Wat verandert er voor u in 2015?

Transcriptie

1 Wat verandert er voor u in 2015? 1 Handig om te weten 2 Wat verandert er voor u? Basisverzekering 3 Aanvullende verzekering Azivo AV Zoetermeer/ Pijnacker-Nootdorp Zo werkt deze pdf In deze bladerbare pdf kunt u direct Ga naar deze pagina naar de informatie die u zoekt. Wilt u deze pdf of pagina s uit deze pdf printen? Klik dan op het printicoon linksonder op het scherm. i Op de website van Azivo vindt u meer informatie Rechtsboven kunt u in de pdf zoeken met een trefwoord. Uw zorgverzekering AV Zoetermeer/ Pijnacker-Nootdorp in 2015 BR Vorige/volgende pagina 8

2 Handig om te weten Wijzigingen Basisverzekering Wijzigingen aanvullende verzekeringen 2 Wat verandert er in 2015? Per 1 januari 2015 zijn er veranderingen in de Basisverzekering, de aanvullende verzekering en de algemene voorwaarden. De veranderingen in de vergoedingen van de Basisverzekering zijn door de overheid bepaald. Als er na het maken van deze online folder nog wijzigingen volgen dan informeren we u daarover per post en/of . Kijk ook op voor alle informatie over uw zorgverzekering in Verzekeringsvoorwaarden en Verzekeringsreglement Lees altijd de verzekeringsvoorwaarden en bij hulpmiddelen, geneesmiddelen en PGB (verpleging en verzorging) ook het verzekeringsreglement. U weet dan precies hoeveel u vergoed krijgt en welke voorwaarden er gelden. i i Complete voorwaarden In deze folder staan beknopte omschrijvingen van de wijzigingen die in 2015 worden doorgevoerd. In de verzekeringsvoorwaarden kunnen bij de zorgvormen voorwaarden zijn opgenomen. U moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op deze zorg. Hierbij kunt u denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld uw huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat uw zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroepsvereniging, of dat u eerst toestemming van Azivo moet hebben gekregen. Deze voorwaarden zijn niet in dit overzicht opgenomen maar kunt u vinden in de verzekeringsvoorwaarden. Er kunnen ook beperkingen gelden, zoals een maximum aantal behandelingen. i Vergoedingen Bent u op zoek naar informatie over een vergoeding uit de Basisverzekering of de aanvullende verzekering? i Zorgaanbieder vinden Zoekt u een zorgaanbieder? Met de Zorgvinder vindt u eenvoudig en snel een gecontracteerde zorgaanbieder bij u in de buurt. i Online uw zaken regelen Met Mijn Azivo kunt u eenvoudig en veilig uw zaken online regelen. Bovendien is Mijn Azivo nu ook op mobiel en tablet overzichtelijk gemaakt. U logt eenvoudig in met uw DigiD op In Mijn Azivo kunt u 24 uur per dag: \ Uw zorgkosten inzien \ Uw eigen risico raadplegen \ Online declareren \ De status van uw declaraties bekijken \ Verzekeringsgegevens wijzigen \ Betaalgegevens aanpassen \ Aanvragen en inzien van de digitale polis Dat scheelt een hoop papierwerk! i Het gemak van online declareren U logt eenvoudig in met uw DigiD. Voer uw gegevens in en voeg een duidelijke scan of leesbare foto van de nota bij. De status van uw declaratie kunt u daarna volgen in Mijn Azivo. Nieuw! De declaratie-app U kunt uw declaraties ook indienen met de Azivo declaratie-app. Download de app op uw tablet of smartphone en u kunt altijd en overal declareren.

3 Handig om te weten Wijzigingen Basisverzekering Wijzigingen aanvullende verzekeringen Wijzigingen in de Basisverzekering Let op: Op deze pagina s vindt u een samenvatting van de zorg die is gewijzigd. In de verzekeringsvoorwaarden zijn bij de zorgvormen voorwaarden opgenomen. U moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de vergoeding van deze zorg. De verzekeringsvoorwaarden vindt u op Onderdeel Wijziging 2015 t.o.v Eigen risico 375 (was 360). Restitutiekorting De restitutiekorting wordt aangepast. Als u naar een niet gecontracteerde zorgaanbieder gaat krijgt u 75% van de nota vergoed tot een maximum van 75% van het tarief dat Azivo gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd (was 60%). Dieetadvisering U heeft geen verwijzing meer nodig als u naar een gecontracteerde diëtist gaat die direct toegankelijk is. U kunt in het Kwaliteitsregister Paramedici vinden of een diëtist direct toegankelijk is. Dyslexiezorg Dyslexiezorg is geen verzekerde zorg meer vanuit de Basisverzekering, maar valt nu onder de Jeugdwet. Deze zorg wordt voortaan door de gemeente geregeld. Neem voor meer informatie contact op met uw gemeente of de school van uw kind. Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) GGZ-zorg aan verzekerden tot 18 jaar is niet meer verzekerd in de Basisverzekering maar valt nu onder de Jeugdwet. Deze zorg wordt voortaan door de gemeente geregeld. Neem voor meer informatie contact op met uw gemeente. Uitbreiding van langdurige geestelijke gezondheidszorg (met opname) van 365 dagen tot maximaal 1095 dagen (na toestemming vooraf door Azivo). (Het 2e en 3e jaar waren in 2014 verzekerd in de AWBZ.) Lees verder 3

