De rol van de zorgverzekeraar Nyenrode 2017

Transcriptie

1 De rol van de zorgverzekeraar Nyenrode 2017

2 PHC Prometheus HealthCare CONSULTANCY IN ZORGONDERNEMEN Contact informatie: Postbus BA Tilburg Genemuidenstraat LS Tilburg, Nederland W E info@prometheushealthcare.nl W E info@geneesmiddelenmanagement.nl W E Gezondheid@BeetjeB.nl W Diclosure: Geen belangen/verbanden met andere farmaceutische industrieën buiten een adviserende rol. Adviseur bij Alcon met betrekking tot deze voordracht

3

4 Zorgverzekeraar stuurt Gupts; 2017

5 Zorgverzekeraar stuurt Gupts; 2017

6 Casus wlz /wmo ZORGORGANISATIE P. IS EEN STICHTING DIE ONDERSTEUNING BIEDT AAN GEHANDICAPTE CLIËNTEN. ZE HEEFT DOOR HET HELE LAND VESTIGINGEN WAAR ZE HAAR CLIËNTEN HELPT IN DE BEGELEIDING EN ZORG. SINDS KORT ZIJN DE ZZP 1 T/M 3 OVERGEHEVELD NAAR DE LOKALE OVERHEID. DE GEMEENTEN. BIJ DE INKOOP VAN ZORG MET DE GEMEENTEN ONDERVIND HET HOOFDKANTOOR EN DE LOKALE VESTIGINGEN GROTE PROBLEMEN. IN VELE GEVALLEN WORDT ER DAN OOK GEEN CONTRACT AFGESLOTEN MET DE GEMEENTEN VOOR ZORG.

7 Casus zvw MEVR. M. WERD IN NOVEMBER 2016 NAAR EEN ACADEMISCH ZIEKENHUIS DOORVERWEZEN WAAR ZE BEHANDELD KON WORDEN VOOR HAAR ONCOLOGISCHE PROBLEMATIEK. HET ACADEMISCH ZIEKENHUIS GAF NA ALLERLEI TESTEN AAN DAT DE BEHANDELING PAS KON AANVANGEN IN HET BEGING VAN HET VOLGENDE JAAR. DIT JAAR WAS ER EEN WACHTLIJST TOT HET EINDE VAN HET JAAR. MEVR. M. BELT HAAR ZORGVERZEKERAAR OP DIE AANGEEFT DAT HET ZIEKENHUIS ER EEN CONTRACT IS MET HET ZIEKENHUIS VOOR AL HAAR VERZEKERDEN. ALS OORZAAK GEEFT DE ZORGVERZEKERAAR AAN DAT HET MOGELIJK KOMT DOOR DE INTERNE BUDGETTERING VAN HET ZIEKENHUIS.

8

9 beleid zorgverleningsmarkt zorgverzekeringsmarkt Ziekenhuis GHZ VVT Jeugdzorg GGZ beschermd/begeleid wonen Huisarts Inkoopmarkt uitvoering Leveranciers inkoopmarkt Inkoop samenwerkingsmarkt leverancier

10 Anglo-Amerikaans: -Taylorisme -Maakbaarheid -Schaalgrootte -Bureaucratische infrastructuur -Juridische borging

11 Systeem Het gezondheidsysteem is een output bekostigingssysteem Proces- en structuur vastlegging zijn leidend voor de bekostiging Er zijn geen structurele bekostigingsoplossingen voor preventie, innovatie, wellness, screening of gezondheidsonderhoud Er wordt (nog) niet betaald voor outcome of resultaten Zorg wordt geleverd door gespecialiseerde beroepsgroepen en gedifferentieerde services met eigen bekostigingsvoorwaarde

12 -Geen vertrouwen -Past niet in het ICT / EPD systeem -Oplossing binnen het bestaande paradigma -ACM verbiedt het -Geen eenduidige definitie output /outcome -Vele silo s met eigen doelen, doelstellingen -Past niet in de bestaande bekostigingsstructuur -Juridische grenzen

13 Marktregulering Zorgverlenings markt: -Transparantie door IGZ & ziekenhuizen; -Vrije keuzen patiënten; -Van aanbod- naar vraaggestuurd; -Differentiatie in zorgaanbod; -Concurrentie op prijs en kwaliteit. Consument / patiënt Zorgverzekerings markt: -Iedereen verzekert, basis prijs euro; -Basispolis + aanvullende verzekering; -Vereveningsfonds voor verzekeraar; -3% - 8% switch per jaar; -70% is middels collectieve polissen; -Stringenter pakketbeheer; -Eigen bijdrage 360 euro in 2014; -Artikel 13 Zvw afschaffen, selectieve inkoop; -Restitutie polis als aanvullende polis; -Afschaffen ex post risicoverevening. Zorgaanbieders 1 e & 2 e lijn Zorgverzekeraar Wmo Zorginkoop markt : -Huisartsen 2,5% groei; Wlz -Keten-DBC chronische ziekte in de 1 e lijn; -Doelmatig gebruik geneesmiddelen 1 e en 2 e lijn (preferentie & IDEA); -Overheveling dure geneesmiddelen naar intramuraal budget; -Tweede lijn, 1% groei in 2014, 2015 nullijn. -Integrale tarieven 2015, sturing op fiscaal ondernemerschap; -Concentratie & differentiatie toppreferente zorg, SEH; -Doelmatigheidsafspraken met farmaceutische, medische technologie en hulpmiddelen; -Aanpassing bekostigingsstructuur (gezondheidswinst i.p.v. output financiering); Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

