FINALE RESULTATEN kwaliteitsproject colonoscopie. J. Vannoote E. Macken

Transcriptie

1 FINALE RESULTATEN kwaliteitsproject colonoscopie J. Vannoote E. Macken

2 WAAROM?

3 COLONOSCOPY - Preventie CRC - Vroegtijdigedetectie CRC - Primaire en secundaire screening - Onderbreken adenomacarcinoma sekwens - Toenemendaantalcolo s

4 Doel van de studie

5 COLONOSCOPY - Primaire en secundaire screening - Preventie CRC - Vroegtijdigedetectie CRC - Onderbreken adenomacarcinoma sekwens - Toenemendaantalcolo s - Intervalkankers - Variatieuitvoering/anatomie - Gemisteletsels - Complicaties / kosten - Legal / insurance

6 BEVOLKINGSONDERZOEK PERSCONFERENTIE MINISTER VAN DEURZEN 4 FEBRUARI 2012 VERALGEMEEND BEVOLKINGSONDERZOEK 2014 IFOBT

7 Op 31 mei 2011 formuleerde de werkgroep een advies (nr ) over een Vlaams bevolkingsonderzoek naar dikkedarmkanker. In dit advies werden een aantal strikte voorwaarden opgenomen te vervullen voordat een Vlaams bevolkingsonderzoek naar dikke darmkanker kan geïmplementeerd worden. Het betreft onder andere de garantie op kwaliteitsbewaking van de colonoscopiesna een afwijkend screeningsresultaat. De voorwaarde rond kwaliteitsbewaking voor colonoscopies, nodig voor implementatie van een Vlaams bevolkingsonderzoek naar dikkedarmkanker (advies nr ) Er is momenteel geen georganiseerde kwaliteitscontrole voor colonoscopies. De werkgroep pleit ervoor onmiddellijk (van bij de start van het bevolkingsonderzoek) over een colonoscopieregister te beschikken. wordt genuanceerd: De ontwikkeling van een optimaal colonoscopieregister, inclusief het verkrijgen van het nodige draagvlak bij de beroepsgroep en het bepleiten van een verplicht karakter door koppeling aan de nomenclatuur is noodzakelijk om de kwaliteit te bewaken, maar zou de start van (elk) bevolkingsonderzoek ter zake voor lange tijd uitstellen. Streven naar opstarten met een minimaal vrijwillig register is aanvaardbaar en wordt gezien als een eerste stap in een verbetertraject dat uiteindelijk moet kunnen resulteren in een meer uitgebreid verplicht register.

8 EUROPEAN GUIDELINES 2011

9 KWALITEITSPARAMETERS?

10

11 Quality evaluation of colonoscopy reporting and colonoscopy performance in daily practice. V. D Jonge ed, Rotterdam. GI Endoscopy, vol 75, n 1, 2012

12 ACTA GE 2009

13 kwaliteitsparameters VOOR TIJDENS NA - Appropriate indication - Unit facilities - Waiting time - Bowel preparation - Sedation / analgesia - Cecal intubation - Withdrawal Time - Adenoma detection rate - Documentation - Complication rate - FU pathology/instructions - Surveillance intervals Rex D. K., et al.amjournal of Gastroenterology 101(4): , 2006 Bourke M. J Gastrol & Hepatol ; S43-50.

14 Adenoma detection rate Belangrijkstekwaliteitsparameter Adenoma Miss Rate (*) >10 mm = 2% 5-10 mm = 13% <5 mm = 26% Minderprotectierechterofproximale colon (**) - Failedcecalintubation -Slechtevoorbereiding - Tumor biologie vlakkeletsels * Van Rijn et al. Am J Gastroenterology 2006;101: ** Brenner, Gut 2006; Singh, JAMA 2006; Lakoff, Clin GastroE Hepatol 2008; Singh, gastrointest Endosc 2007; Bressler, GastroE 2004

15 Adenoma detection rate 25 % voor mannen (25-37 %) > 50 jr 15 % voor vrouwen > 50 jr cave : vroegere studies niet gestandaardiseerd recente studies : detectie poliepen in > 50 % van screening populatie intermediair eindpunt belangrijkste eindpunt is incidentie intervalkanker na colonoscopie

16 KWALITEITSPROJECT COLONOSCOPIE VVGE

17 DOEL & METHODE

18 Doel 1/ EVALUATIEhuidigekwaliteit van colonoscopies in Vlaanderen 2/ VERBETERENvan de kwaliteit 3/ ONTWIKKELENvan kwaliteits-guidelines 4/ IMPLEMENTATIEkwaliteits-parameters in screeningprogramma s

19 Doel Standard Define Outcomes Monitor The impact of Changes Continuous Quality Improvement Measure Outcomes Implement Changes Feedback Results