4 Handig om te weten Wijzigingen Basisverzekering Wijzigingen aanvullende verzekeringen Wijzigingen in de Basisverzekering (vervolg) Onderdeel Wijziging 2015 t.o.v Geneesmiddelen Per recept heeft u recht op voorgeschreven geneesmiddelen voor een bepaalde periode. Voor geneesmiddelen die meer kosten dan per maand geldt een maximale periode van 1 maand (was 500). Hulpmiddelen Allergeenvrije schoenen A lleen volledig op maat gemaakte schoenen komen nog voor vergoeding in aanmerking. Eigen bijdrage/maximale vergoeding Voor sommige hulpmiddelen is de eigen bijdrage of de maximale vergoeding gewijzigd. - A llergeenvrije schoenen 140,50 (was 141,50) de maximale vergoeding vervalt (was 339 en 268,50) -L enzen en brillenglazen (bijzondere optische hulpmiddelen) 55,50 (was 54,50) en 111 (was 109) - O rthopedische schoenen 140,50 (was 141,50) en 70 (was 71) - Pruiken 414,50 (was 409) - Verbandschoenen: De maximale vergoeding vervalt (was 152) Functionele omschrijving Een aantal hulpmiddelen wordt anders ingedeeld. Deze hulpmiddelen zijn nu, zoals dat heet functiegericht omschreven. Ze staan daarom niet allemaal meer opgesomd. Het gaat om de hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de mate van bewustzijn en hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van de huid. G ebruikskosten bij een signaal-, ADL,- en blindegeleide hond (was 1.050). Lees verder 4

5 Handig om te weten Wijzigingen Basisverzekering Wijzigingen aanvullende verzekeringen 5 Wijzigingen in de Basisverzekering (vervolg) Onderdeel Wijziging 2015 t.o.v Hulpmiddelen (vervolg) Prothese (schouder, arm, hand, been of voet) Stemprotheses Fysiotherapie/oefentherapie Geriatrische Revalidatie Kraamzorg (eigen bijdrage) thuis ziekenhuis/instelling zonder medische noodzaak U heeft ook bij gecontracteerde zorg vooraf toestemming nodig. Valt nu onder medisch specialistische zorg. De vergoeding van een behandeling door een psychosomatische oefentherapeut vervalt. De geriatrische revalidatie moet binnen een week aansluiten op het ziekenhuisverblijf (in plaats van per direct). U heeft ook recht op geriatrische revalidatie als daar geen opname aan vooraf is gegaan, als die revalidatie nodig is door een acute aandoening waarvoor u eerder medisch specialistische hulp heeft gehad en er sprake is van acute mobiliteitsstoornissen, of afname van zelfredzaamheid. 4,15 per uur (was 4,10). Is het tarief van de instelling meer dan 117,50 per dag, dan komen de meerkosten voor uw rekening (was 116,50). Lees verder

6 Handig om te weten Wijzigingen Basisverzekering Wijzigingen aanvullende verzekeringen 6 Wijzigingen in de Basisverzekering (vervolg) Onderdeel Wijziging 2015 t.o.v Medisch specialistische zorg Transplantatie Verloskundige zorg Verpleging en verzorging (wijkverpleegkundige zorg en medisch specialistische verpleging thuis) Azivo koopt de volgende behandelingen niet meer selectief (bij een beperkt aantal zorgaanbieders) in: - de operatieve behandeling van heupartrose met een totale heupprothese; - de operatieve behandeling van de rughernia (lumbosacraal radiculair syndroom; lumbale herniaoperatie). Het aantal gecontracteerde zorgaanbieders die deze 2 behandelingen uitvoeren en waaruit u kunt kiezen wordt daarmee groter. Verwijzing naar een oogarts, kinderarts of orthopeed mag ook plaatsvinden door een (jeugd)arts in de jeugdgezondheidszorg. De orgaandonor krijgt recht op vergoeding van de reiskosten ten laste van zijn eigen zorgverzekering in plaats van ten laste van de verzekering van de ontvanger van het orgaan. Het verplicht eigen risico geldt niet voor het vervoer van de orgaandonor. Uitbreiding: alle zwangere vrouwen die een combinatietest hebben ondergaan waarvan de uitslag positief is, krijgen aanspraak op vergoeding van de Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT) en invasieve diagnostiek; Beperking: de combinatietest komt voor alle vrouwen (met uitzondering van vrouwen met een medische indicatie ) voor eigen rekening (er was een grens op 36 jaar). Uitbreiding met verpleging en verzorging aan huis verleend door (wijk)verpleegkundigen en wijkziekenverzorgenden. (Dit was in 2014 verzekerd in de AWBZ.) Lees verder

