De veranderingen in de zorgverzekering Wij zijn er voor ú

Transcriptie

1 De veranderingen in de zorgverzekering 2015 Wij zijn er voor ú

2 De veranderingen in de basisverzekering De basisverzekering is een verplichte verzekering voor iedereen in Nederland. De vergoedingen in de basis verzekering worden vastgesteld door de overheid. De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden van Basisverzekering Zorg Plan Selectief, Select Zorg Plan en Keuze Zorg Plan: Verplicht eigen risico Het verplicht eigen risico in 2015 wordt 375 in plaats van 360 in Verplicht en vrijwillig eigen risico Het verplicht en vrijwillig eigen risico is niet van toepassing op de verpleging en verzorging in de eigen omgeving (wijkverpleging) en voor reiskosten van een donor als deze vergoed worden onder de basisverzekering van de donor zelf. Alleen geldig voor Zorg Plan Selectief en Select Zorg Plan: Omzetplafonds Om de zorg betaalbaar te houden worden omzetplafonds afgesproken met zorgverleners waarmee we een contract sluiten. Als het plafond wordt bereikt mogen wij zorgverleners (tijdelijk) van de lijst met gecontracteerde zorgverleners (Zorgzoeker) verwijderen. Dit betekent dat de gecontracteerde zorgverleners per 1 januari 2015 niet dezelfde hoeven te zijn als de gecontracteerde zorgverleners per (bijvoorbeeld) 1 december Niet- gecontracteerde zorgverlener Gaat u naar een niet- gecontracteerde zorgverlener dan vergoeden wij maximaal 75% van het gemiddeld gecontracteerd tarief. Dit is een hogere vergoeding dan in Geldig voor Zorg Plan Selectief, Select Zorg Plan en Keuze Zorg Plan: Afhandeling van een klacht of herbeoordeling De termijn voor afhandeling van een klacht of herbeoordeling bedraagt nu 20 werkdagen (was 3 weken). Niet-geregistreerde allergenen Nieuw: niet- geregistreerde allergenen komen in principe niet voor vergoeding in aanmerking, tenzij de behandeling met een geregistreerd middel niet mogelijk is. De voorschrijvend arts kan dan een machtiging aanvragen voor de vergoeding van een niet-geregistreerd allergeen. Medische noodzaak De begripsbepaling medische noodzaak bij het voorschrijven van medicijnen in het reglement farmaceutische zorg is aangescherpt, zodat duidelijker is wat de voorwaarden zijn. Vakantieformulier Medicijnen Het vakantieformulier Medicijnen in verband met verblijf in het buitenland voor een langere periode is vervallen. Heeft u medicijnen voor langere periode nodig dan kan uw apotheker afspraken maken met ons maken. Ingevroren embryo Als er na een doorgaande zwangerschap een ingevroren embryo wordt teruggeplaatst, dan geldt deze terugplaatsing als een eerste poging en niet meer uit de poging waar deze uit is ontstaan. Reglement Hulpmiddelen In het Reglement Hulpmiddelen dat onderdeel uitmaakt van de aanspraak hulpmiddelen staat een aantal wijzigingen. We noemen er twee: Artikel 4.7 Hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van de huid. Dit is een nieuwe functionele omschrijving. Hieronder vallen verbandmiddelen, allergeenvrije schoenen en verbandschoenen. Voor allergeenvrije schoenen is de maximale vergoeding vervallen. Voor verbandschoenen geldt geen eigen bijdrage meer. 2

3 Artikel 4.13 Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuiker spiegel. Het artikel is uitgebreid met teststrips voor vrouwen met zwangerschapsdiabetes. Zij hebben aanspraak op 400 teststrips tijdens de duur van de zwangerschap. Ernstige dyslexiezorg De ernstige dyslexiezorg wordt per 1 januari niet meer vergoed uit uw basisverzekering, maar vanuit de Jeugdwet. Voetzorg voor verzekerden met diabetes mellitus Wij vergoeden een jaarlijks onderzoek in het kader van voetzorg voor verzekerden met diabetes mellitus als een zorgprofiel is opgesteld. De huisarts of specialist stelt tijdens het jaarlijks onderzoek vast of er sprake is van een risico op voetklachten door de diabetes. Alleen als dat zo is wordt een Zorgprofiel vastgesteld. Of een pedicurebehandeling nog vergoed wordt uit de basisverzekering is afhankelijk van uw zorgprofiel. GGZ zorg voor kinderen tot 18 jaar De GGZ zorg voor kinderen tot 18 jaar wordt per 1 januari niet meer vergoed uit uw basisverzekering, maar vanuit de Jeugdwet. Voor verzekerden van 18 jaar en ouder blijft deze zorg onderdeel van de basisverzekering. Behandeling van Obstructief Slaap Apnoe Syndroom (OSAS) Voor een kaakoperatie voor de behandeling van Obstructief Slaap Apnoe Syndroom (OSAS), heeft u vooraf een machtiging van ons nodig. Langdurige geestelijke gezondheidszorg (GGZ) De kosten van de eerste 3 jaar opname dat gericht is op behandeling in geval van langdurige geestelijke gezondheids zorg (GGZ) valt vanaf 2015 onder uw basisverzekering. Dit was alleen het eerste jaar. Zorg voor verzekerden met een auditieve-, visuele- en/of een communicatieve beperking De zorg voor verzekerden met een auditieve beperking, een visuele beperking en/of een communicatieve beperking tot 23 jaar als gevolg van een primaire taalontwikkelingsstoornis is opgenomen in de basisverzekering. 3

