinoma type pta graad 2 t.h.v. de blaas (233.7 Carcinoma in situ of bladder + M8120.2). Nu wordt hij opgenomen in daghospitaal voor cystoscopie, waarbij een recidief t.h.v. het rechter ureterostium ontdekt wordt. Voor dit voorbeeld kan men er vanuit gaan dat het hier eenzelfde situatie betreft en vervolgens een recidief in de blaas (ontdekt op het moment van de cystoscopie) coderen met Carcinoma in situ of bladder + M8120/2? Antwoord ch02.1: Volgens de beschikbare informatie dient men een tumor NOS te registreren. Men dient het anatomopathologische verslag te raadplegen voor een preciezere registratie Vraag ch02.2: Morfologie van een dysembryoplastische neuro-epitheliale tumor Hoe codeert men de morfologie van een DNET (dysembryoplastische neuro-epitheliale tumor) bij een volwassene? Het kankerregistratieformulier geeft de volgende morfologie die niet in ICD-9 staat: M9364/3 dysembryoplastische neuro-ectodermale tumor. In ICD-9 vindt men de morfologie code M9363/0 met als titel: melanotische neuro-ectodermale tumor. Past deze morfologie? Antwoord ch02.2: Nee, het geniet de voorkeur om geen M-code te registreren bij gebrek aan een geschikte code voor de dysembryoplastische neuro-epitheliale tumoren. In ICD-O is de code M9413/0 van toepassing (Neuronal and mixed neuronal-glial tumors). FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 12

13 Vraag ch02.1: Lange-termijn metatstase Een patiënte werd 15 jaar geleden geöpereerd voor een borstcarcinoma en vervolgens behandeld met chemotherapie. De tumor is verondersteld genezen. Er wordt geen behandeling meer toegepast. Zij komt terug op consultatie met pijn in de heup en de scintigrafie toont een beenderige metastase. Besluit van de arts: botmetastasen van borsttumor. De arts dient intraveneus Zometa toe en start Nolvadex. Codeervoorstel: HD: secondary malignant neoplasm of bone and bone marrow ND: V10.3 personal history of malignant neoplast of breast of 174.x (Malignant neoplasm of breast) Antwoord ch02.1: Zie ook p72 van het handboek 2011/2012. Het is niet toegelaten de primaire tumor 10 jaar later te coderen. De HD is de metastase; de ND is het antecedent van het borstcarcinoom. Vraag ch02.2: Neuro-endocriene cel carcinoom van bronchopulmonaire oorsprong Hoe coderen we een weinig-gedifferentieerd, neuro-endocrien carcinoom van bronchocellulaire oorsprong met cerebrale metastase ZONDER vermelding van MEN in het anatomopathologisch verslag of in de brief van de behandelende arts? Codeervoorstel: «malignant carcinoid tumor of bronchus and lung» «secondary neuroendocrine tumor of other sites» Mag de code geregistreerd worden als HD zonder de code 258.xx (Polyglandular dysfunction and related disorders)? (cf. vermelde instructie «code first any associated multiple endocrine neoplasia syndrome» in de classificatie onder de categorie 209: neuroendocrine tumors) Antwoord ch02.2: Uw codeervoorstel is correct. «Code first» is van toepassing in geval van een onderliggende ziekte. In alle andere gevallen is deze regel niet van toepassing. Vraag ch02.3: Unieke behandeling met monoclonale antilichamen Welke is de beste codering voor de behandeling met monoclonale antilichamen (Mabthera, Herceptin,..) in de dagopname? V58.11 Encounter for neoplastic therapy + neoplasie Injection or infusion of cancer antineoplastic OF V58.12 Encounter for antineoplastic immunotherapy + neoplasie Injection or infusion of biological response modifier (BRM) as an antineoplastic agent Antwoord ch02.3: Het eerste voorstel is correct. V neoplasie + procedure FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 13

