Wijzigingsoverzicht Welzijn, Jeugdzorg & Kinderopvang

Transcriptie

1 Wijzigingsoverzicht Welzijn, Jeugdzorg & Kinderopvang Turien & Co./VGZ De voorwaarden en de vergoedingen basisverzekering en de aanvullende verzekeringen veranderen vanaf 1 januari Er zijn vergoedingen bijgekomen, vervallen of de hoogte van een vergoeding kan gewijzigd zijn. Hieronder en op de volgende pagina s vindt u de wijzigingen. Wilt u een compleet overzicht van wat u vergoed krijgt? Raadpleeg dan de verzekeringsvoorwaarden die voor u van toepassing zijn. Deze kunt u vinden op Algemene wijzigingen Wijziging tenaamstelling Per 1 januari 2016 wordt de tenaamstelling voorwaarden van Welzijn, Jeugdzorg & Kinderopvang gewijzigd in Welzijn. Acceptgiro Vanaf 2016 brengen wij voor de premiebetaling 1,50 in rekening voor het versturen van een acceptgirokaart. Indien de premie per automatische incasso of middels jaarbetaling aan ons wordt voldaan worden deze extra kosten niet in rekening gebracht. Indienen declaraties Vanaf 2016 dient u uw declaraties te sturen naar: Turien & Co. Assuradeuren, postbus 2287, 8203 AG Lelystad. Wijzigingen in de basisverzekering 2016 Aankondigingstermijn wijziging verzekeringsvoorwaarden Ambulancevervoer Dieetpreparaten (sondevoeding) Farmacie Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Huisartsenzorg (verbandmiddelen die nodig zijn in verband met wondverzorging) (hoorhulpmiddelen) Wij informeren u minimaal 6 weken voordat wij de premiegrondslag wijzigen. Bij een wijziging in de verzekeringsvoorwaarden informeren wij u minimaal een maand van tevoren. Ambulancevervoer bij jeugd-ggz wordt opgenomen in uw zorgverzekering. Dit betreft een reparatie in de wet- en regelgeving en werkt terug tot en met 1 januari U kunt voor sondevoeding voortaan terecht bij Mediq Tefa, Sorgente, MediReva, Medizorg/Eurocept en Linde Homecare. Gaat u voor sondevoeding naar een andere (zorg) aanbieder? Dan heeft u geen recht op In 2015 kon u met een basisverzekering voor geneesmiddelen op herhalingsrecept en de anticonceptiepil naar een select aantal gecontracteerde zorgaanbieders. Kon een geneesmiddel niet worden geleverd door een ze zorgaanbieders? Dan mocht u naar een andere apotheker of apotheekhoudend huisarts met wie VGZ een contract heeft. Vanaf 2016 heeft u voor alle geneesmiddelen keuze uit alle door VGZ gecontracteerde apothekers. Heeft u de basisverzekering? In 2016 heeft VGZ voor onderzoek naar en behandeling van angst, depressieve aandoeningen of onverklaarbare lichamelijke klachten als van gespecialiseerde GGZ voor uw basisverzekering met een aantal geselecteerde zorgaanbieders contracten gesloten.* U mag voor generalistische basis GGZ voortaan ook worden doorverwezen door een medisch specialist, psychiater, arts verstandelijk gehandicapten en straatdokter. Voor gespecialiseerde GGZ mag u voortaan ook worden doorverwezen door een medisch specialist, psychiater en straatdokter. Voor het plaatsen of verwijderen van een spiraaltje mag u ook naar een verloskundige die hiervoor een overeenkomst met VGZ heeft gesloten. Uw verloskundige kan u hierover informeren. Deze zorg valt niet onder uw eigen risico. Heeft u de basisverzekering? Dan kunt u vanaf 2016 terecht bij alle door VGZ gecontracteerde zorgaanbieders voor diabetesmaterialen, stomamaterialen, verbandmiddelen (anders dan voor wondverzorging), incontinentiematerialen en urine-afvoerende materialen. U kunt dus bij meer gecontracteerde zorgaanbieders terecht.