20 Methode Duur: 9 maanden + 2 maandenverlenging Deelnamegedurende 3 opeenvolgendemaanden Vrijwillig en anoniem Registratie van colonoscopie - kwaliteitsparameters Individueleconfidentiële feedback

21 Methode Uitnodiging Alle VVGE leden Vrijwillig! Documentatie Invullen hoofdvragenlijst via PC APO in 2 e tijd Tevredenheidskaart patienten Agreement Local EC Registratie 3 opeenvolgende maanden Start 1 ste van elke maand

22 Data registratie andere kwaliteitsparameters (ASGE ) aangepaste wachtruimte desinfectie documentatie VG, medicatie, anticoagulatie.. juiste indicatie informed consent kwaliteit voorbereiding cecale intubatie terugtrektijd (moeilijk) poliepectomie complicaties verslag

23 Data registratie Online link password / login Parameters patient characteristics preprocedure : sedation, facilities, type/place preparation intraprocedure: quality preparation, cecal intubation, withdrawal time postprocedure : surveillance interval, FU, therapy

24 Data registratie Informed Consent Fotodocumentatie APO rapport Patient tevredenheidskaarten

25 RESULTATEN

26 Resultaten Deelnemers (exclusie 5 artsen met < 10 colonoscopies): -368artsenuitgenodigdvoordeelname -69artsendeelgenomenwaarvan 5 met minder dan 10 observaties -64artsendeelgenomen (17 %) - 51 artseninvulling APO -61artsennadiengecontacteerdvoor APO 31 geantwoord patienten: -van 4255patientenwerd de hoofdvragenlijstingevuld -van 1826patientenwerdeen APO ingevuld, naeentweedecontactnamewerd van 2149patienteneen APO ingevuld en eenadviesgegeven (43 %) -van 2916patientenwerdeentevredenheidsvragenlijstontvangen (68 %) -van 300 patientenwel APO, geenhoofdvragenlijst -van 1000 patientenweltevredenheidskaart, geenhoofdvragenlijst

27 Verwijzer 49 % door huisarts (vooral 1 ste maal, patiënten zonder MVG familiaal CRC 27 % door endoscopist(vooral controle), 12 % door collega 11 % patient zelf

28 12 % < 40 jaar 17 % tussen jaar 25,4 % tussen jaar 23 % tussen jaar 22 % meer dan 70 jaar Leeftijd

29 Leeftijd 1974 (46,2 %) + 60 jaar 2302 (53,8 %) min 50 jaar

30 Familiale belasting voor CRC 18,5% 4,7 % 77,9 %

31 Medicatie - 84 % geen medicatie - minderheid anticoagulantia : 2 % coumarines, 1 % fraxi, 12 % NSAID of acetylsalicylzuur en 2,3 % plavix ed - medicatie werd gestopt in 44 %

32 Indicatie buikpijn (28,4 %) veranderd stoelgangspatroon diarree constipatie (36,9 %) FU poliepen (15,6 %)

33 Voorbereiding meerderheid : Moviprep meerderheid : thuis (59 %), 27 % in ziekenhuis, 15 % beiden geen verband met detectie poliepen of CRC

34 Kwaliteit voorbereiding 52 % excellent - 33,7 % goed - 11,5 % matig - 2,4 % slecht geen invloed op detectie poliepen of CRC

35 Premedicatie meerderheid dormicum +/- dolantine (55 %) propofol (43 %) 57 % geen anesthesie

36 Monitoring 75 % zuurstofsaturatie en pols 36.5 % anesthesie monitoring 5 % geen monitoring 82 % dagziekenhuis 11 % ambulant 7 % ziekenhuisopname

37 Volledigheid onderzoek - 97,2 % volledig onderzoek tot op de caecumbodem - meerderheid gestopt owv dolichocolon (28 %) of gefixeerd darmsegment (24 %), onvoldoende voorbereiding (18 %) - geen verband met premedicatie - significant meer volledige onderzoeken bij excellente voorbereiding (98,3 %) dan bij slechte voorbereidingen (82,5 %) 0,1 % colontransversum 0,2 % milthoek 0,4 % leverhoek 0,2 % colondescendens 0,7 % colonascendens 0,6 % sigmoid 97,2 % caecum 0,1 % rectum

38 Terugtrektijd excl poliepectomie < 6 min : 26,5 % 6 8 min : 47,9 % > 8 min : 25, 6 % < 6 min : 11,4 % 6 8 min : 23,3 % > 8 min : 70,7 % Terugtrektijd incl poliepectomie

