Overzicht van de wijzigingen in de zorgverzekeringen Wij zijn er voor ú

Transcriptie

1 Overzicht van de wijzigingen in de zorgverzekeringen 2014 Wij zijn er voor ú

2 Basisverzekering: Keuze Zorg Plan en Select Zorg plan De basisverzekering is een verplichte verzekering voor iedereen in Nederland. De vergoedingen in de basisverzekering worden vastgesteld door de overheid. Verplicht Eigen Risico Het verplicht eigen risico in 2014 wordt 360. Medicatiebeoordeling De directe kosten van de medicatiebeoordeling chronisch gebruik van receptgeneesmiddelen uitgevoerd door een hiervoor door ons gecontracteerde apotheekhoudende zijn vrijgesteld van het eigen risico. Optometrist De optometrist kan u nu ook doorverwijzen naar een oogarts. Medisch specialistische zorg Voor medisch specialistische zorg maken wij afspraken met ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra (ZBC s). Select Zorg Plan Dit betekent dat de kosten van de behandeling van een aantal aandoeningen niet overal volledig vergoed worden en u zelf een bedrag moet bijbetalen. Select Zorg Plan Dit betekent dat een aantal aandoeningen niet meer overal gecontracteerd worden. Met het Keuze Zorg Plan heeft u dan recht op een vergoeding van 100% tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag. Kijk op voor een overzicht van alle afspraken. Wettelijke eigen bijdragen en de wettelijke maximale vergoedingen Jaarlijks worden de wettelijke eigen bijdragen en de wettelijke maximale vergoedingen door de overheid geïndexeerd. Een overzicht van de wettelijke eigen bijdragen en de wettelijke maximale vergoedingen in 2014 vindt u op Geestelijke gezondheidszorg (GGZ). Er verandert veel in de vergoedingen in de geestelijke gezondheidszorg (GGZ). Zo vervalt de maximale vergoeding voor eerstelijnspsychologische zorg. Kijk voor alle wijzigingen op Second opinion Een second opinion wordt niet vergoed als deze gericht is op en gevolgd wordt door een niet verzekerde behandeling. Deze wijziging was ook al in 2013 van toepassing. Extramurale verpleging Bij extramurale verpleging kan de thuisverpleging alle verpleegkundige handelingen verrichten die betrekking hebben op de medisch specialistische zorg waarover de specialist de directe regie voert Deze wijziging was ook al in 2013 van toepassing. 2

3 Aanvullende verzekering START Geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland Nieuw: wij vergoeden maximaal 50 voor geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland Sensormatje De vergoeding voor een sensormatje (Nanny Care) komt te vervallen. Elektrische borstkolf Nieuw: wij vergoeden maximaal 75 per bevalling voor een elektrische borstkolf. Kijk voor een gecontracteerde leverancier op Internationale second opinion en advies Nieuw: voor een internationale second opinion en advies kunt u gebruikmaken van Best Doctors. U hoeft hiervoor niet naar het buitenland. Kinderopvang bij opname van de ouder(s Uitbreiding: de vergoeding voor kinderopvang bij opname van de ouder(s) geldt ook voor opvang tot maximaal drie dagen na ontslag uit het ziekenhuis. Hoofdbedekking Uitbreiding: de vergoeding voor hoofdbedekking (geen pruik) wordt uitgebreid. De Toupim wordt ook vergoed tot maximaal 150 per jaar. Stottertherapie Uitbreiding: voor stottertherapie kunt u nu ook gebruik maken van het Mc Quirre stotterprogramma. Preventieve onderzoeken De kosten van preventieve onderzoeken worden niet meer uit de aanvullende verzekering vergoed. Lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria, wijzigt. U vindt de lijst op bij alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen Beweegprogramma In plaats van 1 keer per kalenderjaar vergoeden wij 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de kosten van een beweegprogramma voor verzekerden met een aandoening als reuma, COPD, hartfalen, overgewicht en diabetes. Vaccinaties bij een reis naar het buitenland Voor vaccinaties bij een reis naar het buitenland kunt u naast Meditel en Achmea Travel Clinics ook ergens anders terecht. Kijk op voor een overzicht. Besnijdenis (circumcisie) Nieuw: wij vergoeden de kosten van een besnijdenis (circumcisie) als er sprake is van een medische indicatie. Wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg in een geboortecentrum De wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg in een geboortecentrum wordt niet meer vergoed. Deze wordt alleen nog vergoed vanuit de Aanvullende verzekering Royaal en Excellent. Eerstelijnspsychologische zorg De vergoeding voor de kosten van de eigen bijdrage eerstelijnspsychologische zorg alsmede voor extra zittingen eerstelijnspsychologische zorg komt te vervallen in verband met de veranderingen in de geestelijke gezondheidszorg (GGZ). Kijk voor alle wijzigingen op Ongevallendekking voor mondzorg Uitbreiding: de ongevallendekking voor mondzorg is vereenvoudigd en uitgebreid. U heeft recht op volledige vergoeding tot een maximum van per ongeval. 3

