Towards cost control 5 juni, 2016

Transcriptie

1 Towards cost control 5 juni, 2016

2 Agenda uur ontvangst uur Annemarie ter Heijne, Towards cost control Medical uur Christian Vader, Towards cost control, Farma uur Leo Melissen, Beyond cost control uur pauze uur Casus stents en TAVI s uur Casus Dure geneesmiddelen uur Q & A afsluiting

3

4 BUDGET: alles wat je aan één patiënt uitgeeft, kan niet meer aan een andere patiënt worden uitgegeven.

5 Towards cost control Nieuwe ideeën veroorzaken: veranderingen, leiden tot onzekerheid en we willen het graag doen zoals we het altijd gedaan hebben. Idee of een kans Middelen Organiseren Ziekenhuis)bestuur)!Ziekenhuis*bestuur*!Medisch*specialisten* Medisch)specialisten) Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

6 van product naar consultancy verkoop Strategie lange termijn uitbesteden versus zelf doen strategie efficiëntie operationele efficiëntie versus strategisch positioneren extern intern verkoop differentiatie versus laagste prijs inkoop exploreren versus exploiteren korte termijn fysiek versus virtueel

7 Shared risk: ICT implementatie en verrekening niet mogelijk E-Health: geen bekostiginsstructuur Shared savings: probleem met ACM. No cure no pay geen eenduidige outcome definitie Juridisch fiscaal beperkingen Integraal traject. Verschillende potjes van bekostiging Wlz, Wmo, Zvv Samenwerking tussen zorgaanbieders: verschillende doelstellingen

8 Beyond cost control

9 Casus stents, TAVI s

10 Inkoop stents, TAVI s: Wat bedoelt men met beyond cost control?

11 Inkoop strategie Situa0e Leverancier Preferente leverancier Voorkeurs leverancier Ontwikkel partner Type rela)e Opera0oneel Opera0oneel Tac0sch Strategisch Tijdslijn Één jaar Één a twee jaar Mid lange termijn Lange termijn Kwaliteit Standaard Extra kwaliteit garan0es Kwaliteits afspraken Afstemming en toestemming Kontrakt wijze Jaar afspraak Jaar afspraak met garan0es Lange termijn samenwerking Health management structuur Prijs / kosten Prijs Prijs en marge % marge en doelma0gheid / bussines case Open cost calcula0e en bussines case Van Weel; 2007

12 Casus: stents, TAVI s 1-Lagere inkoopprijzen 2-Hogere inkoopkortingen 3-Strengere selectie criteria 4-Mandatering 5-Tendering 6-Inkoopcombinaties (o.a. Santeon) 7-Zorgverzekeraar als inkooporganisatie

13 Casus: stents, TAVI s 1-Doelmatigheid / kosteneffectiviteit binnen DBC-zorgproduct(ten) 2-Logistieke performance 3-Efficiëntie optimalisatie 4-Capaciteitsplanning 5-Veiligheidsoptimalisatie 6-Kwaliteitsmanagement 7-Circulaire economische principes 8-Voorwaartse intergratie / overname afdeling

14 Hergebruik van grondstoffen maximaliseren en waarde vernietiging minimaliseren. Twee kringlopen: 1-Veilig terugvloeien van grondstoffen in de natuur 2-Hergebruik van onderdelen

15 Circulaire economie -Ik koop in licht -Ik koop in energie -Ik koop in gezondheid -Ik koop in 5 jaar overleving na implant I"#Specialist# II"#Product# III"#Zorgproces# Gezondheidswinst, Prometheus Healthcare; 2014

16 Casus: dure geneesmiddelen

17 Betaalbaarheid dure geneesmiddelen Medicatie en prijsafspraken op maat. Paul Korte, voorzitter van Nefarma, over de zoektocht naar het betaalbaar houden van geneesmiddelen. -Zodra geneesmiddelen met elkaar kunnen concurreren in ziekenhuizen heeft dat al een prijsverlagend effect -De trend is zorg op maat waarbij we geneesmiddelen pas inzetten als we weten dat de patiënt er baat bij heeft. -Daarvoor ontwikkelen we nieuwe prijsmodellen met ziekenhuizen en zorgverzekeraars: laten we goed kijken of een geneesmiddel effect heeft. -Ook worden er prijsarrangementen gemaakt met ziekenhuizen en zorgverzekeraars over kosten en volume -Daarnaast investeren we met het veld in het opzetten van patiëntenregisters zodat we goed kunnen volgen wat het geneesmiddel doet