14 Vraag ch02.1: Intravesicale profylaxie / behandeling Graag meer verduidelijking betreffende de intravesicale profylaxie (Dia 48, codeeropleiding april 2012). Als er een intravesicale toediening van BCG of een antitumoraal antibioticum wordt toegepast, om tumorrecidief na resectie van een oppervlakkige blaastumor te voorkomen, dan zijn de codeerregels in de volgende schema s 1 en 2 automatisch gegeven: Schema 1 HD V07.39 other profylactic chemotherapy ND V10.51 personal history of malignant neoplasm of bladder (uitgezonderd bij carcinoma in situ) PROC: injection/infusion of chemotherapeutic substance other genitourinary instillation Schema 2 HD V58.11 encounter for antineoplastic chemotherapy ND carcinoma in situ of bladder Of 188.x malignant neoplasm of bladder PROC: injection/infusion of chemotherapeutic substance other genitourinary instillation Algemene regel bij carcinoma: zolang de patiënt onder behandeling is, wordt de carcinoma actief gecodeerd, ook als deze tumor operatief verwijderd werd, en wordt dus niet in V history code geplaatst. Vraag 1: Hier, bij blaastumoren is dit automatisch gesteld als de behandeling profylactisch gegeven, waarom wordt het schema 1 wel naar voor gebracht en niet schema 2? Vraag 2: Indien men schema 1 van dia 48 moet volgen, hoe moet een blaasinstillatie met BCG na een resectie van carcinoma in situ gecodeerd worden? Vraag 3: Wordt de onderhoudsbehandeling met Mitomycine (gedurende 1-3 jaar volgens schema LAMM) na volledige resectie van de tumoren van de blaas beschouwd als: a/ Profylactisch met de code V07.39, en zodoende gecodeerd volgens dia 48, schema 1? OF b/ wordt dit eerder als therapeutisch aanzien, en dit gedurende de volledige behandelingsperiode (therapeutische pauze inbegrepen) en dus gecodeerd met de code V58.11 zoals hierboven omschreven in het schema 2? Besluit:Na volledige resectie van de tumor, zowel carcinoma in situ als niet invasieve primaire tumor van de blaas, wordt de behandeling met BCG instillatie aanzien, als therapeutisch behandeling of een profylactische behandeling? FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 14

15 Antwoord ch02.1: Op vraag 1: Schema 1 geldt voor intravesicale toediening van chemotherapie voor OPPERVLAKKIGE blaastumoren (benigne, maligne, uncertain behavior of Cis) resectie is voldoende behandeling, chemo = PROFYLAXIE. Schema 2 geldt voor chemotherapie (elke toedieningswijze) voor niet-oppervlakkige maligne tumoren nabehandeling is noodzakelijk. Als oppervlakkigheid en/of profylactische intentie niet kan worden afgeleid uit het dossier, dan moet men de behandelende arts consulteren (CBA) Op vraag 2: Codering bij een blaasinstillatie met BCG na een resectie van carcinoma in situ: HD V07.39 other prophylactic chemotherapy Procedure: (dus geen tumorcode coderen) Op vraag 3: a/ JA als oppervlakkige tumor of profylactische intentie kenbaar gemaakt is in het dossier. b/ NEE tenzij het duidelijk gaat om een niet-oppervlakkige maligne tumor of als er argumenten zijn dat het wel degelijk gaat om nabehandeling (bv. MOC-verslag). Zo nodig CBA! Besluit: Voor OPPERVLAKKIGE niet-invasieve primaire tumoren en carcinoma in situ wordt een behandeling met BCG-instillatie gezien als profylactische chemotherapie. Een eventuele V10- code mag als nevendiagnose worden meegegeven voor zover het NIET gaat om een carcinoma in situ. In geval van twijfel over het feit dat de tumor oppervlakkig is, en/of de behandeling profylactische intentie heeft, CBA. FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 15

