Hypertensie in Nederlandse en Engelse etnische minderheidsgroepen

Transcriptie

1 Onderzoek Hypertensie in Nederlandse en Engelse etnische minderheidsgroepen Bloeddruk in Engelse groepen beter onder controle dan in Nederlandse Charles Agyemang, Anton E. Kunst, Raj Bhopal, Paola Zaninotto, Nigel Unwin, James Nazroo, Mary Nicolaou, William K. Redekop en Karien Stronks Doel Opzet Methode Resultaten Conclusie Het vergelijken van de bloeddruk en de prevalentie van hypertensie bij en Nederlanders van Hindoestaans- en creools-surinaamse afkomst met vergelijkbare etnische groepen in Engeland en het vaststellen van de kwaliteit van de behandeling van hypertensie bij deze groepen. Retrospectief; vergelijking van dwarsdoorsnedenonderzoeken. Secundaire analyses werden uitgevoerd op de gegevens van 3 populatieonderzoeken met in totaal deelnemers van Europese, Afrikaanse en Zuid-Aziatische afkomst in Engeland en Nederland. Zuid-Aziatische Engelse mannen en hadden een lagere bloeddruk en een lagere prevalentie van hypertensie dan Nederlanders van Zuid-Aziatische afkomst (Hindoestaanse Surinamers); uitzondering hierop was de systolische bloeddruk bij Indiaas-Engelse mannen. Tussen groepen van Afrikaanse afkomst in Nederland en Engeland was er geen verschil in systolische bloeddruk. De diastolische bloeddrukwaarden waren echter lager bij Afrikaans- Engelse mannen en dan bij mensen van Afrikaanse afkomst in Nederland (creoolse Surinamers). Blanke Nederlanders hadden hogere systolische bloeddrukwaarden, maar lagere diastolische bloeddrukwaarden dan blanke Engelse mannen en. De prevalentie van hypertensie verschilde niet tussen de blanke groepen. Onder degenen die onder behandeling waren voor hypertensie, was bij een substantieel lager percentage creoolse en Hindoestaanse Surinamers in Nederland de bloeddruk goed onder controle (lager dan 14/9 mmhg), dan bij hun Engelse tegenhangers, met uitzondering van de. Er waren opvallende verschillen in bloeddruk en prevalentie van hypertensie tussen vergelijkbare etnische groepen in Engeland en Nederland. De naar verhouding slechte regulatie van de bloeddruk bij Nederlandse etnische minderheden verklaarde deels de relatief hoge bloeddrukwaarden in deze groepen. * Dit onderzoek werd eerder, in langere vorm, gepubliceerd in het Am J Hypertens. (21;23:639-48) met als titel A cross-national comparative study of blood pressure and hypertension between English and Dutch South-Asian- and African-origin populations: the role of national context. Academisch Medisch Centrum/Universiteit van Amsterdam, afd. Sociale Geneeskunde, Amsterdam. Dr. C. Agyemang, dr. A.E. Kunst, dr. M. Nicolaou, en prof.dr. K. Stronks, epidemiologen. University of Edinburgh, Division of Community Health Sciences, Public Health Sciences Section, Edinburgh, Verenigd Koninkrijk. Prof.dr. R. Bhopal, hoogleraar Public Health. University College London, Department of Epidemiology and Public Health, Londen, Verenigd Koninkrijk. Onderzoek in Europa en Noord-Amerika laat opmerkelijke etnische verschillen zien in de prevalentie van harten vaatziekten en de risicofactoren hiervoor. 1-4 Populaties van Zuid-Aziatische afkomst in Europa en Noord-Amerika bijvoorbeeld, lopen een verhoogd risico op ischemische hartklachten en beroerte in vergelijking met de populatie van Europese afkomst (hierna aangeduid met: blanken). 2-3 Populaties van Afrikaanse afkomst (hierna aangeduid met: Afrikanen) lopen verhoudingsgewijs een hoger risico op beroerte, maar ischemische hartziekten komen er verhoudingsgewijs minder vaak voor. 1-2 Hoge bloeddruk is een belangrijke onafhankelijke risicofactor voor cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. 4 Op grond van de beschikbare gegevens, voornamelijk uit Groot-Brittannië en de VS, 5-8 wordt verondersteld dat hoge bloeddruk vaker voorkomt bij etnische minderheden dan in blanke populaties. Dit geldt vooral voor Afrikanen. 1,6 De oorzaken van hoge bloeddruk in deze etnische groepen zijn onduidelijk. 1 Er zijn verschillende verklaringen en aannames geopperd, waaronder omgevingsfacto- NED TIJDSCHR GENEESKD. 211;155:A3318 1

