Domein 5 Medische gegevens

Transcriptie

1 Medische gegevens Domein 5 Medische gegevens

2 Medische gegevens. Het bestand Gegevens over de diagnoses 1. Het bestand Gegevens over de diagnoses 1.1. NAAM XXX-Z-VERS-M-DIAGNOSE-YYYY-PP.TXT Voorbeeld: 001-Z-1.0-M-DIAGNOSE TXT 1.2. INHOUD De diagnoses worden per specialisme geregistreerd. Daarom bevat de sleutel voor de records in het bestand DIAGNOSE ook het volgnummer specialisme. Voor elk specialisme wordt één hoofddiagnose en nul, één of meerdere nevendiagnoses gecodeerd. Voor verblijven in een PAAZ-dienst (die steeds in een apart specialisme dienen geregistreerd te worden) mogen als hoofddiagnose de letters AAAAAA ingevuld worden. Voor ambulante spoed mogen als hoofddiagnose de letters UUUUUU ingevuld worden. Voor een tussentijdse of een laatste registratie van een langdurig verblijf is de hoofddiagnose de reden waarom de patiënt nog steeds opgenome is en kan dus verschillend zijn van de oorspronkelijk hoofddiagnose. De nevendiagnoses zijn de andere pathologie die tijdens deze periode nog actief zijn. De opnamediagnose in bestand STAYHOSP blijft echter ongewijzigd! 1.3. INDELING Dit bestand bevat minstens één record per verblijf in een specialisme, namelijk het record met de hoofddiagnose. Tabel 1-1: recordtekening van Het bestand Gegevens over de diagnoses LENGTE RUBRIEK VELDNAAM 3 Veld 1: erkenningsnummer van het ziekenhuis CODE_AGR 4 Veld 2: registratiejaar YEAR_REGISTR 1-2 Veld 3: registratieperiode PERIOD_REGISTR 15 # # 1-15 Veld 4: verblijfsnummer STAYNUM 1-2 Veld 5: volgnummer specialisme ORDER_SPEC 1 Veld 6: code hoofd- / nevendiagnose TYPE_DIAGNOSE Versie november 2006 p. M 1

3 Medische gegevens. Het bestand Gegevens over de diagnoses 1 Veld 7 : soort codeersysteem CODE_SYS_DIAGNOSE 3-6 Veld 8: code diagnose CODE_DIAGNOSE 1 Veld 9: aanwezig bij opname M1_PRESENT_ADM 1.4. OMSCHRIJVING EN TOEGELATEN WAARDEN Veld 1: erkenningsnummer van het ziekenhuis Veld 2: registratiejaar Veld 3: registratieperiode Veld 4: verblijfsnummer Veld 5: volgnummer specialisme Zie administratief bestand STAYSPEC Veld 6: code hoofd- / nevendiagnose Naam van het veld in de databank: TYPE_DIAGNOSE. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden: CODE P S OMSCHRIJVING Hoofddiagnose (1 maal per specialisme) Nevendiagnose (0, 1 of meer maal per specialisme) De hoofddiagnose wordt gedefinieerd als de aandoening die na onderzoek aangeduid werd als de hoofdoorzaak voor de opname van de patiënt in het specialisme. Er mag één en slechts hoofddiagnose per specialisme voorkomen. Nevendiagnoses worden gedefinieerd als aandoeningen die samen aanwezig zijn op het ogenblik van de opname of zich daarna ontwikkelen en die de zorg aan de patiënt tijdens de lopende ziekenhuisopname beïnvloeden. Diagnoses die naar een vroegere periode verwijzen en die met het huidige ziekenhuisverblijf niets te maken hebben, worden niet geregistreerd Veld 7 : soort codeersysteem Naam van het veld in de databank: CODE_SYS_DIAGNOSE. Vast formaat: 1 karakter. Versie november 2006 p. M 2

4 Medische gegevens. Het bestand Gegevens over de diagnoses Toegelaten waarden: CODE A OMSCHRIJVING ICD-9-CM Momenteel wordt er enkel het ICD-9-CM coderingssysteem (International Classification of Diseases, 9 th Revision, Clinical Modification) gebruikt Veld 8: code diagnose Naam van het veld in de databank: CODE_DIAGNOSE. Minimale lengte: 3 karakters. Maximale lengte: 6 karakters. Voorbeeld: #024# #4111# #38604# #V2651# #E8503# #M96623# Het punt na de drie eerste cijfers zoals vermeld in de handboek of software dient NIET meegegeven te worden! Coderingssysteem Het gebruikte coderingssysteem voor de diagnoses is momenteel het ICD-9-CM coderingssysteem (International Classification of Diseases, 9 th Revision, Clinical Modification), versie van oktober 2004 (boek 2005). Deze versie dient gebruikt te worden vanaf het registratiejaar 2005 (of dus voor de patiënten ontslagen vanaf 1 januari 2005, zelfs indien ze voor deze datum opgenomen zijn). Voor verdere codeerrichtlijnen zie de specifieke handleidingen die te vinden zijn op de website van de FOD. Opmerkingen De geverifieerde opnamediagnose bevindt zich in het bestand STAYHOSP. Deze opnamediagnose zal in de meeste gevallen gelijk zijn aan de hoofdiagnose van het eerste specialisme zijn. Enkel indien het eerste specialisme een PAAZ dienst of de spoed is kunnen deze diagnoses verschillend zijn. Voor volledig psychatrische verblijven en ambulante spoed dient voorlopig nog geen ICD-9-codering te gebeuren. Binnen de hoofd- en nevendiagnoses van eenzelfde specialisme mag eenzelfde ICD-9-CM code NIET herhaald worden. Alle codes moeten met maximale precisie (dwz met het maximaal aantal toegelaten karakters voor de betrokken codes) gebruikt worden. Hierbij dient rekening gehouden te worden met de versie van de ICD-9-CM codes geldig tijdens de registratieperiode Alle codes voor traumatologie en vergiftiging (de codes ) moeten aangevuld worden met de codes voor uitwendige oorzaken van letsel en vergiftiging (dit is een apart deel van de classificatie waarvan de codes kunnen herkend worden omdat ze met een E beginnen) (zie omzendbrief met referentie STA/AND/ van 7 januari 2003). Er bestaan ook V-codes die de sociale toestand van de patiënt kunnen aantonen (zie codeercursus). Ook deze moeten gebruikt worden indien ze van toepassing zijn. Versie november 2006 p. M 3

