IZA Cura Rotterdampakket

Transcriptie

1 Rotterdampakket D Wijzigingsoverzicht 2016

2 Informatie over uw zorgverzekering Als er iets is met uw gezondheid, of met die van een familielid, dan wilt u er zeker van zijn dat u kunt terugvallen op goede zorg. Met het Rotterdampakket hoeft u zich daarover geen zorgen te maken. Met dit uitgebreide verzekeringspakket bent u goed verzekerd voor uw zorgkosten. Naast de zorgverzekering bieden wij u extra services, waarmee u heel gemakkelijk en eenvoudig de juiste zorg kunt kiezen. Rotterdam: een slimme keuze vindt uw gezondheid belangrijk. Daarbij hoort een goede en betaalbare zorgverzekering, ook voor mensen met een lager inkomen. Bij bieden wij u daarom in samenwerking met uw gemeente een zorgverzekering aan. Welke zorg vergoedt mijn basisverzekering? Welke zorg is opgenomen in de basisverzekering bepaalt de overheid. Dit is bij elke zorgverzekeraar hetzelfde. De basisverzekering vergoedt de belangrijkste medische zorg, zoals een bezoek aan de huisarts of de tandartskosten voor kinderen tot 18 jaar. Uw basisverzekering heet Natura. Voor Natura hebben wij afspraken gemaakt met veel zorgaanbieders, zoals ziekenhuizen en apotheken. Op ziet u met welke zorgaanbieders wij een contract hebben. Hieronder leest u meer over Natura. Aanvullende verzekering De basisverzekering vergoedt niet alle zorg. U bent daarom ook aanvullend verzekerd, bijvoorbeeld voor: brillen en contactlenzen fysiotherapie vervangende mantelzorg Meer informatie over uw basisverzekering en aanvullende verzekering vindt u op Eigen bijdragen Voor sommige zorg geldt een eigen bijdrage. Bijvoorbeeld voor de aanschaf van een gebitsprothese. Met het Rotterdampakket hoeft u bijna nooit eigen bijdragen te betalen. Deze zijn namelijk meestal meeverzekerd in uw aanvullend pakket. Vind eenvoudig een goede zorgaanbieder In Vergelijk en Kies ziet u voor uw basis- en aanvullende verzekering met welke zorgaanbieders wij een contract hebben en voor welke zorg. Hier staat ook hoe patiëntenorganisaties en klanten de zorgaanbieder waarderen. Kijk op en kies de zorgaanbieder die bij u past.

3 Dit verandert er voor u in 2016 De voorwaarden en de vergoedingen van uw Zorgverzekering veranderen vanaf 1 januari Er zijn vergoedingen bijgekomen, vervallen of de hoogte van een vergoeding kan gewijzigd zijn. Hieronder en op de volgende pagina s leest u hier alles over. Uw Zorgverzekering bestaat uit twee pakketten: de Natura Polis de aanvullende verzekering Rotterdampakket. De Natura Polis is de basisverzekering. De basisverzekering bevat onder andere de kosten voor de huisarts, medicijnen en ziekenhuisopname. Voor de aanvullende verzekering Rotterdampakket heeft uw gemeente Rotterdam speciale afspraken gemaakt met uitgebreidere vergoedingen en een lage premie. Let op! Dit beknopte overzicht bevat uitsluitend veranderingen voor Meer informatie over de Natura Polis en de aanvullende verzekering Rotterdampakket staat op U vindt hier een compleet overzicht van alle vergoedingen en de verzekeringsvoorwaarden. U kunt het complete overzicht ook kosteloos opvragen via Hebt u al zorgtoeslag aangevraagd? Mensen met een uitkering of een laag inkomen hebben mogelijk recht op zorgtoeslag. Dit betekent dat zij van de Belastingdienst een bijdrage krijgen voor de premie van de zorgverzekering. Wilt u weten of u daarnaast ook zorgtoeslag kunt krijgen? Neem dan contact op met de Belastingdienst. Dat kan via het gratis telefoonnummer of via Betaling per acceptgiro Vanaf 2016 brengen wij voor premiebetaling 1,50 in rekening voor het versturen van een acceptgirokaart. Indien de premie jaarlijks en/of per automatische incasso wordt voldaan, worden deze extra kosten niet in rekening gebracht. Indienen declaraties Per 1 januari kunt u uw declaraties sturen naar: Antwoordnummer VB Lelystad