2 ren, sociaaleconomische en genetische factoren. 1,9-1 Recente gegevens wijzen steeds meer op de mogelijke rol van de nationale context voor de verklaring van deze etnische verschillen Een voorbeeld is het onderzoek naar de verdeling van bloeddrukpatronen bij verschillende etnische groepen op 3 continenten. 11 De onderzoekers ontdekten een brede variatie in bloeddruk en in de prevalentie van hypertensie onder personen van West- Afrikaanse afkomst die in Afrika, het Caraïbisch gebied en de VS wonen, en onder blanken die in verschillende Europese landen en Noord-Amerika wonen. Zij concludeerden daaruit dat de impact van omgevingsfactoren onder Afrikanen en Europese populaties waarschijnlijk is onderschat. Uit recente Britse onderzoeken bleek ook dat Afrikaanse jongeren vergeleken met blanke jongeren lagere of vergelijkbare bloeddrukwaarden hadden. 12,13 Deze bevindingen zijn minder consistent dan in de VS, waar in praktisch alle onderzoeken hogere waarden worden gemeld onder Afro-Amerikanen in alle leeftijdsgroepen. 11 De bevindingen suggereren dat het ongunstigere cardiovasculaire risicoprofiel van sommige etnische minderheden geen wetmatigheid is, maar kan verschillen tussen landen of generaties. 14 Het is aannemelijk dat de verschillen tussen landen te maken hebben met de kwaliteit van bloeddrukbehandeling. Etnische minderheden hebben mogelijk minder toegang tot voorzieningen, als gevolg van gebrek aan kennis en van opvattingen en houding ten aanzien van gezondheid, maar ook als gevolg van taalbarrières, en de gevoeligheid van de dienstverlening voor de diversiteit van de patiëntenpopulaties. 2 Deze etnische patronen kunnen bovendien weer per land verschillen. 15 Zo verschilt per land de mate waarin de richtlijnen voor bloeddruk aandacht besteden aan etnische verschillen. 16 Het doel van ons onderzoek was om de gemiddelde bloeddruk en prevalentie van hypertensie bij blanke Nederlanders en Hindoestaanse en creoolse Surinamers in Nederland te vergelijken met bevolkingsgroepen van vergelijkbare afkomst in Engeland, te weten blanke Engelsen en Zuid-Aziatische en Afrikaanse minderheidsgroepen. Het doel van deze vergelijking was na te gaan of verschillen in de kwaliteit van de behandeling van de bloeddruk tussen Nederland en Engeland ten grondslag kunnen liggen aan mogelijke verschillen in gemiddelde bloeddruk tussen beide landen. Methoden Voor een gedetailleerde beschrijving van bloeddrukmetingen en onderlinge standaardisatie daarvan, antropometrie, sociaaleconomische status, fysieke activiteit en de definitie van etnische groepen verwijzen wij naar andere publicaties De Britse gegevens kwamen van de Health Survey for England (HSE) en het Newcastle Heart Project (NHP). De gegevens over de Nederlandse etnische groepen waren afkomstig uit het SUNSET-onderzoek. Volledige beschrijvingen van het HSE-, NHP- en het SUNSET-onderzoek staan elders. 