5 Medische gegevens. Het bestand Gegevens over de diagnoses Ook de morfologie(m)codes dienen geregistreerd te worden indien ze van toepassing zijn. In dit veld kunnen bij uitzondering ook de letters #DDDDDD# voorkomen (uitsluitend als nevendiagnose), nl. als voor een bepaalde ingreep in ICD-9-CM geen diagnose werd aangeduid. Voor verblijven in een PAAZ-dienst, die steeds in een apart specialisme geregistreerd worden, mogen als hoofddiagnose de letters #AAAAAA# ingevuld worden. Indien ook de opname diagnose #AAAAAA# is (enkel bij volledig psychiatrisch verblijf) dan zal de DRG AAA toegekend worden. Specifieke afspraken voor de registratie op de spoedafdeling Voor de ambulante spoed en voor het specialisme spoed ( URG ) en als de spoed niet het enige specilisme is, mogen als hoofddiagnose de letters #UUUUUU# ingevuld worden. Voorlopig worden voor de spoedafdeling nog geen ICD-9-CM codes gevraagd. Indien echter het specialisme spoed het enige specialisme is en het type ziekenhuisverblijf geen U (ambulante spoed) is, dan moeten er wel ICD-9-CM codes voor hoofd- en nevendiagnose en voor de proceduren geregistreerd worden. Ook de RIZIV-nomenclatuur moet dan geregistreerd worden. Bij de keuze van de hoofddiagnose voor het bepalen van de DRG zal de geverifieerde opnamediagnose gebruikt worden. Indien de geverifieerde opnamediagnose #UUUUUU# is (enkel mogelijk bij ambulante spoed, type ziekenhuisverblijf U ), zal de DRG UUU toegekend worden. Bij de combinatie volledig psychiatrisch verblijf met opname via spoed dient als geverifieerde opnamediagnose in het bestand STAYHOSP #UUUAAA# in gevuld te worden en heeft met als DRG UAA Veld 9: aanwezig bij opname Naam van het veld in de databank: M1_PRESENT_ADM. Vast formaat: 1 karakter. Voor elke hoofd- en nevendiagnose dient er aangeduid te worden of de pathlogie reeds aanwezig was bij opname in het ziekenhuis. Toegelaten waarden: CODE A B C OMSCHRIJVING Gekende pathologie (aanwezig bij opname) Pathologie aanwezig bij opname in het ziekenhuis maar de diagnose werd (de eerste maal) gesteld tijdens dit verblijf Aandoening/complicatie verworven tijdens het verblijf De hoofddiagnose van het eerste specialisme kan nooit verworven zijn tijdens het verblijf. Versie november 2006 p. M 4

6 Medische gegevens. Het bestand Gegevens over de ingrepen 2. Het bestand Gegevens over de ingrepen 2.1. NAAM XXX-Z-VERS-M-PROCEDUR-YYYY-PP.TXT. Voorbeeld: 001-Z-1.0-M-PROCEDUR TXT 2.2. INHOUD De procedures ICD-9-CM worden per specialisme geregistreerd. Daarom bevat de sleutel voor de records in het bestand PROCEDUR ook het volgnummer specialisme. In dit bestand worden momenteel alle uitgevoerde procedures (chirurgische en diagnostische) gecodeerd in ICD-9-CM codes. Voor elke procedure wordt er gevraagd de diagnose aan te duiden (binnen hetzelfde specialisme) die aanleiding gegeven heeft tot het uitvoeren van de vermelde procedure.. Voor een tussentijdse of een laatste registratie van een langdurig verblijf worden de uitgevoerde procedures geregistreerd vanaf het begin van de registratieperiode. Voor ambulante spoed (type ziekenhuisverblijf U ) en specialisme AKT hoeven geen procedures geregistreerd te worden. Bij opnames met passage op spoed moeten alle ingrepen die belangrijk zijn voor de DRG toch geregistreerd worden binnen het specialisme spoed. Men mag hierbij verwijzen naar de hoofddiagnose UUUUUU INDELING Per ziekenhuisverblijf kunnen er geen, één of meerdere records voorkomen. Tabel 2-1: recordtekening van Het bestand Gegevens over de ingrepen LENGTE RUBRIEK VELDNAAM 3 Veld 1: erkenningsnummer van het CODE_AGR ziekenhuis 4 Veld 2: registratiejaar YEAR_REGISTR 1-2 Veld 3: registratieperiode PERIOD_REGISTR 1 15 Veld 4: verblijfsnummer STAYNUM 1-2 Veld 5: volgnummer specialisme ORDER_SPEC 1 Veld 6: Code hoofd- / nevendiagnose TYPE_DIAGNOSE Versie november 2006 p. M 5