39 moeilijk 7,8 % matig 18,1 % vlot 74,1 % Moeilijkheidsgraad significant moeilijker bij vrouwen en oudere patienten (+ 70 jaar) Fotodocumentatie caecumbodem : ja : 76 % neen : 24 % rectum : ja zonder retrovisie : 27 % ja met retrovisie : 48 % neen : 24 %

40 Poliepdetectie Totaal documentatie van 4255 patiënten bij 1655 patiënten werden 3367 poliepen aangetroffen (38,9 %) Rapportering van 2736 poliepen bij 1356 patiënten (op basis van APO) patiënten boven 60 jaar : ong 50 % poliepen aantal poliepen : bij 50 % 1 poliep; 23 % twee; 13 % 3; 6 % 4; 3 % 5; en bij 5 % 6 of meer.

41 Adenoma Detection Rate (ADR) APO van 2736 poliepen bij 1356 patienten dwz : geen pathologie voor 631 poliepen en 299 patienten 58,1 % van de poliepen (die onderzocht zijn) bevat adenomateus weefsel

42 Adenoma Detection Rate (ADR) 793 poliepen gedetecteerd, doch bij APO geen poliep/geen poliepoidweefsel hyperplastisch weefsel in 27,5 % Poliepen 6 mm : 72,6 %

43 ADR: adenomen vooral aangetroffen bij + 60-jarigen (67 %) bij mannen : poliepen in 45,9 % - adenomen in 20,9 % - CRC in 4 % bij vrouwen : poliepen in 32,9 % - adenomen in 14 % - CRC in 2,2 %

44 Medische voorgeschiedenis en poliepen / CRC - patienten met een voorgeschiedenis van poliepectomie en een cardiovasculaire comorbiditeit : meer poliepen (55-59 %) - patienten met een cardiovasculaire comorbiditeit : meer CRC (6,4 %) - patienten met poliepectomie : minder CRC (0,6 %) - IBD : minder darmpoliepen (18 %) en CRC (1,4 %)

45 Poliepdetectie en vroegere colonoscopie 2602 patienten 1 ste maal colonoscopie : in 36,4 % poliepen, in 16,9 % adenomen bij 46 % van patienten die minder dan 5 jaar geleden een coloscopie ondergingen worden nieuwe poliepen ontdekt : 49,3 % indien coloscopie< 1,5 jaar geleden 46,5 % indien coloscopie tussen 1,5 en 3 jaar geleden 43,3 % indien coloscopie tussen 3 en 5 jaar geleden

46 CRC detectie en vroegere colonoscopie gevallen CRC - bij 4 patienten (3 mannen) met colonoscopie< 1,5 jaar geleden - bij 4 patienten (2 mannen) met colonoscopie tussen 1,5 en 3 jaar geleden dit komt overeen met 6 % intervalkanker : studie Singh Am J Gastroenterol 2010 : 7,9 %

47 Terugtrektijd & poliepdetectie Er worden significant meer poliepen ontdekt als de terugtrektijd langer is!

48 Ligging : 30 % in sigmoid Resectie poliepen Grootte poliepen : 23 % < 3 mm 44 % tussen 3 en 6 mm 15 % 7-8 mm 15 % tussen 9 en 20 mm 2,8 % > 2 cm Morfologie : 75 % sessiel, 12 % gesteeld, 13 % vlak resectie : 10,4 % submucosale injectie, 89 % volledige resectie, 76 % recuperatie, 1,8 % bloeding postpoliepectomie, 6,9 % geen resectie 66 % lus, 24 % biopsietang

49 APO poliepen tubulair adenoom 45 % tubulovilleus adenoom 7 % villeus adenoom 0,9 % hyperplastische poliep 27,5 % serrated adenoma 4,5 % grootte : komt overeen met geschatte grootte volledig : 71 %, onvolledig, 2,8 %, niet te beoordelen : 26 % snijranden vrij : 90 %, niet vrij : 10 %

50 Lokalisatie CRC Adenocarcinoma 79,4 % Carcinoid 1,5 % Anderen 14,7 % Onbekend 4,4 % 11,5 % colonascendens 23 % sigmoid 12 % caecum 30 % rectum

51 Complicaties tijdens onderzoek bloeding waarvoor endoscopische hemostase 0,8 % bloeding, spontaan gestopt 0,7 % na poliepectomie 2,1 % perforatie : 4 patienten (0,1 %) 3 patienten na poliepectomie pijn : 3 % cardiovasculaire complicaties : 0,1 % geen : 95,3 %

52 Tevredenheid patienten Bent u tevreden van het onderzoek? hoe ouder, hoe meer tevreden hoe moeilijker het onderzoek, hoe meer ontevreden