16 HFDST ENDOCRIENE, NUTRITIONELE, METABOLE EN IMMUNOLOGISCHE AANDOENINGEN Vraag ch03.1: Codering op basis van afwijkend labo-resultaat Mag de eenvoudige vermelding van een «verhoogd TSH gehalte» te bevestigen over enkele weken, worden gecodeerd als Thyrothoxicois of other specified origine, ook al is er geen schildklierpathologie bevestigd in dit stadium? Antwoord ch03.1: Neen, een verhoogd TSH gehalte zonder omschreven pathologie door de arts wordt geregistreerd als Nonspecific abnormal findings Vraag ch03.2: Hyperglycemie door steroïden voor de behandeling van een COPD opstoot Een patiënt heeft primaire diabetes type II en vertoont geen chronische complicaties. Hij wordt opgenomen voor een COPD opstoot en behandeld met steroïden. In de ontslagbrief wordt vermeld: 1) Diabetes type II, goed onder controle met Diamicron 2/ Hyperglycemie door steroïden Hoe dient deze hyperglycemie te worden geregistreerd? Codeervoorstel: Diabetes mellitus with specified manifestation, type II or unspecified type, not stated as uncontrolled E932.0 Adrenal cortical steroids causing adverse effects in therapeutic use Antwoord ch03.2: Contacteer de behandelende arts voor meer specifieke informatie over de hyperglycemie; indien het geen ontregeling van diabetes is dan wordt deze niet gecodeerd want het gaat om een gewone fluctuatie. De code E932.0 Adrenal cortical steroids causing adverse effects in therapeutic use wordt niet geregistreerd bij Vraag ch03.3: Ondervoeding (263.x malnutrition) Patiënt met een beeld van relatieve ondervoeding na acute ziekte. Albumine 2.1 g/dl, waarvoor evenwichtige, calorierijke voeding, met aandacht voor voldoende eiwitinname. Een gewichtsverlies is niet vermeld in het dossier. BMI = 29 kg/m². Mag hier de code Unspecified protein-calorie malnutrition geregistreerd worden voor de ondervoeding en de code Disorder of plasma protein metabolism toegevoegd als er eveneens sprake is van hypo-albuminemie? Of is dit laatste inherent aan de code 263.9? Is de diagnose ondervoeding (263.x malnutrition) de facto een combinatie van een tekort aan calorieën en eiwitten (albumine)? Of kan ondervoeding ook enkel een tekort aan calorieën inhouden en als dusdanig gecodeerd worden? FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 16

17 Antwoord ch03.3: De code 263 omvat de notie van proteïne-calorie malnutritie!. Het verdient aanbeveling de behandelende arts te contacteren teneinde meer nauwkeurige informatie te bekomen over de ernst van de malnutritie om deze preciezer te kunnen coderen. De hypo-albuminemie is inherent aan de code en wordt niet worden toegevoegd. Vraag ch03.1: Diabetes mellitus met oftalmologische aandoeningen: In het handboek 2011/2012, hoofdstuk 3, pag 83, punt staat het volgende: In afwezigheid van specificatie voor de retinopathie moet men code Nonproliferative diabetic retinopathy gebruiken. Is de correcte code hier niet Background diabetic retinopathy (manifestation)? Antwoord ch03.1: Neen, de aanpassing is doorgevoerd in 2009: background diabetic retinopathy wordt voorbehouden voor uitgedoofde retinopathie. Actieve retinopathie moet worden gecodeerd met non-proliferative diabetic retinopathy. Vraag ch03.2: Opname voor diabetesoppuntstelling / medicatieregeling Graag verduidelijking betreffende de keuze van HD in het geval van opname enkel voor oppuntstelling van een ontregelde diabetes zonder gekende (chronische) verwikkelingen en zonder acute complicaties bij opname (250.0x), en patiënt ontwikkelt in de loop van het verblijf een acute complicatie zoals diabetische ketoacidose (250.1x). Antwoord ch03.2: 250.1x als HD met POA C voor zover het gaat om een opname in één specialisme. Vraag ch03.2: Ondervoeding Is het mogelijk de SGA (Subjective Global Assesment) klassering, die voor de klinische evaluatie van een ondervoeding dient, te vertalen naar de door onze artsen en diëtisten gebruikte schaal NRS, opdat de richtlijnen uit het handboek 2011/2012, hfdst. 3, pag 94, 2.1 Algemeen tekort of ondervoeding op basis van de NRS classificatie toegepast kunnen worden bij de codetoekenning voor ondervoeding (reeks )? Antwoord ch03.2: Welke schaal dan ook wordt gebruikt, het is aan de behandelende arts om, op basis van de door andere disciplines (bijvoorbeeld door de diëtiste) verstrekte informatie, de diagnose te stellen en te vermelden in het patiëntendossier en dit kan NOOIT onder vorm van enkel een index, schaal of andere classificatie (zoals SGA) maar moet in WOORDEN worden gesteld. Alleen een graad van ondervoeding kan aan de hand van een schaal worden gespecificeerd voor zover de arts zelf deze bepaalt in zijn ontslagbrief. FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 17

