1 Concept Procesmodel Aanvraag zorg en declaratie procedure

Transcriptie

1 1 Concept Procesmodel Aanvraag zorg en declaratie procedure Rollen Rol Rol (extern) Rol Rol (extern) medew toegang zorgaanbieder medew Inkoop Huisarts

2 Processchema

3 Activiteiten en Subprocessen Ontvangen melding huisarts Ontvangen aanvraag zorg Ontvangen 315 Toepassen woonplaatsbeginsel Als eerste na ontvangst van een vraag om zorg/315 wordt bepaald of de aanvraag bij de juiste gemeente is gedaan. Toepassen woonplaatsbeginsel. Als de aanvraag bij een andere gemeente had moeten gebeuren, dan wordt een bericht gestuurd naar de zorgaanbieder met daarop aangegeven bij welke gemeente de aanvraag ingediend moet worden. Voordat het bericht retour gezonden wordt neemt de gemeente die de aanvraag in eerste instantie ontvangen heeft contact op met de juiste gemeente. Om e.e.a. duidelijk af te stemmen. De aanvraag moet binnen 10 werkdagen bij de juiste gemeente ingediend zijn. Ontvangen en doorsturen 301 bericht Ontvangen en doorsturen 301 bericht 1 Registreren in GWS 301 bericht Ontvangen 301 Ontvangen 302 Er kan op een 302 bericht een fout voorkomen. Dat wordt dan wel opgevangen bij Zorgned, maar wordt niet doorgezet naar de gemeente. Het kan dus gebeuren dat er geen 302 bericht ontvangen wordt als antwoord op een 301 bericht. Maastricht kan dat voor alle gemeenten zien en zal de betreffende gemeente dan waarschuwen. Daarnaast dient vanuit Zorgned een signaallijst naar de gemeente gestuurd te worden. Contacteren gemeente Opmaken nieuw 301 Indien de zorg later start dan 2 maanden na aanvraag, wordt de oorspronkelijke 301 ingetrokken door de einddaturm gelijk te maken aan de startdatum.

4 Ontvangen 316 Tegelijk wordt een nieuw 301 bericht aangemaakt met een nieuwe startdatum Ontvangen 3021 De zorgaanbieder dient binnen 10 werkdagen vanaf het versuren van 315 bericht, geantwoord te hebben aan de gemeente.dmv een 302 bericht. Versturen 305 Start zorg Maximaal 2 maanden na de aanvraag moet de zorgaanbieder met de zorg starten. Indien dat niet lukt moet contact opgenomen worden met de gemeente. Ín overleg wordt dan het oorspronkelijke 301 bericht ingetrokken door de einddatum gelijk te maken aan de startdatum (feitelijk vervalt het bericht daarmee) en een nieuw 301 bericht uit te geven met een nieuwe startdatum. Ontvangen 305 Ontvangen 3051 Versturen 306 Ontvangen 306 Logistiek Versturen factuur (303) Controle Controle 303 Indien er een verschil zit tussen de 301 en de 303 wordt de declaratie (303) afgekeurd en d.m.v. een 304 bericht retour gezonden naar de zorgaanbieder met de vermelding wat fout is. (laten) betalen Indien de factuur akkoord is wordt die betaalbaar gesteld via Cors/Coda. Facturen boven de ,-- worden in 2 termijnen betaald. Ontvangen afwijzing Indien er geen match is tussen het 303 en 301 bericht, wordt dat automatisch afgekeurd en met opgave van reden van afkeuring d.m.v. een 304 bericht retetour gezonden naar de zorgaanbieder ter correctie. Ook als er geen 301 aanwezig is, wordt de aanbieder daarover ingelicht. Controleren uitvallijst Indien er een factuur wordt aangeboden (303) maar er is geen 301 aanwezig, wordt de betrokken gemeente daarover ingelicht door zorgned. De gemeente kan zelf de uitval bij zorgned raadplegen. Bij het ontbreken van een 301 neemt de gemeente contact op met de zorgaanbieder om e.e.a. te corrigeren en alsnog een 301 bericht op te maken. Controle Controleren factuur

5 Maken en versturen 301 Sturen afwijzing naar ZA Versturen 307 einde zorg Ontvangen 307 Einde zorg Ontvangen 307 Einde zorg1