Overschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016

Transcriptie

1 Rapportage ActiZ onderzoek verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Voor ActiZ, organisatie van zorgondernemers Van ICSB Marketing en Strategie Drs. Yousri Mandour Loes Wevers MSc Datum augustus 2016

2 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Inhoudsopgave Samenvatting Budgetten wijkverpleging Afspraken met zorgverzekeraars Budgetoverschrijding en -onderschrijding in eerste kwartaal Verwachting budgetoverschrijding en -onderschrijding Verwachting budgetoverschrijding en onderschrijding naar zorgverzekeraar orzaken budgetoverschrijdingen en verwachte problemen orzaken budgetoverschrijdingen Verwachting van problemen Bijlage 1 - nderzoeksverantwoording Evaluatie overschrijdingen budgetten wijkverpleging Kenmerken respondenten Bijlage 2 Enquête Pag. 2

3 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Samenvatting Net als in 2015, heeft ActiZ in 2016 opnieuw de overschrijdingen van de budgetten wijkverpleging in beeld gebracht. 163 zorgorganisaties hebben de enquête volledig ingevuld. Dit komt neer op een respons van 47%. Wanneer we een grove schatting van de omvang van de productieafspraken voor wijkverpleegkundige zorg maken voor de respondenten, komen we uit op een bedrag van ruim 1,2 miljard. 78% van de zorgorganisaties overschrijdt in eerste kwartaal % van de zorgorganisaties geeft aan dat zij het budget voor wijkverpleegkundige zorg in het eerste kwartaal van 2016 heeft overschreden. 17% heeft het budget onderschreden, 6% van de respondenten heeft het budget niet overschreden en niet onderschreden. De gemiddelde budgetoverschrijding bedroeg circa 18%. Een grove schatting van de budgetoverschrijding in het eerste kwartaal voor de 127 organisaties die geconfronteerd worden met een budgetoverschrijding, bedraagt daarmee circa 43 miljoen. De gemiddelde budgetonderschrijding is gemiddeld circa 8,5%. Een grove inschatting van de onderschrijding van de 27 organisaties die dit aangeven, bedraagt daarmee bijna 4,4 miljoen. 86% van de zorgorganisaties verwacht budgetoverschrijding eind 2016 De budgetoverschrijdingen in het eerste kwartaal zetten zich naar verwachting voort: maar liefst 86% van de zorgorganisaties verwacht een budgetoverschrijding in % van de zorgorganisaties verwacht geen budgetoverschrijding. De respondenten die een budgetoverschrijding verwachten, verwachten gemiddeld een overschrijding van 17%. 140 zorgorganisaties die een overschrijding van het budget van 17% verwachten leidt tot een inschatting dat het budget grofweg met ruim 180 miljoen wordt overschreden. Ten aanzien van de verwachte overschrijdingen en onderschrijdingen zien we dat dit verschilt per zorgverzekeraar, al geldt voor alle verzekeraars dat minimaal 56% van de respondenten een budgetoverschrijding verwacht. Respondenten verwachten het vaakst een budgetoverschrijding bij Zorg en Zekerheid, CZ en Menzis. Zij voorzien de minste budgetoverschrijdingen bij EN, De Friesland en Multizorg. Pag. 3

4 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Meerdere oorzaken van budgetoverschrijdingen De meeste zorgorganisaties vinden dat er meerdere oorzaken ten grondslag liggen aan de budgetoverschrijdingen. De belangrijkste oorzaken zijn: Het budgetplafond dat de zorgverzekeraar aan mij heeft opgelegd, is te laag. Een toenemend aantal cliënten heeft wijkverpleegkundige zorg nodig. Het aantal cliënten met complexe problemen neemt toe. Als gevolg van de gewijzigde toegang tot de Wlz doen meer mensen een beroep op de wijkverpleging. Het financiële kader dat landelijk voor de wijkverpleging beschikbaar is, is te krap. Daarbij is aan respondenten gevraagd wat zij als doorslaggevende oorzaak van de budgetoverschrijdingen zien. Diverse respondenten merken op dat het niet mogelijk is om één doorslaggevende oorzaak aan te wijzen. De meest genoemde doorslaggevende oorzaak van de overschrijdingen is dat het budgetplafond dat de zorgverzekeraar heeft opgelegd, te laag is (39%). Daarnaast zegt 20% van de zorgorganisaties dat een toenemend aantal cliënten wijkverpleegkundige zorg nodig heeft en geeft 16% aan dat het financiële kader dat landelijk voor de wijkverpleging beschikbaar is, te krap is. Grote zorgorganisaties geven vaker dan kleinere zorgorganisaties aan dat, als gevolg van een toenemende druk op de wijkverpleging, het langdurig ziekteverzuim toeneemt. Daarnaast geven zorgorganisaties aan dat het door de druk op de wijkverpleging lastig is om mensen te krijgen en te houden. Tot slot signaleert men dat meer mensen een beroep op de wijkverpleging doen als gevolg van de gewijzigde toegang tot de Wlz. Zorgorganisaties worden met een opeenstapeling van problemen geconfronteerd als gevolg van transities en/of bezuinigingen in andere deelsegmenten Bijna drie kwart van de zorgorganisaties (74%) signaleert een cumulatie van problemen in relatie tot de financiële positie van hun organisatie, die mede het gevolg is van de transities en/of bezuinigingen binnen andere deelsegmenten, zoals de Wmo, Wlz en GRZ. Zij merken hierbij vooral op dat een beperking van de Wlz en Wmo leiden tot meer druk op de wijkverpleging, terwijl de budgetplafonds hier niet op zijn afgestemd. ok is het gevolg van het toegenomen aantal schotten tussen de financieringsstromen dat tekorten en overschotten niet meer uitruilbaar zijn. Continuïteit van zorg staat al dit jaar op het spel, continuïteit van de zorgorganisaties zelf komt steeds meer onder druk te staan Bijna de helft van de zorgorganisaties (44%) geeft aan dat de continuïteit van zorg in hun regio aan bestaande en/of nieuwe cliënten de komende periode in gevaar komt. Zij lichten toe dat zij worden geconfronteerd met aanzienlijke budgetoverschrijdingen en een te groot financieel risico lopen als zij geen cliëntenstop invoeren. Dit gaat ten koste van de keuzevrijheid van de cliënt. Pag. 4

5 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Zorgorganisaties komen steeds verder onder druk te staan: 19% van de respondenten geeft aan dat hun organisatie de komende periode een continuïteitsrisico loopt. Dit komt vooral door het financiële risico dat zij lopen op onbetaalde overproductie. Daarnaast merken diverse respondenten op dat het continuïteitsrisico zich dit jaar nog niet voordoet, maar dat dit wel ontstaat als deze situatie zich structureel voortzet en de budgetten ieder jaar tekort schieten. Pag. 5

