De veranderingen in de zorgverzekering Wij zijn er voor ú

Transcriptie

1 De veranderingen in de zorgverzekering 2016 Wij zijn er voor ú

2 De veranderingen in de basisverzekering De basisverzekering dekt de standaardzorg van bijvoorbeeld huisarts, ziekenhuis of apotheek. De overheid bepaalt wat er in de basisverzekering zit. Nedasco heeft twee verschillende basisverzekeringen: Select Zorg Plan (naturapolis) en Keuze Zorg Plan (restitutiepolis). Algemeen Het verplicht eigen risico in 2016 Verandering: het verplicht eigen risico in 2016 wordt 385,- in plaats van 375,- in Vervoer per ambulance Verandering: Een verzekerde, jonger dan 18 jaar, heeft nu recht op vervoer per ambulance naar een zorgverlener of een instelling waarin de verzekerde GGZ zorg zal ontvangen die geheel of gedeeltelijk onder de Jeugdwet valt. Plastische chirurgie Verandering: U heeft geen recht meer op behandelingen plastische chirurgie in een privékliniek. Zittend ziekenvervoer: Verandering: Personen jonger dan 18 jaar die recht hebben op intensieve kindzorg hebben nu ook recht op zittend ziekenvervoer. In-vitrofertilisatie (IVF) Nieuw: Ook na een doorgaande zwangerschap na een IVF poging mogen de overige ingevroren embryo s worden teruggeplaatst. Als dit niet tot resultaat leidt, dan kan er weer met een IVF-behandeling gestart worden. Deze geldt dan als een eerste poging. Reglement Hulpmiddelen, Reglement PGB en Reglement Farmacie Verandering: De reglementen Hulpmiddelen, PGB en Farmacie zijn gewijzigd. Kijk op voor de complete reglementen en voor een volledig overzicht van de wijzigingen. Wettelijke eigen bijdragen en wettelijke maximale vergoedingen Jaarlijks worden deze door de overheid geïndexeerd. Kijk voor een volledig overzicht van de wettelijke eigen bijdragen en wettelijke maximale vergoedingen die zijn gewijzigd op Voetzorg voor verzekerden met diabetes mellitus Verandering: De voorwaarden zijn veranderd. Kijk op voor een volledig overzicht van de wijzigingen. 2

3 De veranderingen in de aanvullende (tand)verzekering Voor bepaalde zorg die niet in de basisverzekering zit, kunt u kiezen voor een aanvullende verzekering. Hiermee krijgt u bijvoorbeeld een vergoeding voor orthodontie, fysiotherapie of brillen en lenzen. Ook de aanvullende verzekeringen veranderen in Sommige vergoedingen vervallen en sommige vergoedingen worden uitgebreid. Hieronder staan de belangrijkste veranderingen.. Algemeen Verandering: De vergoeding voor orthopedische geneeskunde valt voortaan ook onder Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen. Vaccinaties en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Verandering: geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, hoeft u voortaan niet meer via Efarma aan te schaffen. Elke door ons gecontracteerde apotheek mag dit nu leveren. 2e Arts Online (voorheen: Online Zorg Advies ) Verandering: Bij 2e Arts Online neemt u voortaan contact op via telefoonnummer Aanvullende verzekering Compact Aanvullende verzekering Start Verandering: dekking was maximaal 440,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal 450,- per persoon per kalenderjaar. Beweegprogramma s Vervallen: wij vergoeden niet meer de kosten van beweegprogramma s. Persoonlijke alarmeringsapparatuur via een door ons gecontracteerde leverancier Vervallen: dekking was 100% en vervalt. Persoonlijke alarmeringsapparatuur via een niet gecontracteerde leverancier Vervallen: dekking was 35,- per kalenderjaar en vervalt. Farmaceutische zorg, Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) Nieuw: er was geen dekking. Dekking wordt maximaal 750,- per persoon per kalenderjaar. Verandering: Geen vergoeding voor wettelijke eigen bijdrage van ADHD-medicijnen. Nieuw: er was geen dekking. Wij vergoeden de kosten van een beperkt aantal geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. Dekking wordt maximaal 750,- per persoon per kalenderjaar. Orthodontie, voor verzekerden tot 18 jaar Vervallen: dekking was maximaal 90% tot maximaal 1.500,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Dekking vervalt. Circumcisie zonder medische indicatie Nieuw: er was geen dekking. Dekking wordt maximaal 250,-. Eigen bijdrage kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Verandering: vergoeding was maximaal 24 uur per zwangerschap. Vergoeding wordt 100%. Uitgestelde kraamzorg Nieuw: er was geen dekking. Dekking wordt maximaal 15 uur per zwangerschap. U betaalt zelf de eigen bijdrage van 4,20 per uur. Lactatiekundige zorg Nieuw: er was geen dekking. Dekking wordt maximaal 80,- per persoon per kalenderjaar. vervalt. Kijk op voor Hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar en ouder bij ADL uitval na ziekenhuisverblijf Nieuw: er was geen dekking. Dekking wordt maximaal 1.000,- per persoon na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen-uitval). Zelfhulpprogramma IncoCure Nieuw: wij vergoeden 15,- per persoon per jaar aan vrouwelijke verzekerden met incontinentieproblemen de kosten van het online zelfhulpprogramma van IncoCure. Aanvullende verzekering Extra Naamswijziging: Pakket Extra wordt in 2016 pakket Royaal Verandering: dekking was maximaal 640,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal 650,- per persoon per kalenderjaar. 3

