Dit verandert er voor u in A tot Z

Transcriptie

1 Dit verandert er voor u in 2015 A tot Z

2 Zorgen dat u zeker bent van goede zorg Wij zijn er al mee bezig Als u zorg nodig hebt, dan wilt u goed geholpen worden. De zorg in Nederland is goed, maar sommige ziekenhuizen zijn beter in bepaalde behandelingen dan andere. Daarom gaan wij met zorgaanbieders in gesprek om de kwaliteit te verbeteren. En sluiten we voor een aantal ziekenhuisbehandelingen in 2015 alleen een contract met ziekenhuizen die voldoen aan onze normen. Zo zorgen we samen dat de zorg in Nederland goed blijft. Hoe meten we de kwaliteit? Om de kwaliteit te meten kijken we goed hoe u de zorg ervaart. Ook gebruiken we medische normen, wetenschappelijk onderzoek en de kennis van patiëntenorganisaties. Zo kijken we bijvoorbeeld naar het aantal behandelingen dat een zorgaanbieder uitvoert. Want hoe vaker een specialist een behandeling uitvoert, hoe groter de kans dat deze in één keer goed is. Betere kwaliteit, lagere zorgpremie Door goede zorg te garanderen bij ziekenhuizen, zorgen we dat de kwaliteit verbetert. Dit betekent minder complicaties, nabehandelingen en heroperaties. Minder zorg dus. Dat scheelt in de kosten en dat merkt u weer in uw zorgpremie. Wat betekent dit voor u? U kunt altijd bij uw eigen huisarts terecht. Voor spoedeisende hulp gaat u gewoon naar de huisarts/huisartsenpost of het ziekenhuis. Dat verandert niet. Voor een aantal planbare ziekenhuisbehandelingen hebben wij in 2015 alleen een contract met ziekenhuizen die voldoen aan onze normen. Als u naar een ziekenhuis gaat waar wij een contract mee hebben, bent u verzekerd van goede zorg en vergoeden wij de kosten volledig*. Gaat u naar een ziekenhuis zonder contract? Dan kan het zijn dat wij de kosten maar voor een deel vergoeden. Meer weten? Kijk dan op * Mogelijk vallen er kosten onder uw eigen risico of hebt u een eigen bijdrage. Kijk voor de voorwaarden op Nedasco biedt drie basisverzekeringen De overheid bepaalt welke zorg er in de basisverzekering vergoed wordt. Dat is bij elke zorgverzekeraar hetzelfde. Bij Nedasco kiest u uit drie basisverzekeringen. U bepaalt altijd zelf naar welke zorgaanbieder u gaat. Maar kiest u voor een niet-gecontracteerde zorgaanbieder dan kan het zijn dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. Hoe groot dit deel is, is afhankelijk van de basisverzekering die u kiest. Kijk voor meer informatie op A tot Z Natura Selectief Met A tot Z Natura Selectief kiest u bewust voor goede zorg. Vanaf 2015 hebben wij voor een aantal planbare behandelingen (waaronder knie-, heup- en staaroperaties), een aantal oncologische behandelingen en bariatrische chirurgie (voor overgewicht) alleen zorgaanbieders gecontracteerd die hoog scoren op onze normen. Het kan zijn dat u hiervoor verder moet rijden, maar meestal niet verder dan 50 kilometer van uw huis. Zo bent u altijd verzekerd van goede zorg voor een lagere premie. A tot Z Natura Bij A tot Z Natura geldt hetzelfde als bij de A tot Z Natura Selectief, maar hebt u een ruime keuze uit zorgaanbieders met wie we een contract hebben. Er is altijd wel een zorgaanbieder in de buurt.. A tot Z Restitutie Met A tot Z Restitutie kunt u kiezen uit alle zorgaanbieders. Hiervoor betaalt u wel meer premie. Bij de zorgaanbieders met wie wij een contract hebben, bent u verzekerd van goede zorg. Kiest u voor een andere zorgaanbieder, dan kunnen we goede zorg niet garanderen. U ontvangt dan een vergoeding tot maximaal het marktconforme tarief. Aanvullende verzekeringen Uw basisverzekering vergoedt niet alle zorg. Verwacht u kosten voor bijvoorbeeld fysiotherapie of de tandarts, kies dan naast uw basisverzekering voor een van de aanvullende verzekeringen. Meer informatie over onze zorgverzekeringen vindt u op Wilt u uw zorgpolis wijzigen? Op uw zorgpolis ziet u welke zorgverzekeringen u hebt. Passen deze nog bij uw wensen? Dan hoeft u niets te doen. Wilt u uw polis wijzigen, ga dan naar

