Polikliniek ADHD voor volwassenen GGNet

Transcriptie

1 Polikliniek ADHD voor volwassenen GGNet

2 Vragen Prevalentie ADHD bij volwassenen Kernsymptomen van ADHD Stelling: Rustig zitten tijdens het onderzoeksgesprek sluit hyperactiviteit uit. Stelling: Als iemand last heeft van concentratieproblemen, maar nooit problemen heeft ondervonden in opleiding of werk heeft waarschijnlijk geen ADHD

3 Stelling: ADHD wordt over gediagnosticeerd ADHD: modeziekte Komen bepaalde lichamelijke aandoeningen vaker voor bij ADHD?

4 Onbehandelde ADHD Academisch onderpresteren Lager inkomen Vaker gebruiken van genotsmiddelen Vaker betrokken bij ongevallen Laten zich vaker in met criminaliteit Slechter sociaal functioneren Vaak verkeerde diagnose

5

6 Basis van behandeling Wetenschappelijke evidentie Patiëntgericht Integraal aanbod: -Psycho-educatie -Farmacotherapie -Begeleiding van betrokkenen -Coaching -Vaardigheidstraining

7 Behandeldisciplines Verpleegkundig specialisten GGZ GZ psychologen SPV Psychiater Secretariele ondersteuning 0,4fte 0,4 fte 0,2 fte 0,2 fte Patiënten (vanaf augustus 2012) 90

8 Doelgroep Volwassen cliënten waarbij het vermoeden is dat er sprake is van ADHD/ADD ook de partners, familieleden of andere direct betrokkenen bij ongeveer 30% van de kinderen met ADHD het persisteert het syndroom volledig in de volwassenheid bij ongeveer 50-60% één of meer hinderlijke symptomen blijven bestaan (Weiss e.a., 1985 in Kooij 2002) exclusiecriteria

9

10 Gedetailleerd psychodiagnostisch onderzoek - Psychiatrisch onderzoek(diffentiaal diagnostiek) - Diagnostisch Interview voor ADHD bij volwassenen : DIVA 2.0 J.J.S. Kooij & M.H. Francken, 2010 DIVA Foundation, - Ontwikkelings -en Heteroanamnese - Inventarisatie psychosociale en sociaal maatschappelijke problemen Op indicatie: Ondersteunende (neuro)psychologische en sociale diagnostiek

11 Comorbiditeit comorbiditeit

12 Somatische screening Somatische anamnese Lichamelijk onderzoek

13 Behandeldoelstellingen het verminderen van de symptomen. het subjectief welbevinden de medicatie trouw van de patiënt te verhogen.

14 Farmacotherapie Psycho-educatie over: -de gekozen medicatie -bijwerkingen - minderen/staken alcohol drugs -rebound -het gebruik van een timer -het gebruik van de symptomen/bijwerkingenlijst

15 (Kooij 2003)

16 Instellen op stimulantia Methylfenidaat (MVA) en Dextro-amfetamine Als de patiënt besluit tot gebruik van medicatie worden in onderling overleg met de patiënt en naasten afspraken gemaakt over: Instelschema s Doseringstijden Monitoren werking/ bijwerking

17 Effectiviteit stimulantia Volwassenen: bij 50-70% (12 RCT s) Wat als methylfenidaat niet werkt? Vaak wel respons op dextro-amfetamine Samen: 90% respons (kinderen) Spencer ea. 1995, 1996; Kooij ea, 2004; Elia, 1991

18 Andere middelen Atomoxetine (Stratera) Bupropion XR Amitriptyline / Nortriptyline

19 Commitment fall out frequentie contacten aanwezigheid therapieen synchroon lopen psychoeducatie cursus, medicamenteuze behandeling behandelduur

20 Introductiecursus ADHD Psycho-educatie en lotgenotencontact 4 wekelijkse bijeenkomsten van 1,5 uur Thema s: wat is ADHD, medicatie bij ADHD, gevolgen van ADHD, hoe verder? Iedere 1,5 maand start een nieuwe groep

21 ADHD Vaardigheidstraining Het leren van praktische vaardigheden op het gebied van planning en organiseren Het verminderen van afleidbaarheid en uitstelgedrag Het leren veranderen van negatieve denkpatronen over problemen en stressfactoren

22 ADHD Vaardigheidstraining De cursus biedt structuur en heeft een duidelijke opbouw Wekelijks wordt a.h.v gestandaardiseerd formulier de ernst van ADHD symptomen gemeten, motivatie wordt besproken en er zijn huiswerkopdrachten Er wordt gewerkt met het boek: Behandelgids ADHD bij volwassenen

23 ADHD Vaardigheidstraining Specifieke regels m.b.t te laat komen Bestaat uit 10 wekelijkse sessies van 2 uur Terugkombijeenkomst na 2 maanden Bij maximale afwezigheid van 2 keer ontvangen cliënten een certificaat. Familie wordt gedeeltelijk betrokken door het thuis invullen van symptomenlijst.