Bevolkingsonderzoek darmkanker. Jochim Terhaar sive Droste Anneke De Schryver MDL-arts Jeroen Bosch Ziekenhuis

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Bevolkingsonderzoek darmkanker. Jochim Terhaar sive Droste Anneke De Schryver MDL-arts Jeroen Bosch Ziekenhuis"

Bram Hendriks
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Bevolkingsonderzoek darmkanker Jochim Terhaar sive Droste Anneke De Schryver MDL-arts Jeroen Bosch Ziekenhuis

2 Inhoud Mogelijkheden BVO - Doel screening - Ratio o.b.v. literatuur - Kwaliteit coloscopie Valkuilen BVO - Quality control coloscopie - Endoscopische capaciteit - Compliance - Rol huisarts Resultaten BVO in JBZ

- Quality control coloscopie - Endoscopische

3 Screening Doel: - Verminderen van CRC gerelateerde sterfte Hoe? - 2-jaarlijks I-FOBT bij jarigen - Aannames n.a.v. BVO pilots: 5-7% positieve I-FOBT s I-FOBT+: 45% hoog risico afwijking (PPV) - 40% adv adenoom - 5% CRC

- 2-jaarlijks I-FOBT bij 55-75 jarigen - Aannames n.a.v.

4 Ratio voor screening Latent voorstadium? adenoom maligne adenoom carcinoom ~5% van de adenomen wordt maligne (transitie tijd 5-15 jaar)

5 Ratio FOBT screening 3 grote RCT s met gfobt gfobt: 15-20% mortaliteitsreductie voor CRC na jaren screening I-FOBT: Superieure test karakteristieken Betere compliance Formeel geen lange termijn mortaliteitsreductie Mandel NEJM 1993 Hardcastle Lancet 1996 Kronborg Lancet 1996

Superieure test karakteristieken Betere compliance Formeel geen lange

6 Hoeveel sterfgevallen worden voorkomen? GR rapport 2009

7 Kosten effectiviteit Gezondheidsraad rapport ,- per gewonnen levensjaar 100% compliance

8 Number needed to screen ~100% compliance jaar 785 mensen I-FOBT 40 colo s I-FOBT 2-jaarlijks coloscopie om 1 sterfgeval CRC te voorkomen

9 FU na poliepectomie Zauber AG et al. N Engl J Med 2012

10 Voorspelde 5 jaars overleving Overleving CRC na + FOBT: - 85% Huidige 5 jaars overleving CRC: - 59% Courtney et al, Colorectal Disease 2012 NHS UK bowel screening program

11 Kwaliteit coloscopie Monitoren en toetsen kwaliteitsindicatoren: - Coecum intubatie - Darmlavage - Adenoma detection rate - Complicaties - Surveillance interval - Verslaglegging Data registratie / koppeling Uniformiteit

- Adenoma detection rate - Complicaties - Surveillance

12 Pitfalls Quality control coloscopie Capaciteit Compliance Rol huisarts

13 Quality control coloscopie Interval carcinomen: 3-9% van alle CRCs! Proximale locatie Vlakke morfologie Kleinere tumoren Biologisch tumor gedrag: MSI en CIMP-high (methylering) Endoscopist factoren (54-70%) Baxter Ann Int Med 2009; Le Clercq GUT 2013

Biologisch tumor gedrag: MSI en CIMP-high (methylering)

14 Quality control coloscopie Interval CRC: Endoscopist factoren (54-70%) Coecum intubatiegraad Mate van darmlavage Adenoma detection rate (ADR) Niet radicale poliepectomie Gemiste (vlakke) poliepen Baxter Ann Int Med 2009; Le Clercq GUT 2014; Samadder Gastro 2014

detection rate (ADR) Niet radicale poliepectomie Gemiste (vlakke)

15 ADR and risk of Interval CRC among All Patients. Corley DA et al. N Engl J Med 2014;370:

16 Hazard Ratios CRC per ADR quintile of Adenoma Detection Rates. Corley DA et al. N Engl J Med 2014

17 Gemiste poliepen PA: sessile serrated lesion zonder dysplasie

18 Gemiste poliep vs incomplete resectie Endoscopist factoren 54-70% van alle interval CRCs Incomplete resectie (9-26%) Gemiste poliepen (30-58%) Training, monitoring, kwaliteitswaarborging!! Le Clercq GUT 2014; Pabby GI Endosc 2005; Robberston Gastr o 2005