3 Hervorming van de langdurige zorg (AWBZ) De zorg in Nederland staat onder druk. We leven langer en er zijn meer ouderen, waardoor meer mensen zorg nodig hebben. Hierdoor stijgen de zorgkosten. En dus zijn er veranderingen nodig om de zorg betaalbaar te houden. Het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) gaat daarom de langdurige zorg voor ouderen en mensen met een lichamelijke of een verstandelijke beperking anders organiseren vanaf 1 januari Wat verandert er voor u? Hebt u verpleging en verzorging thuis nodig, zoals een verpleegkundige die uw wond verzorgt of u een injectie komt geven? Deze zorg wordt nu betaald vanuit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Vanaf 1 januari 2015 valt deze zorg onder de Zorgverzekeringswet. Naast de zorgverzekeraar en zorgkantoren gaan ook gemeenten een belangrijke rol spelen. Zij worden vanaf 1 januari 2015 verantwoordelijk voor ondersteuning die nu nog onder de AWBZ valt. U kunt hierbij denken aan begeleiding en dagbesteding. De gemeente is vanaf 2015 ook verantwoordelijk voor de nieuwe Jeugdwet. In de Jeugdwet zijn alle vormen van jeugdzorg opgenomen die te maken hebben met opvoed- en opgroeiproblematiek, inclusief geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en dyslexiezorg. GGZ en dyslexiezorg zijn nu opgenomen in de zorgverzekering, maar vanaf 2015 is de gemeente hier voor kinderen tot 18 jaar verantwoordelijk voor. Kijk voor meer informatie op Declaratie ziekenhuis en GGZ uitgebreid De huidige informatie over zorgkosten in Mijn Nedasco is niet altijd duidelijk. We krijgen er veel vragen over. Bijvoorbeeld om welke behandeling het precies gaat. Daarom hebben wij in overleg met de overheid, zorgaanbieders en patiëntenverenigingen de informatie in Mijn Nedasco uitgebreid. Voor u wordt het makkelijker om na te kijken of een declaratie die uw zorgaanbieder heeft ingediend, juist is. We zijn begonnen met ziekenhuiszorg en Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ). Bent u na 1 juni 2014 gestart met een behandeling in het ziekenhuis? Of bent u dit jaar voor een behandeling bij een GGZ-instelling geweest? Dan ziet u in Mijn Nedasco uitgebreidere informatie bij de declaratie van uw zorgaanbieder dan u tot nu toe gewend was, onder meer: - een uitgebreide omschrijving van de diagnose en de behandeling die u hebt ondergaan; - de naam en het specialisme van uw zorgaanbieder; - belangrijke data tijdens uw behandeling. Bijvoorbeeld de datum waarop u bent geopereerd of een controle hebt gehad. En hebt u een specifieke vraag over een declaratie? Of klopt er iets niet? Laat het ons weten.

4 Alles over de wijzigingen in uw zorgverzekering van Nedasco Dit verandert er voor u in 2015 Wijzigingen in de basisverzekering De overheid bepaalt welke zorg er in de basisverzekering vergoed wordt. Dat is bij elke zorgverzekeraar hetzelfde. Bij Nedasco kiest u uit drie basisverzekeringen. U bepaalt altijd zelf naar welke zorgaanbieder u gaat. Maar kiest u voor een niet-gecontracteerde zorgaanbieder dan kan het zijn dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. Hoe groot dit deel is, is afhankelijk van de basisverzekering die u kiest. Kijk voor meer informatie op Verplicht Eigen Risico In 2014 was het verplicht eigen risico 360 en in 2015 wordt het verplicht eigen risico 375. Geïndexeerde tarieven eigen bijdragen en maximale vergoedingen De overheid indexeert elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en de maximale vergoedingen. Dit betekent dat wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen worden aangepast aan de kosten van zorg of een hulpmiddel. De geïndexeerde bedragen voor 2015 vindt u op Combinatietest De combinatietest wordt in 2015 alleen vergoed als u daarvoor een medische indicatie hebt. In 2014 werd de combinatietest ook vergoed voor vrouwen van 36 jaar en ouder. De NIPT (niet-invasieve