4 Ergotherapie Verandering: bij ergotherapie komt te vervallen dat dit alleen is voor verzekerden tot 18 jaar. Beweegprogramma s Uitbreiding: wij vergoeden nu ook een beweegprogramma als u een oncologische aandoening heeft of hiervan aan het herstellen bent. Medische of reumatische voet Nieuw: Bij medische of reumatische voet vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een medisch pedicure, pedicure-chiropodist of pedicure in de zorg. Circumcisie (besnijdenis) Verandering: voor circumcisie (besnijdenis) van de man met medische indicatie zijn de voorwaarden veranderd. Kijk op voor de voorwaarden. Huidverzorging Verandering: de huidtherapeut moet aangesloten zijn bij de Nederlandse vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van NVH. Huidverzorging, Acnébehandeling Verandering: dekking was maximaal 300,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal 250,- per persoon per kalenderjaar. Huidverzorging, Camouflagetherapie Verandering: dekking was maximaal 300,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal eenmalig 200,-. Steunpessarium Verandering: dekking was 100% en vervalt. Farmaceutische zorg, Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) Nieuw: er was geen dekking. Dekking wordt maximaal 750,- per persoon per kalenderjaar. Verandering: Geen vergoeding voor wettelijke eigen bijdrage van ADHD-medicijnen. Nieuw: er was geen dekking. Wij vergoeden de kosten van een beperkt aantal geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. Dekking wordt maximaal 750,- per persoon per kalenderjaar. Melatonine Verandering: dekking was maximaal 100,- per persoon per kalenderjaar en wordt 150,- per persoon per kalenderjaar. Orthodontie, voor verzekerden tot 18 jaar Verandering: dekking was maximaal 90% tot maximaal 2.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Dekking wordt maximaal 2.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar, kronen, bruggen, inlays en implantaten Verandering: dekking was maximaal 450,- per persoon per kalenderjaar en wordt 100%. Eigen bijdrage kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Verandering: vergoeding was maximaal 24 uur per zwangerschap. Vergoeding wordt 100%. vervalt. Kijk op voor Vaar-, hotel- of bungalowvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Vervallen: wij geven geen tegemoetkoming meer in de kosten van een vaar-, hotel of bungalowvakantie, georganiseerd door het Nederlandse Rode Kruis of de Zonnebloem. Aanvullende verzekering Royaal Verandering: Dekking was: homeopathische en antroposofische geneesmiddelen 100%. Consulten van artsen die de alternatieve geneeswijze beoefenen maximaal 60,- per dag. Consulten van alternatieve niet-artsen maximaal 40,- per dag. Maximaal 16 consulten per persoon per kalenderjaar voor alternatieve behandelingen door artsen en niet-artsen samen. Dekking wordt: geneesmiddelen 100%. Consulten van alternatief genezers of therapeuten maximaal 40,- per dag. Maximaal 650,- per persoon per kalenderjaar voor alternatieve behandelingen en antroposofische en/of homeopathische geneesmiddelen samen. Elektrische borstkolf Verandering: u hoeft een elektrische borstkolf niet meer aan te schaffen bij een hiervoor door ons gecontracteerde leverancier. Kijk op Ergotherapie Verandering: dekking was maximaal 4 uur per persoon per kalenderjaar. Dekking wordt verminderd met 1 uur tot maximaal 3 uur per persoon per kalenderjaar. Verandering: bij ergotherapie komt te vervallen dat dit alleen is voor verzekerden tot 18 jaar. 4