7,2-23 Gegevensanalyse Vanwege de verschillende leeftijdscategorieën in de verschillende onderzoeken werden alleen groepen van 35- jaar in de analyses opgenomen. De gemiddelde bloeddruk en prevalenties van hypertensie werden gestandaardiseerd naar leeftijd. Hypertensie werd gedefinieerd als: systolische bloeddruk 14 mmhg en/of diastolische bloeddruk 9 mmhg en/of gebruik van antihypertensiva. Lineaire regressieanalyses werden gebruikt om de etnische verschillen in bloeddruk en de bijdrage van verklarende factoren voor de waargenomen verschillen vast te stellen. Prevalentieratio s voor hypertensie en hun 95%-betrouwbaarheidsinterval werden geschat aan de hand van regressieanalyse volgens Poisson met robuuste variantie. 24 Alle analyses werden uitgevoerd met STATA 9.2 (Stata Corp, College Station, Texas). Drs P. Zaninotto, statisticus. Institute of Health and Society, Newcastle University, Newcastle, Verenigd Koninkrijk. Prof.dr. N. Unwin, epidemioloog. University of Manchester, Department of Sociology, Manchester, Verenigd Koninkrijk. Prof.dr. J. Nazroo, socioloog en epidemioloog. Erasmus Medisch Centrum, Institute for Medical Technology Assessment, Rotterdam. Dr. W.K. Redekop, epidemioloog. Contactpersoon: dr. C. Agyemang (c.o.agyemang@amc.uva.nl). Resultaten De kenmerken van de onderzoekspopulatie zijn elders beschreven. 13 Hier bespreken wij de resultaten van de vergelijking van verschillende bevolkingsgroepen voor de gemiddelde bloeddruk en de prevalentie, behandeling en regulatie van hypertensie. Blanke Nederlanders versus Blanke Nederlandse mannen en hadden een lagere gemiddelde systolische bloeddruk, maar een hogere gemiddelde diastolische bloeddruk dan hun Engelse tegenhangers (tabel 1). De prevalentie van hyper- 2 NED TIJDSCHR GENEESKD. 211;155:A3318

3 tensie verschilde niet (figuur 1), hoewel de Engelse vaker hypertensie leken te hebben dan Nederlandse na verdere correctie voor andere factoren (p =,6) (tabel 2). Er waren geen verschillen tussen Nederlanders en Engelsen in de behandeling van hypertensie (figuur 2), ook niet in het percentage personen met hypertensie van wie de bloeddruk goed onder controle was (gedefinieerd als systolische bloeddruk < 14 mmhg en diastolische bloeddruk < 9 mmhg) (figuur 3). Nederlanders en Engelsen van Afrikaanse afkomst Creoolse Surinaamse mannen en in Nederland hadden een hogere gemiddelde bloeddruk dan hun Caraïbisch-Engelse en Afrikaans-Engelse tegenhangers. Hetzelfde gold voor de gemiddelde systolische bloeddruk, behalve voor de Afrikaans-Engelse mannen. Hypertensie kwam minder vaak voor onder Caraïbisch- Engelse mannen en dan onder Nederlanders van Afrikaanse afkomst (zie figuur 1); de verschillen bleven bestaan na verdere correctie voor andere factoren (zie tabel 2). Van de Caraïbisch-Engelse personen met hypertensie werd een groter percentage behandeld dan onder de creoolse Surinamers (zie figuur 2). De verschillen bleven bestaan na verdere correctie voor andere factoren (prevalentieratio (PR): 1,35; 95%-BI: 1-1,81). Bij Caraïbische en was de hoge bloeddruk vaker goed onder controle dan bij Afrikaanse TABEL 1 Gecorrigeerde gemiddelden en regressiecoëfficiënten voor systolische en diastolische bloeddruk in etnische groepen, onderverdeeld naar geslacht etnische groep n gemiddelde systolische bloeddruk* (SD) regressie-coëfficiënt (95%-BI) gemiddelde diastolische bloeddruk* (SD) regressiecoëfficiënt (95%-BI) versus mannen ,5 (19,4) 132,7 (15,2) 118,1 (2) 125,9 (17,4) 2,1 (-,2-4,4) 6,9 (5,6-9,3) 82,3 (11,8) 78,2 (1,1) 75,6 (11,5) 74,3 (1,4) -5, (-6,5, -3,6) -1,5 (-2,8, -,2) versus mannen ,4 (19,1) 137,6 (23,4) 133,7 (17,8) 129,8 (22,) 126,3 (17,2) 127,5 (19,3) (-5,1-7,1) -1,4 (-5,2-2,3) -1,1 (-6,2, 4,) -,8 (-3,9, 2,3) 87,3 (11,6) 81,9 (14,5) 79,6 (13,2) 84, (12,4) 