Goed verzekerd met een smalle beurs. IZA Cura Zuid-Limburg. Wijzigingsoverzicht D

Transcriptie

1 Goed verzekerd met een smalle beurs IZA Cura Zuid-Limburg Wijzigingsoverzicht 2015 D

2 U zit goed bij IZA Cura Zuid-Limburg Als er iets is met uw gezondheid, of met die van een familielid, dan wilt u er zeker van zijn dat u kunt terugvallen op goede zorg. Met IZA Cura Zuid-Limburg hoeft u zich daarover geen zorgen te maken. Met dit uitgebreide verzekeringspakket bent u goed verzekerd voor uw zorgkosten. Naast de zorgverzekering bieden wij u extra services, waarmee u heel gemakkelijk en eenvoudig de juiste zorg kunt kiezen. Kies de zorgaanbieder die bij u past Wij vinden het belangrijk dat u de zorg kunt kiezen die het meest aansluit bij uw wensen. In Vergelijk en Kies op kunt u zorgaanbieders met elkaar vergelijken op kwaliteit, klantervaringen en de afstand tot uw woonadres. Zo vindt u heel eenvoudig een goede fysiotherapeut in de buurt, of een ziekenhuis dat is gespecialiseerd in cardiologie. Zorgen dat u zeker bent van goede zorg Als u zorg nodig hebt, dan wilt u goed geholpen worden. De zorg in Nederland is goed, maar sommige ziekenhuizen zijn beter in bepaalde behandelingen dan andere. Daarom gaat IZA Cura Zuid-Limburg met zorgaanbieders in gesprek om de kwaliteit te verbeteren. En sluiten we voor een aantal ziekenhuisbehandelingen in 2015 alleen een contract met ziekenhuizen die voldoen aan onze normen. Zo zorgen we samen dat de zorg in Nederland ook goed blíjft. Hoe meten we de kwaliteit? Om de kwaliteit te meten kijken we goed hoe u de zorg ervaart. Ook gebruiken we medische normen, wetenschappelijk onderzoek en de kennis van patiëntenorganisaties. Zo kijken we bijvoorbeeld naar het aantal behandelingen dat een zorgaanbieder uitvoert. Want hoe vaker een specialist een behandeling uitvoert, hoe groter de kans dat deze in één keer goed is. Betere kwaliteit, lagere zorgpremie Door goede zorg te garanderen bij ziekenhuizen, zorgen we dat de kwaliteit verbetert. Dit betekent minder complicaties, nabehandelingen en heroperaties. Minder zorg dus. Dat scheelt in de kosten en dat merkt u weer in uw zorgpremie. Wat betekent dit voor u? U kunt altijd bij uw eigen huisarts terecht. Voor spoedeisende hulp gaat u gewoon naar de huis artsenpost of het ziekenhuis. Dat verandert niet. Voor een aantal planbare ziekenhuisbehandelingen hebben wij in 2015 alleen een contract met ziekenhuizen die voldoen aan onze normen. Als u naar een ziekenhuis gaat waar wij een contract mee hebben, bent u verzekerd van goede zorg en vergoeden wij de kosten volledig. Gaat u naar een ziekenhuis zonder contract? Dan kan het zijn dat wij de kosten maar voor een deel vergoeden. Meer weten? Kijk dan op

3 Dit verandert er voor u in 2015 De voorwaarden en de vergoedingen van uw IZA Cura Zorgverzekering veranderen vanaf 1 januari Er zijn vergoedingen bijgekomen, vervallen of de hoogte van een vergoeding kan gewijzigd zijn. Uw IZA Cura Zorgverzekering bestaat uit twee pakketten: de IZA Cura Natura Polis en de aanvullende verzekering IZA Cura Zuid-Limburg. De IZA Cura Natura Polis is de basisverzekering. De basisverzekering vergoedt onder andere de kosten voor de huisarts, medicijnen en ziekenhuisopname. Voor de aanvullende verzekering IZA Cura Zuid-Limburg heeft de gemeente speciale afspraken gemaakt. Een aanvullende verzekering met een lage premie en uitgebreidere vergoedingen. Let op! Dit beknopte overzicht bevat uitsluitend veranderingen voor Meer informatie over de IZA Cura Natura Polis en de aanvullende verzekering IZA Cura Zuid-Limburg staat op U vindt hier een compleet overzicht van alle vergoedingen en de verzekeringsvoorwaarden. U kunt het complete overzicht ook kosteloos opvragen via (gratis). Hebt u al zorgtoeslag aangevraagd? Mensen met een uitkering of een laag inkomen krijgen vaak zorgtoeslag. Dit betekent dat u van de Belastingdienst een bijdrage krijgt voor uw