5 Beweegprogramma s Uitbreiding: wij vergoeden nu ook een beweegprogramma als u een oncologische aandoening heeft of hiervan aan het herstellen bent. Bewegen in extra verwarmd water bij reuma Verandering: dekking van maximaal 250,- per persoon per kalenderjaar wordt verminderd tot maximaal 150,- per persoon per kalenderjaar. Pedicurezorg bij een reumatische-, diabetische- of medische voet Verandering: dekking van maximaal 200,- per persoon per kalenderjaar wordt verlaagd naar 100,- per persoon per kalenderjaar. Medische of reumatische voet Nieuw: Bij medische of reumatische voet vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een medisch pedicure, pedicure-chiropodist of pedicure in de zorg. Verandering: dekking was maximaal 200,- per persoon per kalenderjaar. Dekking wordt verminderd met 100,- naar maximaal 100,- per persoon per kalenderjaar, waaronder maximaal 1 paar (sport)steunzolen. Huidverzorging Verandering: de huidtherapeut moet aangesloten zijn bij de Nederlandse vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van NVH. Huidverzorging, Acnébehandeling Verandering: dekking was maximaal 600,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal 250,- per persoon per kalenderjaar. Huidverzorging, Camouflagetherapie Verandering: dekking was maximaal 600,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal eenmalig 200,-. Huidverzorging, Elektrische epilatie, IPL- of laserepilatie Verandering: dekking was maximaal 600,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal 300,- per persoon per kalenderjaar. Hulpmiddelen, eigen bijdrage pruiken Verandering: dekking was maximaal 100,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal 75,50 per persoon per kalenderjaar. Eigen bijdrage overige hulpmiddelen Verandering: dekking was maximaal 250,- per persoon per kalenderjaar en vervalt. Steunpessarium Vervallen: dekking was 100% en vervalt. Handspalk Uitbreiding: wij vergoeden nu ook een handspalk wanneer deze nodig is voor fysiotherapeutische nazorg bij specialistische handproblematiek. Farmaceutische zorg, Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) Verandering: dekking was maximaal 500,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal 750,- per persoon per kalenderjaar Verandering: er is geen vergoeding voor de wettelijke eigen bijdrage van ADHD-medicijnen. Griepvaccinatie Vervallen: dekking was 100% en vervalt. Nieuw: er was geen dekking. Wij vergoeden de kosten van een beperkt aantal geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. Dekking wordt maximaal 750,- per persoon per kalenderjaar. Orthodontie, voor verzekerden tot 18 jaar Verandering: dekking was maximaal 90% tot maximaal 2.500,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Dekking wordt maximaal 2.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Orthodontie, voor verzekerden tot 22 jaar Vervallen: dekking was maximaal 90% tot maximaal 2.500,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Dekking vervalt. Orthodontie, voor verzekerden van 22 jaar en ouder Vervallen: dekking was maximaal 70% tot maximaal 1.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Dekking vervalt. Brillen en contactlenzen Verandering: dekking was maximaal 200,- per persoon per 3 kalenderjaren voor brillen en contactlenzen samen. Dekking wordt maximaal 150,- per persoon per 3 kalenderjaren voor brillen en contactlenzen samen. Hoortoestellen Vervallen: dekking was 200,- per persoon per toestel. Dekking vervalt. Stottertherapie Verandering: dekking was maximaal 1.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering en wordt maximaal 450,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Vervoerskosten, kosten van ziekenvervoer Verandering: dekking was 0,31 per kilometer met een eigen betaling van 97,- met een totale vergoeding van 1.000,-. Dekking wordt 0,30 cent per kilometer met een eigen betaling van 98,- per kalenderjaar met een totale vergoeding van 1.000,- per kalenderjaar. Eigen bijdrage vervoerskosten Vervallen: dekking was 100%. Dekking vervalt. Obesitasbehandeling Verandering: dekking was maximaal 1.000,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering en wordt maximaal 750,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Periodiek algemeen onderzoek (check-up) Vervallen: dekking was 1 keer per 2 jaar. Dekking vervalt. Eigen bijdrage kraamzorg in een ziekenhuis, zonder medische indicatie Vervallen: dekking was 100%. Dekking vervalt. Uitgestelde kraamzorg Verandering: dekking blijft maximaal 15 uur per zwangerschap. U betaalt nu zelf de eigen bijdrage van 4,20 per uur. Zwangerschapscursus Verandering: dekking was 75,- per zwangerschap. Dekking wordt nu 50,-. vervalt. Kijk op voor 5

