Faecaal calprotectine. Eva Lefevre 14 mei 2013

Transcriptie

1 Faecaal calprotectine Eva Lefevre 14 mei 2013

2 Inleiding Faecaal calprotectine Calcium bindend eiwit Afkomstig uit neutrofiele granulocyten Aanwezigheid in faeces is evenredig met mate van neutrofiele migratie richting tr. digestivus Stabiel op kamertemperatuur gedurende 7 dagen CALPRO calprotectin ELISA <50 mcg/g Niet betrouwbaar bij > 100 ml bloedverlies en NSAID s

3 Richtlijn diagnostiek en behandeling van inflammatoire darmziekten bij volwassenen T.a.v. calprotectine gehalte in faeces komt uit de eerste analyses een goed onderscheidend vermogen naar voren t.a.v. IBS en IBD. Initiele studies lieten een goede correlatie zien tussen calprotectine spiegels en de mate van ontsteking bij endoscopie. Daarmee kan de bepaling van fecaal calprotectine behulpzaam zijn bij het differentieren tussen functionele buikklachten en door mucosale ontsteking veroorzaakte klachten.

4 Richtlijn: Diagnostiek en behandeling van het prikkelbaredarmsyndroom (PDS)

5 Rome III criteria 1. Recidiverende buikpijn of ongemakkelijk gevoel in de buik Min. 3 dagen/maand in laatste 3 maanden Min. 6 maanden voor diagnose start klachten 1. + Min. twee van onderstaand Afname klachten na defaecatie Klachten geassocieerd met verandering in def. freq. Klachten geassocieerd met verandering in consistentie van ontlasting

6 Richtlijn IBS

7 Zoekvraag Kan faecaal calprotectine gebruikt worden om IBD uit te sluiten zonder colonoscopie bij lage verdenking hierop?

8 Zoektermen P (Abdominal pain, abdominal discomfort) I Faecaal calprotectine C Colonoscopy O IBD Sensitiviteit, specificiteit RCT, guidelines, clinical controlled trial, meta analyse

9 Search

10 Artikelen 100 artikelen 87 ongeschikt op basis van titel/abstract 2 Spaans, 1 Noors 3 niet beschikbaar 7 geschikt 1 toegevoegd

11 Otten, Vergelijking sneltest met ELISA Inclusie: Gastro-intestinale klachten (o.a. RBV, verandering defaecatiepatroon, opgeblazen buik) Al verwezen voor sigmoido- of coloscopie Exclusie: ijzergebrek, colonchirurgie Uitkomst: totaal IBS 23 IBD 25 overig (geexcludeerd) Diagnostic performance of rapid test for detection of fecal calprotectin and lactoferrin and their ability to discriminate inflammatory from irritabel bowel syndrome, Otten, Clin Chem Lab Med, 2008.

12 Otten, coloscopie, 5 sigmoidoscopie 50 mcg/g Sensitiviteit 95,7% (76,0-99,8%) Specificiteit 86,8% (77,7-92,7%) Niet standaard gekeken naar maagulcus, lactose intolerantie, coeliakie Veel rectaal bloedverlies

13 Limburg, 2000 Inclusie: verwezen voor coloscopie i.v.m. diarree > 4 weken of chronische colitis e.c.i. Exclusie: afwijkende GI X-ray, GI bloeding, GI scopie< 2 weken, epistaxis < 1week, CRC, actieve menstruatie, FAP 100 mcg/g 16 IBD, 81 IBS, 13 overig Sensitiviteit 94% Specificiteit 83% Fecal calprotectin levels predict colorectal inflammation among patients with chronic diarrhea referred for colonoscopy, Limburg, American Journal of Gastroenterology, 2000.

14 Tibble, 2000 Inclusie: Verwezen naar MDL om te differentieren tussen IBS en IBD middels beeldvorming of scopie Min. 2 mnd klachten Exclusie: Intestinale infectie, eerder gediagnosticeerd IBD, co-morbiditeit (m.n. waarbij hoog crp/bse) 150 mg/g A simple method for assessing intestinal inflammation in Crohn'sdisease, Tibble, Gut 2000

15 Tibble, 2000 Allen lab, 148 coloscopie, 57 gastroscopie, ook beeldvorming Totaal 220 M. Crohn 31 IBS 159 Overig 30 Sensitiviteit 100% Specificiteit 97%

16 Schroder, 2007 Academische centra in Duitsland Inclusie: chronische diarree Exclusie: gastro-intestinale bloeding, FAP, scopie< 2 mndn, chronisch NSAID Lab, coeliakie serologie, TFT, FK, H2 ademtest Calprotectine 24 mcg/g Prospective evaluation of fecal neutrophil-derived proteins in identifying intestinal inflammation: combination of parameters does not improve diagnostic accuracy of calprotectin. Schroder. Aliment Paharmacol Ther, 2007.

17 Schroder, 2007 Colonoscopie: 76 IBD 45 IBS 31 Sensitiviteit 93% Specificiteit 100%

18 Schoepfer, 2007 Inclusie: Analyse buikpijn, veranderd def. patroon en/of rectaal bloedverlies Klinische en poliklinische patiënten Exclusie: Colon poliep, CRC, infectieuze of collagene colitis, NSAID Anamnese, l.o., lab, echo abd, ileocolonoscopie, gastroscopie, ROME II criteria, alarm symptomen, coeliakie, infectie, diverticulitis, ischemie Faeces onderzoek (o.a. PhiCal 50 mcg/g), colonoscopie met biopten Accuracy of four fecal assays on the diagnosis of colitis. Schoepfer. Diseases of the colon and rectum, 2007.

19 Schoepfer, 2007 IBD 36 IBS 20 Overige colon ziekte: 18 Infectieuze, ischemische en med. geïnduceerd (NSAID) colitis

20 Schoepfer, 2008 Zelfde opzet als 2007 IBD: 36 M. Crohn, 28 CU IBS: 30 Controle: 42 Gezonde vrijwilligers, geen medicatie, geen scopie verricht Anamnese, l.o., echo abd, lab en faeces: g.a. Discriminating IBD from IBS: comparison of the test performance of fecal markers, blood leukocytes, CRP, and IBD antibodies. Schoepfer, Inflamm Bowel Dis 2008

21 Van Rheenen, 2010 Meta-analyse Verminderd calprotectine bepaling bij mensen met verdenking IBD het aantal onnodige coloscopieen? Prospectieve data collectie Aandachtspunten: Calprotectine > 1 maand colonoscopie met biopten, introductie in ileum Blindering endoscopist Faecal calprotectin for screening of patients with suspected inflammatory bowel disease: diagnostic metaanalysis, van Rheenen, BMJ 2010

22 Van Rheenen, 2010

23 Van Rheenen, 2010

24 Van Rheenen, 2010

25 Smith, 2012 Guidelines for clinical practice Overzichtsartikel Normaal faecaal calprotectine gehalte, geen alarmsymptomen, positieve Rome criteria: Hoge waarschijnlijkheid op non-organische diagnose Verdere endoscopische en radiologische evaluatie kan achterwege blijven Utility of faecal calprotectin analysis in adult inflammatory bowel disease, Smith, World J Gastroenterol, 2012

26 Conclusie Sensitiviteit 93% Specificiteit 96%