zorgverzekeringspremie. Wilt u weten of u ook recht hebt op zorgtoeslag of wilt u zorgtoeslag aanvragen? Neem dan contact op met de Belastingdienst. Dat kan via het gratis telefoonnummer of via de website Hervorming van de langdurige zorg (AWBZ) De zorg in Nederland staat onder druk. We leven langer en er zijn meer ouderen, waardoor meer mensen zorg nodig hebben. Hierdoor stijgen de zorgkosten. En dus zijn er veranderingen nodig om de zorg betaalbaar te houden. Het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) gaat daarom de langdurige zorg voor ouderen en mensen met een lichamelijke of een verstandelijke beperking anders organiseren vanaf 1 januari Wat verandert er voor u? Hebt u verpleging en verzorging thuis nodig, zoals een verpleegkundige die uw wond verzorgt of een injectie komt geven? Deze zorg wordt nu betaald vanuit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Vanaf 1 januari 2015 valt deze zorg onder de Zorgverzekeringswet. Naast de zorgverzekeraar en zorgkantoren gaan ook gemeenten een belangrijke rol spelen. Zij worden vanaf 1 januari 2015 verantwoordelijk voor ondersteuning die nu nog onder de AWBZ valt. U kunt hierbij denken aan begeleiding en dagbesteding. De gemeente is vanaf 2015 ook verantwoordelijk voor de nieuwe Jeugdwet. In de Jeugdwet zijn alle vormen van jeugdzorg opgenomen die te maken hebben met opvoed- en opgroeiproblematiek, inclusief ggz en dyslexiezorg. Ggz en dyslexiezorg zijn nu opgenomen in de zorgverzekering, maar vanaf 2015 is de gemeente hier voor kinderen tot 18 jaar verantwoordelijk voor.

4 Wijzigingen in uw basisverzekering IZA Cura Natura Polis 2015 Wijzigingen in vergoedingen IZA Cura Natura Combinatietest Farmaceutische zorg De combinatietest wordt in 2015 alleen vergoed als u daarvoor een medische indicatie hebt. In 2014 werd de combinatietest ook vergoed voor vrouwen van 36 jaar en ouder. De NIPT (niet-invasieve prenatale test) wordt in 2015 opgenomen in de basisverzekering. U hebt recht op vergoeding als u hiervoor een medische indicatie hebt. Het Reglement farmaceutische zorg (de lijsten met de door ons aangewezen voorkeursgeneesmiddelen, drinkvoedingen en de lijst geneesmiddelen waarvoor vooraf onze toestemming nodig is) wijzigt. Het reglement en een uitgebreide uitleg over het voorkeursbeleid vindt u op Voor dieetpreparaten hebt u geen recept meer nodig. U moet wel vooraf onze toestemming vragen. Voor het aanvragen van toestemming kan uw huisarts, diëtist, medisch specialist of kaakchirurg een Verklaring dieetpreparaten van onze website downloaden en invullen. Geriatrische revalidatie Hulpmiddelen Jeugdzorg voor kinderen tot 18 jaar Medisch specialistische zorg Orgaandonatie Verblijf Verpleging en verzorging Verwijzing voor medisch specialistische zorg Voetverzorging bij diabetes mellitus Zintuigelijk gehandicaptenzorg U hebt recht op geriatrische revalidatie als deze zorg start binnen een week na een ziekenhuisverblijf, of na beoordeling door een geriater op de spoedeisende hulp, of via een spoedconsult op de geriatrische polikliniek als u een acute aandoening hebt. In 2008 is de overheid begonnen met het stapsgewijs functiegericht omschrijven van hulpmiddelen. Dat betekent dat in de omschrijving in het Reglement hulpmiddelen duidelijk staat voor welke beperking een hulpmiddel ondersteuning biedt. Vanaf volgend jaar geldt dit ook voor: - hulpmiddelen die bewustzijnsstoornissen kunnen opheffen of verminderen, bijvoorbeeld een valhelm (schedelbeschermingskap) bij ernstige epilepsie; - hulpmiddelen voor stoornissen in de functie van de huid, zoals verbandmiddelen en verbandkleding. Bij de omschrijving staat een overzicht van welke hulpmiddelen eronder vallen. Wilt u een hulpmiddel dat behoort tot de groep van functiegericht omschreven hulpmiddelen, maar staat het hulpmiddel dat u wilt niet in de omschrijving? Dan kunt u bij ons een aanvraag indienen. Alle hulpmiddelen en de voorwaarden voor