4 Wijzigingen in uw basisverzekering Natura Polis 2016 Wijzigingen in vergoedingen Natura Aankondigingstermijn wijziging voorwaarden Ambulancevervoer Dieetpreparaten (sondevoeding) GGZ (geestelijke gezondheidszorg) Huisartsenzorg/verloskundige zorg Hulpmiddelenzorg In-vitro fertilisatie (IVF) en overige fertiliteitsbevorderende behandelingen Indexering eigen bijdragen en maximale vergoedingen Medisch specialistische zorg Wij informeren u minimaal 6 weken voordat wij de premiegrondslag wijzigen. Bij een wijziging in de voorwaarden informeren wij u minimaal een maand van tevoren. Ambulancevervoer bij jeugd-ggz wordt opgenomen in uw zorgverzekering. Dit betreft een reparatie in de weten regelgeving en werkt terug tot en met 1 januari U kunt voor sondevoeding voortaan terecht bij Mediq Tefa, Sorgente, MediReva, Medizorg/Eurocept en Linde Homecare. Gaat u voor sondevoeding naar een andere (zorg)aanbieder? Dan hebt u geen recht op vergoeding. U mag voor generalistische basis GGZ voortaan ook worden doorverwezen door een medisch specialist, psychiater, arts verstandelijk gehandicapten en straatdokter. Voor gespecialiseerde GGZ mag u voortaan ook worden doorverwezen door een medisch specialist, psychiater en straatdokter. Meer informatie hierover vindt u in de voorwaarden. Voor het plaatsen of verwijderen van een spiraaltje mag u ook naar een verloskundige die hiervoor een overeenkomst met ons heeft gesloten. Uw verloskundige kan u hierover informeren. Deze zorg valt niet onder uw eigen risico. Wij maken met zorgaanbieders afspraken over service, kwaliteit en prijs van de te leveren zorg. Uw belang staat daarbij voorop. Verbandmiddelen en urine-afvoerende materialen kopen wij alleen in bij zorgaanbieders die voldoen aan onze kwaliteitscriteria voor goede zorg. Uiteraard kiest u altijd zelf uw zorgaanbieder.* Zijn er nog embryo s over na een geslaagde doorgaande zwangerschap? Dan hebt u recht op vergoeding van de kosten van terugplaatsing van de embryo s op basis van de aanspraak Overige fertiliteitsbevorderende behandelingen. Deze terugplaatsing telt niet mee voor het aantal ivf-pogingen. De overheid indexeert elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en de maximale vergoedingen. Dit betekent dat wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen worden aangepast aan de kosten van zorg of een hulpmiddel. De eigen bijdrage voor een hoortoestel of tinnitusmaskeerder voor kinderen tot 18 jaar komt te vervallen. De geïndexeerde bedragen voor 2016 vindt u op De verwijzers voor medisch specialistische zorg worden uitgebreid met de verpleegkundig specialist, physician assistent, SEH-arts (spoedeisende hulp-arts), audicien, sportarts en optometrist. Voor audiologische zorg mag naast de huisarts, bedrijfsarts en medisch specialist ook de audicien verwijzen. Medisch specialistische zorg mag ook worden verleend door een sportarts als dit tot zijn of haar deskundigheidsgebied behoort. Medisch specialistische zorg en verblijf Orthopedische schoenen ParkinsonNet Palliatieve terminale thuiszorg Prenatale screening Reglementen Toestemming bij opname gespecialiseerde GGZ Vergoeding voor niet-gecontracteerde gespecialiseerde GGZ Wij maken met zorgaanbieders afspraken over service, kwaliteit en prijs van de te leveren zorg. Uw belang staat daarbij voorop. Voor 2016 hebben wij voor meer behandelingen dan in 2015 alleen een contract met zorgaanbieders die voldoen aan onze kwaliteitscriteria voor goede zorg. Uiteraard kiest u altijd zelf uw zorgaanbieder.