6 verschrijdingen budgetten wijkverpleging Budgetten wijkverpleging 2016 In dit hoofdstuk staan de afspraken met zorgverzekeraars, de budgetoverschrijdingen en onderschrijdingen in het eerste kwartaal en de verwachting voor geheel 2016 centraal. 1.1 Afspraken met zorgverzekeraars In de eerste plaats is aan de zorgorganisaties gevraagd met welke zorgverzekeraar(s) men een contract voor cliëntgebonden wijkverpleegkundige zorg heeft afgesloten. Een overzicht is te zien in figuur 1.1. Zorgverzekeraars Aantal Percentage Achmea % CZ % Menzis % VGZ % verige zorgverzekeraars De Friesland 43 26% DSW % EN 38 23% Zorg en Zekerheid 57 35% Multizorg % Figuur 1.1 Afspraken cliëntgebonden wijkverpleegkundige zorg in 2016 (n=163) Het totale bedrag waarvoor respondenten afspraken hebben gemaakt is ruim 1,2 miljard. In de enquête van vorig jaar kwam dit bedrag uit op circa 1,6 miljard, waarbij we opmerken dat er in 2015 sprake was van een groter aantal respondenten. De gemiddelde afspraak per respondenten bedraagt in 2016 ruim 7,6 miljoen 1, tegen circa 8,5 miljoen in Het grootste aantal respondenten heeft een afspraak gemaakt van minder dan 5 miljoen (72%). De productieafspraken lopen fors uiteen, van enkele tienduizenden euro s tot 163 miljoen. Totale bedrag gecontracteerd Aantal Percentage Minder dan 5 miljoen % Tussen de 5 en 10 miljoen 16 10% Tussen de 10 en 20 miljoen 10 6% Tussen de 20 en 30 miljoen 8 5% Tussen de 30 en 40 miljoen 8 5% Meer dan 40 miljoen 4 3% Figuur 1.2 Totale gecontracteerde bedrag wijkverpleegkundige zorg (n=163) 1 3 respondenten die 0 hebben ingevuld, zijn buiten beschouwing gelaten. Pag. 6

7 verschrijdingen budgetten wijkverpleging Budgetoverschrijding en -onderschrijding in eerste kwartaal Ruim drie kwart van de respondenten (78%, 127 organisaties) heeft het budget voor wijkverpleegkundige zorg in het eerste kwartaal van 2016 overschreden. Dit aandeel is iets gestegen ten opzichte van 2015, toen 71% van de zorgorganisaties in het eerste kwartaal het budget overschreed. 27 organisaties (17%) hebben het budget onderschreden. 9 organisaties (6%) hebben het budget niet over- en niet onderschreden, de zorg was bij hen precies volgens het budget. Er is geen significant verschil tussen grote en kleine zorgorganisaties en ook geen verschil op basis van de omvang van de productieafspraak voor de wijkverpleging. Budget over- en onderschrijding Budget overschreden 78% 71% Budget onderschreden 17% 17% Budget niet over- en niet onderschreden (zorg precies volgens budget) 6% 12% Figuur 1.3 verschrijdingen en onderschrijdingen van budget in het eerste kwartaal (n=163) Budgetoverschrijdingen Respondenten worden, net als vorig jaar, opnieuw geconfronteerd met aanzienlijke budgetoverschrijdingen. Vorig jaar gaf 41% van de respondenten aan dat de budgetoverschrijding in het eerste kwartaal meer dan 15% bedroeg, dit jaar geeft eenzelfde percentage aan dat de overschrijding meer dan 14% bedraagt 2. Daarnaast heeft 10% het budget met 12% tot 14% overschreden. Een overzicht is te zien in figuur 1.4. Budgetoverschrijding eerste kwartaal 2016 Aantal Percentage 0% tot 2% 8 6% 2% tot 4% 9 7% 4% tot 6% 16 13% 6% tot 8% 9 7% 8% tot 10% 11 9% 10% tot 12% 9 7% 12% tot 14% 13 10% Meer dan 14% 52 41% Figuur 1.4 Budgetoverschrijdingen eerste kwartaal 2016 (n=127) 2 Met als doel om een nog betere raming te kunnen maken zijn de antwoordcategorieën veranderd, derhalve is een één-op-één vergelijking niet mogelijk. Pag. 7

8 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 De budgetoverschrijding van zorgorganisaties die groter is dan 15%, loopt sterk uiteen, van enkele tientallen procenten tot soms meer dan 100%. Een grove inschatting van de gemiddelde budgetoverschrijding bedraagt 18% 3. Dit is licht lager dan vorig jaar, toen deze 21% bedroeg. Wanneer we een grove inschatting willen maken van de budgetoverschrijding van respondenten in het eerste kwartaal van 2016, gaan we uit van een gemiddelde productieafspraak per zorgorganisatie van 7,6 miljoen. 127 organisaties hebben het budget in kwartaal 1 overschreden, met gemiddeld 18%. De overschrijding in kwartaal 1 komt daarmee voor de respondenten grofweg uit op 43 miljoen. Budgetonderschrijdingen Een minderheid van de respondenten (27 respondenten, 17%) heeft het budget in het eerste kwartaal van 2016 onderschreden. De budgetonderschrijding varieert sterk, zoals te zien is in figuur 1.5. Een grove inschatting van de gemiddelde budgetonderschrijding bedraagt 8,5%. Wanneer we een grove inschatting willen maken van de onderschrijding, gaan we uit van 27 organisaties met een gemiddeld budget van 7,6 miljoen productieafspraak. De gemiddelde onderschrijding van de 27 organisaties bedraagt circa 8,5%. Een grove inschatting van de onderschrijding van respondenten in het eerste kwartaal bedraagt daarmee bijna 4,4 miljoen. Budgetonderschrijding eerste kwartaal 2016 Aantal Percentage 0% tot 2% 6 22% 2% tot 4% 6 22% 4% tot 6% 4 15% 6% tot 8% 0 0% 8% tot 10% 4 15% 10% tot 12% 1 4% 12% tot 14% 3 11% Meer dan 14% 3 11% Figuur 1.5 Budgetonderschrijdingen eerste kwartaal 2016 (n=27) 3 Hierbij is 1 outlier buiten beschouwing gelaten. Pag. 8