* Heeft u de basisverzekering en u heeft verbandmiddelen nodig? De specifiek voor uw basisverzekering gecontracteerde zorgaanbieders sturen op gepast gebruik van verbandmiddelen. Dat betekent dat uw zorgaanbieder samen met u vaststelt of uitzoekt welke wondzorg het best past bij uw ziektebeeld.* Heeft u de basisverzekering en bent u 18 jaar of ouder? Dan hoeft u in 2016 niet vooraf naar de huisarts of KNO-arts als u naar een specifiek voor uw basisverzekering gecontracteerde audicien gaat voor een volledige gehoormeting. De audicien adviseert u over het voor u juiste hoorhulpmiddel. Dit kan een hoortoestel zijn, maar ook een ander hoorhulpmiddel zoals een wek- en waarschuwingssysteem, ringleiding, infrarood- of FM-apparatuur. VGZ maakt met zorgaanbieders afspraken over service, kwaliteit en prijs te leveren zorg. Uw belang staat daarbij voorop. Verbandmiddelen en urine-afvoerende materialen koopt VGZ alleen in bij zorgaanbieders die voldoen aan de kwaliteitscriteria voor goede zorg. Uiteraard kiest u altijd zelf uw zorgaanbieder.* * Gaat u naar een zorgaanbieder met wie VGZ voor uw basisverzekering of voor de betreffende zorg geen contract heeft? Houd er dan rekening mee dat u een deel kosten zelf moet betalen. U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders op

2 Vervolg wijzigingen basisverzekering 2016 Indexering eigen bijdragen en maximale vergoedingen In-vitro fertilisatie (IVF) en overige fertiliteitsbevorderende behandelingen Kraamzorg Medisch specialistische zorg, verwijzers Medisch specialistische zorg en verblijf Orthopedische schoenen Palliatieve terminale thuiszorg ParkinsonNet Prenatale screening Reglementen Toestemming bij opname gespecialiseerde GGZ Vergoeding voor nietgecontracteerde zorg Vergoeding voor niet-gecontracteerde gespecialiseerde GGZ De overheid indexeert elk jaar de bijdragen en de maximale vergoedingen. Dit betekent dat bijdragen en maximale vergoedingen worden aangepast aan de kosten van zorg of een hulpmiddel. De eigen bijdrage voor een hoortoestel of tinitusmaskeerder voor kinderen tot 18 jaar komt te vervallen. De geïndexeerde bedragen voor 2016 vindt u op of op Als er nog embryo s over zijn na een geslaagde doorgaande zwangerschap, dan heeft u recht op vergoeding kosten van terugplaatsing van embryo s. Deze aanspraak is op basis van Overige fertiliteitsbevorderende behandelingen. Deze terugplaatsing telt niet mee voor het aantal ivf-pogingen. In 2015 kon u voor kraamzorg terecht bij een beperkt aantal voor gecontracteerde zorgaanbieders. Vanaf 2016 kunt u kiezen uit alle door VGZ gecontracteerde zorgaanbieders voor kraamzorg. U kunt dus bij meer gecontracteerde zorgaanbieders terecht.