prenatale test) wordt in 2015 opgenomen in de basisverzekering. U hebt recht op vergoeding als u hiervoor een medische indicatie hebt. Farmaceutische zorg Het Reglement farmaceutische zorg (de lijsten met de door ons aangewezen voorkeursgeneesmiddelen, drinkvoedingen en geneesmiddelen waarvoor u vooraf onze toestemming nodig hebt) wijzigt. Het reglement en een uitgebreide uitleg over het voorkeursbeleid vindt u op Voor dieetpreparaten hebt u geen recept meer nodig. U moet wel vooraf onze toestemming vragen. Voor het aanvragen van toestemming kan uw huisarts, diëtist, medisch specialist of kaakchirurg een Verklaring dieetpreparaten van onze website downloaden en invullen. Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) Hebt u een A tot Z Natura Selectief? Wij hebben voor generalistische basis en gespecialiseerde GGZ voor onderzoek naar en behandeling van angst, aandoeningen van depressieve aard of onverklaarbare lichamelijke klachten met een select aantal zorgaanbieders contracten gesloten. De zorg bestaat uit een combinatie van gesprekken en digitale zorg. Meer informatie over deze zorg en de gecontracteerde zorgaanbieders vindt u op vergelijkenkies. U kunt altijd zelf kiezen naar welke zorgaanbieder u gaat. Maar als u kiest voor een zorgaanbieder met wie wij geen contract hebben, houd er dan rekening mee dat u groot deel van de kosten zelf moet betalen. Geriatrische revalidatie U hebt recht op geriatrische revalidatie als deze zorg start binnen een week na een ziekenhuisverblijf, of na beoordeling door een geriater op de spoedeisende hulp, of via een spoedconsult op de geriatrische polikliniek als u een acute aandoening hebt. Hulpmiddelen In 2008 is de overheid begonnen met het stapsgewijs functiegericht omschrijven van hulpmiddelen. Dat betekent dat in de omschrijving van het Reglement hulpmiddelen duidelijk staat voor welke beperking een hulpmiddel ondersteuning biedt. Vanaf volgend jaar geldt dit ook voor: - hulpmiddelen die bewustzijnsstoornissen kunnen opheffen of verminderen, bijvoorbeeld een valhelm (schedelbeschermingskap) bij ernstige epilepsie; - hulpmiddelen voor stoornissen in de functie van de huid, zoals verbandmiddelen en verbandkleding. Bij de omschrijving staat een overzicht van welke hulpmiddelen eronder vallen. Wilt u een hulpmiddel dat behoort tot de groep van functiegericht omschreven hulpmiddelen, maar staat het hulpmiddel dat u wilt niet in de omschrijving? Dan kunt u bij ons een aanvraag indienen. Alle hulpmiddelen en de voorwaarden voor vergoeding vindt u in het Reglement hulpmiddelen op Jeugdzorg voor kinderen tot 18 jaar In 2015 worden gemeenten verantwoordelijk voor jeugdzorg. Dat is in de nieuwe Jeugdwet bepaald. Hierdoor vervallen enkele vergoedingen vanuit de basisverzekering: - dyslexiezorg voor kinderen; - geestelijke gezondheidszorg (GGZ) voor kinderen tot 18 jaar. Medisch specialistische zorg Medisch specialistische zorg mag ook worden verleend door een klinisch fysicus audioloog, specialist ouderengeneeskunde, SEH-arts (spoedeisende hulp-arts), verpleegkundig specialist of physician assistant als dit tot het deskundigheidsgebied behoort van de betreffende zorgaanbieder. Dit is niet meer beperkt tot de medisch specialist.

5 vervolg WIJZIGINGEN IN DE BASISVERZEKERING Medisch specialistische zorg en verblijf Vanaf 2015 sluiten wij voor een aantal behandelingen (knie-, heup- en staaroperaties, een aantal oncologische behandelingen en bariatrische chirurgie) met een select aantal zorgaanbieders een contract. U kunt altijd zelf kiezen naar welke zorgaanbieder u gaat. Maar als u kiest voor een zorgaanbieder met wie wij geen contract hebben, houd er dan rekening mee dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. Meer informatie leest u op pagina 1 onder Zorgen dat u zeker bent van goede zorg. Orgaandonatie De reiskosten van de orgaandonor worden in 2015 vergoed door de zorgverzekering van de donor