* De gebruikstermijn voor (semi-)orthopedische schoenen en allergeenvrije schoenen wijzigt van 9 maanden in 6 maanden voor verzekerden jonger dan 16 jaar en van 15 maanden in 18 maanden voor verzekerden vanaf 16 jaar. De gebruikstermijn voor verbandschoenen is 6 maanden. U hebt voor deze schoenen een verwijzing nodig van uw behandelend arts of podotherapeut. Hebt u Parkinson en hebt u daardoor fysiotherapie, logopedie of ergotherapie nodig? Kies dan voor een gespecialiseerde zorgaanbieder die is aangesloten bij ParkinsonNet. Zo bent u verzekerd van goede zorg. Deze zorgaanbieders zijn specifiek opgeleid om deskundige begeleiding en zorg te leveren aan mensen met de ziekte Parkinson. Zij zijn aangesloten bij een landelijk netwerk waardoor: u aan huis of dicht bij huis een optimale behandeling krijgt; er samenwerking en kennisuitwisseling plaatsvindt tussen de aangesloten zorgaanbieders, waaronder uw Parkinson-verpleegkundige en neuroloog. De zorg die u nodig hebt is zo beter op elkaar afgestemd. Meer informatie vindt u op Om in aanmerking te kunnen komen voor palliatieve terminale thuiszorg hebt u een verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist. U hebt recht op een NIPT (niet-invasieve prenatale test) als uit een combinatietest blijkt dat u een aanmerkelijke kans hebt op een kind met een chromosoomafwijking. U hebt recht op invasieve diagnostiek als uit een combinatietest of NIPT blijkt dat u een aanmerkelijke kans hebt op een kind met een chromosoomafwijking. De reglementen hulpmiddelen, farmaceutische zorg en persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging wijzigen. U vindt de reglementen en een uitgebreide uitleg op wwwizacura.nl/voorwaarden. U hebt vooraf onze toestemming nodig als er sprake is van gespecialiseerde GGZ met opname. Kijk voor de toestemmingsprocedure in de voorwaarden. Per 2016 wijzigt de maximale vergoeding voor gespecialiseerde GGZ als u naar een zorgaanbieder gaat met wie wij geen contract hebben van 75% naar 80% van het gemiddeld gecontracteerde tarief. De maximale vergoeding voor deze zorg wordt dus hoger. Voor alle andere zorgsoorten blijft de maximale vergoeding 80% van het gemiddeld gecontracteerde tarief. U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders op Verplicht eigen risico De hoogte van het verplicht eigen risico wordt door de overheid gewijzigd van 375 naar 385. Voorwaardelijk toegelaten zorg Zittend ziekenvervoer Zorgprogramma s (ketenzorg) De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) kan zorg vier keer per jaar aanmerken als voorwaardelijk toegelaten zorg tot het verzekerde basispakket. Kijkt u voor het meest actuele overzicht op Medisch noodzakelijk zittend ziekenvervoer van en naar een verpleegkundig kinderdagverblijf voor kinderen jonger dan 18 jaar voor verzorging vanwege een complexe somatische problematiek of een lichamelijke beperking (intensieve kindzorg) wordt opgenomen in de basisverzekering. Voor dit vervoer geldt een eigen bijdrage. Kijk voor meer informatie op De zorgprogramma s worden uitgebreid. Bent u 16 jaar of ouder en hebt u astma? Dan kunt u ook terecht bij door ons gecontracteerde zorggroepen. Kijk voor meer informatie op * Gaat u naar een zorgaanbieder waarmee wij voor uw basisverzekering Natura voor de betreffende zorg geen contract hebben? Houd er dan rekening mee dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders op onze website.