18 AIP leidend -De NZa verlaagt het niveau waarop add-on prestaties worden vastgesteld tot het niveau waarop een product op de markt verschijnt (handelsproductniveau). -Het tarief van de add-on prestatie is gebaseerd op de AIP van een geneesmiddel (taxe-prijs). -De add-on prestaties worden in termen van aantal (of fracties van) verpakkingen gedeclareerd. -Indicaties vormen geen onderdeel meer van de prestatiebeschrijving van een add-on geneesmiddel. Wel moeten de indicaties separaat worden geregistreerd en op factuur/nota worden vermeld. -De maximumtarieven van add-on geneesmiddelen worden één keer per jaar vastgesteld (met een eenmalige mogelijkheid tot tussentijdse wijziging).

19 Casus Geneesmiddelniveau Inkoop + korting op AIP ligt hoger dan AIP vergoedingsprijs afgesproken met zv. Indicatieniveau Alleen vergoedingsprijs voor medicatie binnen indicatie, lagere vergoeding indien buiten indicatie wordt voorgeschreven. Kostenniveau Aanneemsom per patiënt v.d. totale kosten dure geneesmiddelen of aanneemsom totaal dure geneesmiddelenbudget; Aanneemsom per patiënt v.d. totale kosten dure geneesmiddelen + zorg. Werkingsmechanismeniveau Laagste prijs vergoeding binnen de groep (werkingsmechanisme).

20 Zv- ziekenhuis Partijen bepalen zelf op welk niveau onderhandelingen wordt ingestoken: Geneesmiddelniveau AIP Z-index versus AIP vergoedingsprijs, per eenheid; Indicatieniveau Binnen buiten indicatie vergoeden; Kostenniveau AIP Z-index versus AIP vergoedingsprijs, per behandeling of totaal ziekenhuisbudget; Werkingsmechanismeniveau Prijs voor groepsmechanisme.

21 Inkoop dure geneesmiddelen: towards cost control Wat bedoelt men met beyond cost control?

22 Casus: dure geneesmiddelen 1-Hogere inkoopkortingen 2-Maatschappelijke prijzen voor dure geneesmiddelen 3-Budget substitutie 4-Verlies ziekenhuizen (mio euro) 6-Aanscherping inkoopvoorwaarden, toelatingsprocedures 5-Selectieve inkoop 6-Zorgverzekeraar als inkooporganisatie 7-Substitutie van medicatie (bv biosimilar) 8- Substitutie van zorg 8-Inkoopcombinaties (o.a. Santeon) 9-VWS prijs afspraken 10-Europees inkopen

23 Casus dure geneesmiddelen Shared risk / risico afwenteling: 1-non responders (niet goed geld terug); 2-verschil AIP + korting, versus vergoeding zv (gevolg vraag voor hogere korting); 3-verschillende vergoeding binnen of buiten indicatie; 4-risico van overstijging aanneemsom dure geneesmiddelen; 5-risico van overstijging aanneemsom dure geneesmiddelen + zorg (integrale vergoeding afspraken); 6-zorg behorende bij duur geneesmiddel wordt niet vergoed (Orphan drugs geen DBC systematiek); 7-risico van laagste prijs garantie in de groep.

24 Non responders Celgene. (2015) 300 patiënten per patiënt Novartis (2012) patiënten per patiënt 25% van patiënten zijn non responders

25 Beyond cost control 1-Logistieke performance (o.a. thuiszorg toediening) 2-Study performance 3-Registries en outcome vastlegging 4-Risico reductie 5-Veiligheid optimalisatie 6-Kwaliteitsmanagement 7-Efficiëntie optimalisatie 7-Circulaire economische principes 8-Voorwaartse intergratie / overname afdeling

26 Systeem Het gezondheidsysteem is een output bekostigingssysteem; Proces- en structuur vastlegging zijn leidend voor de bekostiging; Er zijn geen structurele bekostigingsoplossingen voor preventie, innovatie, wellness, screening of gezondheidsonderhoud; Er wordt (nog) niet betaald voor outcome of resultaten; Zorg wordt geleverd door gespecialiseerde beroepsgroepen en gedifferentieerde services met eigen bekostigingsvoorwaarde.

27 PHC Prometheus HealthCare B.V. CONSULTANCY IN ZORGONDERNEMEN Contact informatie: Postbus BA Tilburg Genemuidenstraat LS Tilburg, Nederland T E info@prometheushealthcare.nl W W W W Prometheus Healthcare BV