4 Aanvullende verzekering EXTRA Geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland Nieuw: wij vergoeden maximaal 50 voor geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland. Preventieve onderzoeken De kosten van preventieve onderzoeken worden niet meer uit de aanvullende verzekering vergoed. Elektrische borstkolf Nieuw: wij vergoeden maximaal 75 per bevalling voor een elektrische borstkolf. Kijk voor een gecontracteerde leverancier op Internationale second opinion en advies Nieuw: voor een internationale second opinion en advies kunt u gebruikmaken van Best Doctors. U hoeft hiervoor niet naar het buitenland. Kinderopvang bij opname van de ouder(s Uitbreiding: de vergoeding voor kinderopvang bij opname van de ouder(s) geldt ook voor opvang tot maximaal drie dagen na ontslag uit het ziekenhuis. Lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria, wijzigt. U vindt de lijst op bij alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen. Ongevallendekking voor mondzorg Uitbreiding: de ongevallendekking voor mondzorg is vereenvoudigd en uitgebreid. U heeft recht op volledige vergoeding tot een maximum van per ongeval. Sensormatje De vergoeding voor een sensormatje (Nanny Care) komt te vervallen. Hoofdbedekking Uitbreiding: de vergoeding voor hoofdbedekking (geen pruik) wordt uitgebreid. De Toupim wordt ook vergoed tot maximaal 150 per jaar. Stottertherapie Uitbreiding: voor stottertherapie kunt u nu ook gebruik maken van het Mc Quirre stotterprogramma. Obesitasbehandeling Voor een obesitasbehandeling kunt u niet meer bij NOK terecht maar bij Santrion 21. Afstandsbediening voor hoorhulpmiddelen De vergoeding van een afstandsbediening voor hoorhulpmiddelen komt te vervallen. Als u recht heeft op vergoeding van de afstandbediening, komen deze kosten ten laste van de basisverzekering. Beweegprogramma In plaats van 1 keer per kalenderjaar vergoeden wij 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de kosten van een beweegprogramma voor verzekerden met een aandoening als reuma, COPD, hartfalen, overgewicht en diabetes. Vaccinaties bij een reis naar het buitenland Voor vaccinaties bij een reis naar het buitenland kunt u naast Meditel en Achmea Travel Clinics ook ergens anders terecht. Kijk op voor een overzicht. Hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar of ouder na ziekenhuisopname Nieuw: hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar of ouder na ziekenhuisopname. Afhankelijk van de mate van het percentage uitval ADL (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen) vergoeden wij maximaal Psoriasisbehandeling De vergoeding voor psoriasisbehandeling komt te vervallen. Deze kosten komen ten laste van de basisverzekering. Besnijdenis (circumcisie) Nieuw: wij vergoeden de kosten van een besnijdenis (circumcisie) als er sprake is van een medische indicatie. 4