18 Vraag ch03.1: Hoofddiagnose obesitas chirurgie Een patiënt wordt opgenomen voor bariatrische chirurgie. Wat is de hoofddiagnose van het verblijf: 278.0x Obesity and overweight met x volgens de ernst van de obesitas of V53.5x Fitting and adjustment of other gastrointestinal device? Antwoord ch03.1: HD: 278.0x (x volgens de ernst van de obesitas) V53.5x wordt geregistreerd als het materiaal wordt aangepast, verwijderd of gewijzigd FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 18

19 HFDST AANDOENINGEN VAN BLOED EN HEMATOPOIETISCHE ORGANEN Vraag ch4.1: Platelet rich plasma therapie Hoe wordt PRP (platelet rich plasma therapie) gecodeerd: Injection of therapeutic substance into tendon en Injection or infusion of therapeutic or prophylactic substance OF Transfusion of previously collected autologous blood? Antwoord ch4.1: De code Injection of therapeutic substance into the tendon wordt toegepast bij een injectie in de pees. Bij een inspuiting in het gewricht wordt de code bepaald door het gewricht in kwestie. Vraag ch4.1: Anemie door acute infectieuze episode Hoe een anemie te coderen die in de ontslagbrief door de arts wordt omschreven als het gevolg van een acute infectieuze episode. (De code Anemia of chronic disease verwijst naar een chronische infammatoire aandoening) Codeervoorstel: Anemia Antwoord ch4.1: Uw codeervoorstel is correct. FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 19

20 HFDST MENTALE AANDOENINGEN Vraag ch5.1: Clippers Syndroom Hoe wordt Clippers syndroom gecodeerd? Chronic lymphocytic inflammation with pontine perivascular enchancement responsive to steroids. Codeervoorstel: Encephalitis and encephalomyelitis Antwoord ch5.1: Deze recent ontdekte en zeldzame aandoening heeft geen eigen code. De algemene code is goed. Vraag ch5.1: Syndroom na een val bij een bejaarde patiënt Welke code is geschikt voor het syndroom van een bejaarde patiënt die gevallen is? Het syndroom van een patiënt treedt op na één of meer valepisodes waardoor de patiënt niet meer durft doorstappen, overal steun zoekt en met kleine passen stapt. De patiënt ontwikkelt een angst te stappen. Welke code toe te passen voor deze aandoening. Codeervoorstel: Posttraumatic Stress Disorder, Adjustment disorder with anxiety, Unspecified adjustment reaction of andere? Antwoord ch5.1: Dit door Murphy beschreven syndroom is inderdaad frequent in de geriatrie. Het kan meerdere oorzaken hebben. Het kan effectief een geïsoleerde angst om te vallen zijn: Isolated/specific phobias. Maar het kan ook een vorm zijn van psychomotorische alteratie, of een uiting van astasie/abasie zijn. Er bestaat geen aparte specifieke code voor dit syndroom. Zonder verdere informatie is V15.88 personal history of fall te weerhouden als codes met/zonder abnormality of gait of difficulty in walking indien dit door de behandelende arts wordt gepreciseerd. FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 20

21 HFDST AANDOENINGEN VAN ZENUWSTELSEL EN ZINTUIGLIJKE ORGANEN Vraag ch6.1: Gefragmenteerde slaap Hoe wordt dit verblijf voor een slaaplabo gecodeerd in geval van gefragmenteerde slaap zonder evidentie voor snurken of slaapapnoe syndroom. Codeervoorstel: 327.xx organic sleep disorders of V71.xx observation and evaluation for suspected conditions not found. Antwoord ch6.1: Gefragmenteerde slaap is een gestoorde overgang (wakker worden) van niet-rem naar Rem slaap. Dit komt overeen met slaap deprivatie en wordt zonder gevonden oorzaak gecodeerd met: V69.4 Lack of adequate sleep. Te coderen enkel op basis van de diagnosestelling van de behandelende arts. Vraag ch6.2: Ingreep ter hoogte van ooglid Bij een patiënt met lagopthalmie ten gevolge van een facialisparese wordt om de cornea te beschermen een goudplaatje in het bovenste ooglid geplaatst. Hoe wordt deze procedure het best gecodeerd? Codeervoorstel: eyelid repair Antwoord ch6.2: De implantatie van een goudplaatje in het ooglid maakt het ooglid zwaarder zodat het spontaan beter sluit onder invloed van de zwaartekracht. Het is niet een echte repair, maar een herstel van de retractie van het bovenste ooglid waarvoor code Lid retraction repair Vraag ch6.3: Bell s palsy bij paralytic lagopthalmos Kan de Bell's palsy als nevendiagnose worden meegegeven met hoofddiagnose paralytic lagopthalmos? Antwoord ch6.3: Ja, indien ze aanwezig is. Er is geen exclusie. Vraag ch6.1: CCSVI en MS Een aantal patiënten lijden aan CCSVI (Chronische Cerebro-Spinaal Veneuse Insufficiëntie), al dan niet op basis van een stenose van een grote halsvene (bvb. vena jugularis). Als procedure gebeurt er een angioplastie met ballondilatatie van deze stenose. Vele van deze patiënten hebben Multiple Sclerose (MS). Er zou een link zijn tussen CCSVI en MS, maar daarvan is het eerste bewijs nog niet geleverd. Hoe te coderen? Codeervoorstel: HD compression of vein ND Venous insufficiency unspecified 340 Multiple Sclerosis FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 21