in plaats van door de zorgverzekering van de ontvanger van het orgaan. De reiskosten vallen niet onder het eigen risico. Verblijf Medisch noodzakelijk verblijf in een instelling in verband met verloskundige zorg, medisch specialistische zorg, gespecialiseerde GGZ en kaakchirurgie wordt uitgebreid van 365 dagen naar 1095 dagen (3 jaar). In de praktijk gaat het vooral om een beperkte groep mensen met een zorgzwaartepakket B GGZ. Er geldt een overgangsregeling voor wie op 31 december 2014 een zorgzwaartepakket B GGZ vanuit de AWBZ heeft. Dan wordt het verblijf vanaf 1 januari 2015 niet vergoed vanuit de zorgverzekering, maar vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). zorgaanbieder met wie wij geen contract hebben maximaal 50% vergoed van de gemiddeld door ons gecontracteerde tarieven. Houd er rekening mee dat u een groot deel van de kosten zelf moet betalen. De lijst met de maximum vergoedingen vindt u op onze website. Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging (inclusief het persoonsgebonden budget en intensieve kindzorg) verandert voor verzekerden die zelfstandig wonen. Dit valt vanaf 2015 onder de Zorgverzekeringswet in plaats van de AWBZ. Deze zorg is vrijgesteld van het eigen risico. Verwijzing voor medisch specialistische zorg Een jeugdarts of arts in de jeugdgezondheidszorg mag voortaan verwijzen naar alle specialismen van medisch specialistische zorg. Dit is niet langer beperkt tot verwijzing naar een oogarts, kinderarts of orthopeed. Voetzorg bij diabetes mellitus Met een zorgprofiel 1 hebt u in 2015 niet langer recht op vergoeding van voetbehandelingen vanuit de basisverzekering. Mogelijk worden deze kosten vergoed vanuit uw aanvullende verzekering. De jaarlijkse voetcontrole, voetverzorgingsadviezen, meer frequent voetonderzoek bij diabetes mellitus en diabetische voetbehandelingen vanaf zorgprofiel 2 worden wel vergoed vanuit de basisverzekering. Uw huisarts kan u vertellen welk zorgprofiel u hebt. Vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg Gaat u naar een zorgaanbieder met wie wij geen contract hebben? Dan hebt u in 2014 recht op een vergoeding van 80% van de gemiddeld door ons gecontracteerde tarieven. Voor de gespecialiseerde GGZ is dit 75%. Hebt u een A tot Z Natura? Dan wijzigt er in 2015 niets voor u. Hebt u een A tot Z Natura Selectief? In 2015 krijgt u voor zorg door een Zintuigelijk gehandicapten Zintuiglijk gehandicaptenzorg gaat naar de Zorgverzekeringswet, dit viel in 2014 onder de AWBZ. Deze zorg is niet vrijgesteld van het eigen risico Wijzigingen in de aanvullende verzekering Hieronder staan de wijzigingen in de aanvullende verzekeringen. Op uw zorgpolis ziet u welke aanvullende verzekering(en) u hebt. Een volledig overzicht van de vergoedingen vindt u op Plaswekker (Huur)kosten voor een plaswekker voor kinderen van 6 tot 18 jaar die s nachts in bed plassen, worden vergoed uit de A tot Z Eén ster, Twee sterren, Drie sterren aanvullende dekking. En uit het A tot Z Gezin pakket. Vanaf 1 januari 2015 hebt u voor een plaswekker een verwijsbrief van uw huisarts of medisch specialist nodig. De plaswekker moet geleverd worden door een leverancier met wie wij een contract hebben. In Vergelijk en Kies op kunt u nakijken of een leverancier een contract met ons heeft. Alleen dan hebt u recht op volledige vergoeding van 1 plaswekker gedurende de looptijd van de verzekering. Uw zorgaanbieder weet welke plaswekkers voor vergoeding in aanmerking komen. Pakket: A tot Z Eén ster, Twee sterren, Drie sterren aanvullende dekking. A tot Z Gezin pakket. Mindfulness bij burn-outklachten Hebt u burn-outklachten? Dan hebt u in 2015 recht op een vergoeding tot maximaal 350 per kalenderjaar van een training Mindfulness van acht weken in groepsverband. Pakket: A tot Z Eén ster, Twee sterren, Drie sterren aanvullende dekking. A tot Z Jong Pakket, A tot Z Gezin Pakket, A tot Z Vijftig Plus Pakket.