7 Medische gegevens. Het bestand Gegevens over de ingrepen 1 Veld 7: soort codeersysteem voor de CODE_SYS_DIAGNOSE diagnoses 3 6 Veld 8: code diagnose CODE_DIAGNOSE 1 Veld 9: soort codeersysteem voor de M2_CODE_SYS_PROCEDURE ingrepen 2 4 Veld 10: code procedure M2_CODE_PROCEDURE 4 Veld 11: jaar van uitvoering van de M2_YEAR_PROCEDURE procedure 1-2 Veld 12: maand van uitvoering van de M2_MONTH_PROCEDURE procedure 1-2 Veld 13: dag in de maand van uitvoering M2_DAY_PROCEDURE van de procedure 1 Veld 14: code uitbesteed M2_CODE_PLACE_INTERV 1 Veld 15: code anesthesie M2_CODE_ANEST 1-2 Veld 16: aantal keer dezelfde procedure M2_NUMBER_PROC_1_DAY RIZIV (dezelfde code) op dezelfde dag 0 of 3 Veld 17: type associatie TYPE_ASSOCIATION 0 of 5 Veld 18: identificatie van de associatie ID_ASSOCIATION 2.4. OMSCHRIJVING EN TOEGELATEN WAARDEN Veld 1: erkenningsnummer van het ziekenhuis Veld 2: registratiejaar Veld 3: registratieperiode Veld 4: verblijfsnummer Veld 5: volgnummer specialisme Zie administratief bestand STAYSPEC Veld 6: Code hoofd- / nevendiagnose Zie medisch bestand DIAGNOSE. Versie november 2006 p. M 6

8 Medische gegevens. Het bestand Gegevens over de ingrepen Veld 7: soort codeersysteem voor de diagnoses Zie medisch bestand DIAGNOSE Veld 8: code diagnose Zie medisch bestand DIAGNOSE. Hier dient de diagnose vermeld te worden die aanleiding gegeven heeft tot het uitvoeren van de vermelde procedure. Deze diagnose moet in hetzelfde specialisme terug te vinden zijn in veld 8 van het bestand DIAGNOSE. Als er geen ICD-9-CM code aangeduid werd, dient men in dit veld de letters #DDDDDD# te plaatsen. Deze code moet dan ook terug te vinden zijn in het bestand DIAGNOSE voor het overeenkomstig specialisme. Enkel ICD-9-CM codes of de waarde #DDDDDD# mogen hier voorkomen Veld 9: soort codeersysteem voor de ingrepen Naam van het veld in de databank: M2_CODE_SYS_PROCEDURE. Vast formaat: 1 karakter Toegelaten waarden: CODE A OMSCHRIJVING ICD-9-CM Momenteel wordt er enkel het ICD-9-CM coderingssysteem (International Classification of Diseases, 9 th Revision, Clinical Modification) gebruikt Veld 10: code procedure Naam van het veld in de databank: M2_CODE_PROCEDURE. Minimale lengte: 2 karakters. Maximale lengte: 4 karakters. Voorbeeld: #059# Het punt na de twee eerste cijfers zoals vermeld in de handboek of software dient NIET meegegeven te worden! Voor verdere codeerrichtlijnen zie de specifieke handleidingen die te vinden zijn op de website van de FOD Veld 11: jaar van uitvoering van de procedure Veld 12: maand van uitvoering van de procedure Veld 13: dag in de maand van uitvoering van de procedure Veld 14: code uitbesteed Naam van het veld in de databank: M2_CODE_PLACE_INTERV. Vast formaat: 1 karakter. Versie november 2006 p. M 7