22 Procedures: PTA or atherectomy of precerebral vessel procedure on single vessel Antwoord ch6.1: Als de patiënt MS heeft, is het codeervoorstel correct. Voor de stenose van de vene jugularis is eveneens correct indien ze gedocumenteerd werd. Echter is de other specified disorders of circulatory system, other voor de CCSVI zelf meer geschikt dan Venous insufficiency unspecified. Procedurecodes zijn correct. Vraag ch6.2: Idiopathische intra-craniële hypotensie Hoe een idiopathische intra-craniële hypotensie te coderen? Codeervoorstel: Condtions of brain Antwoord ch6.2: Als bij navragen blijkt dat het inderdaad een hypotensie is (en geen schrijffout: hypotensie ipv hypertensie) dan is de code Conditions of brain correct. Vraag ch6.3: Convulsies-Epilepsie In de brieven zijn er vaak verschillende vermeldingen voor: posttraumatisch epileptisch insult, eerste epileptische posttraumatische aanval, epileptiforme crisis, convulsieve crisis, convulsies, veralgemeende crisis, enz..bij patiënten zonder vermelde voorgeschiedenis van epilepsie. Hoe het verschil maken tussen de nieuwe code post-traumatische convulsies en 345.xx epilepsie? Antwoord ch6.3: Slordig taalgebruik kan nooit opgelost worden met codeerregels. In geval van twijfel dient dit nagevraagd te worden aan de behandelende arts. Na een trauma kan men zowel eenmalige convulsies vertonen, maar de hersenschade kan ook van die aard zijn dat de patiënt effectief de aandoening epilepsie heeft verworven.(handboek 2011/2012, hfdst 6, p 143) Vraag ch6.1: Implantatie van een definitieve electrode en batterij in geval van een neurogene blaas Hoe de implantatie van een definitieve electrode en batterij te coderen in geval van een neurogene blaas? Codeervoorstel: Implantation/ replacement of peripheral neurostimulator leads en Insertion of replacement of single array neurostimulator pulse generator, not specified as rechargeable Antwoord ch6.1: Inderdaad. Met als nuance dat voor de puls generator de codes kunnen gebruikt worden in functie van het specifieke type generator. Zie ook slides van de vorming 2012 en eerder. FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 22

23 Vraag ch6.1: Progressieve Primaire Afasie (PPA) Hoe codeer je Progressieve Primaire Afasie - Primary progressive aphasia (PPA)? Via de index van ICD-9-CM kom je alleen tot Aphasia (symptoomcode), of, als je het beschouwt als "developmental" tot Expressive language disorder maar met exclude voor acquired aphasia. 3M ICD-10-PCS geeft echter G310.1 Pick's disease wat overeenkomt met ICD-9-CM Pick s disease en in dezelfde categorie valt als Alzheimer (331.0). Antwoord ch6.1: Voor de coherentie tussen ICD-9-CM en icd-10-cm is de beste code Pick s disease Vraag ch6.2: IgM gerelateerde polyneuropathie - behandeling met Rituximab Hoe wordt een opname voor behandeling met Rituximab van een IgM gerelateerde polyneuropathie met aanwezigheid van MAG-antilichamen gecodeerd? Codeervoorstel: HD: Idiopathic peripheral neuropathy ND: Monoclonal paraproteinemia P: Injection or infusion of therapeutic or prophylactic substance Antwoord ch6.2: HD: Monoclonal paraproteinemia ND: Polyneuropathy in diseases classified elsewhere P: Injection or infusion of therapeutic or prophylactic substance Vraag ch6.3 : Cerebraal vaatlijden Hoe een cerebrale arteriopathie, arteriolopathie of microvasculopathie coderen? Volgens de arts gaat het niet om een cerebrale arteritis dus is de code niet van toepassing Voorstel: Unspecified cerebral artery occlusion without cerebral infarction of unspecified cerebrovascular disease. Antwoord ch6.3 : De correcte code is unspecified cerebrovascular disease FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 23