14 Management paradigma Nieuwe ideeën veroorzaken: veranderingen, leiden tot onzekerheid en we willen heet graag doen zoals we het altijd gedaan hebben. Idee of een kans Middelen Organiseren Ziekenhuis)bestuur)!Ziekenhuis*bestuur*!Medisch*specialisten* Medisch)specialisten) Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

15 Ondernemerschap, Management, Leiderschap, Management(()((Ondernemerschap( 2Intern(en(extern(ondernemen( )Clinical(Governance( Management(( (((((((( (Leiderschap( )Bedrijfskunde( )Marke?ng/(sales( )Financiën(en(controle( )Strategie( )Human(resouce( )Management(development( )Organisa?e(development( )Corporate(governance( )Dienend(leiderschap( )Leiderschap(ontwikkeling( )Verbindend(leiderschap( Ondernemerschap()(Leiderschap( )Verandering(in(organisa?estructuren( )Verandering(van(cultuur( )Nieuwe(governance(vormen( )Duurzaamheid(in(zorgbouw( )Leiderschap(en(systeemverandering( )Nieuwe(business(modellen(( I( III( II( Leiderschap:( )Visie(hebben(en(uitdragen;( )Communiceren;( )Inspireren;( )Organiseren;( )Mensgericht;( )Wat(en(waarom;( )Ontwikkel(gericht.( Management:( )Beheren;( )BudgePeren;( )Planning(&(controle;( )Probleem(oplossen;( )Hoe(en(wanneer;( )Span(of(control;( )Consolideren.( Ondernemerschap:( )Ideeën;( )Zien(van(kansen;( )Crea?ef,ambi?eus;( )Effec?ef;( )Volhoudend;( )Uitstekende(marktoriënta?e( Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

16 Waardeprincipe Het waardeprincipe De succesvolle zorgleverancier op een wijze die tot waarde leidt voor creëert kwaliteit, veiligheid voor De klant

17 Patiënten waarde = I"#Specialist# II"#Product# III"#Zorgproces# Gezondheidswinst, Ziekenhuis ondernemen een illusie; 2014 Kosten, volume, omzet, marge, vergoeding Patient health outcomes per euro spent Porter; 2006

18 Proces / structuur I0((interven*e(specialist(( II0(medische(technologie(/(medicijn( III0(ziekenhuis(zorgproces( IV0(ziekenhuis(management(keuze( R e n gezondheidswinst(++( d e m e n t ' prognose(pa*ënt( gezondheidsverlies(00( *jd( Prometheus Healthcare; 2014

19 Outcome 2 e lijn Overleving kans Mate van herstel Tijd tot herstel of normale activiteiten Complicaties Behalen streefwaarden Duurzaamheid van herstel Lange termijn consequenties Mortaliteitscijfers Klinisch succes Afstemming behandelproces Trombo embolitische complicaties, wondinfectie, etc. Hb1Ac, systolische hypertensie, lipiden Klachtenvrij na 1 maand, 1 jaar Recidief vrij; Pijn vrij; Klachten vrij.

20 Outcome care Verzorging Dagbesteding Psychologische gedragsveranderingen Lichamelijke handicap Thuiszorg Huishoudelijke hulp geen decubitus en complicaties zinvolle persoonlijke invulling minimaliseren van problemen en excessen zelfredzaamheid indiceren en verplegen schoon huis Ouderen zorg verzorging en zelfredzaamheid

21 Definieer kwaliteit Protocol specialisten Product Proces (lean, zorgpad, protocol) Systeem (veiligheid-, bouwcommissie) Zachte eindpunten Mortaliteit PROMS /CQ Perceptie Externe stakeholder ROM grote waarde IGZ grote waarde grote waarde Niaz, HKZ, ISO voorwaarde voorwaarde Verzekeraar geen inzicht ROM voorwaarde ROM eisen Bestuur/ manager voorwaarde grote waarde Specialist juridisch belang ROM vastlegging Afdeling Extra werk Patiënt Betere resultaat Prometheus Healthcare; 2014