6 Herstellingsoord of zorghotel Verandering: dekking was 50,- per dag. Dekking wordt 100,- per dag met een maximum van 2.800,- per persoon per kalenderjaar. Zorg voor vrouwen (voorheen overgangsconsult) Uitgebreid: naast gezondheidsadviezen over overgangsklachten uitgebreid met zwanger worden & zwangerschap, menstruatieproblemen, anticonceptie en borstzelfonderzoek. Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Vervallen: dekking was maximaal 21 dagen per persoon per kalenderjaar. Dekking vervalt. Patiëntenverenigingen Vervallen: de kosten van het lidmaatschap vervallen. Sportmedisch onderzoek Verandering: dekking was 150,- per persoon per 2 kalenderjaren. Dekking wordt 100,- per persoon per 2 kalenderjaren. Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen Verandering: dekking was 250,- per persoon per kalenderjaar. Dekking wordt 150,- per persoon per kalenderjaar. Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten Verandering: dekking was 250,- per persoon per kalenderjaar. Dekking wordt 150,- per persoon per kalenderjaar. Vaar-, hotel- of bungalowvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Vervallen: wij geven geen tegemoetkoming meer in de kosten van een vaar-, hotel of bungalowvakantie, georganiseerd door het Nederlandse Rode Kruis of de Zonnebloem. Uitkering bij een ongeval Vervallen: dekking was 250,- per ongeval. Dekking vervalt. Zelfhulpprogramma IncoCure Nieuw: wij vergoeden 15,- per persoon per jaar aan vrouwelijke verzekerden met incontinentieproblemen de kosten van het online zelfhulpprogramma van IncoCure. Aanvullende verzekering Excellent Ergotherapie Bij Ergotherapie komt te vervallen dat dit alleen is voor verzekerden tot 18 jaar. Beweegprogramma s Uitbreiding: wij vergoeden nu ook een beweegprogramma als u een oncologische aandoening heeft of hiervan aan het herstellen bent. Medische of reumatische voet Nieuw: Bij medische of reumatische voet vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een medisch pedicure, pedicure-chiropodist of pedicure in de zorg. Circumcisie (besnijdenis) Verandering: voor circumcisie (besnijdenis) van de man met medische indicatie zijn de voorwaarden veranderd. Kijk op Elektrische borstkolf Verandering: u hoeft een elektrische borstkolf niet meer aan te schaffen bij een hiervoor door ons gecontracteerde leverancier. Kijk op Huidverzorging Verandering: de huidtherapeut moet aangesloten zijn bij de Nederlandse vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van NVH. Huidverzorging, Acnébehandeling Verandering: dekking was maximaal 1.000,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal 250,- per persoon per kalenderjaar. Huidverzorging, Camouflagetherapie Verandering: dekking was maximaal 1.000,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal eenmalig 200,-. Huidverzorging, Elektrische epilatie, IPL- of laserepilatie Verandering: dekking was maximaal 1.000,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal 300,- per persoon per kalenderjaar. Steunpessarium Vervallen: dekking was 100% en vervalt. Handspalk Uitbreiding: wij vergoeden nu ook een handspalk wanneer deze nodig is voor fysiotherapeutische nazorg bij specialistische handproblematiek. Nieuw: er was geen dekking. Wij vergoeden de kosten van een beperkt aantal geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. Dekking wordt maximaal 750,- per persoon per kalenderjaar. vervalt. Kijk op voor Leefstijlinterventies, dieetadvisering Verandering: dekking was 120,- per persoon per kalenderjaar. Dekking wordt maximaal 2 uren per persoon per kalenderjaar. Zorg voor vrouwen (voorheen overgangsconsult) Uitgebreid: naast gezondheidsadviezen over overgangsklachten uitgebreid met zwanger worden & zwangerschap, menstruatieproblemen, anticonceptie en borstzelfonderzoek. Patiëntenverenigingen Vervallen: de kosten van het lidmaatschap vervallen. Vaar-, hotel- of bungalowvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Vervallen: wij geven geen tegemoetkoming meer in de kosten van een vaar-, hotel of bungalowvakantie, georganiseerd door het Nederlandse Rode Kruis of de Zonnebloem. Uitkering bij een ongeval Vervallen: dekking was 250,- per ongeval. Dekking vervalt. 6