24 HFDST. 07 AANDOENINGEN VAN CIRCULATOIR SYSTEEM Vraag ch7.1: Linker/ rechter hartfalen In het handboek 2009/2010, op pag 135 staat het volgende rond hartfalen: Rechterhartfalen wordt gekenmerkt door een verhoogde centraal veneuze druk met perifere oedemen, leverstuwing en eventueel ascites. Meestal is dit het gevolg van linkerhartfalen, via weerslag op de pulmonale circulatie. Diagnosecode Congestive heart failure, unspecified (Congestief hartfalen, niet gespecificeerd) is hiervoor de gepaste code; deze omvat zowel linker- als rechterhartfalen; codes en kunnen bijgevolg nooit gelijktijdig in de registratie voorkomen! Indien in de ontslagbrief staat dat er "hartfalen is met pleuravocht, cardiogene levercongestie en ascites" is,op basis van dit fragment uit het handboek, is het toegestaan de nevendiagnoses mee te coderen, gezien zij integraal deel uitmaken van de term "congestief hartfalen"? Antwoord Vraag ch7.1: Wij stellen voor de behandelende arts te contacteren vermits het hartfalen voor ons duidelijk een rechter hartinsufficiëntie is. Bij gebrek aan bijkomende informatie kan u heart failure, unspecified noteren. De symptomen worden geregistreerd indien zij in aanmerking komen voor de behandeling van de patiënt. Vraag ch7.2: Hypertensieve cardiopathie Een patiënt met gekende hypertensieve cardiopathie wordt opgenomen met acuut longoedeem zonder dat er enig verband wordt gelegd met de hypertensie. Hoe wordt dit gecodeerd? - Hypertensieve cardiopathie met hartfalen hypertensive heart disease, benign, with heart failure Left heart failure - Hypertensive cardiopathie zonder hartfalen Hypertensive heart disease, benign, without heart failure Left heart failure Antwoord ch7.2: De codes en zijn correct om te registreren Vraag ch7.1: Ischemisch CVA Op pag. 185 van het handboek 2011/2012: Het causaal verband tussen stenose of occlusie van een (pre)cerebrale arterie en een herseninfarct moet altijd duidelijk beschreven zijn. De codeerder mag een dergelijk verband nooit zelf veronderstellen. Dus indien de arts de link tussen occlusie/stenose en infarct niet zelf legt (zoals wordt verduidelijkt in de voorbeelden op pag. 186 van het handboek 2011/2012) kiest men steeds voor een code eindigend op 0 (zonder infarct)? Is dit correct? FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 24

25 Antwoord ch7.1: Zie volgende dia s (codeeropleiding april 2012) FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU 107 Voorbeeld 3 Een rechtshandige man van 82 vertoont in het rusthuis plots krachtverlies in de rechterarm, spraak- en gangstoornissen. Hij verliest echter het bewustzijn niet. In AZ Lokaal diagnosticeert de neuroloog een ischemisch CVA in de linker pariëtale hersenkwabben. Er is ook een beduidende stenose van beide aa. carotes internae (60 % rechts; 40 % links). Trombolyse wordt meteen gestart. De man recupereert langzaam en kan na een tweetal weken terug naar het rusthuis met enkel nog een restparese t.h.v. de rechterarm. FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU 108 Voorbeeld 3 codering HD: (CVA, niet nader omschreven) ND: (monoplegie van BL aan dominante zijde) ND: (dysfasie) ND: (ataxie) ND: (stenose van de a. carotis, zonder infarct) ND: (bilaterale stenose) Px: (systemische trombolyse) plaats van uitvoering: 1 eigen ZH type anesthesie: 1 - geen bilateraal karakter Vraag ch7.1: Epilepsie na CVA Een patiënt ontwikkelt epilepsie na een CVA en wordt opgenomen voor zijn epilepsie. Codeervoorstel: HD: Late effects of cerebrovascular disease ND: Epilepsy, unspecified, without intractable epilepsy Grand mal status Of HD: Late effects of cerebrovascular disease ND: Grand mal status Antwoord ch7.1: Het correcte voorstel is HD en ND FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 25

