Als het niet over gaat

Transcriptie

1 Als het niet over gaat Begeleiding van chronisch psychiatrisch patiënten in de huisartsenpraktijk Marian Oud en Ingrid Houtman kaderartsen ggz

2 Na deze workshop heb je: Leerdoelen kennis van de componenten van behandeling/begeleiding van chronisch psychiatrische patiënten. inzicht in eigen mogelijkheden en grenzen m.b.t. deze zorg. kun je concrete stappen formuleren voor de implementatie.

3 Doelgroep stabiele EPA patiënten, wie zijn dit? Vaak lange psychiatrische voorgeschiedenis Symptomen zijn grotendeels in remissie Geen verbetering in hoger echelon te behalen Blijvend kwetsbare balans Beperkte vaardigheden in zelfsturing, relationeel-, sociaal-en maatschappelijk functioneren

4 Diagnostische labels Chronisch recidiverende depressie Persoonlijkheidsproblematiek Bipolaire stemmingsstoornis Psychotische stoornis Verslavingsproblematiek

5 Kortom: mensen met een langdurige psychische kwetsbaarheid, die niet goed zijn opgewassen tegen de taken van het leven.

6 Zorgtaken stabiele EPA patiënten 1. Continueren en monitoren van effect van (medicamenteuze) symptoombehandeling 2. Begeleiden en monitoren van invulling en kwaliteit van dagelijks leven 3. Begeleiden en monitoren lichamelijke gezondheid 4. Outreachend proactief werken 5. (Zo nodig kortdurend generieke interventies)

7 Taak 1: Symptoombehandeling (psychofarmaca, neurobiologische behandeling ) Antidepressiva (SSRI s, tricyclische ad,..) Antipsychotica (haloperidol, olanzapine, aripiprazol, risperidon, quetiapine, clozapine,..) Stemmingsstabilisatoren (lithium, valproinezuur, carbamazepine,..)

8 Onderdelen symptoombehandeling (taak huisarts of verpleegkundig specialist) Zorgdragen voor herhaalreceptuur Aandacht voor therapietrouw Bespreken effect van de medicatie en bijwerkingen Somatisch screenen van mogelijke bijwerkingen (ook taak 3)

9 Taak 2: Begeleiden en monitoren kwaliteit van dagelijks leven Sluit aan bij wensen en behoeften op gebied van Levensdoelen en zingeving -> bepaal de gezamenlijke behandeldoelen Zelfmanagement (Generieke Module Zelfmanagement) Sociale contacten

10 Taak 3: Begeleiden en monitoren lichamelijke gezondheid Laagdrempelig hulp bieden bij somatische klachten CVRM protocol Lithiumprotocol Clozapineprotocol

11 Kortdurende generieke interventies Voorlichting en psycho-educatie Steunend contact met focus op mentale veerkracht Inzetten eigen hulpbronnen, naastbetrokkenen PST of (cognitieve) gedragstechnieken Behandelen volgens KOP-model

12 Wat kan de huisarts beter dan andere echelons? Totaaloverzicht lichaam-en-geest Aandacht voor naastbetrokkenen (incl. kindcheck ) Laagdrempelige zorg verlenen (ter discussie?) Niet-stigmatiserende zorg verlenen (ter discussie?) Duurzame & kosteneffectieve zorg

13 Eerste voorwaarde competenties huisarts/poh-ggz Positieve hoopvolle basishouding Vaardigheid in scheppen van vertrouwensrelatie, in staat zijn om breuken te voorkomen of te herstellen. Gesprekvaardigheden: helder en begrijpelijk kunnen formuleren. Voldoende kennis van farmacotherapie (incl. CVRM) Vaardigheid m.b.t. psychosociale begeleiding (Generieke interventies)

14 Opdracht 1 Bespreek wie de benodigde competenties heeft: huisarts, poh-g, poh-s, consulent of ander echelon? Positieve hoopvolle basishouding Vaardigheid in scheppen en continueren van vertrouwensrelatie Kennis van farmacotherapie () CVRM Vaardigheden m.b.t. psychosociale begeleiding Generieke interventies

15 Tweede voorwaarde de patiëntkenmerken Ernst van de psychiatrische symptomen In staat zich in enige mate aan de afspraken te verbinden Vaste verblijfsplaats en kan zich (meestal) staande houden Wel/geen risicovol gedrag?

16 Opdracht 2 Reflecteer op de patiëntkenmerken Bespreek aan de hand van de papieren casussen: Kan de begeleiding van deze patiënt in uw huisartsenpraktijk plaatsvinden? Waarom wel/niet?

17 Derde voorwaarde Goede samenwerking tussen doktersassistente, huisarts, poh-ggz en poh-s Signaleren? Overleggen? Gezamenlijk beleid?

18 Opdracht 3 Reflecteer op de samenwerking Bespreek met elkaar hoe jullie de samenwerking met betrekking tot de begeleiding van chronische psychiatrische patiënten ervaren? Formuleer 1 verbeterpunt

19 Toekomst?? Zorgprogramma voor mensen met EPA in de huisartsenpraktijk implementeren (Generieke Module EPA)

20 Evaluatie en samenvatting belangrijke leerpunten