79,2 (12,4) 76,8 (11,3) -6,8 (-11,7, -1,9) -8,8 (-11,3, -6,2) -4,7 (-8,4, -) -7,1 (-9,, -5,1) versus Zuid-Aziatische Engelsen mannen ,2 (19,3) 129,8 (16,) 125, (16,6) 116,5 (2) 128,6 (2) 123,6 (16,9) 121,9 (2,6) 121,4 (,7) 2,3 (-1,1, 5,7) -2,6 (-6,1,,8) -1,5 (-14,6, -6,5) -4,1 (-7,8, -,4) -8,4 (-12,3, -4,5) -9,7 (-15,, -4,4) 86, (11,7) 78,5 (1,) 76,3 (1,3) 71,7 (14,8) 82,4 (1,5) 74,7 (9,6) 73,5 (11,2) 74,1 (17,) -5,6 (-7,9, -3,2) -7,9 (-1,3, -5,4) -12,2 (-15,1, -9,3) -7,2 (-9,2, -5,2) -9,2 (-11,4, -7,1) -9,1 (-12,, -6,2) * Gecorrigeerd voor leeftijd. Gecorrigeerd voor leeftijd, onderzoeksjaar, opleiding en arbeidsstatus, fysieke activiteit, middel-heupomtrekverhouding, BMI en lengte; in groepen die als referentie werden gebruikt is de waarde op gesteld. Creoolse Surinamers in Nederland. Hindoestaanse Surinamers in Nederland. NED TIJDSCHR GENEESKD. 211;155:A3318 3

4 7 7 prevalentie in % (95%-BI) prevalentie in % (95%-BI) a b FIGUUR 1 Prevalentie van hypertensie bij (a) mannen en (b) van verschillende etnische groepen van Europese, Afrikaanse of Aziatische afkomst. De prevalentie is gestandaardiseerd naar leeftijd. De lichte balken betreffen Britse gegevens, de donkere Nederlandse gegevens. Nederlanders (zie figuur 3). De verschillen bleven ook na verdere correctie voor andere factoren aanwezig. Dat bij een kleiner percentage van de creoolse Surinamers de bloeddruk goed onder controle was, droeg bij aan de gemiddeld hogere bloeddrukwaarden in deze groep. Onder normotensieve personen waren de gemiddelde systolische bloeddrukwaarden weliswaar lager bij Afrikaans-Nederlandse mannen en dan bij hun Afrikaans-Engelse tegenhangers, maar onder behandelde hypertensieve Afrikaans-Nederlandse patiënten was de gemiddelde systolische bloeddruk substantieel hoger dan bij hun Engelse tegenhangers (tabel 3). TABEL 2 Gecorrigeerde prevalentieratios van hypertensie in etnische groepen, uitgesplitst naar mannen en etnische groep mannen prevalentie-ratio* (95%-BI) prevalentie-ratio* (95%-BI) Europese afkomst,88 (,75-4) 1,28 (,99-1,69) Afrikaanse afkomst,69 (,43-1,1),96 (,66-1,42),71 (,53-,94),71 (,51-,93) Zuid-Aziatische afkomst,86 (,68-1,1),66 (,47-,9),57 (,43-,77),51 (,37-,72),41 (,27-,64),61 (,39-,96) * De prevalentie in de referentiegroepen werd op gesteld. Creoolse Surinamers in Nederland. Hindoestaanse Surinamers in Nederland.,2,5 2,,2,5 2, prevalentieratio prevalentieratio 4 NED TIJDSCHR GENEESKD. 211;155:A3318

5 8 percentage behandeld (95%-BI) FIGUUR 2 Naar leeftijd gestandaardiseerde prevalentie van hypertensiebehandeling, weergegeven per etnische groep (Europese, Afrikaanse of Aziatische afkomst). De lichte balken betreffen Britse gegevens, de donkere Nederlandse gegevens. en Engelsen Nederlandse mannen en van Zuid-Aziatische afkomst Hindoestaanse Surinamers hadden een hogere gemiddelde bloeddruk dan alle Zuid-Aziatische Engelse groepen. Alleen bij Indiaas-Engelse mannen was de systolische bloeddruk hoger. Onder alle Zuid-Aziatische Engelse groepen was de prevalentie van hypertensie lager dan onder hun Hindoestaans-Surinaamse tegen- 9 9 hypertensie onder controle (95%-BI) hypertensie onder controle (95%-BI) a b FIGUUR 3 Percentages patiënten bij wie de hypertensie onder controle is in etnische groepen van Europese, Afrikaanse en Aziatische afkomst, gestandaardiseerd naar leeftijd. (a) Percentages onder patiënten die behandeld werden wegens hypertensie. (b) Percentages onder alle hypertensieve patiënten. De lichte balken betreffen Britse gegevens, de donkere Nederlandse gegevens. NED TIJDSCHR GENEESKD. 211;155:A3318 5