9 Medische gegevens. Het bestand Gegevens over de ingrepen Toegelaten waarden: CODE OMSCHRIJVING 0 Onbekend 1 Procedure uitgevoerd in het eigen ziekenhuis voor patiënt verblijvend in eigen ziekenhuis. 2 Procedure laten uitvoeren in ander ziekenhuis voor patiënt verblijvend in eigen ziekenhuis (= uitbestede procedure). 3 Procedure uitgevoerd in het eigen ziekenhuis (bijvoorbeeld in daghospitalisatie) voor patiënt verblijvend in een ander ziekenhuis. Hiermee wordt aangeduid of de vermelde procedure in het eigen ziekenhuis uitgevoerd werd of in een andere instelling en of deze procedure uitgevoerd werd voor een patiënt al dan niet verblijvend in het eigen ziekenhuis Veld 15: code anesthesie Naam van het veld in de databank: M2_CODE_ANEST. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden: WAARDE OMSCHRIJVING 0 Methode onbekend 1 Geen anesthesie 2 Locale anesthesie 3 Loco-regionale anesthesie 4 Algemene anesthesie 5 Rachi-anesthesie 6 Peridurale anesthesie 7 Sedatie 8 Algemene + peridurale 9 Algemene + loco-regionale H Hypnose A Andere Dit veld geeft weer welk type anesthesie er bij het uitvoeren van de procedure gebruikt werd Veld 16: aantal keer dezelfde procedure RIZIV (dezelfde code) op dezelfde dag Naam van het veld in de databank: M2_NUMBER_PROC_1_DAY. Minimale lengte: 1 cijfer Maximale lengte: 2 cijfers min #1# max #99# Het gaat hier om het aantal maal dat op een bepaalde dag een bepaalde ingreep (één en dezelfde code met maximale precisie) uitgevoerd werd Veld 17: type associatie Zie structuurbestand ASSOCIAT. Dit veld dient ingevuld te worden als er voor de procedure een associatieakkoord afgesloten is. Versie november 2006 p. M 8

10 Medische gegevens. Het bestand Gegevens over de ingrepen Veld 18: identificatie van de associatie Zie structuurbestand ASSOCIAT Dit veld dient ingevuld te worden als er voor de procedure een associatieakkoord afgesloten.associat) Versie november 2006 p. M 9

11 Medische gegevens. Het bestand Gegevens over de RIZIV-prestaties 3. Het bestand Gegevens over de RIZIV-prestaties 3.1. NAAM XXX-Z-VERS-M-PROCRIZI-YYYY-PP.TXT Voorbeeld: 001-Z-1.0-M-PROCRIZI TXT 3.2. INHOUD Een lijst met de RIZIV-codes die hier verwacht worden, vindt U in bijlage. Voor de daghospitalisatie dienen hier ook de nomenclatuurnummers vermeld te worden die aangeven dat het over forfaitaire verpleegdagen gaat. Voor chirurgische daghospitalisatie (type ziekenhuisverblijf C ) moeten de pseudocodes voor de facturatie vermeld worden, met name de codes / OF / voor patiënten die in regel zijn met de verzekerbaarheid en de codes / voor patiënten die niet in orde zijn met de verzekerbaarheid. Voor ambulante spoed (type ziekenhuisverblijf U ) en de volledig psychiatrische verblijven (categorie ziekenhuisverblijf P ) hoeven geen procedures RIZIV geregistreerd te worden INDELING Dit bestand kan per ziekenhuisverblijf geen, één of meerdere records bevatten. Tabel 3-1: recordtekening van Het bestand Gegevens over de RIZIV-prestaties LENGTE RUBRIEK VELDNAAM 3 Veld 1: erkenningsnummer van het CODE_AGR ziekenhuis 4 Veld 2: registratiejaar YEAR_REGISTR 1-2 Veld 3: registratieperiode PERIOD_REGISTR 1-15 Veld 4: verblijfsnummer STAYNUM 1-2 Veld 5: volgnummer bedindex ORDER_BEDINDEX 6 Veld 6: code procedure RIZIV M3_CODE_INARIZ 4 Veld 7: jaar van uitvoering van de procedure M3_YEAR_INARIZ RIZIV 1-2 Veld 8: maand van uitvoering van de M3_MONTH_INARIZ Versie november 2006 p. 10 M

12 Medische gegevens. Het bestand Gegevens over de RIZIV-prestaties procedure RIZIV 1-2 Veld 9: dag in de maand van uitvoering van M3_DAY_INARIZ de procedure RIZIV 1-2 Veld 10: aantal keer dezelfde procedure RIZIV M3_NUMBER_INARIZ_1_DAY (dezelfde code) op dezelfde dag 0 of 3 Veld 11: type associatie TYPE_ASSOCIATION 0 of 5 Veld 12: identificatie van de associatie ID_ASSOCIATION 3.4. OMSCHRIJVING EN TOEGELATEN WAARDEN Veld 1: erkenningsnummer van het ziekenhuis Veld 2: registratiejaar Veld 3: registratieperiode Veld 4: verblijfsnummer Veld 5: volgnummer bedindex Zie administratief bestand STAYINDX Veld 6: code procedure RIZIV Naam van het veld in de databank: M3_CODE_INARIZ. Vast formaat: 6 karakters. Voorbeeld: #101010#. Elke procedure, ook diegene die niet aan 100 % gefactureerd werd, moet vermeld worden!!! Indien een prestatie verschillende malen op één dag aangerekend wordt dan kan veld 10 ingevuld worden Veld 7: jaar van uitvoering van de procedure RIZIV Veld 8: maand van uitvoering van de procedure RIZIV Veld 9: dag in de maand van uitvoering van de procedure RIZIV Versie november 2006 p. 11 M