26 Vraag ch7.1 : Percutane aorta klep plastie Wordt een percutane aorta klep plastie (TAVI of Transcatheter Aortic Valve Implantation) gecodeerd met «Percutaneous balloon valvuloplasty»? Antwoord ch7.1: Een recent ontwikkelde techniek maakt het mogelijk om een hartklep langs percutane toegangsweg te vervangen. Voor vervanging van de mitralisklep op deze manier (MitraClip, Evalve ) is Percutaneous mitral valve repair with implant (Percutaan herstel van de mitraalklep met implantaat) van toepassing. Voor de andere kleppen voorziet ICD-9-CM geen specifieke code en wordt 35.2x Replacement of heart valve (Vervanging van een hartklep) aangewend. De toegangsweg wordt nooit afzonderlijk meegegeven. Dus: Replacement of aortic valve (Zie ook Handboek 2011/2012, H7, 5.2.2, pag. 196) Vraag ch7.2: Trombose van een veneuze bypass of stent Hoe wordt een trombose van een veneuze bypass of van een stent ter hoogte van de arterieën voor arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen gecodeerd? Antwoord ch7.2: Indien sprake in het patiëntendossier van complicatie (causaal verband gedocumenteerd, cf. hfdst. 17d): Mechanical complication of vascular device/implant/graft, zoniet, onderliggend lijden coderen. FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 26

27 HFDST AANDOENINGEN VAN RESPIRATOIR SYSTEEM Vraag ch8.1: Candidose van de long Een patiënt die wordt opgenomen met een pneumonie waarbij uit het bronhusaspiraat candida wordt gekweekt. Mag een candidose van de long gecodeerd worden? Antwoord ch8.1: De diagnose moet door de arts gesteld worden. Het is niet toegestaan enkel op basis van labo resultaten te coderen. Vraag ch8.1: COPD geassocieerd met een (broncho)pneumonia Hoe wordt een COPD geassocieerd met een (broncho)pneumonia gecodeerd? Als een COPD met infectie, code (cf. handboek 2011/2012 blz. 234 punt4.3), OF als een COPD opstoot, code , samen met de (broncho)pneumonie met of zonder oorzakelijke kiem? Antwoord ch8.1: Een COPD geassocieerd met een (broncho)pneumonia wordt by default als infectieus beschouwd (491.22). Dit zal worden verder uitgewerkt in het handboek versie FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 27

28 HFDST AANDOENINGEN VAN SPIJSVERTERINGSSYSTEEM Vraag ch9.1: Herstel van een defect (zonder herniatie) van de Petersonloge Patiënt met in de voorgeschiedenis bariatrische chirurgie consulteert nu voor abdominale pijn. De diagnose van een defect van de Petersonloge wordt gesteld. De chirurg stelt duidelijk in zijn ontslagbrief dat via CT, echo abdomen en ook peroperatief geen herniatie van de Petersonloge kan worden aangetoond. Dit defect wordt laparoscopisch hersteld. Hoe wordt dit herstel gecodeerd? Codeervoorstel: HD Gastrointestinal tract, injury without open wound into cavity ND Abdominal pain, other specified site V45.86 Bariatric surgery status P repair of mesentery Antwoord ch9.1: Een Petersen hernia ontstaat achter de jejunale lis die als anastomose op de maag (een deel van de maag) geplaatst wordt. Deze lis wordt precolisch geplaatst en het bijhorende mesenterium wordt niet gesloten. De opening die zo achterblijft, is een gemakkelijke ingangspoort voor een andere darmlis. In geval van een hernia kan de code hernia of other specified types gebruikt worden voor de diagnose en de code 59.9 other hernia repair als procedure. Indien er een duidelijke associatie bestaat met bariatrische heelkunde, die eerder werd uitgevoerd, zal eveneens een complicatiecode voor bariatrische chirurgie worden toegevoegd. Zonder hernia wordt enkel de code digestive system complications gecodeerd (zonder extra code) met de procedure herstel van het mesenterium (mesenteropexy) gecodeerd. De codes «Abdominal pain, other specified site» en V45.86 «Bariatric surgery status» kunnen ook geregistreerd worden, voor zover deze relevant zijn. Vraag ch9.1: Ethylische levercirrose EN hepatitische levercirrose Voor alcoholic cirrhosis of liver wordt de code gecodeerd. Voor posthepatic cirrhosis of liver wordt de code Cirrhosis of liver without mention of alcohol aangewend. Hoe wordt de volgende casus gecodeerd? Patiënt met gekende ethylische en Hepatitis C levercirrose (Child B) zonder argumenten voor encefalopathie doch met verminderde synthesecapaciteit, portale hypertensie met splenomegalie en heden ook vermoedelijke diagnose van Hepatocellular carcinoma (alfa foetoproteïne 20 en centraal necotiserend maligne tumoraal proces dorsaal in rechter leverlob in de eerste plaats verdacht voor hepatocellulair carcinoma, APO nog niet gekend bij ontslag). Uit overleg met abdominale chirurgen blijkt het letsel moeilijk te opereren. Antwoord ch9.1: De 2 codes voor alcoholic cirrhosis of liver en voor Cirrhosis of liver without mention of alcohol worden geregistreerd indien het gaat om deze twee onderligeggende oorzaken van cirrhosis. FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 28