vergoeding vindt u in het Reglement Hulpmiddelen. In 2015 worden gemeenten verantwoordelijk voor jeugdzorg. Dat is in de nieuwe Jeugdwet bepaald. Hierdoor vervallen enkele vergoedingen vanuit de basisverzekering: - dyslexiezorg; - geestelijke gezondheidszorg (ggz) voor kinderen tot 18 jaar. Medisch specialistische zorg mag ook worden verleend door een klinisch fysicus audioloog, specialist ouderengeneeskunde, SEH-arts (spoedeisende hulp-arts), verpleegkundig specialist of physician assistant als dit tot het deskundigheidsgebied behoort van de betreffende zorgaanbieder. Dit is niet meer beperkt tot de medisch specialist. De reiskosten van de orgaandonor worden in 2015 vergoed door de zorgverzekering van de donor in plaats van door de zorgverzekering van de ontvanger van het orgaan. De reiskosten vallen niet onder het eigen risico. Medisch noodzakelijk verblijf in een instelling in verband met verloskundige zorg, medisch specialistische zorg, gespecialiseerde ggz en kaakchirurgie wordt uitgebreid van 365 dagen naar 1095 dagen (3 jaar). In de praktijk gaat het vooral om een beperkte groep mensen met een zorgzwaartepakket B ggz. Er geldt een overgangsregeling voor wie op 31 december 2014 een zorgzwaartepakket B ggz vanuit de AWBZ heeft. Dan wordt het verblijf vanaf 1 januari 2015 niet vergoed vanuit de zorgverzekering, maar vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). Verpleging en verzorging (inclusief het persoonsgebonden budget en intensieve kindzorg) verandert voor verzekerden die zelfstandig wonen. Dit valt vanaf 2015 onder de Zorgverzekeringswet in plaats van de AWBZ. Deze zorg is vrijgesteld van het eigen risico. Een jeugdarts of arts in de jeugdgezondheidszorg mag voortaan verwijzen naar alle specialismen van medisch specialistische zorg. Dit is niet langer beperkt tot verwijzing naar en oogarts, kinderarts of orthopeed. Met een zorgprofiel 1 hebt u in 2015 niet langer recht op vergoeding van voetbehandelingen vanuit de basisverzekering. Mogelijk worden deze kosten vergoed vanuit uw aanvullende verzekering. De jaarlijkse voetcontrole, voetverzorgingsadviezen, meer frequent voetonderzoek bij diabetes mellitus en diabetische voetbehandelingen vanaf zorgprofiel 2 worden wel vergoed vanuit de basisverzekering als u diabetes mellitus hebt. Uw huisarts kan u vertellen welk zorgprofiel u hebt. Zintuiglijk gehandicaptenzorg gaat naar de Zorgverzekeringswet, dit viel in 2014 onder de AWBZ. Deze zorg is niet vrijgesteld van het eigen risico. Algemene wijzigingen Bescherming persoonsgegevens Buitenlandse nota s Eigen risico Geïndexeerde eigen bijdragen en maximale vergoedingen Het verzamelen en verwerken van uw persoonsgegevens is nodig voor het aangaan en uitvoeren van de verzekeringen. De doeleinden waarvoor uw persoonsgegevens worden gebruikt, zijn uitgebreid: Wij kunnen uw gegevens ook gebruiken: - als u deelneemt aan een collectieve overeenkomst: voor gegevensuitwisseling met de contractant van de collectieve overeenkomst voor de beoordeling van uw recht op premiekorting; - voor werving voor onze eigen en gelijksoortige diensten en producten en daarbij behorende marketingactiviteiten (tot 1 jaar na beëindiging van de verzekeringsovereenkomst). Nota s die bij ons gedeclareerd worden, moeten geschreven zijn in het Nederlands, Duits, Engels, Frans of Spaans. Wij kunnen u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet. Het verplicht eigen risico gaat van 360 naar 375 per kalenderjaar. De overheid indexeert elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en de maximale vergoedingen. Dit betekent dat wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen worden aangepast aan de kosten van zorg of een hulpmiddel. De geïndexeerde bedragen voor 2015 vindt u op Tekstuele wijzigingen Zorginstituut Nederland Het College voor Zorgverzekeringen heeft een nieuwe naam: Zorginstituut Nederland. Dit hebben wij aangepast in de voorwaarden.