13 Medische gegevens. Het bestand Gegevens over de RIZIV-prestaties Veld 10: aantal keer dezelfde procedure RIZIV (dezelfde code) op dezelfde dag Naam van het veld in de databank: M3_NUMBER_INARIZ_1_DAY. Minimale lengte: 1 cijfer Maximale lengte: 2 cijfers min #1# max #99# Het gaat hier om het aantal maal dat op een bepaalde dag een bepaald RIZIVnomenclatuurnummer aangerekend werd Veld 11: type associatie Zie structuurbestand ASSOCIAT. Dit veld dient ingevuld te worden als er voor dit RIZIV-nomenclatuurnummer een associatieakkoord afgesloten is Veld 12: identificatie van de associatie Zie structuurbestand ASSOCIAT. Dit veld dient ingevuld te worden als er voor dit RIZIV-nomenclatuurnummer een associatieakkoord afgesloten is. Versie november 2006 p. 12 M

14

15 Medische gegevens. Het bestand Geboortegegevens 4. Het bestand Geboortegegevens 4.1. NAAM XXX-Z-VERS-M-PATBIRTH-YYYY-PP.TXT Voorbeeld: 001-Z-1.0-M-PATBRITH TXT 4.2. INHOUD Een pasgeborene wordt gedefinieerd als een patiënt die bij opname niet ouder is dan 28 dagen INDELING Dit bestand dient, voor de registratieperiode slechts één record te bevatten voor elke baby die in het ziekenhuis geboren wordt of die bij opname niet ouder is dan 28 dagen. Als de baby in het vorige semester geboren is en in een volgend semester heropgenomen wordt vóór hij ouder is dan 28 dagen, dienen de geboortegegevens NIET opnieuw meegestuurd te worden. Voor baby s die elders geboren werden, dienen de geboortegegevens slechts bij de eerste opname in het ziekenhuis gecodeerd te worden. Tabel 4-1: recordtekening van Het bestand Geboortegegevens LENGTE RUBRIEK VELDNAAM 3 Veld 1: erkenningsnummer van het CODE_AGR ziekenhuis 4 Veld 2: registratiejaar YEAR_REGISTR 1-2 Veld 3: registratieperiode PERIOD_REGISTR 1-20 Veld 4: anoniem patiëntennummer van PATNUM de pasgeborene 0-20 Veld 5: anoniem patiëntennummer van de M4_PATNUM_MAMA moeder 1 Veld 6: geboorteplaats M4_PLACE_BIRTH 1 Veld 7: soort codeersysteem voor de M4_CODE_SYS_DIAGNOSE_BIRTH diagnosecode van geboorte 3-6 Veld 8: diagnosecode van geboorte M4_CODE_DIAGNOSE_BIRTH Versie november 2006 p. M 14

16 Medische gegevens. Het bestand Geboortegegevens 1 Veld 9: code volgorde geboorte M4_CODE_ORDER_BIRTH 1-2 Veld 10: uur van geboorte M4_HOUR_BIRTH 1-4 Veld 11: geboortegewicht M4_WEIGHT_BIRTH 0 of 1-2 Veld 12: apgarscore na 1 minuut M4_APGAR_1_MIN 0 of 1-2 Veld 13: apgarscore na 5 minuten M4_APGAR_5_MIN 0-2 Veld 14: weken zwangerschap M4_NUMBER_WEEK_PREG 0-3 Veld 15: verblijfsduur van de moeder voor M4_NUMBER_DAY_BEFORE_BIRTH de bevalling 1 Veld 16: werd er bij de moeder reeds M4_SECTIO_Y_N vroeger een sectio uitgevoerd 1 Veld 17: werd er voor deze bevalling bij de M4_PERIDURAL_Y_N moeder peridurale verdoving gebruikt 1 Veld 18: werd deze bevalling geinduceerd M4_INDUCED_Y_N 4.4. OMSCHRIJVING EN TOEGELATEN WAARDEN Veld 1: erkenningsnummer van het ziekenhuis Veld 2: registratiejaar Veld 3: registratieperiode Veld 4: anoniem patiëntennummer van de pasgeborene Er dient voor elke pasgeborene een eigen anoniem patiëntennummer toegekend te worden Veld 5: anoniem patiëntennummer van de moeder Het veld voor het anoniem patiëntennummer van de moeder dient LEEG gelaten te worden als de het patiëntennummer van de moeder niet in het ziekenhuis bekend is, maw als de moeder nog nooit in het ziekenhuis opgenomen geweest is Veld 6: geboorteplaats Naam van het veld in de databank: M4_PLACE_BIRTH. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden: Versie november 2006 p. M 15