6 vervolg WIJZIGINGEN IN DE BASISVERZEKERING Psychologische zorg voor kinderen tot 18 jaar De geestelijke gezondheidszorg (GGZ) voor kinderen jonger dan 18 jaar verandert per 1 januari Door de invoering van de nieuwe Jeugdwet wordt de gemeente verantwoordelijk voor deze zorg. Vanuit uw aanvullende verzekering hebt u geen recht meer op vergoeding van de therapieën Cogmed voor kinderen, neurofeedback voor kinderen en groepsbehandelingen voor kinderen van ouders met een psychische stoornis. Pakket: A tot Z Twee sterren, Drie sterren aanvullende dekking. A tot Z Jong Pakket, A tot Z Gezin Pakket, A tot Z Vijftig Plus Pakket. Alternatieve zorg U hebt recht op een vergoeding voor alternatieve zorg als uw zorgaanbieder is opgenomen in Vergelijk en Kies. Uw arts voor acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen, antroposofie, homeopathie en natuurgeneeswijzen moet voortaan ook opgenomen zijn in Vergelijk en Kies. Psychosociale zorg voor kinderen tot 18 jaar, relatietherapie en behandelingen zoals celtherapie en chelatietherapie worden vanaf 1 januari 2015 niet meer vergoed. Pakket: A tot Z Eén ster, Twee sterren, Drie sterren aanvullende dekking. A tot Z Jong Pakket, A tot Z Gezin Pakket, A tot Z Vijftig Plus Pakket. aanbieder? Dan vergoeden wij de kosten tot ten hoogste 600. U hebt voorafgaand aan de behandeling onze toestemming nodig. Pakket: A tot Z Eén ster, Twee sterren, Drie sterren aanvullende dekking. A tot Z Gezin pakket, A tot Z Vijftig Plus Pakket. Huidtherapie Voor huidtherapie (acne, camouflage en ontharen) hebt u vanaf 1 januari 2015 een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig. Pakket: A tot Z Eén ster, Twee sterren, Drie sterren aanvullende dekking. A tot Z Jong Pakket, A tot Z Gezin Pakket, A tot Z Vijftig Plus Pakket. Hand- en vingerspalk voor tijdelijk gebruik Vanaf 1 januari 2015 hebt u recht op vergoeding van maximaal 2 hand- of vingerspalken per kalenderjaar. De spalk moet geleverd worden door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Uw zorgaanbieder weet welke spalken voor vergoeding in aanmerking komen. Preventieve spalken vergoeden wij niet. Pakket: A tot Z Twee sterren, Drie sterren aanvullende dekking. A tot Z Gezin pakket, A tot Z Vijftig Plus Pakket. Gezondheidstest Vanaf 1 januari 2015 hebt u recht op vergoeding van een gezondheidstest. Een persoonlijk gesprek met een leefstijlcoach maakt onderdeel uit van de test: de Leefstijl Check. Wij vergoeden de test alleen als deze is verzorgd door een aanbieder met wie wij een contract hebben. In Vergelijk en Kies op kunt u nakijken of een aanbieder een contract met ons heeft. Pakket: A tot Z Eén ster, Twee sterren, Drie sterren aanvullende dekking. A tot Z Jong Pakket, A tot Z Gezin Pakket, A tot Z Vijftig Plus Pakket. Indicatie bovenooglidcorrectie De indicatie voor correctie van de bovenoogleden wijzigt. Per 2015 hebt u recht op een (gedeeltelijke) vergoeding als de pupil eenderde wordt bedekt door de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi als u recht vooruit kijkt. Pakket: A tot Z Eén ster, Twee sterren, Drie sterren aanvullende dekking. A tot Z Gezin pakket, A tot Z Vijftig Plus Pakket. Circumcisie (besnijdenis) Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. In Vergelijk en Kies op kunt u nakijken of een zorgaanbieder een contract met ons heeft. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorg Therapeutisch vakantiekamp De vergoeding voor verblijf in een therapeutisch vakantiekamp vervalt per 1 januari Pakket: A tot Z Eén ster, Twee sterren, Drie sterren aanvullende dekking. A tot Z Gezin Pakket. Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen in verband met vakantie Vanaf 2015 worden ook de kosten van vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen ter voorkoming van tuberculose, Japanse encefalitis en tekenencefalitis vergoed. Pakket: A tot Z Twee sterren, Drie sterren aanvullende dekking. A tot Z Jong Pakket, A tot Z Gezin Pakket, A tot Z Vijftig Plus Pakket. Voetzorg bij diabetici Hebt u diabetes mellitus met zorgprofiel 1? Dan worden voetbehandelingen vanaf 2015 vergoed als onderdeel van het budget Voetbehandelingen. Het gaat om behandelingen met als doel (pijn)klachten door huid- en nagelaandoeningen en/of overmatige druk op voet of nagels te verminderen om wonden te voorkomen. Uw huisarts kan u vertellen of u onder zorgprofiel 1 valt. Pakket: A tot Z Eén ster, Twee sterren, Drie sterren aanvullende dekking. A tot Z Jong Pakket, A tot Z Gezin Pakket, A tot Z Vijftig Plus Pakket. Onze website Gegevens wijzigen Ons telefoonnummer Dit wijzigingsoverzicht is een beknopte weergave van de wijzigingen in de vergoedingen voor Op het moment waarop dit wijzigingsoverzicht werd gedrukt, waren nog niet alle besluiten door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Nieuwe wijzigingen voor 2015 vermelden wij op De exacte aanspraken vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. Aan de inhoud van dit wijzigingsoverzicht kunt u geen rechten ontlenen.