* De verwijzers voor medisch specialistische zorg worden uitgebreid met de verpleegkundig specialist, physician assistent, SEH-arts (spoedeisende hulp-arts), audicien, sportarts, en optometrist. Voor audiologische zorg mag naast de huisarts, bedrijfsarts en medisch specialist ook de audicien verwijzen. VGZ maakt met zorgaanbieders afspraken over service, kwaliteit en prijs te leveren zorg. Uw belang staat daarbij voorop. Voor 2016 heeft VGZ voor meer behandelingen dan in 2015 alleen een contract met zorgaanbieders die voldoen aan de kwaliteitscriteria voor goede zorg. Uiteraard kiest u altijd zelf uw zorgaanbieder.* De gebruikstermijn voor (semi-)orthopedische schoenen en allergeenvrije schoenen wijzigt van 9 maanden in 6 maanden voor verzekerden jonger dan 16 jaar en van 15 maanden in 18 maanden voor verzekerden vanaf 16 jaar. De gebruikstermijn voor verbandschoenen is 6 maanden. U heeft voor deze schoenen een verwijzing nodig van uw behandelend arts of podotherapeut. Om in aanmerking te kunnen komen voor palliatieve terminale thuiszorg heeft u een verwijziging nodig van uw huisarts of medisch specialist. Heeft u Parkinson en heeft u daardoor fysiotherapie, logopedie of ergotherapie nodig? Kies dan voor een gespecialiseerde zorgaanbieder die is aangesloten bij ParkinsonNet. Zo bent u verzekerd van goede zorg. Deze zorgaanbieders zijn specifiek opgeleid om deskundige begeleiding en zorg te leveren aan mensen met de ziekte van Parkinson. Zij zijn aangesloten bij een landelijk netwerk waardoor: - u aan huis of dicht bij huis een optimale behandeling krijgt; - er samenwerking en kennisuitwisseling plaatsvindt tussen de aangesloten zorgaanbieders, waaronder uw Parkinson-verpleegkundige en neuroloog. De zorg die u nodig heeft is zo beter op elkaar afgestemd. U heeft recht op een NIPT (Niet Invasieve Prenatale Test) als uit een combinatietest blijkt dat u een aanmerkelijke kans heeft op een kind met een chromosoomafwijking. U heeft recht op invasieve diagnostiek als uit een combinatietest of NIPT blijkt dat u een aanmerkelijke kans heeft op een kind met een chromosoomafwijking. De reglementen hulpmiddelen, farmaceutische zorg en persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging wijzigen. U vindt de reglementen op U heeft vooraf onze toestemming nodig als er sprake is van gespecialiseerde GGZ met opname. Kijk voor de toestemmingsprocedure in de verzekeringsvoorwaarden. Heeft u de basisverzekering VGZ Goede keuze? Dan wijzigt vanaf 2016 de maximale vergoeding voor zorg verleend door een zorgaanbieder met wie VGZ geen contract heeft van 50% naar 75% van het gemiddelde gecontratceerde tarief. De maximale vergoeding wordt dus hoger. U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders op Heeft u de basisverzekering? Per 2016 wijzigt de maximale vergoeding voor gespecialiseerde GGZ als u naar een zorgaanbieder gaat met wie VGZ geen contract heeft van 75% naar 80% van het gemiddeld gecontracteerde tarief. De maximale vergoeding voor deze zorg wordt dus hoger. Voor alle andere zorgsoorten blijft de maximale vergoeding 80% van het gemiddeld gecontracteerde tarief. U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders op Verplicht eigen risico De hoogte van het verplicht eigen risico wordt door de overheid gewijzigd van 375 naar 385. Voorwaardelijk toegelaten zorg Zittend ziekenvervoer Zorgprogramma s (ketenzorg) De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) kan zorg vier keer