Wat wijzigt er in je zorgverzekering in 2017? Wijzigingen in de basisverzekering

Transcriptie

1 Wat wijzigt er in je zorgverzekering in 2017? In 2017 verandert er weer het een en ander in je zorgverzekering. Het eigen risico blijft hetzelfde: 385. Er veranderen wel een aantal voorwaarden en vergoedingen. We zetten de wijzigingen graag voor je op een rij. Wil je een compleet overzicht van wat je vergoed krijgt? Kijk dan op onze vergoedingenpagina via: Wijzigingen in de basisverzekering Vergoeding eerstelijnsverblijf in de basisverzekering In de basisverzekering is een vergoeding opgenomen voor eerstelijnsverblijf. Je hebt recht op eerstelijns medisch noodzakelijk verblijf als je tijdelijk niet meer (verantwoord) thuis kunt wonen, maar je niet naar het ziekenhuis of een zorginstelling hoeft voor een medisch specialistische behandeling. Het verblijf bestaat uit geneeskundige zorg, verpleging, verzorging en/of paramedische zorg. Je betaalt hiervoor eigen risico. Je kunt voor eerstelijnsverblijf terecht in een instelling waar de geneeskundige zorg wordt verleend onder verantwoordelijkheid van een huisarts, specialist ouderengeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten. Kwaliteitsstatuut GGZ De GGZ-zorgaanbieder die je behandelt moet een kwaliteitsstatuut GGZ hebben. In Vergelijk en Kies ( vind je alle zorgaanbieders die hieraan voldoen. Zoek op Geestelijke gezondheidzorg. Verblijf in een GGZ-instelling Wanneer de zorg en het verblijf in een GGZ-instelling na het eerste jaar voorgezet moet worden, heb je vooraf onze toestemming nodig. Je zorgaanbieder vraagt dit voor je aan. De kosten voor het gebruik van een Automatische Externe Defibrillator (AED) worden vergoed vanuit de basisverzekering. Ben je behandeld met een AED en heb je hiervoor een nota ontvangen? Dan kun je de nota bij ons indienen. Het gaat hier bijvoorbeeld om de kosten van het vervangen van de pads. Let op: voor deze zorg geldt je eigen risico. Fysiotherapie bij etalagebenen In 2017 krijg je voor de behandeling van etalagebenen oefentherapie (looptraining) vanaf je eerste bezoek tot maximaal 37 behandelingen vergoed vanuit je basisverzekering. Voorwaarde is dat de behandeling binnen 12 maanden moet plaatsvinden.

2 Toestemming nodig voor maatwerkorthesen Vanaf 1 januari 2017 heb je vooraf onze toestemming nodig voor een maatwerkorthese. Bijvoorbeeld een op maat gemaakt hulpmiddel ter ondersteuning van rug, buik en/of bekken. De gecontracteerde zorgaanbieder vraagt voor jou toestemming bij ons aan. Als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat, moet je zelf toestemming bij ons aanvragen. Welke zorgaanbieders zijn gecontracteerd vind je in Vergelijk en Kies ( Spiraal plaatsen/verwijderen door verloskundige Niet alleen de huisarts mag een spiraaltje plaatsen of verwijderen. Een daartoe gecertificeerde verloskundige mag dat in 2017 ook. Je verloskundige kan je hier meer over vertellen. Medisch specialistische zorg in de basisverzekering Je krijgt in 2017 ook een vergoeding uit de basisverzekering voor: het plaatsen of vervangen van een borstprothese bij het ontbreken van borstvorming bij vrouwen en bij man-vrouw transgenders een bovenooglidcorrectie als je zicht ernstig wordt beperkt door een verworven verslapping of verlamming van de bovenoogleden een medisch noodzakelijke besnijdenis (circumcisie) - een huisarts mag deze ingreep ook uitvoeren De vergoeding voor deze zorg vervalt in de aanvullende verzekeringen. Gebitsprothese 1. De volledige gebitsprothese op implantaten (het klikgebit) valt onder de vergoeding voor volledig uitneembare prothetische voorzieningen voor verzekerden van 18 jaar en ouder. Dit is inclusief de mesostructuur, zoals steggen of drukknopen. 2. De eigen bijdrage voor de gebitsprothese op implantaten gaat van 125 per kaak naar: 10% van de kosten voor de onderkaak 8% van de kosten voor de bovenkaak 3. Voor reparaties en rebasing (opvullen) van alle volledige gebitsprothesen betaal je een eigen bijdrage van 10%. Voor een volledige gebitsprothese op implantaten, toebehoren, reparatie en rebasen heb je onze toestemming nodig. De tandprotheticus mag een gebitsprothese op implantaten alleen onder de medische verantwoordelijkheid van een tandarts of tandarts-implantoloog leveren. Jouw tandarts of tandarts-implantoloog brengt in dat geval de kosten in rekening. Mondzorg: fronttandvervanging met implantaten Verzekerden jonger dan 18 jaar hebben recht op fronttandvervanging met implantaten als blijvende snij- of hoektanden niet zijn aangelegd of helemaal ontbreken door een ongeval.

