De weg naar het eerste recept

Transcriptie

1

2 Programma Introductie De weg naar het eerste recept De bekwaamheidsverklaring in de praktijk Onderzoeksvragen Methode Resultaten Conclusie en discussie Aanbevelingen

3 Introductie

4 De weg naar het eerste recept - Afstemming RvB, GD, apotheek, jurist, VS-en en psychiaters - Ontwikkeling protocol Voorschrijven UR geneesmiddelen door VS-GGZ - Ontwikkeling format bekwaamheidsverklaring - Bijeenkomsten met VS-en en andere betrokkenen ter evaluatie - Organiseren onderwijs gericht op farmacotherapie voor VS-en

5 Bekwaamheidsverklaring in de praktijk Pagina 1 en 2 Bekwaamheidsverklaring Betreft: voorschrijven van UR-geneesmiddelen door verpleegkundig specialisten GGZ binnen de Specialistische GGZ Laatst gewijzigd: 13 april 2016 (geldig tot invoering van het kwaliteitsstatuut op 1 januari 2017) Afdeling: Naam verpleegkundig specialist GGZ: Naam (werk begeleidend) psychiater: Naam afdelingsmanager: Naam directeur behandelzaken: A. Er worden vier verschillende stappen in het voorschrijven van UR-geneesmiddelen onderscheiden. In tabel 1 dient bij ieder geneesmiddel/geneesmiddelgroep te worden aangegeven voor welke stap de verpleegkundig specialist GGZ geautoriseerd is. A B C D Mag na diagnostiek en indicatiestelling door psychiater en onder diens regie medicamenteuze behandeling starten Mag na diagnostiek en indicatiestelling door psychiater en onder diens regie medicamenteuze behandeling stoppen Mag na diagnostiek en indicatiestelling door psychiater en onder diens regie medicamenteuze behandeling bijstellen Mag na diagnostiek en indicatiestelling door psychiater en onder diens regie medicamenteuze behandeling continueren Antidepressiva: MAO remmers Antipsychotica Antipsychotica: specifiek: clozapine Stemmingsstabilisatoren Stemmingsstabilisatoren: specifiek: lithium Somatische medicatie: zie richtlijnen in protocol UR geneesmiddelen voorschrijven door VS-GGZ Off-label voorschriften: zie richtlijnen in protocol UR geneesmiddelen voorschrijven door VS-GGZ B. Welke geneesmiddelen of geneesmiddelgroepen mogen, onder de gestelde voorwaarden (diagnostiek en indicatie zijn door psychiater als hoofdbehandelaar vastgesteld), via zelfstandige bevoegdheid door de verpleegkundig specialist GGZ worden voorgeschreven? Tabel 1 Geneesmiddel/geneesmiddelgroep: Opmerkingen Stap Omcirkel wat van toepassing is 1. Benzodiazepinen 2. Antidepressiva: SSRI s 3. Antidepressiva: TCA s 4. Antidepressiva: MAO remmers C. Welke beperkingen gelden er bij het voorschrijven van de geneesmiddelen? 1. Er mag door de verpleegkundig specialist GGZ alleen medicatie worden voorgeschreven (stap A,B,C,D) aan patiënten die de verpleegkundig specialist zelf ziet en waarvoor de verpleegkundig specialist GGZ als medebehandelaar binnen het door de psychiater als hoofbehandelaar vastgestelde behandelplan in kwestie behandelverantwoordelijkheid heeft op het gebied van medicatie voorschrijven* * afspraken hierover dienen in detail te worden beschreven in onderdeel H van dit document. D. Voor welke patiëntencategorieën en op grond van welke richtlijnen en protocollen dient te worden voorgeschreven? 1. Patiënten met schizofrenie: MDR schizofrenie 2. Patiënten met angststoornissen: MDR angststoornissen 3. Patiënten met stemmingsstoornissen: MDR stemmingsstoornissen / bipolaire stoornissen 4. Patiënten met persoonlijkheidsstoornissen: MDR persoonlijkheidsstoornissen