17 Medische gegevens. Het bestand Geboortegegevens CODE OMSCHRIJVING 1 Geboren in dit ziekenhuis. 2 Geboren in een ander ziekenhuis. 3 Niet in een ziekenhuis geboren Veld 7: soort codeersysteem voor de diagnosecode van geboorte Naam van het veld in de databank: M4_CODE_SYS_DIAGNOSE_BIRTH Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden: CODE A OMSCHRIJVING ICD-9-CM Momenteel wordt er enkel het ICD-9-CM coderingssysteem (International Classification of Diseases, 9 th Revision, Clinical Modification) gebruikt Veld 8: diagnosecode van geboorte Naam van het veld in de databank: M4_CODE_DIAGNOSE_ BIRTH. Minimale lengte: 3 karakters. Maximale lengte: 6 karakters. Voorbeeld: #V3000# Momenteel wordt de ICD-9-CM als codeersysteem gebruikt Voor een doodgeborene moet de ICD-9-CM code #7799# gebruikt worden. Deze code mag voor geen enkele andere pasgeborene als hoofddiagnose gebruikt worden. Voor een levend geboren baby is dit een code uit de V30 - V39 reeks. Het is dezelfde code die ook dient vermeld te worden als hoofddiagnose voor het verblijf van de geboorte (veld 6 in het bestand DIAGNOSE ). CODE V30xx V31xx V32xx V33xx V34xx V35xx V36xx V37xx V39xx OMSCHRIJVING Levend geboren éénling. Tweeling, gezel levend geboren. Tweeling, gezel dood geboren. Tweeling, verder niet gespecificeerd. Andere meerling, alle gezellen levend geboren. Andere meerling, alle gezellen dood geboren. Andere meerling, gezellen sommige levend andere dood geboren. Andere meerling, verder niet gespecificeerd. Niet gespecificeerd. Het vierde cijfer geeft aan of de baby al dan niet in een ziekenhuis is geboren. CODE Betekenis van het vierde cijfer 0 Geboren in een ziekenhuis. 1 Geboren juist voor opname in een ziekenhuis. 2 Geboren buiten een ziekenhuis en niet opgenomen Het vijfde cijfer duidt aan of er al dan niet een keizersnede diende uitgevoerd te worden. CODE Betekenis van het vijfde cijfer 0 Geen vermelding van keizersnede Versie november 2006 p. M 16

18 Medische gegevens. Het bestand Geboortegegevens 1 Geboren via keizersnede Veld 9: code volgorde geboorte Naam van het veld in de databank: M4_CODE_ORDER_BIRTH. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden: CODE OMSCHRIJVING 0 geboorte van een éénling 1 eerste geborene van een meerling 2 tweede geborene van een meerling 3 derde geborene van een meerling 4 vierde geborene van een meerling 5 vijfde geborene van een meerling 6 zesde geborene van een meerling 7 zevende geborene van een meerling 8 Vanaf de achtste geborene van een meerling 9 niet gespecificeerd Veld 10: uur van geboorte Naam van het veld in de databank: M4_HOUR_BIRTH. Minimale lengte: 1 karakter. Maximale lengte: 2 karakters. Van #0# tot en met #23# (24 NIET). Het uur van geboorte wordt weergegeven in 2 cijfers. Er wordt dus geen rekening gehouden met de minuten. Er dient afgerond te worden tot op het uur: van 1 tot 30 minuten naar het uur, vanaf 31 minuten naar het volgend uur. Behalve voor geboortes na 23 uur die worden niet naar de volgende dag doorgeschoven maar blijven op 23 uur Veld 11: geboortegewicht Naam van het veld in de databank: M4_WEIGHT_BIRTH. Minimale lengte: 1 cijfer. Maximale lengte: 4 cijfers. Voorbeeld: #2500#. Het geboortegewicht wordt weergegeven in GRAM. Er mogen geen decimalen gebruikt worden Veld 12: apgarscore na 1 minuut Naam van het veld in de databank: M4_APGAR_1_MIN. Minimale lengte: 1 karakter. Maximale lengte: 2 karakters. van #0# tot #10#; LEEG VELD als de apgarscore niet bekend is. De apgarscore is een score die de algemene toestand van de pasgeborene weergeeft en wordt vastgesteld op gestandaardiseerde tijdstippen kort na de geboorte. Versie november 2006 p. M 17

19 Medische gegevens. Het bestand Geboortegegevens Veld 13: apgarscore na 5 minuten Naam van het veld in de databank: M4_APGAR_5_MIN. Minimale lengte: 1 karakter. Maximale lengte: 2 karakters. van #0# tot #10#; LEEG VELD als de apgarscore niet bekend is. Zie vorige paragraaf Veld 14: weken zwangerschap Naam van het veld in de databank: M4_NUMBER_WEEK_PREG. Maximale lengte: 2 karakters. Meestal tussen #22# en #42#. LEEG VELD als het aantal weken zwangerschap niet bekend is Deze zone geeft aan na hoeveel weken zwangerschap de geboorte plaatsvond Veld 15: verblijfsduur van de moeder voor de bevalling Naam van het veld in de databank: M4_NUMBER_DAY_BEFORE_BIRTH. Maximale lengte: 3 cijfers. Voorbeeld: #2#. LEEG VELD als het aantal weken zwangerschap niet bekend is De verblijfsduur in dagen van de moeder vóór de bevalling wordt berekend als: datum van de bevalling min opnamedatum van de moeder in ziekenhuis. Voorbeeld: De moeder werd opgenomen op 25 mei 2007 en de baby wordt geboren op 26 mei. De in te vullen waarde is 26 mei - 25 mei = #1# Veld 16: werd er bij de moeder reeds vroeger een sectio uitgevoerd Naam van het veld in de databank: M4_SECTIO_Y_N. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden: CODE Y N U OMSCHRIJVING Er werd reeds eerder een sectio uitgevoerd bij een vorige bevalling (deze bevalling wordt biuiten beschouwing gelaten) Er werd nog nooit eerder een sectio uitgevoerd Onbekend (baby geboren in een ander ziekenhuis) Hiervoor wordt gekeken naar alle vorige bevallingen van de moeder. Er wordt geen rekening gehouden met een eventuele sectio bij de huidige bevalling. Gaat het over een eerste bevalling, dan is de waarde standaard #N# Veld 17: werd er voor deze bevalling bij de moeder peridurale verdoving gebruikt Naam van het veld in de databank: M4_PERIDURAL_Y_N. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden: Versie november 2006 p. M 18