6 hangers (zie figuur 1). De verschillen werden nauwelijks minder na verdere correctie voor andere factoren, behalve bij Indiase mannen (zie tabel 2). Bij de Zuid-Aziatische Engelse groepen was de bloeddruk vaker goed onder controle dan bij hun Nederlandse tegenhangers (zie figuur 3). Het lagere percentage Hindoestaanse Surinamers in Nederland bij wie de bloeddruk onder controle was, droeg bij aan de hogere gemiddelde bloeddrukwaarden in deze groep (zie tabel 3). personen bij wie de bloeddruk goed onder controle was, was substantieel hoger onder Afrikaanse en Zuid-Aziatische Engelse hypertensieve patiënten dan onder hun Nederlandse tegenhangers. De Indiaas-Engelse mannen vormden de enige uitzondering op dit patroon. Het relatief lage percentage van de Hindoestaanse en creoolse Surinaamse hypertensiepatiënten bij wie de bloeddruk goed onder controle was, verklaarde hun relatief hoge gemiddelde bloeddrukwaarden. Beschouwing In dit onderzoek bleken de gemiddelde bloeddruk en de prevalentie van hypertensie onder Zuid-Aziatische en lager dan onder de Hindoestaanse en creoolse Surinamers in Nederland. Het percentage Verschillen tussen landen Het feit dat in de Nederlandse etnische minderheidsgroepen naar verhouding minder hypertensieve personen hun bloeddruk onder controle hadden dan in de Engelse groepen, wijst op het belang van de nationale context voor etnische verschillen in bloeddruk. Behan- TABEL 3 Gemiddelde systolische en diastolische bloeddruk in verschillende etnische groepen, gestandaardiseerd naar leeftijd, bij personen zonder hypertensie of behandeld wegens hypertensie mannen etnische groep n systolische bloeddruk*; mmhg (SD) diastolische bloeddruk*; mmhg (SD) geen HT behandelde HT geen HT behandelde HT Europese afkomst Afrikaanse afkomst Aziatische afkomst ,3 (8,9) 125,5 (11,1) 122,4 (11,2) 122, (11,6) 125,2 (9,6) 117,3 (1,9) 122, (9,9) 12,3 (12,1) 113,2 (17,3) 139,9 (22,8) 141,8 (17,9) 15,1 (14,8) 146,7 (17,8) 14,3 (22,2) 147, (12,6) 139,1 (17,1) 134,8 (18,9) 131,5 (2,6) 77,2 (7,7) 74,3 (7,4) 78,4 (7,) 72,4 (1,1) 74,1 (9,6) 78,1 (7,3) 74,6 (7,3) 73,7 (8,4) 69,9 (13,1) 85,4 (12,9) 83,2 (1) 97,7 (7,1) 87,5 (1,6) 85, (12,5) 94,6 (1,2) 83,6 (11,5) 81,9 (9,9) 79,4 (16,1) Europese afkomst Afrikaanse afkomst Aziatische afkomst ,2 (14,1) 119,8 (11,1) 116,3 (12,1) 115,6 (9,9) 12,9 (12,2) 118,6 (12,1) 117,3 (11,3) 115,5 (12,9) 113,6 (18,3) 138,9 (19,6) 141,8 (19,2) 144,5 (2,1) 132,9 (9,9) 138,9 (19,7) 144, (23,2) 142,7 (16,3) 137,2 (19,) 135,2 (29,7) 72,1 (8,3) 71,5 (8,2) 76,6 (7,4) 72, (9,1) 73,3 (8,7) 77,9 (7,2) 71,9 (8,1) 7,9 (8,9) 7,2 (11,7) 85,5 (11,5) 81,5 (11,9) 94,3 (1,6) 83,8 (4,7) 81,5 (9,3) 88,5 (1,) 82,5 (8,4) 79,5 (11,3) 8,9 (15,6) HT = hypertensie. *Waarden zijn gemiddelden, gestandaardiseerd voor de leeftijd. Creoolse Surinamers in Nederland. Hindoestaanse Surinamers in Nederland. 6 NED TIJDSCHR GENEESKD. 211;155:A3318

7 delingsrichtlijnen voor hypertensie, therapietrouw, zorgpatronen en toegang tot adequate bloeddrukverlagende behandeling verschillen enorm tussen landen ,25-27 In de Britse richtlijn over hypertensie blijkt bijvoorbeeld meer aandacht te worden geschonken aan etnische minderheidsgroepen dan in de Nederlandse richtlijn. 16 Onlangs heeft een multidisciplinaire consensusgroep inzake etniciteit en hart- en vaatziekten een document uitgegeven waarin een overzicht is opgenomen van etniciteit en hart- en vaatziekten in Groot-Brittannië, met aanbevelingen op basis van een rondetafelgesprek. 