3 De leeftijd voor een fronttandvervanging met implantaten wordt verhoogd naar 23 jaar. Dit betekent dat je deze behandeling tot 23 jaar kunt laten uitvoeren. Wel moet dan voor je 18e jaar vastgesteld zijn dat je deze zorg nodig hebt. Naar alle zorgaanbieders voor sondevoeding Voor sondevoeding heb je in 2017 vrije keuze in zorgaanbieders. Je kunt terecht bij alle medisch speciaalzaken. Geen eigen risico bij voorkeursdrinkvoeding Gebruik je de door ons geselecteerde voorkeursdrinkvoeding? Dan heb je een voordeel. Het verplicht en vrijwillig eigen risico geldt dan namelijk niet. Je kunt ook kiezen voor andere drinkvoeding, die niet als voorkeursdrinkvoeding is geselecteerd. In dat geval geldt het verplicht en vrijwillig eigen risico wel. Je vindt de voorkeursdrinkvoedingen in het Reglement farmaceutische zorg. Betalingsachterstand Heb je een premieachterstand van meer dan 6 maanden? Dan melden wij je in 2017 aan bij het Centraal Administratie Kantoor (CAK). Het CAK houdt de zorgpremie met een toeslag (bestuursrechtelijke premie) in op je inkomen. Dit werd voorheen gedaan door het Zorginstituut Nederland. Spreek je met ons een betalingsregeling af over de hele betalingachterstand? Dan betaal je de zorgpremie weer direct aan ons. Je betaalt dan geen toeslag meer. Meer over de betalingsregeling Wijziging reglementen Deze reglementen wijzigen: Reglement hulpmiddelen, Regelement farmaceutische zorg, Reglement persoonsgebonden budget, Wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen. Deze zijn te vinden via

4 Gewijzigde eigen bijdragen De overheid past elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen aan: Wijzigingen van eigen bijdragen en maximale vergoedingen in Bevalling en kraamzorg Eigen bijdrage kraamzorg per uur 4,20 4,30 Bevalling in een door ons gecontracteerd geboortecentrum of een ziekenhuis zonder medische noodzaak, maximale vergoeding per dag Hoortoestellen Eigen bijdrage voor een hoortoestel of tinnitusmaskeerder Schoenen Orthopedische en allergeenvrije schoenen: 25% van de aanschafkosten 25% van de aanschafkosten, alleen voor verzekerden van 18 jaar of ouder - eigen bijdrage als je jonger dan 16 jaar bent - eigen bijdrage als je 16 jaar of ouder bent 68,50 67,50 136,50 135,00 Pruik, maximale vergoeding 418,50 419,50 Blindengeleidehond en hulphond Een tegemoetkoming in de gebruikskosten per jaar Zittend ziekenvervoer (alleen in bijzondere gevallen) - vergoeding per kilometer 0,30 0,28 - eigen bijdrage per jaar 98,00 100,00

5 Wijzigingen in de aanvullende verzekeringen Aantal behandelingen manuele fysiotherapie Je krijgt in 2017 maximaal 9 behandelingen manuele therapie per indicatie per jaar vergoed. Deze behandelingen vallen binnen je budget voor beweegzorg. Voorschrift voor een hand-/vingerspalk Voor een hand-/vingerspalk heb je voortaan geen voorschrift meer nodig van een huisarts of medisch specialist. Je kunt hiervoor direct naar de zorgaanbieder. Vergoeding huishoudelijke hulp Je vergoeding voor huishoudelijke hulp aansluitend op een ziekenhuisopname wijzigt. In Extra Zorg 3 en 4 krijg je voortaan een vergoeding voor 12 uur per jaar. Huishoudelijke hulp bij een ongeval of bij ziekte krijg je niet meer vergoed. Je vraagt deze zorg aan bij Zorgadvies en Bemiddeling. Vergoeding voor krukken In 2017 mag je krukken bij iedere leverancier van hulpmiddelen kopen of huren. De vergoeding bedraagt maximaal 25. Bij bepaalde hulpmiddelenleveranciers ontvang je korting. Je vindt een overzicht van de leveranciers op onze website. Oncologische revalidatie Je hebt recht op oncologische revalidatie vanuit de basisverzekering. De vergoeding voor groepsrevalidatie 'Herstel en Balans' en oncologische revalidatie door IPSO-instellingen vanuit de aanvullende verzekeringen vervalt. Gebitsreiniging bij de tandarts Heb je een aanvullende vergoeding voor tandheelkundige zorg? Wij vergoeden voor gebitsreiniging maximaal 60 minuten (12 eenheden van 5 minuten) per kalenderjaar. Je tandarts declareert de gebitsreiniging in eenheden van 5 minuten. Het uitwendig bleken en de voorbereiding voor een behandeling onder volledige narcose vergoeden wij niet meer. Ledenvoordelen vervallen In 2017 vervalt de korting op ooglaseren en lensimplantatie, brillen en lenzen.

6 Eigen bijdrage tandprothetische zorg De eigen bijdrage voor de conventionele en implantaatgedragen prothese wordt in 2016 vanuit de aanvullende (tandarts)verzekeringen deels of volledig vergoed. Dit verandert in 2017 niet. Daarnaast wordt ook de eigen bijdrage voor de mesostructuur en rebasing vergoed. De eigen bijdrage voor reparatie krijg je niet vergoed. Medisch specialistische zorg In 2017 zit er in de aanvullende verzekeringen geen vergoeding meer voor: het plaatsen en vervangen van een borstprothese bij het ontbreken van borstvorming bij vrouwen en bij man-vrouw transgenders Een medisch noodzakelijke besnijdenis Je krijgt deze zorg in 2017 vergoed uit de basisverzekering. In de aanvullende verzekeringen van 2017 zijn de voorwaarden voor een buikwandcorrectie na bariatrische chirurgie minder streng. Je komt hiervoor in aanmerking wanneer je BMI kleiner of gelijk is aan 35. In 2016 was dit een BMI van maximaal 30. Verzekeringsvoorwaarden Dit is een kopie van de webpagina Voor de verzekeringsvoorwaarden die hierop van toepassing zijn verwijzen wij je naar de website