9 verschrijdingen budgetten wijkverpleging Verwachting budgetoverschrijding en -onderschrijding Het onderzoek heeft niet alleen betrekking op de onder- of overschrijdingen in het eerste kwartaal; ook is gevraagd naar de verwachtingen met betrekking tot geheel % van de respondenten (140 organisaties) verwacht dat zij aan het eind van het jaar het budgetplafond overschrijden. De overige 23 organisaties (14%) verwachten geen budgetoverschrijding. Figuur 1.6 Verwachting budgetoverschrijding geheel 2016 De budgetoverschrijdingen die respondenten verwachten voor geheel 2016, variëren sterk, van enkele tientallen procenten tot meer dan 100%. 39% van de zorgorganisaties verwacht een budgetoverschrijding van meer dan 14%. Verwachting budgetoverschrijding geheel 2016 Aantal Percentage 0% tot 2% 8 6% 2% tot 4% 12 9% 4% tot 6% 15 11% 6% tot 8% 14 10% 8% tot 10% 16 11% 10% tot 12% 12 9% 12% tot 14% 9 6% Meer dan 14% 54 39% Figuur 1.7 Verwachting budgetoverschrijdingen geheel 2016 (n=140) Pag. 9

10 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Gemiddeld verwachten zorgorganisaties een overschrijding van 17% 4. Wanneer we een grove inschatting willen maken van de overschrijding van het budget voor 2016 van de respondenten, gaan we uit van 140 zorgorganisaties met een productieafspraak van gemiddeld 7,6 miljoen, die een overschrijding van gemiddeld 17% verwachten. Een inschatting van de budgetoverschrijding voor respondenten bedraagt dan ruim 180 miljoen voor Dit is iets lager dan in 2015, toen de verwachte overschatting van respondenten 242 miljoen bedroeg. Hierbij merken we op dat er toen meer respondenten waren dit deelnamen aan het onderzoek. 1.4 Verwachting budgetoverschrijding en onderschrijding naar zorgverzekeraar Voor het jaar 2016 wordt de wijkverpleegkundige zorg hoofdzakelijk ingekocht voor de eigen verzekerden. Het gevolg hiervan kan zijn dat zorgorganisaties bij de ene verzekeraar het budget dreigen te overschrijden, terwijl zij het budget bij een andere verzekeraar onderschrijden. nderstaand worden de verschillen per zorgverzekeraar inzichtelijk gemaakt. We zien dat de overschrijding van budgetten varieert, maar bij alle verzekeraars groter is dan 50%. Het aandeel zorgorganisaties dat een overschrijding verwacht is het hoogst bij Zorg en Zekerheid, CZ en Menzis en het laagst bij EN en De Friesland. Verwachting budgetoverschrijding/- onderschrijding 2016 VERschrijding NDERschrijding Aantal % Aantal % Achmea 96 67% 48 33% CZ % 40 27% Menzis 94 71% 38 29% VGZ 98 67% 49 33% verige zorgverzekeraars* % 76 37% Figuur 1.8 Verwachting budgetoverschrijdingen en -onderschrijdingen 2016 naar zorgverzekeraar * Bij de overige zorgverzekeraars zijn we uitgegaan van een gewogen gemiddelde, aangezien de N per zorgverzekeraar te klein was om betrouwbare uitspraken te doen. 4 Hierbij is 1 uitbijter buiten beschouwing gelaten. Pag. 10

11 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 nderstaand hebben we de resultaten overschrijding en onderschrijding bij de 4 grootste zorgverzekeraars uitgesplitst. Achmea Twee derde van de zorgorganisaties verwacht het budget bij Achmea te overschrijden (96 organisaties). Bijna een kwart van hen (24%, 23 organisaties) verwacht een overschrijding die kleiner is dan 5%. Echter, 44% van de zorgorganisaties (42 organisaties) verwacht een overschrijding groter dan 20%. Een derde van de zorgorganisaties (48 organisaties) verwacht het budget bij Achmea te onderschrijden. 40% van hen verwacht het budget met minder dan 5% te onderschrijden. Daar staat tegenover dat 27% verwacht het budget met meer dan 20% te onderschrijden. Achmea VERschrijding NDERschrijding Aantal % Aantal % < 5% 23 24% 19 40% 5% - 10% 14 15% 6 13% 10% - 15% 8 8% 5 10% 15% - 20% 9 9% 5 10% > 20% 42 44% 13 27% Totaal % % Figuur 1.9 Verwachting budgetoverschrijding en -onderschrijding geheel 2016 voor Achmea CZ 73% van de zorgorganisaties (110) verwacht het budget bij CZ te overschrijden in Bijna de helft van hen (45%, 49 organisaties) verwacht een overschrijding van meer dan 20%. Van de 40 zorgorganisaties die een onderschrijding verwachten, geeft 40% aan dat deze onderschrijding waarschijnlijk kleiner is dan 5%. 28% verwacht een onderschrijding groter dan 20%. CZ VERschrijding NDERschrijding Aantal % Aantal % < 5% 22 20% 16 40% 5% - 10% 18 16% 7 18% 10% - 15% 10 9% 3 8% 15% - 20% 11 10% 3 8% > 20% 49 45% 11 28% Totaal % % Figuur 1.10 Verwachting budgetoverschrijding en -onderschrijding geheel 2016 voor CZ Pag. 11

12 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Menzis 71% van de zorgorganisaties (94) verwacht het budget bij Menzis te overschrijden. Ruim de helft van hen (52%, 49 organisaties) verwacht een overschrijding die groter is dan 20%. 29% van de zorgorganisaties (48) verwacht het budget bij Menzis te onderschrijden. Hun verwachtingen lopen sterk uiteen: 34% verwacht het budget met minder dan 5% te onderschrijden, maar ook 34% verwacht het budget met meer dan 20% te onderschrijden. Menzis VERschrijding NDERschrijding Aantal % Aantal % < 5% 18 19% 13 34% 5% - 10% 15 16% 7 18% 10% - 15% 6 6% 1 3% 15% - 20% 6 6% 4 11% > 20% 49 52% 13 34% Totaal % % Figuur 1.11 Verwachting budgetoverschrijding en -onderschrijding geheel 2016 voor Menzis VGZ Twee derde van de respondenten (98) verwacht het budget bij VGZ te overschrijden. Bijna de helft van hen verwacht het budget met minder dan 5% of met 5% tot 10% te overschrijden. 23% van de respondenten verwacht een overschrijding van meer dan 20%. Een derde van de respondenten (49) verwacht het budget bij VGZ te onderschrijden. Ruim de helft van hen verwacht een onderschrijding die kleiner is dan 5% of tussen de 5% en 10% ligt. 22% verwacht een onderschrijding die groter is dan 20%. VGZ VERschrijding NDERschrijding Aantal % Aantal % < 5% 21 21% 17 35% 5% - 10% 25 26% 13 27% 10% - 15% 9 9% 3 6% 15% - 20% 6 6% 5 10% > 20% 37 23% 11 22% Totaal % % Figuur 1.12 Verwachting budgetoverschrijding en -onderschrijding geheel 2016 voor VGZ Pag. 12