5 Wijzigingen in de vergoedingen van uw aanvullende verzekering IZA Cura Zuid-Limburg Alternatieve zorg: U hebt recht op een vergoeding voor alternatieve zorg als uw zorgaanbieder is opgenomen in Vergelijk en Kies ( Uw arts voor acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen, antroposofie, homeopathie en natuurgeneeswijzen moet voortaan ook opgenomen zijn in Vergelijk en Kies. Psychosociale zorg voor kinderen tot 18 jaar, relatietherapie en behandelingen zoals celtherapie en chelatietherapie worden vanaf 1 januari 2015 niet meer vergoed. Een arts met BIG-registratie of een door ons aangewezen zorgverlener. Een door ons aangewezen zorgverlener. Combinatietest voor zwangere vrouwen: Vanaf 1 januari 2015 kunnen zwangere vrouwen met een VGZ Zuid-Limburgpakket een vergoeding krijgen van maximaal 80 voor een combinatietest (prenatale screening). Met de combinatietest kunt u laten onderzoeken hoe groot de kans is op een kind met het Downsyndroom of het syndroom van Edwards- en Patau. Geen vergoeding. 80 Medische besnijdenis (circumcisie): Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. In Vergelijk en Kies op kunt u nakijken of een zorgaanbieder een contract met ons heeft. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan vergoeden wij tot maximaal 600. U hebt voorafgaand aan de behandeling onze toestemming nodig. Dagvergoeding zittend ziekenvervoer: Vanaf 1 januari 2015 hebt u vanuit uw aanvullende verzekering geen recht meer op een dagvergoeding van 2,50. De wettelijke eigen bijdrage voor zittend ziekenvervoer van 97 uit de Basisverzekering vergoeden wij nog wel. Geen vergoeding. Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage van maximaal 96 per kalenderjaar en een dagvergoeding van 2,50 voor de dag waarop vervoer plaats vindt. Bij een gecontacteerde zorgaanbieder: Volledige vergoeding. Bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder: Maximaal 600 Een vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage van maximaal 97 per kalenderjaar. Hand- of vingerspalk voor tijdelijk gebruik: Vanaf 1 januari 2015 hebt u recht op vergoeding van maximaal 2 hand- of vingerspalken per kalenderjaar. De spalk moet geleverd worden door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Uw zorgaanbieder weet welke spalken voor vergoeding in aanmerking komen. Preventieve spalken vergoeden wij niet. Geen vergoeding. Maximaal 2 hand-of vingerspalken per kalender jaar. De spalk moet geleverd worden door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Uw zorg - aanbieder weet welke spalken voor vergoeding in aanmerking komen. Preventieve spalken vergoeden wij niet. Huidtherapie: Voor huidtherapie (acne, camouflage en ontharen) hebt u vanaf 1 januari 2015 een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig. Verwijzing van de huisarts of dermatoloog voor een acnebehandeling. Voor alle huidbehandelingen (acne, camouflage en ontharen) hebt u vanaf 1 januari 2015 een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig. Plaswekker: Vanaf 1 januari 2015 hebt u voor een plaswekker een verwijsbrief van uw huisarts of medisch specialist nodig. De plaswekker moet geleverd worden door een leverancier met wie wij een contract hebben. Op Vergelijk en Kies op vergelijkenkies kunt u