per jaar aanmerken als voorwaardelijk toegelaten zorg tot de basisverzekering. Medisch noodzakelijk zittend ziekenvervoer van en naar een verpleegkundig kinderdagverblijf voor kinderen jonger dan 18 jaar voor verzorging vanwege een complexe somatische problematiek of een lichamelijke beperking (intensieve kindzorg) wordt opgenomen in de basisverzekering. Voor dit vervoer geldt een eigen De zorgprogramma s worden uitgebreid. Bent u 16 jaar of ouder en heeft u astma? Dan kunt u ook terecht bij gecontracteerde zorggroepen. Voor meer informatie kunt u terecht op * Gaat u naar een zorgaanbieder met wie VGZ voor uw basisverzekering of voor de betreffende zorg geen contract heeft? Houd er dan rekening mee dat u een deel kosten zelf moet betalen. U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders op

3 Wijzigingen in de aanvullende verzekering VGZ Aanvullend Goed VGZ Aanvullend Goed VGZ Aanvullend Goed Steunzolen budget voetbehandelingen. 70 per meer van budget voetbehandelingen. Zorgaanbieders worden beperkt tot podotherapeuten, orthopedisch(e) schoenmaker(ij), orthopedische werkplaats. U heeft alleen aanspraak op steunzolen als deze zijn gemaakt door een podotherapeut, orthopedisch(e) schoenmaker(ij) (SEMH-OSB) of orthopedische werkplaats (SEMH-OIM). Valpreventie Eenmalig 50. Vervangende mantelzorg Door gecontracteerde zorgaanbieder. Vervoer in verband met transplantatie van organen 4 dagen per auto 5 dagen per auto Zwangerschapscursus budget preventie. meer van budget preventie. 50 voor onder andere zwangerschapscursussen bij een fysiotherapeut van Zwanger Fit of een cursus Samen Bevallen. Ook het leefstijlprogramma Slimmer Zwanger wordt opgenomen in het nieuwe budget. Algemene wijzigingen in de aanvullende verzekering VGZ Aanvullend Goed Alternatieve zorg Circumcisie (besnijdenis) De leeftijdsgrens van 18 jaar voor psychosociale alternatieve zorg vervalt. Een circumcisie (besnijdenis) mag ook worden verleend door een huisarts. Wel moet de arts zijn ingeschreven in het BIG register. Wijzigingen in de aanvullende dekkingen Basis, Extra, WJ&K Basis Welzijn Basis WJ&K Extra Welzijn Extra WJ&K Welzijn Omschrijving Borstkolf, elektrische Huur van een elektrische borstkolf tijdens en na een ziekenhuisopname van een zieke baby. Buikwandcorrectie Na voorafgaande toestemming. Cogmed Bij leerstoornissen voor kinderen tot 18 jaar veroorzaakt door ADHD en ADD. Cursussen, voorlichting en/of trainingen Eenmalig 80. Eenmalig 80. Eenmalig 80. wijziging. wijziging voor de wijziging. wijziging. 400 per 100 per Dieetadvisering 4 behandeluren per Fysiotherapie, oefentherapie cesar/mensendieck, ergotherapie en/of alternatieve bewegingstherapie Griepvaccinatie per 100 per 4 behandeluren per per 100 per 4 behandeluren per per 250 per wijziging. Hospice Door erkende zorgaanbieder. Huishoudelijke ondersteuning Mantelzorgmakelaar Op verwijzing VGZ Zorgadviseur door gecontracteerde zorgaanbieder. Neurofeedback Bij ADHD en ADD voor kinderen tot 18 jaar. 30 per dag. kalenderjaar tot maximaal 30 uur. Overgangsconsulent per 30 per dag. kalenderjaar tot maximaal 30 uur. 500 per 30 per dag. kalenderjaar tot maximaal 30 uur. 750 per wijziging. wijziging per wijziging.