13 verschrijdingen budgetten wijkverpleging orzaken budgetoverschrijdingen en verwachte problemen Uit hoofdstuk 1 bleek dat er forse budgetoverschrijdingen, soms gecombineerd met budgetonderschrijdingen, worden verwacht. In dit hoofdstuk gaan we in op de oorzaken van deze budgetoverschrijdingen en de problemen die hierdoor worden veroorzaakt. 2.1 orzaken budgetoverschrijdingen Er kunnen meerdere oorzaken ten grondslag liggen aan de overschrijdingen van het budget wijkverpleging. Aan respondenten is gevraagd welke oorzaken in hun situatie van toepassing zijn; een overzicht is te zien in figuur 2.1. Figuur 2.1 orzaken budgetoverschrijdingen (n=140) Pag. 13

14 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Net als vorig jaar zien we dat de belangrijkste oorzaak van budgetoverschrijdingen is dat het budgetplafond dat de zorgverzekeraar heeft opgelegd, te laag is. ok geeft 79% van de respondenten aan dat een toenemend aantal cliënten wijkverpleegkundige zorg nodig heeft. Daarnaast worden diverse oorzaken door meer dan 65% van de respondenten benoemd: Het aantal cliënten met problemen neemt toe Als gevolg van de gewijzigde toegang tot de Wlz doen meer mensen een beroep op de wijkverpleging Het financiële kader dat landelijk voor de wijkverpleging beschikbaar is, is te krap Bijna de helft van de respondenten benoemt cliënten stellen opname in de Wlz uit omdat hier een Eigen Bijdrage betaald moet worden als oorzaak, dit is sterk gestegen ten opzichte van Daarnaast geeft bijna een derde van de respondenten aan dat zij problemen hebben om hun exploitatie rond te krijgen omdat ze bij de ene zorgverzekeraar over het budgetplafond dreigen te gaan, terwijl ze bij andere zorgverzekeraars onderuitputting hebben. Dit aspect is dit jaar voor het eerst bevraagd, omdat voorheen in representatie werd ingekocht. Grote zorgorganisaties (met een jaaromzet groter dan 40 miljoen) geven vaker dan kleinere zorgorganisaties (jaaromzet onder 40 miljoen) aan dat, als gevolg van een toenemende druk op de wijkverpleging, het langdurig ziekteverzuim toeneemt. Daarnaast geven zorgorganisaties met een jaaromzet tussen de 40 en 100 miljoen bovengemiddeld vaak aan dat als gevolg van de gewijzigde toegang tot de Wlz meer mensen een beroep doen op de wijkverpleging. In de ruimte voor toelichting geven respondenten onder andere aan dat verzekeraars niet naar elkaars inkoop kijken en de verschillen tussen overschrijding en onderschrijding hierdoor groot kunnen zijn. Daarnaast merken respondenten op dat er sprake is van een hoog ziekteverzuim door de druk op de wijkverpleging en dat medewerkers met de gewenste kwalificaties lastig te krijgen en behouden zijn. Een deel van de respondenten merkt op dat de schotten in de financiering soms voor ongewenste prikkels zorgen. Ten slotte merkt een aantal zorgorganisaties op dat enkele verzekeraars geen budgetplafond hebben ingesteld. Deze voorbeelden worden hierna verder toegelicht middels citaten van de respondenten. Pag. 14

15 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Een deel van de respondenten merkt op dat zorgverzekeraars niet naar elkaars inkoop kijken, waardoor er sprake is van overschrijding bij de ene verzekeraar en onderschrijding bij de andere verzekeraar. Daarnaast benoemt een aantal respondenten dat een groot deel van de cliënten bij één zorgverzekeraar is aangesloten, waardoor deze grote invloed heeft op de inkoop. Verzekeraars zijn niet bereid naar elkaars inkoop te kijken. Bij overschrijding zegt CZ dat we cliënten moeten doorverwijzen. We blijken veel minder VGZ klanten te hebben dan ingekocht. Dit veroorzaakt een gat van 40% in je begroting. Hier kun je geen formatie op aannemen resp. je exploitatie mee rond krijgen. In regio zorgorganisatie ca. 80%-85% cliënten verzekerd bij CZ. verige zorgverzekeraars relatief klein aandeel, wat betekent dat bij een (relatief) kleine wijziging in cliëntenaantallen al snel sprake is van een procentueel grote overschrijding/onderschrijding budget. Diverse zorgorganisaties geven aan dat er sprake is van een hoog ziekteverzuim als gevolg van de druk op de wijkverpleging. Daarnaast merkt een aantal respondenten op dat ook problemen op de arbeidsmarkt voor druk op de wijkverpleging zorgen. Wegens toenemende druk op de wijkverpleging wel toename van het kortdurende ziekteverzuim. Budget staat ook onder druk door problemen op de arbeidsmarkt. Gewenste niveau is niet te krijgen, daardoor inzet duurder personeel. De productiviteit van veel medewerkers is te laag, met name wijkverpleegkundigen, omdat ze veel tijd kwijt zijn met afstemming in het werkveld. De zorgverzekeraars eisen te hogen kwalificaties van de wijkverpleegkundigen. Als je ze in dienst hebt, vertrekken ze weer snel, omdat het werk niet interessant genoeg is. Veel geld kwijt aan inwerken en lage motivatie. Door veel wisseling in wijkverpleegkundigen stijgt het ziekteverzuim in het hele team door gebrek aan coördinatie en motivatie. ok het onderscheid tussen verschillende typen zorg leidt soms tot problemen: Tevens hoger budget nodig vanwege uitbreiding andere gemeente en het is lastig om cliënten met pg binnen de kaders van doelmatigheid goede zorg te leveren, de keten heeft bewezen dat cliënten met goed casemanagement dementie langer thuis wonen, dus voor de samenleving goedkoper, maar extra drukken op de budgetten zorgverzekeraar. Vanwege alle schotten werkt financieel het systeem niet en is er sprake van perverse prikkels. Ervaring is een starre houding bij sommige zorgverzekeraars over verzoeken tot verruiming van budgetafspraken en het meedenken in oplossingen bij declaratieproblemen. Pag. 15