29 HFDST COMPLICATIES VAN ZWANGERSCHAP, BEVALLING EN POSTPARTUM Vraag ch11.1: Onderbinden van oppervlakkige perineale venen Patiënte bevalt vaginaal met episiotomie. De episiotomie bloedt meer dan gemiddeld ten gevolge van enkele grote venen, welke afzonderlijk worden afgebonden. Voor welke procedurecode moet men kiezen als het gaat om het onderbinden van oppervlakkige perineale venen die de oorzaak zijn van een meer dan normale bloeding na episiotomie? Bij de code control of hemorrhage staat de exclusie that by ligation (38.8x). Anderzijds is hier sprake van afbinden : via ligation, vein, abdominal (aftakking van vena cava), komt men bij code Surgical occlusion of vessel, abdominal vein. Maar de registratie van deze procedurecode resulteert in een DRG 950 verblijf. Welke voorkeur? Antwoord ch11.1: Voorkeur voor control of hemorrhage : dit beschrijft de behandeling beter. Vraag ch11.2: Amniocentesis bij verhoogd risico op Down Dagopname voor amniocentesis bij een zwangere patiënte met verhoogd risico op Down. Er zijn in het amniovocht géén afwijkingen gevonden. Is hier sprake van screening dus V28.0, V28.1 of V28.2 Antenatal screening? Of toch eerder Abnormal finding on antenatal screening? Antwoord ch11.2: Indien er geen symptomen aanwezig zijn (en men enkel test omdat de zwangere een oudere leeftijd heeft), dan moet een code uit de V28 reeks Antenatal screening toegekend worden. Bij een amniocentesis naar aanleiding van een afwijkende triple test: Abnormal finding on antenatal screening Current condition in mother complicating pregnancy, antepartum Vraag ch11.3: Peroperatoir weefselonderzoek: biopsie en vriescoupe Wat wil men met de registratie van peroperatoire biopsies en vriescoupes meten: de inzet van tijd, middelen, personeel, operatiekwartier tijd enz.? Of de bijkomende handeling van de chirurg die eerst weefsel wegneemt voor vriescoupe en dan pas de ectomie, met of zonder klierevidement, verricht? Bij het verwijderen van adnex links (of rechts) en verzenden voor vriescoupe, gevolgd door het resultaat van het anatomopathologisch onderzoek mag de biopsiename/vriescoupe meegecodeerd worden? In deze situatie onderzoekt de anatomopatholoog een stukje weefsel van een orgaan dat niet meer in het lichaam aanwezig is, maar om therapeutische doeleinden verwijderd werd. Niettemin ligt de patiënt open op de operatietafel en wordt er gewacht op het resultaat van het APO om het verloop van de ingreep verder uit te stippelen, bv. lymfadenectie ja/neen zoals het bij een peroperatoire biopsiename geschiedt. Idem voor vriescoupe bij een hysterectomie resultaat afwachten klierevidement ja/neen FOD van Volksgezondheid ICD-9-CM Codeerproblemen 2012/sem.1 29