Programma. Stelling. Doel. Inleiding. Wim Dijken: Psychiater Manager zorg Indigo Haaglanden

Transcriptie

1 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Zie hieronder Bedrijfsnaam Sponsoring Pfizer Wim Dijken: Psychiater Manager zorg Indigo Haaglanden Programma 0.00 uur Inleiding en doel 0.10 uur Aanpak Ernstige Depressie : Profiel uur Medicatie beleid 0.40 uur Optimaliseren therapietrouw 0.45 uur Medicatiebeleid bij ADH Stelling Antidepressiva zouden niet door de huisarts moeten worden voorgeschreven, tenzij.. Inleiding Antidepressiva worden veelvuldig toegepast bij diverse indicaties. Circa gebruikers in 2008 (bron: GIPdatabank, Gebruik antidepressiva bij depressie is niet vanzelfsprekend: niet bij lichte depressies wel bij ernstige depressies en bij lichte depressies als nietmedicamenteuze basisbehandelingen onvoldoende resultaat hebben Als behandeling is geïndiceerd minimaal 6 maanden doorbehandelen na afnemen van klachten: een kwart tot een derde van gebruikers stopt na 1 recept of binnen zes weken minder dan 50% van gebruikers slikt langer dan 6 maanden Bron: multidisciplinaire richtlijn Depressie (2010) De deelnemers Doel Hebben inzicht in het optimaliseren van: Medicatie beleid : instellen, switchen, volgen en afbouw : belang van patiënt als partner Volgen afspraken over het optimaliseren door - antidepressiva beleid - Registreren - systematische follow-up van gebruikers van antidepressiva weten hoe zij de therapietrouw kunnen verbeteren bij patiënten met antidepressiva : goede medicatie voorlichting : oog voor de vroege stoppers : actief stop beleid ( late stoppers) 1

2 Stroomdiagram Aanpak Depressie Profiel 3: Aanpak Ernstige Depressie Toeleiding: POH: Na 6 mnd onvold reactie op stap 1 en stap 2 Ha : vermoeden op ernstige depressie Diagnostiek: P76,Ernstige Depressie op E regel- verantwoordelijkheid Ha Betrek aantal sympt. NHG standaard, ca 7 of meer sympt Ernstig sociaal dysfunctioneren ( 2 levensvelden) Behandeling:Voorkeur Psychotherapie (psycholoog) Psychotherapie en farmacotherapie Monitoring: Psycholoog, 1x 6 wkn BDI Overbruggingsperiode POH, 1x 6 wkn Vroege stoppers verminderen Ha inlassen medicatie voorlichtingsconsult en actief monitoren Apotheek: melden discontinue /uitval med inname Late stoppers verminderen : Actief oproep beleid en Afbouwschema op maat AANDACHTSPUNTEN BIJ HET VOORSCHRIJVEN SOMATISCHE COMORBIDITEIT PSYCHIATRISCHE COMORBIDITIET BIJWERKINGEN EERDER GEBRUIK (SUCCES) GEBRUIK BIJ FAMILIE IN EERSTE OF TWEEDE GRAAD ETNICITEIT(AFROAMERIKAANS EN AZIATISCH) Farmacotherapie:instellen, switchen en vervolgen 1 keuze middel 2 Wanneer switchen 3 Partiële respons 4 Hoe omzetten 5 Bijwerkingen 6 Interacties 7 Duur behandeling 8 Afbouw Essentie van het opstarten van Antidepressiva (AD) Start met standaarddosering AD Paroxetine 20mg, Sertraline 50mg,Fluoxetine 20mg, Citalopram 20mg Uitzondering: hoogbejaarden: start met halve standaarddosering en bij verwachte bijwerkingen : idem Na 4 wkn standaarddosering: geen respons switch Na 4 wkn standaarddosering: gedeeltelijke respons contin tot 10 wk Interacties SSRI s Coumarines verhoogde bloedingneiging NSAID s verhoogde risico op maagbloeding Digoxine, Carbamazepine Cave Bloedspiegel Tramadol,sumatiptan (tryptofanen), St Janskruid Cave Serotonerg syndroom Belangrijkste bijwerkingen/ interacties en voorzorgsmaatregelen Zie ook de NHG Standaard 2