16 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Aan respondenten is tevens gevraagd wat zij als doorslaggevende oorzaak van de budgetoverschrijdingen zien. 39% van de respondenten vindt doorslaggevend dat het budgetplafond dat de zorgverzekeraar aan hen heeft opgelegd, te laag is. Dit wordt op afstand gevolgd door 20% van de zorgorganisaties die opmerken dat een toenemend aantal cliënten wijkverpleegkundige zorg nodig heeft. Daarnaast geeft 16% aan dat het financiële kader dat landelijk voor de wijkverpleging beschikbaar is, te krap is. Een volledig overzicht is te zien in figuur 2.2. Figuur 2.2 Hoofdoorzaak budgetoverschrijdingen (n=140) Pag. 16

17 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 In de ruimte voor toelichting merken respondenten onder andere op dat de gewijzigde toegang tot de Wlz grote gevolgen heeft voor de wijkverpleging. Cliënten blijven steeds langer thuis wonen en hun problematiek wordt steeds complexer. mdat de toegang tot Wlz steeds moeilijker wordt, worden Zvw klanten steeds zwaarder. Dit is nu het belangrijkste punt, maar de gewijzigde toegang van de Wlz speelt ook een belangrijke rol. Er is niet echt 1 oorzaak aan te geven, omdat we ook het aantal cliënten met complexe problemen fors zien toenemen. Er is een duidelijke onderproductie zichtbaar op de Wlz (overbruggingszorg)afspraken tegenover een forse overproductie in de Zwv. Daarnaast merken diverse respondenten op dat het productieplafond in zijn geheel niet hoog genoeg is: Als het budgetplafond hoog genoeg is, dan kunnen we zowel het toenemend aantal cliënten bedienen als ook de toenemende complexiteit aan. ok het probleem van de te lage tarieven en de lage productiemix is dan opgelost. Het is een samengestelde oorzaak, met de oorsprong in de landelijke bezuinigingstaakstelling en het landelijk budget voor wijkverpleging, naast die in de Wmo bij gemeenten. In 2015 was het totale budget toereikend, de daling in 2016 is fors. Hierdoor genoodzaakt om een opnamestop door te voeren. Plafond 2015 is ongeveer gelijk aan Er is een (lichte) toename in aantal cliënten en daarmee een toename in omzet, waardoor het beschikbare budget ontoereikend is. Pag. 17

18 verschrijdingen budgetten wijkverpleging Verwachting van problemen Aan respondenten zijn diverse vragen gesteld over of zij problemen voor hun zorgorganisatie verwachten. Cumulatie van problemen in relatie tot de financiële positie van de organisatie Bijna drie kwart van de zorgorganisaties (74%, 121 organisaties) signaleert een cumulatie van problemen in relatie tot de financiële positie van hun organisatie, die mede het gevolg is van de transities en/of bezuinigingen binnen andere deelsegmenten, zoals de Wmo, Wlz en GRZ. Dit is vergelijkbaar met vorig jaar, toen 76% een cumulatie van problemen signaleerde. 19% (31 organisaties) signaleert geen cumulatie van problemen in relatie tot de financiële positie van hun organisatie, 7% van de respondenten weet dit niet. Figuur 2.3 Signaleert u een cumulatie van problemen in relatie tot de financiële positie van uw organisatie mede als gevolg van de transities en/of bezuinigingen binnen andere deelsegmenten? (n=163) Zorgorganisaties die een cumulatie van problemen signaleren als gevolg van transities en/of bezuinigingen binnen andere deelsegmenten, lichten onder andere toe dat de budgetten onvoldoende zijn en dat de administratieve lasten zijn toegenomen: p alle gebieden ontstaan overschrijdingen en hierdoor ontstaat financieel risico in verband met het niet betalen van overproductie. Afbouw van de Wlz en niet ophogen van budgetplafonds in de Zvw. Door verminderde instroom Wlz (geen uitbreidingsmogelijkheden) komen er meer cliënten met complexe zorg in de thuissituatie die beroep doen op Zvw en Wmo producten. Feitelijk geen begeleiding meer in Wmo, dus extra zorgbehoefte binnen Zvw gefinancierde zorg. Aan de andere kant een krappe zorginkoop Wlz en GRZ, zodat de druk op extramurale zorg fors is gestegen. Pag. 18

19 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Alle budgetten krimpen en de toegang wordt strenger, dus het wordt steeds lastiger Budgetplafonds zijn structureel niet toereikend in relatie tot stijgende zorgvraag. Hoogte tarieven in zowel de Zvw, MSVT en Wmo. Tarieven dalen door opgelegde kortingen bij alle zorgfinancieringen (Wlz, Wmo, Zvw), tevens knellen de plafonds bij een aantal. De benadering is erg gefragmenteerd, waardoor het totaal extra zwaar belast wordt. Vooral schotten tussen de financieringsstromen als Wlz, Wmo en eerstelijns verblijf, waardoor tekorten en overschotten niet meer uitruilbaar zijn. Er blijft nu (veel) geld over in de ene stroom, terwijl er (forse) overschrijdingen zijn in de andere stroom. In AWBZ wel herschikking mogelijk op alle niveaus. Door het ontstaan van meerdere financiers zijn er schotten ontstaan, waardoor uitwisseling van menskracht lastig is. Daarnaast is door de toenemende financieringsstromen meer bureaucratie ontstaan. Er zijn meer schotten ontstaan en de administratieve belasting is fors toegenomen. Enkele respondenten die nee hebben geantwoord, merken op dat de bezuinigingen nog niet op de korte termijn problemen voor de financiële positie opleveren of dat dit nog niet duidelijk is. Pag. 19

20 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Continuïteit van zorg in de regio Bijna de helft van de zorgorganisaties (44%) geeft aan dat de continuïteit van zorg in hun regio aan bestaande en/of nieuwe cliënten de komende periode in gevaar komt. Dit wijkt nauwelijks af van vorig jaar, toen 48% van de respondenten aangaf dat de continuïteit van zorg in hun regio in gevaar zou komen. 32% van de zorgorganisaties stelt dat dit niet in gevaar komt, vorig jaar bedroeg dit nog 38%. Bijna een kwart van de zorgorganisaties (24%) weet dit niet. Figuur 2.4 Komt de continuïteit van zorg in uw regio aan bestaande en/of nieuwe cliënten de komende periode in gevaar? (n=163) Respondenten die aangeven dat de continuïteit van zorg in de regio in gevaar komt, geven onder andere aan dat zij overwegen een cliëntenstop in te stellen of dat zij dit met zekerheid zullen doen. Daarnaast merken enkele respondenten op dat de keuzevrijheid van de cliënt als gevolg van de productieplafonds wordt beperkt. Als het budgetplafond door verzekeraar niet verhoogd wordt, is doorlevering van zorg aan (nieuwe) cliënten niet verantwoord. Dit probleem speelt bij alle aanbieders in de regio. Als de budgetten niet toenemen zullen wij na de zomer een cliëntenstop voor nieuwe cliënten moeten invoeren. Bij een te verwachten overschrijding van het budgetplafond voor het einde van de looptijd van de overeenkomsten wijkverpleging zal op enig moment een cliëntenstop moeten worden overwogen c.q. gehanteerd. Indien het budgetplafond niet verhoogd wordt, zijn we genoodzaakt een cliëntenstop door te voeren. p korte termijn misschien niet, maar wachtlijsten worden langer en zorgaanbieders sturen op productieplafond. Dus zonder uitbreiding budgetten komt continuïteit van zorg in gevaar. Pag. 20