25 De verschillen in richtlijnen kunnen van invloed zijn op de behandeling van hoge bloeddruk in etnische groepen in verschillende landen, en daarmee op de verschillen in de regulatie van hoge bloeddruk. In een Nederlands onderzoek had 25% van de patiënten van Afrikaanse afkomst met maligne hypertensie geen ziektekostenverzekering, in vergelijking met slechts 2% van de blanke groep. 26 Bijna twee derde van degenen die in dat onderzoek een bloeddrukverlagende behandeling kregen, gaf toe dat ze vóór ziekenhuisopname waren gestopt met het innemen van hun medicatie. De onderzoekers beschouwden het hoge aantal patiënten zonder ziektekostenverzekering als een mogelijke oorzaak voor de lage therapietrouw bij bloeddrukverlagende geneesmiddelen. Tussen Zuid-Aziatische en Afrikaans-Engelse en Nederlandse groepen kunnen ook verschillen bestaan in culturele gewoonten, opvattingen over gezondheid en culturele barrières ten aanzien van zorg. Uit een recent rapport bleek dat vaak stopten met hun voorgeschreven bloeddrukverlagende medicatie als ze hun geboorteland bezochten. 27 Ruimte voor verbetering in Nederland De resultaten van dit onderzoek duiden erop dat er ruimte is voor verbetering van de behandeling van hypertensie onder de Nederlandse etnische minderheidsgroepen. 28 Gegevens uit ander onderzoek ondersteunen dit. 15,16 Niet-gereguleerde hypertensie is een ernstige risicofactor voor cardiovasculaire aandoeningen. Zowel de incidentie als de overlevingskans bij hart- en vaatziekten zijn relatief hoog onder Nederlanders van Afrikaanse en Zuid-Aziatische afkomst. 29 Zo bleek in een recent Nederlands onderzoek de sterfte na een eerste episode van een hart- en vaatziekte hoger onder de patiënten in Nederlandse etnische minderheidsgroepen dan onder blanke Nederlandse patiënten. 29 In tegenstelling daarmee bleek in Engeland de overlevingskans onder Afrikaanse en Zuid-Aziatische groepen juist hoger dan onder.,31 De mogelijk slechtere kwaliteit van hypertensiebehandeling onder de Nederlandse etnische minderheidsgroepen speelt wellicht een rol in de verklaring van de waargenomen verschillen tussen de twee landen. 29 Toch is het goed mogelijk om bij de behandeling van etnische minderheidsgroepen vergelijkbare resultaten te boeken als bij de blanke bevolking, zoals recente resultaten van de Jackson Heart Study laten zien. In die studie was het percentage Afro-Amerikanen van wie de bloeddruk goed onder controle was net zo hoog als het percentage blanke Amerikanen, namelijk circa 66% van de patiënten die onder behandeling waren voor hypertensie. 31 Beperkingen van de studie Onze studie kent een aantal beperkingen. De gebruikte onderzoeken werden onafhankelijk van elkaar ontworpen. De verschillen in de onderzoeksmethoden kunnen een vertekend beeld hebben opgeleverd van de prevalentieschattingen. Toch is de mogelijke vertekening waarschijnlijk minimaal, vanwege onze onderlinge standaardisatieprocedure. In een deel van de analyses werden mannen en samengenomen, met het oog op de kleine aantallen. We achtten dit gerechtvaardigd, omdat de richting van de verbanden bij mannen en vergelijkbaar was in groepen die wel groot genoeg waren om een uitsplitsing naar geslacht te maken. Conclusie Leerpunten De meeste etnische minderheidsgroepen in West-Europese landen hebben gemiddeld een hogere bloeddruk en vaker hypertensie dan de autochtone bevolkingsgroepen. Het was niet bekend of er ook verschillen zijn tussen groepen van Zuid-Aziatische en Afrikaanse afkomst die in verschillende geïndustrialiseerde landen wonen. Er waren opvallende verschillen in bloeddruk en prevalentie van hypertensie tussen vergelijkbare etnische groepen in Engeland en Nederland. Bij de Nederlandse minderheidsgroepen was de bloeddruk minder vaak goed onder controle dan bij vergelijkbare groepen in Engeland. Slecht gereguleerde bloeddruk onder Nederlandse etnische minderheden verklaarde de relatief hoge bloeddrukwaarden in deze groepen. Onze onderzoeksbevindingen wijzen op duidelijke verschillen in bloeddruk en prevalentie van hypertensie tussen vergelijkbare etnische groepen in Nederland en Engeland, in het nadeel van de groepen in Nederland. Dat de gemiddelde bloeddruk bij Hindoestaanse en NED TIJDSCHR GENEESKD. 211;155:A3318 7