5 Besnijdenis op religieuze gronden Wij vergoeden alleen de kosten van een besnijdenis op religieuze gronden, als deze is uitgevoerd in een besnijdeniskliniek. Wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg in een geboortecentrum De wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg in een geboortecentrum wordt niet meer vergoed. Deze wordt alleen nog vergoed vanuit de Aanvullende verzekering Royaal en Excellent. Eerstelijnspsychologische zorg De vergoeding voor de kosten van de eigen bijdrage eerstelijnspsychologische zorg alsmede voor extra zittingen eerstelijnspsychologische zorg komt te vervallen in verband met de veranderingen in de geestelijke gezondheidszorg (GGZ). Kijk voor alle wijzigingen op 5

6 Aanvullende verzekering ROYAAL Geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland Nieuw: wij vergoeden maximaal 50 voor geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland. Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) Beperking: Sommige medicijnen betaalt u deels zelf en vergoeden wij deels vanuit de Basisverzekering. Het deel dat u zelf moet betalen, noemen wij de wettelijke eigen bijdrage. De afgelopen jaren is een zeer sterke stijging zichtbaar geweest in de vergoedingen die verband houden met deze eigen bijdrage. De vergoeding van 100% wordt daarom beperkt tot maximaal 500 per verzekerde per kalenderjaar. De wettelijke eigen bijdrage van de kosten van anticonceptie voor verzekerden van 21 jaar en ouder wordt hieronder begrepen. Elektrische borstkolf Nieuw: wij vergoeden maximaal 75 per bevalling voor een elektrische borstkolf. Kijk voor een gecontracteerde leverancier op Internationale second opinion en advies Nieuw: voor een internationale second opinion en advies kunt u gebruikmaken van Best Doctors. U hoeft hiervoor niet naar het buitenland. Kinderopvang bij opname van de ouder(s Uitbreiding: de vergoeding voor kinderopvang bij opname van de ouder(s) geldt ook voor opvang tot maximaal drie dagen na ontslag uit het ziekenhuis. 6

7 Hoofdbedekking Uitbreiding: de vergoeding voor hoofdbedekking (geen pruik) wordt uitgebreid. De Toupim wordt ook vergoed tot maximaal 150 per jaar. Stottertherapie Uitbreiding: voor stottertherapie kunt u nu ook gebruik maken van het Mc Quirre stotterprogramma. Obesitasbehandeling Voor een obesitasbehandeling kunt u niet meer bij NOK terecht maar bij Santrion 21. Vaccinaties bij een reis naar het buitenland Voor vaccinaties bij een reis naar het buitenland kunt u naast Meditel en Achmea Travel Clinics ook bij andere gecontracteerde zorgverleners terecht. Kijk op www. averoachmea.nl/zorgzoeker voor een overzicht. Hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar of ouder na ziekenhuisopname Nieuw: hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar of ouder na ziekenhuisopname. Afhankelijk van de mate van het percentage uitval ADL (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen) vergoeden wij maximaal Psoriasisbehandeling De vergoeding voor psoriasisbehandeling komt te vervallen. Deze kosten komen ten laste van de basisverzekering. Besnijdenis (circumcisie) Nieuw: wij vergoeden de kosten van een besnijdenis (circumcisie) als er sprake is van een medische indicatie. Preventieve onderzoeken De kosten van preventieve onderzoeken worden niet meer uit de aanvullende verzekering vergoed. Lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria, wijzigt. U vindt de lijst op bij alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen. Ongevallendekking voor mondzorg Uitbreiding: de ongevallendekking voor mondzorg is vereenvoudigd en uitgebreid. U heeft recht op volledige vergoeding tot een maximum van per ongeval. Besnijdenis op religieuze gronden Wij vergoeden alleen de kosten van een besnijdenis op religieuze gronden, als deze is uitgevoerd in een besnijdeniskliniek. Eerstelijnspsychologische zorg De vergoeding voor de kosten van de eigen bijdrage eerstelijnspsychologische zorg alsmede voor extra zittingen eerstelijnspsychologische zorg komt te vervallen in verband met de veranderingen in de geestelijke gezondheidszorg (GGZ). Kijk voor alle wijzigingen op Sensormatje De vergoeding voor een sensormatje (Nanny Care) komt te vervallen. Beweegprogramma In plaats van 1 keer per kalenderjaar vergoeden wij 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de kosten van een beweegprogramma voor verzekerden met een aandoening als reuma, COPD, hartfalen, overgewicht en diabetes. 7

