Mag je als POH recepten uitschrijven of een diagnose stellen? Dr. ST Houweling, huisarts voorzitter Langerhans

Transcriptie

1 Mag je als POH recepten uitschrijven of een diagnose stellen? Dr. ST Houweling, huisarts voorzitter Langerhans

2

3

4 Casus 1 Mevr. de Vries, 68 jaar, DM2 sinds 2 jaar. Metformine 2 x 500 mg, nierfunctie goed. Tijdens 3-maandelijkse controle HbA1c opgelopen van 6,8 naar 7,3. Geen klachten.

5 Wat doet u? Overleg met de huisarts Schrijf receptje elektronisch uit voor metformine 3 x 500 Schrijf receptje uit op papier en zet zelf een handtekening / paraaf Anders?

6 Casus 2 Tijdens de jaarcontrole ziet u meneer Pieterse, 58 jaar oud, DM2 sinds 10 jaar, BMI 32, spuit 30/70 mix-insuline 24-18E. Hij is 9 mnd niet op controle geweest. Hij klaagt over vermoeidheid sinds een half jaar. Zijn glucoses zitten allemaal gemiddeld tussen de mmol/l. Zijn HbA1c is 9,5%.

7 Wat doet u? Overleg met de huisarts Verhoog op basis van BG-curven de insulinedosering zelfstandig Verhoog op basis van BG-curven de insulinedosering op basis van het afgesproken protocol Anders?

8 Casus 3 Tijdens de jaarlijkse labcontrole ivm hypertensie vindt u bij de heer de Jong van 62 jaar een glucose nuchter van 7,4 en later van 7,6. U stelt als POH de diagnose diabetes. Mag dit?

9 Wetgeving en taakherschikking 3 belangrijke wetten: WGBO BIG Geneesmiddelenwet

10 Wet op geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO) De wet waarin de patiëntenrechten beschreven staan. Juridische kader voor de relatie tussen de hulpverlener en de patiënt: recht op informatie, toestemming en geheimhouding aantal rechten in verband met de dossiervoering. De behandelingsovereenkomst wordt gesloten tussen de opdrachtgever (de patiënt) en de hulpverlener. Volgens de WGBO is een hulpverlener een instelling (rechtspersoon) of een zelfstandig gevestigd beroepsbeoefenaar, maar nooit de werknemer aangesteld bij een instelling.

11 WET BIG De kwaliteitswet Titelbescherming garandeert bepaalde (opleidings)eisen. Om duidelijk te maken waar een titelgerechtigde beroepsbeoefenaar voor staat, is het deskundigheidsgebied nader omschreven.

12 Wet BIG Het beginsel van de Wet BIG is dat iedereen werkzaam mag zijn op het terrein van de individuele gezondheidszorg. Hierop wordt door de wet BIG een uitzondering gemaakt voor de 'voorbehouden handelingen'. Dit zijn handelingen die zo risicovol zijn dat specifieke waarborgen nodig zijn.

13 Wet BIG De wet stelt eisen aan de arts als die voorbehouden handelingen door anderen wil laten uitvoeren. de arts moet zich overtuigen van de bekwaamheid van de ander om die handeling naar behoren te kunnen uitvoeren moet toezicht en tussenkomst mogelijk zijn moeten, indien nodig, aanwijzingen worden gegeven.

14

15 Nieuwe wet met toevoeging van volgende in wet BIG Tot het voorschrijven van receptgeneesmiddelen zijn bevoegd: a. de artsen; b. de tandartsen; c. de verloskundigen d. verpleegkundigen, die behoren tot een ter bevordering van een goede uitoefening van de individuele gezondheidszorg bij ministeriële regeling aan te wijzen categorie, doch dezen uitsluitend:

16 Voorwaarden 1. voor zover een onder a, b of c bedoelde beroepsbeoefenaar de diagnose heeft gesteld met betrekking tot de patiënt voor wie het geneesmiddel is bestemd, 2. voor zover medische protocollen en standaarden ter zake van het voorschrijven van receptgeneesmiddelen worden gevolgd

17 Maar.. Bij invoering van de nieuwe geneesmiddelenwet is het voorschrijven van geneesmiddelen ook een voorbehouden handeling in de wet BIG geworden. Hierdoor is het dus overdraagbaar op niet-artsen

18 Hoe mag het dan wel

19 Maak gebruik van goede protocollen

20

21

22

23

24

25 Terug naar Casus 2 Tijdens de jaarcontrole ziet u meneer Pieterse, 58 jaar oud, DM2 sinds 10 jaar, BMI 32, spuit 30/70 mix-insuline 24-18E. Hij is 9 mnd niet geweest. Hij klaagt over vermoeidheid sinds een half jaar. Zijn glucoses zitten allemaal gemiddeld tussen de mmol/l. Zijn HbA1c is 9,5%.

26 Vervolg casus Meneer Pieterse kwam met deze klachten (gelukkig) bij de huisarts terecht. De huisarts liet bloedprikken en er kwam oa een BSE uit van 110. Bij nadere evaluatie bleek meneer Pieterse een pancreascarcinoom te hebben.

27 Mag een POH een diagnose stellen? Ja, dat mag Advies 2005 RVZ RVZ: Het stellen van een diagnose voorbehouden aan artsen is geen oplossing om excessen in de (alternatieve)zorgverlening te voorkomen. Advies is overgenomen door minister

28 Bekwaam? Onbewust Onbekwaam Bewust bekwaam Bewust onbekwaam

29 Hoe bekwaam bent u? Welke opleiding? Hoeveel uur diabetesonderwijs? Hoeveel Farmacologie? Insulinetherapie? Voetscreenen? Wondbehandeling? Etc..

30 Take home messages

31 Degene die delegeert: Blijf expertise houden!!! Blijft verantwoordelijk voor de geleverde zorg (WGBO) Gebruik goede protocollen Laat een niet-arts geen recepten ondertekenen Zorg voor structurele overlegmomenten

32 De praktijk voor de POH Onderteken geen recepten Zorg dat u bekwaam bent (hoe weet u dat?) Maak duidelijke afspraken over overlegmomenten Werk met vastgelegde protocollen Wijk niet af van deze protocollen tenzij... Indien u afwijkt, zorg voor een handtekening van een arts Ken u grenzen

33 Dank voor uw aandacht