nakijken of een leverancier een contract met ons heeft. Alleen dan hebt u recht op volledige vergoeding van 1 plaswekker gedurende de looptijd van de verzekering. Uw zorgaanbieder weet welke plaswekkers voor vergoeding in aanmerking komen. Psychologische zorg voor kinderen tot 18 jaar: De geestelijke gezondheidszorg (ggz) voor kinderen jonger dan 18 jaar verandert per 1 januari Door de invoering van de nieuwe Jeugdwet wordt de gemeente verantwoordelijk voor deze zorg. Vanuit uw aanvullende verzekering hebt u geen recht meer op vergoeding van de therapieën Cogmed voor kinderen, neurofeedback voor kinderen en groepsbehandelingen voor kinderen van ouders met een psychische stoornis. Preventie buitenlandse vakantiereizen: Vaccinaties en consulten kunt u voortaan halen bij een GGD en huisartsenpraktijk met een (huis)arts die een LCR- en gele koorts-registratie heeft. De zorgaanbieders met een LCR-registratie vindt u op de website van het Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering ( U ziet op deze website ook of uw arts een gele koorts-registratie heeft. Eénmalige vergoeding voor een plaswekker tot maximaal 85, voor kinderen van 5 jaar en ouder die s nachts in bed plassen, wanneer deze wordt geleverd door een leverancier met wie wij een contract hebben. - Groepsbegeleiding : Cogmed : Neurofeedback : Volledige vergoeding tot maximaal 75, bij een medisch specialist, GGD-arts of (huis)arts. Volledige vergoeding van de (huur) kosten voor een plaswekker voor kinderen van 6 tot 18 jaar die s nachts in bed plassen, wanneer deze wordt geleverd door een leverancier met wie wij een overeenkomst hebben gesloten. Geen vergoeding. Volledige vergoeding tot maximaal 75, bij een GGD en/of bij een vaccinatiebureau of (huis)arts met een LCR-registratie en gele-koortsregistratie. Voetverzorging: Hebt u diabetes mellitus met zorgprofiel 1? Dan worden voetbehandelingen vanaf 2015 vergoed als onderdeel van het artikel Voetverzorging van uw aanvullende voorwaarden. Het gaat om behandelingen met als doel (pijn) klachten door huid- en nagelaandoeningen en/of overmatige druk op voet of nagels te verminderen om wonden te voorkomen. Uw huisarts kan u vertellen of u onder zorgprofiel 1 valt. Maximaal 150 per kalenderjaar bij reumatoïde artritis, voor 65 jaar en ouder. Maximaal 150 per kalenderjaar bij reumatoïde artritis en diabetes mellitus.

6 IZA Cura Zuid-Limburg Hebt u een vraag? Dan kunt u terecht bij ons klantcontactteam: (gratis). Bereikbaar van maandag t/m donderdag van 8.00 tot uur en op vrijdag van 8.00 tot uur. Postadres IZA Cura Postbus AE Alkmaar izalimburg.zorgschade@turien.nl Internet De IZA Cura zorgverzekering is ondergebracht bij VGZ Zorgverzekeraar N.V., statutair gevestigd in Arnhem, kantoorhoudende te Arnhem, 6811 KS, Nieuwe Stationsstraat 12 (KvK nummer ). Dit wijzigingsoverzicht is een beknopte weergave van de wijzigingen in de vergoedingen voor Op het moment waarop dit wijzigingsoverzicht werd gedrukt, waren nog niet alle besluiten door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Nieuwe wijzigingen voor 2015 vermelden wij op De exacte aanspraken vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. U kunt ook telefonisch informatie opvragen. U kunt geen rechten ontlenen aan dit overzicht.