21 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 We hebben te maken met een forse overschrijding van het budget. We willen geen cliëntenstop, dat is ons beleid. Dit heeft wel als consequentie dat we een groot financieel risico lopen op niet-betaalde overproductie. Mogelijk komt er een moment waarop we de instroom van cliënten moeten beperken. Cliënten hebben geen keus meer voor zorgaanbieder. Laatst een terminale zorgvraag af moeten wijzen omdat we te kort aan budget hebben. Keuzevrijheid voor cliënt komt in gevaar bij overschrijding budget zorgverzekeraar. Cliënt moet verwezen worden naar zorgverzekeraar die in gesprek gaat met cliënt om voor andere aanbieder te kiezen. Voor kleine TZ organisaties is het niet betaald krijgen van de verschuiving desastreus, enerzijds krijg je overproductie niet betaald en anderzijds wordt je gekort in 2017 omdat je onderproductie hebt. Een dubbele korting dus. Zorgorganisaties die aangeven dat de continuïteit van zorg niet in gevaar komt in de komende periode, merken hierbij op dat dit op de langere termijn wel het geval kan zijn. Respondenten die niet weten of de continuïteit van zorg in de regio gevaar loopt, merken vooral op dat zij geen zicht hebben op de situatie in de gehele regio. Daarnaast geven zij aan dat dit afhangt van de mogelijkheden om de budgetplafonds bij te stellen. Pag. 21

22 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Continuïteitsrisico voor de zorgorganisatie 19% van de zorgorganisaties (31 organisaties) stelt dat hun organisatie de komende periode een continuïteitsrisico loopt. Dit aandeel is gelijk aan vorig jaar. 72% van de zorgorganisaties stelt dat hun zorgorganisatie de komende periode geen continuïteitsrisico loopt, de overige 9% weet dit niet. Figuur 2.5 Loopt uw organisatie de komende periode een continuïteitsrisico? (n=163) Een deel van de zorgorganisaties (19%) geeft aan dat hun organisatie voor de komende periode een continuïteitsrisico loopt. Zij merken onder andere op: De activiteiten van thuiszorg vallen deels buiten de plafonds, waardoor geleverde zorg niet betaald wordt. Dit kan de exploitatie niet opvangen, de marges wijkverpleging zijn de afgelopen jaren verdampt. De marges zijn te krap geworden. p korte termijn niet. Maar wel zorg leveren door meer vraag en deze maar deels vergoed krijgen, is niet lang vol te houden. Vorig jaar hebben we [geanonimiseerd] euro niet vergoed gekregen, het houdt een keer op om er steeds geld achteraan te brengen. Respondenten die aangeven dat hun organisatie de komende periode geen continuïteitsrisico loopt, geven regelmatig aan dat dit op de langere termijn wel het geval kan zijn. De hoogte van de overschrijding is vooralsnog niet zo hoog dat dit tot een acuut continuïteitsrisico leidt, maar deze situatie is wel structureel ongezond. In de komende periode niet vanwege beschikbaar eigen vermogen. p de langere termijn zou bij ongewijzigd beleid van de overheid en verzekeraars een continuïteitsrisico kunnen ontstaan. Pag. 22

23 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Bijlage 1 - nderzoeksverantwoording Evaluatie overschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Dit jaar onderzocht ActiZ voor de tweede maal gedurende het jaar de voorgang van de wijkverpleging. In de periode van 24 mei tot en met 20 juni 2016 was de vragenlijst over de voorgang van de wijkverpleging 2016 beschikbaar voor de leden van ActiZ. In totaal hebben 163 zorgorganisaties deelgenomen aan het onderzoek. Dit komt neer op een respons van 47%. Dit is licht lager dan vorig jaar, toen de respons 54% bedroeg. Aantal benaderde respondenten en respons Aantal benaderde zorgorganisaties* Aantal deelnemende zorgorganisaties Responspercentage 47% 54% Tabel 0.1 Respons overschrijdingen budgetten wijkverpleging * Het aantal benaderde zorgorganisaties kan groter zijn dat het aantal zorgorganisaties dat daadwerkelijk wijkverpleging aanbiedt. Derhalve kan het zijn dat het responspercentage hoger is. Het aantal antwoorden per vraag kan verschillen, omdat de vragen die respondenten krijgen voorgelegd afhankelijk zijn van hun eerdere antwoorden. Zodoende krijgen niet alle respondenten alle vragen voorgelegd. Kenmerken respondenten Een derde van de deelnemende zorgorganisaties heeft een totale jaaromzet van de gehele organisatie tussen de 10 en 40 miljoen. 28% heeft een omzet kleiner dan 10 miljoen, 23% heeft een omzet die tussen de 40 en 100 miljoen ligt. De jaaromzetten van de respondenten zijn representatief voor de leden van ActiZ. Derhalve wordt er geen weging toegepast. Totale jaaromzet Aantal Percentage Minder dan 10 miljoen 45 28% Jaaromzet tussen de 10 en 40 miljoen 54 33% Jaaromzet tussen de 40 en 100 miljoen 38 23% Jaaromzet groter dan 100 miljoen 26 16% Tabel 0.2 Verdeling naar totale jaaromzet zorgorganisatie Pag. 23