Gemiste poliepen (30-58%) Training, monitoring,

19 Quality control coloscopie Complicatie risico coloscopie: % Oversterfte door: Poliepectomie perforatie sedatie Sterfte reductie door screening Baxter Ann Int Med 2009; Le Clercq GUT 2014; Samadder Gastro 2014

01% Oversterfte door: Poliepectomie perforatie

20 Capaciteit CRC screening in cijfers (na 2020) Doelgroep Omvang doelgroep Oproepinterval i-fobt Aantal uitnodigingen /jaar Verwachte deelname Aantal i-fobt per jaar Aantal afwijkende i-fobt/jr Coloscopie na i-fobt+ Mannen en vrouwen jaar 4,4 miljoen Elke 2 jaar 2,2 miljoen 60% 1,3 miljoen 78 duizend 66 duizend

i-fobt per jaar Aantal afwijkende i-fobt/jr Coloscopie na i-fobt+ Mannen en

21 Workload (na 2020) Aantal coloscopieën per jaar in NL: in In In I-FOBT screening: extra coloscopieën per jaar = 30% extra coloscopieën t.o.v. 2011!!

22 Capaciteit Aanpassing BVO n.a.v. eerste resultaten: Deelnamepercentage: 68% i.p.v. 60% % coloscopie na + ifobt: 89% i.p.v. 85% verwijspercentage n.a.v. + ifobt: 13,2% i.p.v. 6,4% Conclusie in 2014: coloscopieën i.p.v. de verwachte Consequentie: - Aanpassing cut-off waarde van 88 ng/ml naar 275 ng/nl

23 RIVM rapport juni 2014

24 88 ng/ml 275 ng/ml RIVM rapport juni 2014

25 Compliance G-FOBT I-FOBT Sigmo Colo CT-colo Reduction CRC mortality 16%? 31%?? Participation rates in NL 47-50% 60-62% 32% 22% 34% Yield Adv neoplasia NL Per 100 examinations Per 100 invitees 1,2 0,6 2,4-2,5 1,4-1,5 7,3 2,2 8,7 1,9 6,1 2,1 Program sensitivity: Hogere opbrengst bij herhaling van suboptimale test Van Rossum, Gastroenterology 2008, Hol; Gut 2010; COCOS trial DDW 2011

26 Rol huisarts Mening huisarts vs specialist Specialist (N=420) Huisarts (N=400) Voor CRC screening 92% 51% Verhoging compliance Inschatting co-morbiditeit / sterfte risico Terhaar sive Droste, World J Gastroenterol 2006

27 BVO resultaten JBZ Start feb 2014 in JBZ Jaartallen 1947, 1938, 1939 (60% man) Totaal 265 BVO coloscopieen in 6 maanden Coecum intubatie (volledige scopie) - 95% Reden incomplete coloscopie - (maligne) stenose / pijn / looping / dolichocolon / onvoldoende lavage

28 BVO resultaten JBZ Opbrengst: - CRC 7,2% (N=19) - Advanced adenoom 35% (N=92) - Non-advanced adenoom 28% (N=75) - Geserreerde poliep 7% (N=18) - Geen poliepen 23% (N=61) TNM stadium CRC (N=19) - I 21% (N=4) - II 37% (N=7) - III 5% (N=1) - IV 16% (N=3) - (nog) onbekend 21%(N=4)

29 Take home message (I-)FOBT screening: - bewezen zinvol voor sterfte reductie CRC Quality control and assurance coloscopie Compliance, maar ook enige selectie (co-morbiditeit) BVO = Mega project, Capaciteitsproblemen ++

Vergelijkbare documenten

Darmkanker en het bevolkingsonderzoek (en klein stukje erfelijkheid)

Darmkanker en het bevolkingsonderzoek (en klein stukje erfelijkheid) Huisartsen nascholing en GIO-keten Marleen de Leest (MDL-arts), Arnhem, 28 mei 2013 Marcel Spanier (MDL-arts), Zevenaar, 11 juni 2013