4 Omschrijving Sportmedisch advies 200 Taxivervoer 250 per per Thuisbewakingsmonitor wijziging. Bruikleen voor een periode van maximaal 24 maanden per Bruikleen voor een periode van maximaal 24 maanden. wijziging. Valpreventie Eenmalig 50. Eenmalig 100. Eenmalig 150. Vervangende mantelzorg Door gecontracteerde zorgaanbieder. Volledige gebitsprothese (kunstgebit) vanaf 18 jaar Uitneembaar volledig kunstgebit, inclusief techniekkosten (na toestemming). Volledige gebitsprothese (kunstgebit) vanaf 18 jaar op implantaten Uitneembaar volledig kunstgebit, inclusief techniekkosten, bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak (na toestemming) Vervoer in verband met transplantatie van organen Zwangerschapscursus WJ&K Basis 5 dagen. 10 dagen. Volledige vergoeding Volledige vergoeding auto budget cursussen, voorlichting en/of trainingen. Welzijn Basis auto meer van budget cursussen. 50 per kalenderjaar voor onder andere zwangerschapscursussen bij een fysiotherapeut van Zwanger Fit of een cursus Samen Bevallen. Ook het leefstijlprogramma Slimmer Zwanger wordt opgenomen in het nieuwe budget. WJ&K Extra auto budget cursussen, voorlichting en/of trainingen. Welzijn Extra auto meer van budget cursussen. 75 per kalenderjaar voor onder andere zwangerschapscursussen bij een fysiotherapeut van Zwanger Fit of een cursus Samen Bevallen. Ook het leefstijlprogramma Slimmer Zwanger wordt opgenomen in het nieuwe budget. WJ&K auto budget cursussen, voorlichting en/of trainingen. Welzijn 15 dagen. Volledige vergoeding Volledige vergoeding auto meer van budget cursussen. 100 per kalenderjaar voor onder andere zwangerschapscursussen bij een fysiotherapeut van Zwanger Fit of een cursus Samen Bevallen. Ook het leefstijlprogramma Slimmer Zwanger wordt opgenomen in het nieuwe budget. Algemene wijzigingen in de aanvullende verzekering Basis, Extra en Circumcisie (besnijdenis) Een circumcisie (besnijdenis) mag ook worden verleend door een huisarts. Wel moet de arts zijn ingeschreven in het BIG register. Basis, Extra en Gezond Leven Test Gezond Leven Test wordt voortaan omschreven als de Leefstijl Check. Basis, Extra en Logieskosten Logieskosten wordt voortaan omschreven als Ronald McDonaldhuis/familiehuis. Basis, Extra en Ooglaserbehandelingen Deze dekking is uitgebreid met een vergoeding van lensimplantaten. Ooglidcorrectie Steunzolen Een ooglidcorrectie komt ook voor vergoeding in aanmerking als er sprake is van beperking van het zijwaartse gezichtsveld en/of aantoonbaar onbehandelbaar smetten in de huidplooi van het bovenooglid. Deze toevoeging geldt ook voor levatorplastiek. Zorgaanbieders worden beperkt tot podotherapeuten, orthopedisch(e) schoenmaker(ij), orthopedische werkplaats. U heeft alleen recht op steunzolen als deze zijn gemaakt door een podotherapeut, orthopedisch(e) schoenmaker(ij) (SEMH-OSB) of orthopedische werkplaats (SEMH-OIM). Basis, Extra en Extra en Wijzigingen in de aanvullende tandartsdekkingen Basis Tand en Tand Basis Tand Tand Omschrijving Tandheelkundige zorg na een ongeval Onder bepaalde voorwaarden een vergoeding voor tandheelkundige kosten als gevolg van een ongeval per ongeval per ongeval. Algemene wijzigingen in de aanvullende tandartsverzekering Basis Tand en Tand Verhoging vergoeding preventieve tandzorg Voor de periodieke controle (C11) en het probleemgericht consult (C13) heeft u recht op een vergoeding van 100% in plaats van 80%. De hoogte van het budget voor tandheelkundige zorg wijzigt niet. Basis Tand en Tand