53 Tevredenheid patienten Hebt u pijn gehad tijdens het onderzoek? hoe jonger, hoe meer pijn vrouwen meer pijn

54 Tevredenheid patienten Hebt u pijn gehad na het onderzoek? vrouwen meer pijn na onderzoek moeilijk onderzoek : meer pijn

55 Tevredenheid patienten Advies? oudere patienten meer tevreden over advies

56 VERGELIJKING LITERATUUR Kwaliteit voorbereiding : moet adekwaat zijn in > 90 % van de gevallen 85,7 % excellent of goed, 11 % matig Cecaleintubatie : % 97,2 % Terugtrektijd : > 6 minuten 26,5 % < 6 min; 4,6 % < 4 min ADR : > 25 % asympt mannen boven 50 ADR 16,9 % bij eerste coloscopie > 15 % asympt vrouwen boven 50 (geen screeningspopulatie) Poliepectomie : recuperatie in meer dan 90 % 76 % Complicaties : perforatie < 1/1000 0,1 % Postpoliepectomie bloeding < 1/100bloeding 1,5 %

57 BESLUIT Quality of colonoscopy is good in Flanders, but there is room for improvement. Participation grade was too low, probably because of the extra work load with no obligation to join. Most likely only motivated endoscopists participated. Quality of preparation could be better, just as withdrawal time. Some pathology reports were never filled in, so adenoma detection rate is difficult to estimate, but a lot of resected polyps were small hyperplastisch polyps. Complications and complete examinations were within the limits proposed by the ASGE. Interval cancer rate should be lower. Complications were low, bleeding in 0,8 %, perforation in 0,1 %. Most patients were very satisfied with the examination.

58 INDIVIDUELE RESULTATEN

59 Kwaliteitsproject colonoscopie Dr. BESCHRIJVING COLONOSCOPIE Basis: alle colonoscopiën xx colonoscopieën Leeftijd patiënt Verdeling aantal onderzoeken kwaliteitsproject Patiënten met eerdere colonoscopie Basis: alle colonoscopiën Basis: alle colonoscopiën KWALITEITSPARAMETERS 90% Norm goed+ excellent Voorbereiding 6 min Norm Terugtrektijd zonder poliepectomies Basis: alle colonoscopiën Basis: alle colonoscopiën Onderzoek tot op caecumbodem Basis: alle colonoscopiën 95% Norm Sedatie Basis: alle colonoscopiën TNS Media Onderzoek naar de geleverde dienstverlening bij de uitvoering van colonoscopie-onderzoeken AC5491

60 Kwaliteitsproject colonoscopie Dr. Poliep-detectiegraad Basis: alle colonoscopiën Verdeling aantal dokters naar poliep-detectiegraad Basis: alle colonoscopiën Totaal n=64 # dokters poliep-detectiegraad Adenoom-detectiegraad Basis: alle colonoscopiën Verdeling aantal dokters naar adenoom-detectiegraad Basis: alle colonoscopiën Totaal # dokters n=57 Adenoom-detectiegraad Adenoom-detectiegraad Basis: alle colonoscopiën waarbij minstens 1 poliep endoscopisch geresecteerd Verdeling aantal dokters naar adenoom-detectiegraad Basis: alle colonoscopiën waarbij minstens 1 poliep endoscopisch geresecteerd Totaal n=57 # dokters Adenoom-detectiegraad TNS Media Onderzoek naar de geleverde dienstverlening bij de uitvoering van colonoscopie-onderzoeken AC5491

61 Kwaliteitsproject colonoscopie Dr. Poliepgrootte (endoscopische beoordeling) < 3 mm Basis: poliepen 3-6 mm 7-8 mm 9-20 mm > 2 cm Resectie (endoscopische beoordeling) volledige resectie + recuperatie Basis: poliepen bloeding postpoliepectomie geen resectie Complicaties bloeding Basis: alle colonoscopiën perforatie andere Pathologie tubulair-tubulovilleus-villeus adenoom Basis: onderzochte poliepen hyperplastische poliep Serrated adenoom adenocarcinoma geen poliepweefsel/ specimen adenoom TNS Media Onderzoek naar de geleverde dienstverlening bij de uitvoering van colonoscopie-onderzoeken AC5491

62 Kwaliteitsproject colonoscopie Dr. TEVREDENHEID Tevredenheid van uw patiënten Duidelijkheid advies gemiddelde / 10 gemiddelde / 10 Pijn tijdens het onderzoek Pijn na het onderzoek gemiddelde / 10 gemiddelde / 10 Problemen na het onderzoek gemiddelde / 10 TNS Media Onderzoek naar de geleverde dienstverlening bij de uitvoering van colonoscopie-onderzoeken AC5491

63 DANK VOOR UW DEELNAME! SMAKELIJK!