20 Medische gegevens. Het bestand Geboortegegevens CODE Y N U OMSCHRIJVING Er werd wel een peridurale verdoving gebruikt Er werd geen peridurale verdoving gebruikt Onbekend (vb baby geboren in een ander ziekenhuis) Veld 18: werd deze bevalling geinduceerd Naam van het veld in de databank: M4_INDUCED_Y_N. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden: CODE Y N U OMSCHRIJVING De bevalling werd wel geïnduceerd De bevalling werd niet geïnduceerd Onbekend (vb baby geboren in een ander ziekenhuis) Versie november 2006 p. M 19

21 Medische gegevens. Het bestand Resultaten onderzoeken 5. Het bestand Resultaten onderzoeken 5.1. NAAM XXX-Z-VERS-M-TESTRESU-YYYY-PP.TXT Voorbeeld: 001-Z-1.0-M-TESTRESU TXT 5.2. INHOUD In dit bestanden zullen in de toekomst nog meer resultaten van labo uitslagen en dergelijke vermeld worden. Vanaf 1 juli 2007 wordt er in overleg met de cardiologen gestart met het registreren van één type resultaat. KB 4 Resultaten van bepaalde medische onderzoeken a) voor de patiënten met een acuut myocard infarct, de elevatie van het ST-segment (STEMI). Dit betekent dat enkel voor patiënten waarbij de diagnose myocardinfarct gesteld is en waarbij er een elevatie van het ST-segment geprotocoleerd is een record dient aangemaakt te worden. De datum dat deze elevatie voor het eerst tijdens het huidige verblijf geprotocoleerd werd dient vermeld te worden. Het veld 9: volgorde van uitvoering voor eenzelfde onderzoek op dezelfde dag dient NIET ingevuld te worden want niet relevant voor dit onderzoek INDELING Dit bestand kan voorlopig per ziekenhuisverblijf geen of één record bevatten. Tabel 5-1: recordtekening van Het bestand Resultaten onderzoeken LENGTE RUBRIEK VELDNAAM 3 Veld 1: erkenningsnummer van het CODE_AGR ziekenhuis 4 Veld 2: registratiejaar YEAR_REGISTR 1-2 Veld 3: registratieperiode PERIOD_REGISTR 1-15 Veld 4: verblijfsnummer STAYNUM 4 Veld 5: type onderzoek M5_TYPE_TEST 4 Veld 6: jaar van uitvoering van het M5_YEAR_TEST onderzoek 1-2 Veld 7: maand van uitvoering van het onderzoek M5_MONTH_TEST Versie november 2006 p. M 20

22 Medische gegevens. Het bestand Resultaten onderzoeken 1-2 Veld 8: dag in de maand van uitvoering M5_DAY_TEST van het onderzoek 1-2 Veld 9: volgorde van uitvoering voor M5_ORDER_TEST_1_DAY eenzelfde onderzoek op dezelfde dag 1-10 Veld 10: resultaat M5_RESULT_TEST 5.4. OMSCHRIJVING EN TOEGELATEN WAARDEN Veld 1: erkenningsnummer van het ziekenhuis Veld 2: registratiejaar Veld 3: registratieperiode Veld 4: verblijfsnummer Veld 5: type onderzoek Naam van het veld in de databank: M5_TYPE_TEST. Vast formaat: 4 karakters. Toegelaten waarden Code C001 Omschrijving EKG Veld 6: jaar van uitvoering van het onderzoek Naam van het veld in de databank: M5_YEAR_TEST Veld 7: maand van uitvoering van het onderzoek Naam van het veld in de databank: M5_MONTH_TEST Veld 8: dag in de maand van uitvoering van het onderzoek Naam van het veld in de databank: M5_DAY_TEST Veld 9: volgorde van uitvoering voor eenzelfde onderzoek op dezelfde dag NIET van toepassing voor de elevatie van het ST-segment. Dus voorlopig steeds LEEG (##). Naam van het veld in de databank: M5_ORDER_TEST_1_DAY. Versie november 2006 p. M 21

23 Minimale lengte: 1 karakter Medische gegevens. Het bestand Resultaten onderzoeken Maximale lengte: 2 karakters. Van #1# tot en met #99#. Het gaat om de volgorde van uitvoeren binnen 1 dag voor 1 onderzoek: de volgorde begint voor elk verschillend onderzoek binnen 1 dag met #1# Veld 10: resultaat Naam van het veld in de databank: M5_RESULT_TEST. Minimale lengte: 1 karakter. Maximale lengte: 10 karakters. Voorlopig enkel #Y# Toegelaten waarden Veld 5 Veld 10 Omschrijving C001 Y Verhoogd ST-segment Versie november 2006 p. M 22