24 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Bijlage 2 Enquête Vragenlijst verschrijdingen Wijkverpleging 2016 Let op: dit document is enkel een handleiding voor het invullen van de vragenlijst. Voor deelname aan de enquête dient u deze online in te vullen. Vraag 1 Wat is de totale jaaromzet (som der bedrijfsopbrengsten) van de gehele zorgorganisatie/concern? Jaaromzet kleiner dan 10 miljoen Jaaromzet tussen de 10 en 40 miljoen Jaaromzet tussen de 40 en 100 miljoen Jaaromzet groter dan 100 miljoen De volgende vragen hebben betrekking op de inkoop van cliëntgebonden zorg. Toelichting cliëntgebonden zorg Cliëntgebonden zorg wordt hoofdzakelijk aangeboden via de prestaties: persoonlijke verzorging, oproepbare verzorging, verpleging, oproepbare verpleging, gespecialiseerde verpleging en AIV (advies, instructie en voorlichting). De exacte omschrijving van deze prestaties vindt u in de NZa beleidsregel BR/CU 7138 Vraag 2 Met welke zorgverzekeraar(s) heeft u een contract afgesloten over de levering van cliëntgebonden wijkverpleegkundige zorg in 2016? Meerdere antwoorden zijn mogelijk. Achmea CZ De Friesland DSW EN Menzis VGZ Zorg en Zekerheid Multizorg Pag. 24

25 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Vraag 3 Wat is het bedrag dat u voor het bieden van wijkverpleegkundige zorg in 2016 (cliëntgebonden zorg, uitsluitend Zvw deel!) gecontracteerd heeft gekregen door het totaal van alle zorgverzekeraars (dit is tevens het totale budgetplafond van uw organisatie)? minder dan 5 miljoen, namelijk miljoen tussen de 5 miljoen en de 10 miljoen, namelijk miljoen tussen de 10 miljoen en de 20 miljoen, namelijk miljoen tussen de 20 miljoen en de 30 miljoen, namelijk miljoen tussen de 30 miljoen en de 40 miljoen, namelijk miljoen meer dan 40 miljoen, namelijk miljoen Toelichting bij vraag 3 Vraag 3 heeft uitsluitend betrekking op de omzet die u maakt binnen de Zorgverzekeringswet (Zvw). Er is een groep cliënten met een indicatie voor Verblijf die Wlz-zorg in de thuissituatie aangeboden krijgt. Deze zorg wordt soms door dezelfde teams geboden die ook de wijkverpleegkundige zorg (Zwv-deel) aanbieden. Wij verzoeken u om de zorg die u levert binnen de Wlz buiten beschouwing te laten. Vraag 4 Heeft u in het eerste kwartaal van 2016 het budget voor wijkverpleegkundige zorg over- of onderschreden? Budget overschreden (ga naar vraag 5) Budget onderschreden (ga naar vraag 6) Budget niet over- en niet onderschreden (zorg precies volgens budget) (ga naar vraag 7) Toelichting bij vraag 4 Vraag 4 heeft uitsluitend betrekking op de omzet die u maakt binnen de Zorgverzekeringswet (Zvw). Wij verzoeken u om het totale bedrag dat u in 2016 voor wijkverpleegkundige zorg (Zvw deel) gecontracteerd heeft gekregen te delen door 4. Dit bedrag vormt de definitie van het budget voor wijkverpleegkundige zorg in het eerste kwartaal van Pag. 25

26 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Vraag 5 Met welk percentage heeft u het budget voor wijkverpleegkundige zorg in het eerste kwartaal van 2016 overschreden? 0% tot 2% 2% tot 4% 4% tot 6% 6% tot 8% 8% tot 10% 10% tot 12% 12% tot 14% Meer dan 14%, namelijk Toelichting bij vraag 5 Vraag 5 heeft uitsluitend betrekking op de omzet die u maakt binnen de Zorgverzekeringswet (Zvw). Wij verzoeken u om het totale bedrag dat u in 2016 voor wijkverpleegkundige zorg (Zvw deel) gecontracteerd heeft gekregen te delen door 4. Dit bedrag vormt de definitie van het budget voor wijkverpleegkundige zorg in het eerste kwartaal van DR NAAR VRAAG 7 Vraag 6 Met welk percentage heeft u het budget voor wijkverpleegkundige zorg in het eerste kwartaal van 2016 onderschreden? 0% tot 2% 2% tot 4% 4% tot 6% 6% tot 8% 8% tot 10% 10% tot 12% 12% tot 14% Meer dan 14%, namelijk Toelichting bij vraag 6 Vraag 6 heeft uitsluitend betrekking op de omzet die u maakt binnen de Zorgverzekeringswet (Zvw). Wij verzoeken u om het totale bedrag dat u in 2016 voor wijkverpleegkundige zorg (Zvw deel) gecontracteerd heeft gekregen te delen door 4. Dit bedrag vormt de definitie van het budget voor wijkverpleegkundige zorg in het eerste kwartaal van Pag. 26

27 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 DR NAAR VRAAG 7 Vraag 7 Is uw verwachting dat u aan het eind van 2016 het bedrag dat u voor het bieden van wijkverpleegkundige zorg gecontracteerd heeft gekregen (tevens het budgetplafond van uw organisatie) zal gaan overschrijden? Ja (bij ja -> ga door naar vraag 8) Nee (bij nee -> ga door naar vraag 9) Toelichting bij vraag 7 Vraag 7 heeft uitsluitend betrekking op de omzet die u maakt binnen de Zorgverzekeringswet (Zvw). Vraag 8 Met welk percentage verwacht u aan het eind van 2016 het budget voor wijkverpleging te overschrijden? 0% tot 2% 2% tot 4% 4% tot 6% 6% tot 8% 8% tot 10% 10% tot 12% 12% tot 14% Meer dan 14%, namelijk Toelichting bij vraag 8 Vraag 8 heeft uitsluitend betrekking op de omzet die u maakt binnen de Zorgverzekeringswet (Zvw). Pag. 27