8 creoolse Surinamers in Nederland relatief hoog was, leek er deels mee samen te hangen dat de bloeddruk bij een relatief laag percentage hypertensiepatiënten in deze groepen goed onder controle was. Verdere inspanningen zijn nodig om de behandeling van hypertensie voor alle patiënten, ongeacht etnische afkomst, te optimaliseren. Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: dit project werd gefinancierd door een VENI fellowship (subsidienummer ), toegekend door de Nederlandse Organisatie voor Wetenschappelijk Onderzoek (NWO). Aanvaard op 18 april 211 Citeer als: Ned Tijdschr Geneeskd. 211;155:A3318 Dr. B. van den Born en dr. A. de Jonge gaven commentaar op een eerdere versie van dit artikel. Mr. M. Ahuluheluw vertaalde dit artikel in het Nederlands. > Meer op Literatuur 1 Agyemang C, Addo J, Bhopal R, de-graft Aikins A, Stronks K. Cardiovascular disease, diabetes and established risk factors among populations of sub-saharan African descent in Europe: a literature review. Global Health. 29;5:7. 2 Gill PS, Kai J, Bhopal RS, Wild S. Health Care Needs Assessment: Black and Minority Ethnic Groups. In: Raftery J (ed). Health Care Needs Assessment. The epidemiologically based needs assessment reviews. Third Series. Abingdon: Radcliffe Medical Press Ltd; Anand SS, Yusuf S, Vuksan V, et al. Differences in risk factors, atherosclerosis, and cardiovascular disease between ethnic groups in Canada: the Study of Health Assessment and Risk in Ethnic groups (SHARE). Lancet. 2;356: Eastern Stroke and Coronary Heart Disease Collaborative Group. Blood pressure, cholesterol and stroke in eastern Asia. Lancet. 1998;352: Agyemang C, Bhopal RS. Is the blood pressure of South Asian adults in the UK higher or lower than that in European white adults? A review of cross sectional data. J Hum Hypertens. 22;16: Agyemang C, Bhopal R. Is the blood pressure of people from African origin adults in the UK higher or lower than that in European origin white people? A review of cross-sectional data. J Hum Hypertens. 23;17: Agyemang C, Bindraban N, Mairuhu G, Montfrans G, Koopmans R, Stronks K. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among Black Surinamese, South Asian Surinamese and White Dutch in Amsterdam, The Netherlands: the SUNSET study. J Hypertens. 25;23: Hajjar I, Kotchen TA. Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, JAMA. 23;29: Kaufman JS, Hall SA. The slavery hypertension hypothesis: dissemination and appeal of a modern race theory. Epidemiology. 23;14: Nazroo J, Jackson J, Karlsen S, Torres M. The Black diaspora and health inequalities in the US and England: does where you go and how you get there make a difference? Sociol Health Illn. 27;29: Cooper RS, Wolf-Maier K, Luke A, et al. An international comparative study of blood pressure in populations of European vs. African descent. BMC Med. 25;3:2. 12 Harding S, Maynard M, Cruickshank JK, Gray L. Anthropometry and blood pressure differences in black Caribbean, African, South Asian and white adolescents: the MRC DASH study. J Hypertens. 