3 Duur Antidepressiva behandeling Recidief kans : 40 % krijgt binnen 2 jaar een volgende depressie! Voorkómen van recidief is essentieel!! Streef naar volledig herstel Afbouwen 1 Actief oproepen 2 Schema : zeer langzaam afbouwen! Duur behandeling met antidepressiva Eerste depressie : 6 mnd Tweede depressie: 2-3 jaar Derde depressie: minimaal 5 jaar Valkuilen bij therapietrouw Vroege stoppers : meer dan 30% haalt tweede recept niet op meer dan 60% is binnen een half jaar gestopt met Antidepressiva Late stoppers 15 % van diegene die kan stoppen, stopt niet Oorzaken van therapieontrouw Voorschrijvergebonden factoren van therapieontrouw: onvoldoende diagnostiek te snelle inzet van medicatie suboptimale doseringen onvoldoende bijwerkingenmanagement patiënt onvoldoende als partner beschouwen Patiëntgebonden factoren van therapieontrouw: onvoldoende respons medicatie onacceptabele bijwerkingen en intolerantie onterecht verwachtingspatroon ontbreken motivatie Therapietrouw Patiënt is partner in de behandeling betekent dat de huisarts het beleid vaststelt in samenspraak met de patiënt. Daarvoor moet patiënt goed zicht hebben op: consequenties van ziektebeeld natuurlijk beloop (on)mogelijkheden en voor- en nadelen van behandelopties belang van therapietrouw Vroege en late stoppers: hoe verbeteren? Vroege stoppers Huisarts: (extra) medicatie consult, thuisarts.nl (nhg) Apotheker: overlegt met HAP patiënten die na 3 (?) maanden gestopt zijn (wie belt) Late stoppers Huisarts : plant 6 mnd na effect AD, opdracht bij assistent in pat oproepen evaluatie antidepressiva ( 2x)? Apotheek: mailt praktijk na 18 (?) mnd antidepressiva inname? Goede mondelinge en schriftelijke voorlichting is daarvoor nodig. Een extra medicatieconsult inlassen en actief monitoren biedt verbetering in de therapietrouw 3

4 Verbeteren therapietrouw Rol Huisarts.. Rol POH GGZ.. Rol Psycholoog.. Rol Apotheker. Procedure bij antidepressiva gebruik: een voorbeeld 1 Diagnose stellen HA, start consulten 1x 2wkn, 3x, daarna 1x p/mnd Indicatie AD POH: bevestiging mbv diagnoselijst en profiel (optie) Psycholoog: diagnose 2 Extra med voorlichting HA (thuisarts.nl) 3 Instellen med HA plant bij ass. agenda reminder afbouw in 6mnd 4 Monitoren Psycholoog en/of Huisarts. POH: BDI, 1x 6 wkn ( om de 12 wkn evaluatie met arts 5 Vroege stoppers HA, vast onderdeel voorlichting en extra med consult Apotheker: meldt vroege uitval (3 maanden?) 6 Afbouw Patiënt actief opgeroepen door ass. ( HA plant in) Stelling Medicatie bij ADHD zou niet door de huisarts moeten worden voorgeschreven, tenzij.. CASUS ADHD Een jongeman van 22 jaar studerend aan de universiteit vraagt u als huisarts om Ritalin. Hij vertelt u dat hij als kind is gediagnosticeerd met de diagnose ADHD. Hij heeft nu problemen met de studie,dreigt vast te lopen,stelt tentamens uit,moet nog een scriptie schrijven,maar verzandt in goede voornemens. Hij benoemt daarbij klachten als concentratieverlies,chaotisch gedrag,drukte in zijn hoofd en een gevoel van vermoeidheid,omdat hij wel veel energie stopt in zijn studie,maar dat het rendement wel erg laag is vergeleken met zijn studiegenoten. U kunt echter hierover niet veel informatie terugvinden in zijn dossier. Hij moet binnenkort weer diverse tentamens doen en zet u min of meer onder druk. Wat te doen? BELEID BIJ ADHD STEL ALTIJD EERST EEN DIAGNOSE BESPREEK OOK COMORBIDITEIT BEHANDEL DE COMORBIDE AANDOENING EERST BEHANDELING ZONDER MEDICATIE MEESTAL ZINLOOS MEDICATIE ADHD VOOR VOLWASSENEN IS OFFLABEL MEDICATIE BIJ ADHD STAP1 1XMETHYLPHENIDAAT(KORTWERKEND) RITALIN 4X METHYLPHENIDAAT(LANGWERKEND) METHYLPHENIDAAT RETARD CONCERTA EQUASYM XL MEDIKINET CR STAP2 DEXAMPHETAMINE STAP3 ATOMOXETINE(STATTERA) STAP4 BUPROPION XR(WELLBRUTIN) 4

5 Vragen en antw oorden? 5