6 Bekwaamheidsverklaring in de praktijk Pagina 3 en 4 E. Wanneer dient de teampsychiater (supervisor) dan wel de achterwacht te worden ingeschakeld/geraadpleegd? Punt 1 t/m 4 zijn verplicht. 1. Bij het optreden van bijwerkingen 2. Afwijkingen in het laboratoriumonderzoek en/of de periodieke somatische screening 3. Voorafgaand aan het afwijken van de gestelde voorwaarden zoals richtlijnen en protocollen (zoals afwijken van af- of opbouwschema s) 4. Zodra er aanwijzingen zijn voor nieuwe indicaties, bijvoorbeeld door het optreden van comorbiditeit Verpleegkundig specialist GGZ Naam: Datum: Handtekening: F. Hoe wordt de VS gefaciliteerd in het onderhouden van zijn bekwaamheid (aanvinken wat van toepassing is)? Jaarlijkse door VSR geaccrediteerde bijscholing farmacotherapie doelgroep Abonnement Psyfar Incompany bijscholing (bovenstaande zijn opties; de VS-GGZ is zelf verantwoordelijk passende bijscholing gericht op farmacotherapie te kiezen binnen zijn /haar budget deskundigheidsbevordering) Werk begeleidend psychiater Naam: Datum: Afdelingsmanager Naam: Datum: Handtekening: Handtekening: G. Stakeholders (denk aan medevoorschijvers in het team, zoals artsen, psychiaters en andere verpleegkundig specialisten GGZ) H. Welke afspraken zijn er gemaakt tussen de stakeholders en de verpleegkundig specialist GGZ inzake de samenwerking? 1. Directeur behandelzaken Naam: Datum: Handtekening: Dit document wordt in tweevoud opgemaakt en ondertekend door alle vermelde disciplines. Eén digitaal exemplaar stuurt de VS-GGZ naar de PO&O Servicedesk t.b.v. zijn/ haar personeelsdossier, het andere exemplaar stuurt de VS-GGZ per mail naar Elfi Rookhuizen (zij zorgt dat de apotheek alle geldende bekwaamheidsverklaringen in bezit heeft) Bronnen: Handreiking implementatie taakherschikking, november Ontwerpbesluit, Minister Schippers, januari Evaluatiedata met stakeholders (advies minstens 1X per maand met supervisor en 1X per half jaar met alle stakeholders)

7 Onderzoeksvragen Welke verpleegkundig specialisten schrijven medicatie voor en hoe kenmerkt het voorschrijfgedrag zich? Wat betekent het voorschrijven van medicatie door de verpleegkundig specialisten voor de tevredenheid van de patiënt over de behandeling? Welke positieve gevolgen en mogelijke knelpunten ervaart de psychiater ten aanzien van het voorschrijven van medicatie door de verpleegkundig specialist? Welke positieve gevolgen en mogelijke knelpunten ervaart de verpleegkundig specialist zelf ten aanzien van het voorschrijven van medicatie?

8 Methode Design: Mixed methods Kenmerken VS: semigestructureerde interviews Voorschrijfgedrag: EVS data (+ koppeling aan setting, hoofddiagnose) Patiënten tevredenheid: vragenlijst Ervaringen psychiater: interviews Ervaringen VS: interviews

9 Resultaten Totaal aantal VS-GGZ werkzaam bij GGZ ingeest Periode 1 mei mei 2015 Totaal aantal VS-GGZ: 19 6 niet voorschrijvende VS-GGZ 13 wel voorschrijvende VS-GGZ Vanwege de volgende redenen: - Afwezigheid vaste superviserende psychiater (2x) - Nog geen prioriteit aan het voorschrijven kunnen geven door andere werkzaamheden, echter wel voornemens te gaan starten (1x) - In dit jaar geen patiëntencontacten (1x) - Opgeleid als VS-GGZ, echter werkzaam in SPV functie (1x) - Afwezig wegens ziekte (1x) 2 Niet geïnterviewd 1 x geen respons op interviewverzoek en 1x geen interview omdat er pas 5 recepten werden uitgeschreven 11 Wel geïnterviewd 6 VS-GGZ hebben de 3-jarige VS-GGZ opleiding gevolgd 5 VS-GGZ hebben de 2-jarige MANP opleiding gevolgd