7 Handig om te weten Wijzigingen Basisverzekering Wijzigingen aanvullende verzekeringen 7 Wijzigingen in de Basisverzekering (vervolg) Onderdeel Wijziging 2015 t.o.v Voetzorg Zittend ziekenvervoer (eigen bijdrage) Zintuiglijk gehandicaptenzorg De kosten van een pedicure bij diabetes worden alleen vergoed als onderdeel van ketenzorg of als de podotherapeut u naar de pedicure doorverwijst. 97 (was 96). Uitbreiding met zintuiglijk gehandicaptenzorg verleend door een multidisciplinair team (meerdere specialisten) waarbij een oogarts (visuele beperking) of GZ-psycholoog (visuele, auditieve of communicatieve beperking) de hoofdbehandelaar is. (Dit was in 2014 verzekerd in de AWBZ.)

8 Handig om te weten Wijzigingen Basisverzekering Wijzigingen aanvullende verzekering 8 Wijzigingen in de AV-Zoetermeer/Pijnacker-Nootdorp Omschrijving Wijziging 2015 t.o.v Alternatieve behandelwijzen en U krijg maximaal 350. Het maximum van 35 per dag geneesmiddelen (haptotherapie en homeopathie) en het maximum van 9 behandelingen (haptotherapie) zijn vervallen. Besnijdenis De machtigingseis en de voorwaarde dat u naar een gecontracteerde zorgaanbieder moet, vervallen. De maximale vergoeding is 750 (was 100% bij gecontracteerde zorgaanbieders). Brillen en contactlenzen 350 per 3 kalenderjaren (vergoeding was enkelfocus 129, dubbelfocus 304, multifocaal 304, brilmontuur 60, zachte lenzen 132 (per 12 maanden), harde lenzen 233). Dieetkosten U krijgt de dieetkosten vergoed tot maximaal 650. U heeft recht op deze vergoeding als u een schriftelijke dieetbevestiging heeft van een medisch specialist, huisarts, of bevoegd diëtist waaruit blijkt welk dieet gevolgd wordt. Het dieet moet volgens fiscale regels in aanmerking komen voor aftrek specifieke zorgkosten. Fysiotherapie U krijgt alle medische noodzakelijke behandelingen voor fysiotherapie vergoed (was maximaal 18 per kalenderjaar) bij een daartoe door Azivo gecontracteerde fysiotherapeut. Is uw zorgaanbieder niet gecontracteerd, dan krijgt u maximaal 18 behandelingen vergoed. Huishoudelijke hulp en thuiszorg U krijgt een vergoeding voor de inkomensafhankelijke eigen bijdragen voor WMO maatwerkvoorzieningen (om langer zelfstandig te kunnen blijven wonen), die door het CAK worden geind, tot maximaal 400 (was 230). Lees verder

9 Handig om te weten Wijzigingen Basisverzekering Wijzigingen aanvullende verzekering 9 Wijzigingen in de AV-Zoetermeer/Pijnacker-Nootdorp (vervolg) Wijzigingen in de AV-Zoetermeer (vervolg) Omschrijving Wijziging 2015 t.o.v Orthopedisch schoeisel (nieuw) U krijgt de eigen bijdrage die vanuit de Basisverzekering geldt volledig vergoed. Persoonlijke U krijgt de abonnementskosten voor gebruik van de alarmlijn alarmeringsapparatuur volledig vergoed. Verzekeren Eigen Risico Het eigen risico voor de Basisverzekering is verhoogd naar 375. U krijgt de kosten die onder het eigen risico van de Basisverzekering vallen volledig vergoed uit uw aanvullende verzekering. Voetzorg (orthopedische U krijgt 25 per behandeling tot maximaal 250 (was 200). steunzolen, pedicure, podologie en podotherapie) Gecontracteerde tandheelkundige zorg In 2015 stopt Azivo met het contracteren van tandheelkundige zorg die verzekerd is in de aanvullende verzekeringen. Daarmee vervallen de afspraken die Azivo gemaakt heeft over de kwaliteit van de zorg, garanties en mogelijke hogere vergoeding. U ontvangt zelf de nota van uw tandarts. Gemakkelijk declareren zonder veel papierwerk? Dit kan online in Mijn Azivo of via de Azivo declaratie-app. Kijk voor meer informatie op