5 Wijzigingen in de aanvullende verzekering Jong, Fit & Vrij, Gezin en Vitaal Pakket Jong Fit & Vrij Gezin Vitaal Cogmed voor kinderen tot 18 jaar, bij leerstoornissen veroorzaakt door ADHD en ADD. wijziging. wijziging. 400 per wijziging. Cursus tijdens de zwangerschap wijziging. wijziging. budget preventie. 150 uit nieuw budget zwangerschapscursussen. wijziging. Elektrische borstkolf wijziging. wijziging. 80 eenmalig. wijziging. Kronen ten gevolge van een ongeval, voor verzekerden tot 22 jaar. Volledige wijziging. Voor verzekerden tot 22 jaar volledige wijziging. Neurofeedback voor kinderen tot 18 jaar, bij ADHD en ADD. wijziging. wijziging per wijziging. Redressiehelm wijziging. wijziging. Volledige wijziging. Soa preventie wijziging. wijziging. wijziging. Steunzolen wijziging. wijziging. budget voet-behandelingen. 125 per meer van budget voetbehandelingen. budget voet-behandelingen. 125 per meer van budget voetbehandelingen. Valpreventie wijziging. wijziging. wijziging. 150 voor de gehele duur van Vervangende mantelzorg wijziging. wijziging. 9 dagen. 10 dagen. 9 dagen. 10 dagen. Ziekenvervoer in verband met donortransplantatie Algemene wijzigingen in de Jong, Fit & Vrij, Gezin en Vitaal Alternatieve zorg De leeftijdsgrens van 18 jaar voor psychosociale alternatieve zorg vervalt. Jong, Fit & Vrij, Circumcisie Lensimplantatie Ooglidcorrectie Steunzolen Verhoging vergoeding preventieve tandzorg Zwangerschapscursus Een circumcisie (besnijdenis) op medische indicatie mag ook worden verleend door een huisarts. Dit is niet langer beperkt tot een medisch specialist of arts. De voorwaarde dat de arts werkzaam moet zijn in een vestiging van het Besnijdenis Centrum Nederland, is niet meer van toepassing. Wel moet de arts zijn ingeschreven in het register Wet op de individuele beroepen in de gezondheidszorg (het BIG-register). De vergoeding voor lensimplantatie wordt uitgebreid. Ondergaat u een staaroperatie, dan heeft u in 2016 ook recht op vergoeding meerkosten van een torische lens (lens met een cilinder). Vanuit uw aanvullende verzekering vergoeden wij (een deel van) het verschil in de kosten tussen een torische lens en een monofocale lens, dat vanuit de basisverzekering niet wordt vergoed. De vergoeding voor ooglidcorrectie wordt uitgebreid. U komt in 2016 ook voor vergoeding in aanmerking als er sprake is van beperking van het zijwaartse gezichtsveld en/of aantoonbaar onbehandelbaar smetten in de huidplooi van het bovenooglid. Voldoet u aan de criteria, maar heeft u in plaats van een bovenooglidcorrectie een levatorplastiek nodig? Dan heeft u ook recht op Zorgaanbieders worden beperkt tot podotherapeuten, orthopedisch(e) schoenmaker(ij), orthopedische werkplaats. U heeft alleen recht op steunzolen als deze zijn gemaakt door een podotherapeut, orthopedisch(e) schoenmaker(ij) (SEMH-OSB) of orthopedische werkplaats (SEMH-OIM). Voor de periodieke controle (C11) en het probleemgericht consult (C13) heeft u recht op een vergoeding van 100% in plaats van 80%. De hoogte van het budget voor tandheelkundige zorg wijzigt niet. Vanaf 2016 worden zwangerschapscursussen uit een budget zwangerschapscursussen betaald. In het Gezin Pakket wordt een budget van 150 opgenomen. De vergoeding van zwangerschapscursussen vanuit het Preventiebudget vervalt. We vergoeden een groot aantal zorgaanbieders. Zo vergoeden we onder andere ook zwangerschapscursussen bij een fysiotherapeut van Zwanger Fit of een cursus Samen Bevallen. Ook het leefstijlprogramma Slimmer Zwanger wordt opgenomen in het nieuwe budget. Jong, Fit & Vrij, Fit & Vrij Vitaal Fit & Vrij, Jong, Fit & Vrij, Gezin

6 Dit wijzigingsoverzicht is een beknopte weergave wijzigingen in de vergoedingen voor Op het moment waarop dit wijzigingsoverzicht werd gedrukt, waren nog niet alle besluiten inzake de wettelijke wijzigingen door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Dit geldt bijvoorbeeld voor een aantal eigen bijdragen. De exacte aanspraken vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. U kunt ook telefonisch informatie opvragen. Aan dit wijzigingsoverzicht kunnen geen rechten worden ontleend.