10 Resultaten Werksetting 11 geïnterviewde verpleegkundig specialisten Werksetting 11 geïnterviewde verpleegkundig specialisten

11 # unieke recepten* Resultaten # recepten per verpleegkundig specialist (totaal # recepten is over periode ) Verpleegkundig specialist (geanonimiseerd) * unieke recepten = # verschillende voorschriften (op 1 recept kunnen meerdere voorschriften staan)

12 Resultaten Verdeling van voorschriften naar geneesmiddelengroep antipsychotica anxiolytica antidepressiva stemmingsstabilisator somatisch* stimulantia * Inclusief anti-parkinson middelen Top 3 meest voorgeschreven middelen?

13 Resultaten 1200 Voorschriften naar setting en geneesmiddelengroep stimulantia onbekend somatisch stemmingsstabilisator antidepressiva anxiolytica antipsychotica 0 F-ACT (4VS) Klinisch F-ACT (2VS) Bipolaire poli (3VS) Basis GGZ (3VS) Poli volwassenen (1 VS) Meest voorkomende hoofddiagnosen?

14 Resultaten Tabel 2: tevredenheid patiënten Vraagstelling Gemiddelde (range 1 5; SD) Het is een probleem om een afspraak te maken 1,60 (1-5;.96) Probleem met telefonische bereikbaarheid 1,81 (1-4;.96) Voldoende informatie over de werking van medicijnen 4,12 (1-5;.99) Voldoende informatie over eventuele bijwerkingen 4,28 (1-5;.77) Uitleg rondom medicijnen is begrijpelijk 4,32 (3-5;.71) Het is mogelijk mijn voorkeuren aan te geven t.a.v. medicatie 4,19 (2-5;.81) Er is voldoende aandacht voor mijn lichamelijke gezondheid 4,46 (2-5;.66) Er is genoeg tijd voor mij 4,46 (2-5;.66) Er wordt aandachtig naar mij geluisterd 4,56 (3-5;.59) Afspraken worden nagekomen 4,53 (3-5;.57) Voldoende kennis van mijn klachten 4,52 (2-5;.66) Naar mijn idee voldoende kennis van medicatie 4,26 (2-5;.75)

15 Resultaten Ervaringen psychiater: Positief: tijd, eenduidig, signalerende functie VS Mogelijke knelpunten: niveauverschil/ verwachtingen, belang afstemming en supervisie Ervaringen verpleegkundig specialist: Positief: efficiëntie, integrale behandeling, werktevredenheid, verdieping Mogelijke knelpunten: extra werk, verantwoordelijkheid geeft onzekerheid,

16 Conclusie en discussie Voorschrijven door VS = positieve ontwikkeling Biedt continuïteit en efficiëntie Voor VS: zelfstandigheid, verdieping, Voor psychiater: vertrouwen, discussiepartner Patiënten zijn tevreden Beperkingen: Niet alle betrokkenen geïnterviewd (11 VS) Vrijheid in interviews? Patiënten tevredenheid: gelegenheidssteekproef, gunnen VS?

17 Aanbevelingen Ervaringen in breder kader toetsen Vergelijkend onderzoek naar voorschrijfgedrag Aanbevelingen t.a.v. intern beleid: Structurele supervisie Bijscholingsmogelijkheden Voorschrijfbijeenkomsten Regelingen in B-GGZ vastleggen EVS verbeteringen?

18 Afsluiting Vragen? Onderzoeksverslag en gebruikte vragenlijsten zijn per op te vragen. Contact: Elfi Rookhuizen, Lia van der Meer,