4 Geriatrische revalidatiezorg De toegang tot de geriatrische revalidatiezorg wordt verruimd. De zorg moet binnen 1 week aansluiten op uw verblijf in een ziekenhuis of na een acute aandoening waarbij sprake is van acute mobiliteitsstoornis. Wijkverpleegkundige zorg De vergoeding voor wijkverpleegkundige zorg is overgeheveld van de AWBZ naar de basisverzekering. Prenatale zorg De vergoeding voor prenatale zorg is uitgebreid met de NIPT (Niet-Invasieve Prenatale Test). De combinatietest wordt alleen nog vergoed als een huisarts, verloskundige of medisch specialist u heeft doorverwezen. Reparatie van een uitneembare volledige prothese (kunstgebit) Uitbreiding: wij vergoeden nu ook de kosten van reparatie van een uitneembare volledige prothese (kunstgebit) als deze is uitgevoerd door een tandtechnieker. AWBZ Er verandert veel in de AWBZ. In de brochure leggen we uit wat er verandert. Online zelfhulpcursus Kleur je leven De kosten van de online zelfhulpcursus Kleur je leven vallen in 2015 onder het verplicht en/of vrijwillig gekozen eigen risico. Wettelijke eigen bijdragen en wettelijke maximale vergoedingen Jaarlijks worden de wettelijke eigen bijdragen en wettelijke maximale vergoedingen door de overheid geïndexeerd. Sportarts Nieuw: uw sportarts mag nu ook verwijzen naar een medisch specialist. Algemeen Nedasco is gerechtigd een product aan te passen of uit de markt te halen. Daarvoor moet wel een passend alternatief geboden worden. Dit geldt voor alle producten.

5 Veranderingen in de aanvullende verzekeringen Aanvullende verzekering Start Slimmer Zwanger Nieuw: wij vergoeden 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de abonnementskosten voor het zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger. Ongevallendekking voor mondzorg Pedicurezorg bij reuma of diabetes Voor pedicurezorg bij reuma of diabetes vergoeden wij 25 per behandeling in plaats van 23 tot maximaal 100. Aanvullende verzekering Royaal Slimmer Zwanger Nieuw: wij vergoeden 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de abonnementskosten voor het zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger. Ongevallendekking voor mondzorg Aanvullende verzekering Extra Slimmer Zwanger Nieuw: wij vergoeden 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de abonnementskosten voor het zelfhulp programma Slimmer Zwanger. Ongevallendekking voor mondzorg Wettelijke eigen bijdrage hoortoestellen De vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage van een hoortoestel wijzigt. De vergoeding bedraagt maximaal 200 per persoon per toestel (was: 250 per persoon, per kalenderjaar) Aanvullende verzekering Excellent Slimmer Zwanger Nieuw: wij vergoeden 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de abonnementskosten voor het zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger. 5