24 Medische gegevens. Het bestand Gegevens over de opname via spoed 6. Het bestand Gegevens over de opname via spoed 6.1. NAAM XXX-Z-VERS-M-URGADMIN-YYYY-PP.TXT Zie inleiding hoofdstuk Voorbeeld: 001-Z-1.0-M-URGADMIN TXT 6.2. INHOUD In dit bestand worden de gegevens opgevraagd die specifiek zijn voor een contact met de dienst spoedgevallen. We vragen informatie over de reden van de spoedopname (die geen diagnose is), de eventuele rol van de patiënt in een ongeval, de follow-up die voorzien wordt, de behandeling die op spoed reeds gegeven werd en het eventuele letsteltype waarmee de patiënt zich op spoed aanbiedt. De reden en de rol worden voor alle passages op de spoed gevraagd, de andere informatie enkel voor de ambulante spoed INDELING Dit bestand kan per ziekenhuisverblijf geen, één of meerdere records bevatten. Tabel 6-1: recordtekening van Het bestand Gegevens over de opname via spoed LENGTE RUBRIEK VELDNAAM 3 Veld 1: erkenningsnummer van het CODE_AGR ziekenhuis 4 Veld 2: registratiejaar YEAR_REGISTR 1-2 Veld 3: registratieperiode PERIOD_REGISTR 1-15 Veld 4: verblijfsnummer STAYNUM 1-2 Veld 5: volgnummer specialisme ORDER_SPEC 1 Veld 6: code info spoed M6_TYPE_INFO_URG 1 Veld 7: reden spoedopname / rol in ongeval / M6_CODE_INFO_URG follow up / behandeling / letseltype Versie november 2006 p. M 23

25 Medische gegevens. Het bestand Gegevens over de opname via spoed 6.4. OMSCHRIJVING EN TOEGELATEN WAARDEN Veld 1: erkenningsnummer van het ziekenhuis Zie inleiding hoofdstuk Veld 2: registratiejaar Zie inleiding hoofdstuk Veld 3: registratieperiode Zie inleiding hoofdstuk Veld 4: verblijfsnummer Zie inleiding hoofdstuk Veld 5: volgnummer specialisme Zie administratief bestand STAYSPEC Veld 6: code info spoed Naam van het veld in de databank: M6_TYPE_INFO_URG. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden Code R O F T L Omschrijving Reden van het contact met spoed Rol in het eventuele verkeersongeval De eventuele follow-up na het contact met spoed De behandeling op spoed Het eventuele letseltype R en O voor alle passages op de spoedgevallen dienst. F, T en L enkel voor ambulante spoed Veld 7: reden spoedopname / rol in ongeval / follow up / behandeling / letseltype Naam van het veld in de databank: M6_CODE_INFO_URG. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden voor reden spoedopname (veld 6 = R ) Code C B F O A T Z S Omschrijving Controle Bevalling Zelfmoordpoging CO-intoxicatie Andere intoxicatie Ongeval / Trauma Somatische Ziekte Sociale, mentale of psychische redenen Slechts één reden aangeven! Hierbij dient men het rijtje van boven naar onder af te gaan het het eerst te nemen dat overeenkomt de reden voor het contact met de spoed. Versie november 2006 p. M 24

26 Medische gegevens. Het bestand Gegevens over de opname via spoed Toegelaten waarden voor rol in het eventuele ongeval (veld 6 = O ) Code A B C D E F Omschrijving Voetganger Fietser Bestuurder voertuig (auto of zwaarder) Passagier voertuig (auto of zwaarder) Bestuurder brommer/moto Passagier brommer/moto Slechts één rol aangeven! Toegelaten waarden voor follow up (veld 6 = F ) Code A B C D Omschrijving Ontslag na behandeling, zonder geplande vervolgbehandeling Ontslag na behandeling, met geplande vervolgbehandeling (huisarts, polikliniek, ) Ontslag na onderzoek, zonder behandeling Ontslag zonder onderzoek of behandeling Slechts één type follow-up aangeven! Toegelaten waarden voor behandeling op spoed (veld 6 = T ) Code A B C D E F G H I J K Omschrijving Geen behandeling of technisch onderzoek (hiervoor dient geen record aangemaakt te worden) Behandeling van acute intoxicatie Wondverzorging Hechting Gips Medicatie IV Andere medicatie Andere behandeling Bloedname Diagnostische RX Monitoring Andere technische onderzoeken Meerdere behandelingen mogen geregistreerd worden. Andere behandeling of technisch onderzoek slechts te gebuiken als er enkel een behandeling of onderzoek gebeurde die niet in de lijst voorkomt. Toegelaten waarden voor letseltype (veld 6 = L ) Code A B C Omschrijving Geen letsel (hiervoor dient geen record aangemaakt te worden) Intoxicatie Brandwonden Open wonde Versie november 2006 p. M 25

27 Medische gegevens. Het bestand Gegevens over de opname via spoed D E F G Fractuur Luxatie, ontwrichting Verstuiking, verzwikking Kneuzing/Schaafwonde/Verplettering Meerdere letseltype mogen geregistreerd worden Versie november 2006 p. M 26