28 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Vraag 9 Voor het jaar 2016 wordt de wijkverpleegkundige zorg hoofdzakelijke ingekocht voor de eigen verzekerden. Het gevolg hiervan kan zijn dat u bij de ene verzekeraar het budget dreigt te overschrijden terwijl u het budget bij de andere verzekeraar onderschrijdt. Wilt u per individuele zorgverzekeraar aangeven wat uw verwachting is? Toelichting inkoop voor eigen verzekerden Voor het jaar 2016 wordt de wijkverpleegkundige zorg hoofdzakelijk ingekocht voor de eigen verzekerden. Dat is een belangrijk verschil in vergelijking met de inkoop wijkverpleging Alleen de prestatie wijkgericht werken wordt in 2016 nog volledig in representatie ingekocht. Voor de directe cliëntenzorg zijn er twee uitzonderingen: De Friesland Zorgverzekeringen representeert Zilveren Kruis met betrekking tot de inkoop van toewijsbare zorg in de provincie Friesland. Zilveren Kruis representeert De Friesland Zorgverzekeringen met betrekking tot de inkoop van toewijsbare zorg in de rest van Nederland. ok Multizorg VRZ, EN en Zorg en Zekerheid hebben afspraken gemaakt over gezamenlijke inkoop. EN koopt zelf wijkverpleging in (ook voor verzekerden van NVZ, a.s.r. en Zorg en Zekerheid) in haar kerngebied zijnde de postcodes behorende bij de gemeenten: Deventer, Raalte, Voorst, lst-wijhe. Zorg en Zekerheid (ZenZ) koopt zelf wijkverpleging in (ook voor verzekerden van NVZ, a.s.r. en EN) in haar kerngebied zijnde de postcodes behorende bij de gemeenten: Aalsmeer, Amstelveen, Haarlemmermeer, uder-amstel, Uithoorn, Alphen aan den Rijn, Hillegom, Kaag en Braassem, Katwijk, Leiden, Leiderdorp, Lisse, Nieuwkoop, Noordwijk, Noordwijkerhout, egstgeest, Teylingen, Voorschoten, Zoeterwoude. Multizorg VRZ koopt derhalve wijkverpleging landelijk in zijnde in alle overige postcodes. Dit doet zij voor de verzekerden van NVZ en a.s.r. en ook voor de verzekerden van ZenZ en EN woonachtig in deze postcodes. Een uitzondering wordt wellicht gemaakt voor die zorgaanbieders uit de kerngebieden die slechts een gering aantal verzekerden van ZenZ respectievelijk EN in de buitengebieden bedienen. m pragmatische redenen wordt hen slechts één contract vanuit hetzij ZenZ of EN aangeboden. Dit zal naar verwachting zeer sporadisch voorkomen en zal in voorkomende gevallen met betrokken partijen worden afgestemd. Pag. 28

29 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Met deze verzekeraar heb ik geen contract Ik verwacht aan het eind van 2016 het budget voor wijkverpleging te onderschrijden. Ik verwacht aan het eind van 2016 het budget voor wijkverpleging te overschrijden. > <20 <15 <10 < >20 <20 <15 <10 < 20 % - % - % - 5 % % - % - % - 5 % >15 > <5% % >15 > <5% % % 10% % 10% Zilveren Kruis CZ De Friesland DSW EN Menzis VGZ Zorg en Zekerheid Multizorg Pag. 29

30 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Vraag 10 deze vraag is niet voor respondenten die bij vraag 7 nee hebben ingevuld. Er kunnen meerdere oorzaken ten grondslag liggen aan de overschrijdingen van het budget wijkverpleging. Welke oorzaken zijn in uw situatie van toepassing? Meerdere antwoorden zijn mogelijk. Een toenemend aantal cliënten heeft wijkverpleegkundige zorg nodig. Het aantal cliënten met complexe problemen neemt toe. Het financiële kader dat landelijk voor de wijkverpleging beschikbaar is te krap. Het budgetplafond dat de zorgverzekeraar aan mij heeft opgelegd is te laag. Ik heb problemen om mijn exploitatie rond te krijgen omdat de verhouding Verpleging/Verzorging die ik lever niet overeenkomt met hetgeen ik met de zorgverzekeraar ben overeengekomen. Ik heb problemen om mijn exploitatie rond te krijgen omdat ik bij de ene zorgverzekeraar over het budgetplafond dreig heen te gaan en bij de andere zorgverzekeraars een onderuitputting heb. Ik heb problemen om mijn exploitatie rond te krijgen omdat de tarieven niet kostendekkend zijn voor de zorg die ik hiervoor lever. Als gevolg van een toenemende druk op de wijkverpleging neemt het langdurig ziekteverzuim toe. Als gevolg van de gewijzigde toegang tot de Wlz doen meer mensen een beroep op de wijkverpleging. Cliënten stellen opname in de Wlz uit omdat hier een Eigen Bijdrage betaald moet worden. Er sprake is van afwenteling vanuit de Wmo; de zorg die door de gemeenten moet worden geleverd is niet toereikend en/of te laat. Er zijn problemen met facturering en/of declaratie. Ruimte voor toelichting bij vraag 10 Pag. 30

31 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Vraag 11 Deze vraag is niet voor respondenten die bij vraag 7 nee hebben ingevuld. Welke oorzaak vindt u doorslaggevend voor de overschrijdingen van het budget wijkverpleging? Er is één antwoord mogelijk. Een toenemend aantal cliënten heeft wijkverpleegkundige zorg nodig. Het aantal cliënten met complexe problemen neemt toe. Het financiële kader dat landelijk voor de wijkverpleging beschikbaar is te krap. Het budgetplafond dat de zorgverzekeraar aan mij heeft opgelegd is te laag. Ik heb problemen om mijn exploitatie rond te krijgen omdat de verhouding Verpleging/Verzorging die ik lever niet overeenkomt met hetgeen ik met de zorgverzekeraar ben overeengekomen. Ik heb problemen om mijn exploitatie rond te krijgen omdat ik bij de ene zorgverzekeraar over het budgetplafond dreig heen te gaan en bij de andere zorgverzekeraars een onderuitputting heb. Ik heb problemen om mijn exploitatie rond te krijgen omdat de tarieven niet kostendekkend zijn voor de zorg die ik hiervoor lever. Als gevolg van een toenemende druk op de wijkverpleging neemt het langdurig ziekteverzuim toe. Als gevolg van de gewijzigde toegang tot de Wlz doen meer mensen een beroep op de wijkverpleging. Cliënten stellen opname in de Wlz uit omdat hier een Eigen Bijdrage betaald moet worden. Er sprake is van afwenteling vanuit de Wmo; de zorg die door de gemeenten moet worden geleverd is niet toereikend en/of te laat. Er zijn problemen met facturering en/of declaratie. Ruimte voor toelichting bij vraag 11 Pag. 31

32 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Vraag 12 Signaleert u een cumulatie van problemen in relatie tot de financiële positie van uw organisatie mede als gevolg van de transities en/of bezuinigingen binnen andere deelsegmenten (denk aan: Wmo, Wlz, GRZ)? Ja Nee Weet ik niet Ruimte voor toelichting bij vraag 12 Vraag 13 Komt de continuïteit van zorg in uw regio aan bestaande en/of nieuwe cliënten de komende periode in gevaar? Ja Nee Weet ik niet Ruimte voor toelichting bij vraag 13 Vraag 14 Loopt uw organisatie de komende periode een continuïteitsrisico? Ja Nee Weet ik niet Ruimte voor toelichting bij vraag 14 Pag. 32

33 verschrijdingen budgetten wijkverpleging 2016 Vraag 15 Kan ActiZ naar aanleiding van de beantwoording van deze vragen contact opnemen met iemand in uw organisatie? 0 Nee 0 Ja, te weten met: Naam: Functie: adres: Telefoonnummer: HARTELIJK DANK VR UW MEDEWERKING! Pag. 33