8 Aanvullende verzekering EXCELLENT Geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland Nieuw: wij vergoeden maximaal 50 voor geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland. Elektrische borstkolf Nieuw: wij vergoeden maximaal 75 per bevalling voor een elektrische borstkolf. Kijk voor een gecontracteerde leverancier op Ongevallendekking voor mondzorg Uitbreiding: de ongevallendekking voor mondzorg is vereenvoudigd en uitgebreid. U heeft recht op volledige vergoeding tot een maximum van per ongeval. Sensormatje De vergoeding voor een sensormatje (Nanny Care) komt te vervallen. Internationale second opinion en advies Nieuw: voor een internationale second opinion en advies kunt u gebruikmaken van Best Doctors. U hoeft hiervoor niet naar het buitenland. Kinderopvang bij opname van de ouder(s Uitbreiding: de vergoeding voor kinderopvang bij opname van de ouder(s) geldt ook voor opvang tot maximaal drie dagen na ontslag uit het ziekenhuis. Overnachting in een gasthuis en vervoer gezinsleden bij ziekenhuisopname Per abuis is een wijziging in 2013 met betrekking tot de vergoeding niet juist in de verzekeringsvoorwaarden vermeld. De vergoeding in 2014 is: Excellent: maximaal 35 per dag tot maximaal per kalenderjaar voor alle gezinsleden samen, kosten van vervoer per eigen auto 0,31 per kilometer of openbaar vervoer (tweede klasse) 100%. Hoofdbedekking Uitbreiding: de vergoeding voor hoofdbedekking (geen pruik) wordt uitgebreid. De Toupim wordt ook vergoed tot maximaal 150 per jaar. Stottertherapie Uitbreiding: voor stottertherapie kunt u nu ook gebruik maken van het Mc Quirre stotterprogramma. Obesitasbehandeling Voor een obesitasbehandeling kunt u niet meer bij NOK terecht maar bij Santrion 21. Psoriasisbehandeling De vergoeding voor psoriasisbehandeling komt te vervallen. Deze kosten komen ten laste van de basisverzekering. Preventieve onderzoeken De kosten van preventieve onderzoeken worden niet meer uit de aanvullende verzekering vergoed. Lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria, wijzigt. U vindt de lijst op bij alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen. Beweegprogramma In plaats van 1 keer per kalenderjaar vergoeden wij 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de kosten van een beweegprogramma voor verzekerden met een aandoening als reuma, COPD, hartfalen, overgewicht en diabetes. Vaccinaties bij een reis naar het buitenland Voor vaccinaties bij een reis naar het buitenland kunt u naast Meditel en Achmea Travel Clinics ook bij andere gecontracteerde zorgverleners terecht. Kijk op www. averoachmea.nl/zorgzoeker voor een overzicht. Hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar of ouder na ziekenhuisopname Nieuw: hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar of ouder na ziekenhuisopname. Afhankelijk van de mate van het percentage uitval ADL (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen) vergoeden wij maximaal Besnijdenis (circumcisie) Nieuw: wij vergoeden de kosten van een besnijdenis (circumcisie) als er sprake is van een medische indicatie. 8

9 Besnijdenis op religieuze gronden Wij vergoeden alleen de kosten van een besnijdenis op religieuze gronden, als deze is uitgevoerd in een besnijdeniskliniek. Eerstelijnspsychologische zorg De vergoeding voor de kosten van de eigen bijdrage eerstelijnspsychologische zorg alsmede voor extra zittingen eerstelijnspsychologische zorg komt te vervallen in verband met de veranderingen in de geestelijke gezondheidszorg (GGZ). Kijk voor alle wijzigingen op 9

