ACTUELE ONTWIKKELINGEN IN DE EERSTELIJNS GGZ. Martin Beeres, kaderhuisarts ggz io Marian Oud, coördinator kaderopleiding ggz

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "ACTUELE ONTWIKKELINGEN IN DE EERSTELIJNS GGZ. Martin Beeres, kaderhuisarts ggz io Marian Oud, coördinator kaderopleiding ggz"

Timo van der Meer
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 ACTUELE ONTWIKKELINGEN IN DE EERSTELIJNS GGZ Martin Beeres, kaderhuisarts ggz io Marian Oud, coördinator kaderopleiding ggz

2 Programma Somatische zorg - met beleid - voor mensen met psychische stoornissen Voorschrijven van stimulantia - met beleid - bij kinderen met ADHD

3 Kort filmfragment uit Kijken in de Ziel

5 Bespreek met uw tafelgenoten: Hoeveel patiënten met ernstige psychische stoornissen in een normpraktijk?

6 Wat zijn specifieke kenmerken van patiënten met een ernstige psychische stoornis?

7 Specifieke kenmerken Waarneem- en denkstoornissen -> andere belevingswereld Periodes met angsten, slaap- en stemmingsstoornissen -> psychisch lijden Interactieproblemen Aanpassingsproblemen Veel somatische comorbiditeit

stemmingsstoornissen -> psychisch lijden

8 Huisarts moet anticiperen op: Contactproblemen Hulpvraag is niet adequaat Veel somatische comorbiditeit Kortere levensverwachting

9 Omgaan met contactproblemen Rustig, respectvol en de leiding nemen Respecteer het territorium van de patiënt Vermijd emoties Denk om lichaamstaal en mimiek Praat in heldere eenduidige zinnen Leg zoveel mogelijk uit

patiënt Vermijd emoties Denk om lichaamstaal en

10 Hulpvraag niet adequaat Volledig lichamelijk onderzoek Meer aanvullend onderzoek

11 Vaker chronische ziekten Overgewicht en diabetes mellitus Hart- en vaatziekten COPD Schildklierfunctiestoornissen

12 Vaker acute aandoeningen Vaker ongevallen: scheur- en snijwonden, brandwonden Ernstiger infectieziekten Dehydratie

13 Vaker slechte voedingstoestand IJzergebreksanemie Vitaminedeficiënties Hyperlipidemie

14 Hoe zou uw zorgplan eruit zien? (zie werkblad)

15 Patiëntgerichte zorg Invoegen Inventariseren Interveniëren Vervolgen Jaarlijks oproepen

16 Tijd nemen voor afstemmen Overeenstemming over het probleem? Inzicht in gevolgen van eigen gedrag? Overeenstemming over de behandeling?

17 Stelling: Somatische zorg in de palliatieve psychiatrie is een taak van de huisarts.

18 Stimulantia bij kinderen met ADHD

19 Kort fragment uit Zembla

21 Criteria aandachtstekortstoornis zes (of meer) gedurende 6 maanden Moeite om voldoende aandacht te geven aan details. Vaak moeite om aandacht bij taken of spel te houden. Lijkt niet te luisteren als hij/zij direct aangesproken wordt. Volgt aanwijzingen niet op, krijgt taken niet af. Vaak moeite met organiseren van taken of activiteiten. Vermijdt taken waar langdurige mentale inspanning bij nodig is. Verliest spullen zoals speelgoed, huiswerk, pen. Is snel afgeleid door externe stimuli. Is vergeetachtig bij dagelijkse bezigheden.

22 Criteria voor hyperactiviteit / impulsiviteit Friemelt vaak met handen of voeten of wiebelt in stoel. Staat zo maar op van plaats op school of andere ongepaste momenten. Rondrennen of klimmen. Moeite om rustig te spelen. Flapt antwoorden eruit nog voordat de vraag gesteld is. Heeft moeite om op zijn beurt te wachten tijdens spel en groepssituaties.

23 Hoe wordt de diagnose gesteld? Door verzameling van: Informatie van kind, ouders, school, familieleden (inclusief ontwikkelingsanamnese en familieanamnese) Observatie Scorelijsten (bijv. Connor scorelijst) Uitsluiten van somatische oorzaken

24 Waaruit bestaat de behandeling? Start met informatie over ziektebeeld en ouderbegeleiding Coaching kind/jongere Training van ouders én kind (psycho-educatie) Farmacotherapie

25 Farmacotherapie Methylfenidaat (kort- of langwerkend) Dexamfetamine Atomoxetine (Strattera) Overige medicamenten

26 Aantal voorschriften methylfenidaat bron: SFK 2008

27 Gebruik methylfenidaat naar leeftijd bron: SFK 2010

28 Verdeling over leeftijd en geslacht bron SFK (2005)

29 Aanbeveling van de MDR ADHD (2005) De somatische controles inclusief de beoordeling van therapietrouw en het voorschrijven van herhalingsrecepten kunnen door de huisarts worden uitgevoerd. Frequente controles verhogen de effectiviteit, mogelijk via toegenomen therapietrouw en betere monitoring. Adequaat ingestelde kinderen moeten minimaal eens per half jaar gezien worden om het effect van de medicatie te beoordelen, de dosering eventueel aan te passen en te beoordelen of de medicatie gestopt kan worden.

30 Huisartsen verzorgen > 60 % van alle herhaalrecepten voor ADHD. De follow-up laat echter te wensen over. Adrianne Faber et al. Parents report on stimulant-treated children in the Netherlands: Initation of treatment and follow-up care. J Child and Adolesc. Psychopharm. 2006

31 Halfjaarlijks monitoren bij methylfenidaat Vraag naar hoe het gaat: * thuis * in de klas * vriendjes, sport, sociaal functioneren Vraag naar medicatiegebruik: * effect? *weerstand? *vergeten? *bijwerkingen (inslapen, eetlust) Meet lengte, gewicht; polsfrequentie en tensie (bij de 1 ste controle). Overweeg de noodzaak om door te gaan met medicatie, en is de dosering effectief?

32 Bespreek met uw tafelgenoten: Hoe zou u deze zorg in uw praktijk willen realiseren?

33 Zorg voor kinderen met ADHD reikt verder dan uitschrijven van herhaalrecepten!

Vergelijkbare documenten

Alles wat u altijd al wilde weten over ADHD & COGMED

Alles wat u altijd al wilde weten over ADHD & COGMED Introductie Joost Mertens, psychiater Petra van Raalte, SPH Cogmed Coaches Praktijk voor Psychiatrie, Velsen Programma Inleiding ADHD Inleiding COGMED