26;24: Agyemang C, Bhopal R, Bruijnzeels M. Do variations in blood pressures of South Asian, African and Chinese descent children reflect those of the adult populations in the UK? A review of cross-sectional data. J Hum Hypertens. 24;18: Agyemang C, Kunst AE, Stronks K. Ethnic inequalities in health: does it matter where you have migrated to? Ethn Health. 21;15: Wolf-Maier K, Cooper RS, Kramer H, et al. Hypertension treatment and control in five European countries, Canada, and the United States. Hypertension. 24;43: Manna DR, Bruijnzeels MA, Mokkink HG, Berg M. Ethnic specific recommendations in clinical practice guidelines: a first exploratory comparison between guidelines from the USA, Canada, the UK, and the Netherlands. Qual Saf Health Care. 23;12: Agyemang C, Kunst AE, Bhopal R, et al. A cross-national comparative study of blood pressure and hypertension between English and Dutch South-Asian and African origin populations: the role of national context. Am J Hypertens. 21;23: Agyemang C, Kunst AE, Bhopal R, et al. A cross-national comparative study of smoking prevalence and cessation between English and Dutch South Asian and African origin populations: the role of national context. Nicotine Tob Res. 21;12: Agyemang C, Kunst A, Bhopal R, Zaninotto P, Nazroo J, Nicolaou M, et al. Dutch versus English advantage in the epidemic of central and generalised obesity is not shared by ethnic minority groups: comparative secondary analysis of cross-sectional data. Int J Obes (Lond). 211; 15 februari (epub). 2 Erens B, Primatesta P, Prior G, eds. Health Survey for England. The health of minority ethnic groups London: TSO; Sproston K, Mindell J (eds). Health Survey for England 24. London: NatCen; Primatesta P, Poulter NR. Improvement in hypertension management in England: results from the Health Survey for England 23. J Hypertens. 26;24: Bhopal R, Unwin N, White M, et al. Tavridou Al. Heterogeneity of coronary heart disease risk factors in Indian, Pakistani, Bangladeshi, and European origin populations: cross sectional study. BMJ. 1999;319: Barros AJ, Hirakata VN. Alternatives for logistic regression in crosssectional studies: an empirical comparison of models that directly estimate the prevalence ratio. BMC Med Res Methodol. 23;3: Lip GY, Barnett AH, Bradbury A, et al. Ethnicity and cardiovascular disease prevention in the United Kingdom: a practical approach to management. J Hum Hypertens. 27;21: NED TIJDSCHR GENEESKD. 211;155:A3318

9 26 Van den Born BJ, Koopmans RP, Groeneveld JO, van Montfrans GA. Ethnic disparities in the incidence, presentation and complications of malignant hypertension. J Hypertens. 26;24: Beune EJ, Haafkens JA, Agyemang C, Schuster JS, Willems DL. How Ghanaian, African-Surinamese and Dutch patients perceive and manage antihypertensive drug treatment: a qualitative study. J Hypertens. 28;26: Ooi WL, Budner NS, Cohen H, Madhavan S, Alderman MH. Impact of race on treatment response and cardiovascular disease among hypertensives. Hypertension. 1989;14: Agyemang C, Vaartjes I, Bots M, et al. Risk of death after first admission for cardiovascular diseases by country of birth in the Netherlands- A nationwide record linked retrospective cohort study. Heart. 29;95: Wolfe CD, Smeeton NC, Coshall C, Tilling K, Rudd AG. Survival differences after stroke in a multiethnic population: follow-up study with the South London stroke register. BMJ. 25;331: Wyatt SB, Akylbekova EL, Wofford MR, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the Jackson Heart Study. Hypertension. 28;51:65-6. NED TIJDSCHR GENEESKD. 211;155:A3318 9