5 Wijzigingen in de vergoedingen van uw aanvullend Rotterdampakket Circumcisie (besnijdenis) op medische indicatie: Een circumcisie (besnijdenis) op medische indicatie mag ook worden verleend door een huisarts. Dit is niet langer beperkt tot een medisch specialist of arts. Wel moet de arts zijn ingeschreven in het register van de Wet op de individuele beroepen in de gezondheidszorg (het BIG-register). Psychosociale alternatieve zorg: De leeftijdsgrens van 18 jaar voor psychosociale alternatieve zorg vervalt. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden voor meer informatie over de vergoeding van alternatieve zorg. Sterilisatie: U kunt voor een vasectomie (sterilisatie van de man) ook bij uw huisarts terecht, als deze daartoe bevoegd is. Vraag uw huisarts of hij of zij deze behandeling kan en mag uitvoeren. Steunzolen: Steunzolen zijn geen onderdeel meer van het budget voor Podotherapie, podoposturale therapie, podologie en steunzolen. Vanaf 2016 bedraagt de vergoeding voor steunzolen 125. U hebt alleen recht op steunzolen als deze zijn gemaakt door een podotherapeut, orthopedisch(e) schoenmaker(ij) (SEMH-OSB) of orthopedische werkplaats (SEMH-OIM). Kijk voor meer informatie op onze website. Zwangerschapscursussen: Vanaf 2016 worden zwangerschapscursussen uit een budget zwangerschapscursussen betaald. In het Rotterdampakket wordt een budget van 150 per kalenderjaar opgenomen. We vergoeden een groot aantal zorgaanbieders. Zo vergoeden we onder andere ook zwangerschapscursussen bij een fysiotherapeut van Zwanger Fit of een cursus Samen Bevallen. Ook het leefstijlprogramma Slimmer Zwanger wordt opgenomen in het nieuwe budget. Kijk voor een volledige lijst in de voorwaarden. Medisch specialist in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of gecontracteerd besnijdeniscentrum waarmee wij daartoe afspraken hebben gemaakt. U hebt vooraf toestemming nodig. Alternatieve zorg bestaat uit: Behandelingen en consulten die vallen onder de volgende stromingen: a. acupunctuur en andere traditionele Oosterse geneeswijzen; b. antroposofie; c. homeopathie; d. natuurgeneeswijzen; e. psychosociale zorg (vanaf 18 jaar); f. alternatieve beweegzorg (bijvoorbeeld chiropractie en osteopathie). De behandeling dient in een door IZA Cura gecontracteerd ziekenhuis plaats te vinden. De steun- of therapiezolen moeten zijn geleverd door een leverancier die aangesloten is bij een Nederlandse beroepsvereniging van steunzolenleveranciers of die voldoet aan de kwaliteitseisen van de betreffende beroepsvereniging. De behandelend podoloog en podoposturaal therapeut moeten als Register-Podoloog B geregistreerd staan en aan gesloten zijn bij de Stichting Landelijk Overkoepelend Orgaan voor de Podologie (LOOP) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de Stichting LOOP. Geen vergoeding. Arts, huisarts of medisch specialist. De arts moet zijn ingeschreven in het register van de Wet op de individuele beroepen in de gezondheidszorg (het BIG-register). Alternatieve zorg bestaat uit: Behandelingen en consulten die vallen onder de volgende stromingen: a. acupunctuur en andere traditionele Oosterse geneeswijzen; b. antroposofie; c. homeopathie; d. natuurgeneeswijzen; e. psychosociale zorg; f. alternatieve beweegzorg (bijvoorbeeld chiropractie en osteopathie). Medisch specialist of als het om een vasectomie (sterilisatie van de man) gaat een huisarts. U hebt alleen recht op steunzolen als deze zijn gemaakt door een podotherapeut, orthopedisch(e) schoenmaker(ij) (SEMH-OSB) of orthopedische werkplaats (SEMH-OIM). Kijk voor meer informatie op onze website. Een budget van 150 voor zwangerschapscursussen bij aangewezen zorgaanbieders.

6 Rotterdampakket Gemeente Rotterdam Hebt u een vraag? Dan kunt u terecht bij ons klantcontactteam: (gratis). Wij zijn bereikbaar van maandag t/m donderdag van 8.00 tot uur en op vrijdag van 8.00 tot uur. Postadres Postbus AE Alkmaar Postadres declaraties Antwoordnummer VB Lelystad rotterdam.zorgschade@turien.nl Internet De zorgverzekering is ondergebracht bij VGZ Zorgverzekeraar N.V., statutair gevestigd in Arnhem, kantoorhoudende te Arnhem, 6811 KS, Nieuwe Stationsstraat 12 (KvK nummer ). Dit wijzigingsoverzicht bevat een samenvatting van de wijzigingen in de verzekeringsvoorwaarden. Een volledig overzicht van de verzekeringsvoorwaarden vindt u op Dit overzicht is onder voorbehoud van druk- en typefouten.