10 De wijzigingen in de zorgverzekering Aanvullende verzekeringen Tandartskosten (T Start, T Extra, T Royaal of T Excellent) T Start T Royaal Uitbreiding: de maximale vergoeding voor tandartskosten Uitbreiding: de maximale vergoeding voor tandartskosten wordt verhoogd van 225 naar 250 per jaar. wordt verhoogd van 900 naar per jaar. De kosten van een volledige narcose bij de tandarts worden De kosten van een volledige narcose bij de tandarts worden niet vergoed. niet vergoed. T Extra T Excellent Uitbreiding: de maximale vergoeding voor tandartskosten Uitbreiding: de maximale vergoeding voor tandartskosten wordt verhoogd van 450 naar 500 per jaar. wordt verhoogd van 1.150,- naar per jaar. De kosten van een volledige narcose bij de tandarts worden De kosten van een volledige narcose bij de tandarts worden niet vergoed. niet vergoed. 10

11 Aanvullende verzekering Beter Voor Nu Geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland Nieuw: wij vergoeden maximaal 50 voor geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland. Internationale second opinion en advies Nieuw: voor een internationale second opinion en advies kunt u gebruikmaken van Best Doctors. U hoeft hiervoor niet naar het buitenland. Hoofdbedekking Uitbreiding: de vergoeding voor hoofdbedekking (geen pruik) wordt uitgebreid. De Toupim wordt ook vergoed tot maximaal 150 per jaar. Psoriasisbehandeling De vergoeding voor psoriasisbehandeling komt te vervallen. Deze kosten komen ten laste van de basisverzekering. Preventieve onderzoeken De kosten van preventieve onderzoeken worden niet meer uit de aanvullende verzekering vergoed. Vaccinaties bij een reis naar het buitenland Voor vaccinaties bij een reis naar het buitenland kunt u naast Meditel en Achmea Travel Clinics ook bij andere gecontracteerde zorgverleners terecht. Kijk op www. averoachmea.nl/zorgzoeker voor een overzicht. Hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar of ouder na ziekenhuisopname Nieuw: hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar of ouder na ziekenhuisopname. Afhankelijk van de mate van het percentage uitval ADL (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen) vergoeden wij maximaal Besnijdenis (circumcisie) Nieuw: wij vergoeden de kosten van een besnijdenis (circumcisie) als er sprake is van een medische indicatie. U kunt deze downloaden van of opvragen bij de afdeling Klantenservice. Lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria, wijzigt. U vindt de lijst op bij alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen. Ongevallendekking voor mondzorg Uitbreiding: de ongevallendekking voor mondzorg is vereenvoudigd en uitgebreid. U heeft recht op volledige vergoeding tot een maximum van per ongeval. Beweegprogramma In plaats van 1 keer per kalenderjaar vergoeden wij 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de kosten van een beweegprogramma voor verzekerden met een aandoening als reuma, COPD, hartfalen, overgewicht en diabetes Eerstelijnspsychologische zorg De vergoeding voor de kosten van de eigen bijdrage eerstelijnspsychologische zorg alsmede voor extra zittingen eerstelijnspsychologische zorg komt te vervallen in verband met de veranderingen in de geestelijke gezondheidszorg (GGZ). Kijk voor alle wijzigingen op 11

12 Aanvullende verzekering Juist Voor Jou Geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland Nieuw: wij vergoeden maximaal 50 voor geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland. Internationale second opinion en advies Nieuw: voor een internationale second opinion en advies kunt u gebruikmaken van Best Doctors. U hoeft hiervoor niet naar het buitenland. Lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria, wijzigt. U vindt de lijst op bij alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen. Vaccinaties bij een reis naar het buitenland Voor vaccinaties bij een reis naar het buitenland kunt u naast Meditel en Achmea Travel Clinics ook bij andere gecontracteerde zorgverleners terecht. Kijk op www. averoachmea.nl/zorgzoeker voor een overzicht. Besnijdenis (circumcisie) Nieuw: wij vergoeden de kosten van een besnijdenis (circumcisie) als er sprake is van een medische indicatie. Eerstelijnspsychologische zorg De vergoeding voor de kosten van de eigen bijdrage eerstelijnspsychologische zorg komt te vervallen in verband met de veranderingen in de geestelijke gezondheidszorg (GGZ). Kijk voor alle wijzigingen op veranderingen. 12