6 Ongevallendekking voor mondzorg Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) Beperking: Sommige medicijnen betaalt u deels zelf en vergoeden wij deels vanuit de Basisverzekering. Het deel dat u zelf moet betalen, noemen wij de wettelijke eigen bijdrage. De afgelopen jaren is een zeer sterke stijging zichtbaar geweest in de vergoedingen, van vooral ADHD medicijnen, die verbandhouden met deze eigen bijdrage. De vergoeding van 100% wordt daarom beperkt tot maximaal 500 per verzekerde per kalenderjaar. De wettelijke eigen bijdrage van de kosten van anticonceptie voor verzekerden van 21 jaar en ouder wordt hieronder begrepen. Herstellingsoord De vergoedingsregeling (was vermeld in artikel 40 herstellingsoorden ) is gewijzigd. De vergoedingsregeling heeft nu ook betrekking op een Zorghotel. De maximum vergoeding bedraagt maximaal 100 per dag tot maximaal 28 dagen per kalenderjaar. (Was: maximaal 48 dagen per kalenderjaar) Aanvullende verzekering Beter Voor Nu Ongevallendekking voor mondzorg Aanvullende verzekering Juist Voor Jou Beëindiging verzekering Op grond van de polisvoorwaarden die tot en met 2014 van kracht zijn eindigt je verzekering Juist Voor Jou in ieder geval per 1 januari volgend op je 30e verjaardag. Deze bepaling komt ingaande 2015 te vervallen. Dit betekent dat je ook na je 30ste verjaardag verzekerd bent op je verzekering Juist Voor Jou. Als gevolg van deze wijziging zal ingaande 1 januari 2015 een gewijzigde premie(tabel) van toepassing zijn voor verzekerden van 31 jaar en ouder. De premie zal voortaan afhankelijk zijn van je leeftijd. Stijgt je premie doordat je een leeftijdsgrens overschrijdt? Dan wijzigt de premie op de eerste dag van de maand die volgt op de maand waarin je die leeftijd bereikt. De premie die van toepassing is zal zo spoedig mogelijk door ons worden gepubliceerd. Als gevolg hiervan wijzigingen de volgende artikelen in je voorwaarden. Wettelijke eigen bijdrage hoortoestellen De vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage van een hoortoestel wijzigt. De vergoeding bedraagt maximaal 200 per persoon per toestel (was: 250 per persoon, per kalenderjaar) Art: 5.3 Soms is opzeggen na wijzigingen niet mogelijk De zin vermeld achter de 2e gedachtenpunt wordt als volgt gewijzigd: Uw premie stijgt, doordat u geen verzekerde student meer bent en/of een leeftijdsgrens overschrijdt. Art. 8 Wanneer beëindigen wij uw aanvullende verzekering? De bepaling dat Juist Voor Jou in ieder geval eindigt per 1 januari volgend op uw 30e verjaardag vermeld onder sub e komt te vervallen. Art. 10 Begripsbepalingen Het begrip verzekerde jongere komt te vervallen. 6

7 Ter verantwoording Uw privacy - waarom vragen wij om uw gegevens? We vragen uw persoonsgegevens en andere gegevens als u bij ons een verzekering of financiële dienst aanvraagt. We gebruiken uw gegevens binnen Nedasco en de Achmea Groep om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren. Ook geven we u informatie over producten en diensten die belangrijk voor u kunnen zijn. Waarvoor gebruiken we uw gegevens nog meer? We gebruiken uw gegevens daarnaast: om ons bestand van relaties te beheren; om fraude te voorkomen en te bestrijden; om statistisch onderzoek te doen; om te voldoen aan de wet. Als we uw persoonsgegevens gebruiken, houden we ons aan de regels die hiervoor gelden, zoals bijvoorbeeld: de Wet bescherming Persoonsgegevens; de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen; de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars. Krijgt u liever geen informatie over onze producten en diensten? Of wilt u niet dat wij uw adres gebruiken? Stuur dan een brief naar: Nedasco Postbus AB Amersfoort Over de Stichting CIS Wij kunnen uw gegevens opvragen of laten opnemen in de bestanden van de Stichting CIS in Den Haag. Dit is het centrale informatiesysteem van de verzekeringsmaatschappijen die in Nederland werken. Bijvoorbeeld als u belangrijke informatie niet heeft doorgegeven en wij de verzekering stoppen. Hierdoor willen we risico s beheersen en fraude voorkomen. Kijk voor meer informatie op Hier leest u ook hoe de stichting met uw gegevens omgaat. Toepasselijk recht en klachtenbehandeling Op de verzekeringen is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. Vanzelfsprekend doen wij ons uiterste best om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch is het mogelijk dat u ergens ontevreden over bent. Neemt u in zo n geval eerst contact op met uw adviseur of contactpersoon. Wilt u toch een klacht indienen, dan kan dit per naar zorg@nedasco.nl of schriftelijk aan Nedasco B.V., Directiesecretariaat, Postbus 59, 3800 AB Amersfoort. Als wij er naar uw mening niet in slagen het probleem naar uw tevredenheid op te lossen, dan kunt u, indien u een natuurlijke persoon bent die niet handelt in de uitoefening van een bedrijf of beroep, zich wenden tot de erkende geschilleninstantie waarbij wij zijn aangesloten: Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Postbus 291, 3700 AG Zeist, tel , 7

8 Nedasco Telefoon Postadres: Nedasco Postbus AB AMERSFOORT 75(5740D) 14-11