7 Zelfhulpprogramma IncoCure Nieuw: wij vergoeden 15,- per persoon per jaar aan vrouwelijke verzekerden met incontinentieproblemen de kosten van het online zelfhulpprogramma van IncoCure. Ziekenhuis Extra verzekering Vervalt: zoals vorig jaar aangekondigd vervalt deze aanvullende verzekering in 2016 Beter Voor Nu Verandering: de dekking was 75,- per dag voor een consult van een arts met een maximum van 20 consulten. Dekking wordt 60,- per dag met een maximum van 20 consulten per persoon per kalenderjaar door artsen en niet-artsen samen. Ergotherapie Nieuw: er was geen dekking. De dekking wordt 3 uur per persoon per kalenderjaar. Beweegprogramma s Uitbreiding: wij vergoeden nu ook een beweegprogramma als u een oncologische aandoening heeft of hiervan aan het herstellen bent. Circumcisie (besnijdenis) Verandering: voor circumcisie (besnijdenis) van de man met medische indicatie zijn de voorwaarden veranderd. Kijk op Medische of reumatische voet Nieuw: Bij medische of reumatische voet vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een medisch pedicure, pedicure-chiropodist of pedicure in de zorg. Huidverzorging Verandering: de huidtherapeut moet aangesloten zijn bij de Nederlandse vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van NVH. Huidverzorging, Acnébehandeling Verandering: dekking was maximaal 600,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal 250,- per persoon per kalenderjaar. Huidverzorging, Camouflagetherapie Verandering: dekking was maximaal 600,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal eenmalig 200,-. Huidverzorging, Elektrische epilatie, IPL- of laserepilatie Verandering: dekking was maximaal 600,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal 300,- per persoon per kalenderjaar. Steunpessarium Vervallen: dekking was 100% en vervalt. Handspalk Uitbreiding: wij vergoeden nu ook een handspalk wanneer deze nodig is voor fysiotherapeutische nazorg bij specialistische handproblematiek. farmaceutische zorg, Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) Verandering: dekking was maximaal 500,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal 750,- per persoon per kalenderjaar. Verandering: er is geen vergoeding voor de wettelijke eigen bijdrage van ADHD-medicijnen. Nieuw: er was geen dekking. Wij vergoeden de kosten van een beperkt aantal geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. Dekking wordt maximaal 750,- per persoon per kalenderjaar. vervalt. Kijk op voor Herstellingsoord of zorghotel Verandering: dekking was 50,- per dag. Dekking wordt 100,- per dag met een maximum van 2.800,- per persoon per kalenderjaar. Zorg voor vrouwen (voorheen overgangsconsult) Uitgebreid: naast gezondheidsadviezen over overgangsklachten uitgebreid met zwanger worden & zwangerschap, menstruatieproblemen, anticonceptie en borstzelfonderzoek. Patiëntenverenigingen Vervallen: de kosten van het lidmaatschap vervallen. Vaar-, hotel- of bungalowvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Vervallen: wij geven geen tegemoetkoming meer in de kosten van een vaar-, hotel of bungalowvakantie, georganiseerd door het Nederlandse Rode Kruis of de Zonnebloem. Uitkering bij een ongeval Vervallen: dekking was 250,- per ongeval. Dekking vervalt. Zelfhulpprogramma IncoCure Nieuw: wij vergoeden 15,- per persoon per jaar aan vrouwelijke verzekerden met incontinentieproblemen de kosten van het online zelfhulpprogramma van IncoCure. Juist Voor Jou Circumcisie (besnijdenis) Verandering: voor circumcisie (besnijdenis) van de man met medische indicatie zijn de voorwaarden veranderd. Kijk op 7

8 Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen In dit overzicht staan de belangrijkste veranderingen in de polisvoorwaarden van Het gaat om de veranderingen in de basisverzekering en aanvullende verzekeringen ten opzichte van Alleen de belangrijkste veranderingen zijn opgenomen en worden kort beschreven. Alle veranderingen gelden vanaf 1 januari De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden op of opvragen bij de afdeling Zorg via of zorg@nedasco.nl. Nedasco Telefoon zorg@nedasco.nl Postadres: Nedasco Postbus AB AMERSFOORT