De rol van de zorgverzekeraar Nyenrode 2016

Transcriptie

1 De rol van de zorgverzekeraar Nyenrode 2016

2 PHC Prometheus HealthCare CONSULTANCY IN ZORGONDERNEMEN Contact informatie: Postbus BA Tilburg Genemuidenstraat LS Tilburg, Nederland W E info@prometheushealthcare.nl W E info@geneesmiddelenmanagement.nl W E Gezondheid@BeetjeB.nl W

3 SYSTEEM KOSTEN WAARDE ZORGVERZEKERAAR MANAGEMENT

4 Casus zvv MEVR. M. WERD IN NOVEMBER 2016 NAAR EEN ACADEMISCH ZIEKENHUIS DOORVERWEZEN WAAR ZE BEHANDELD KON WORDEN VOOR HAAR ONCOLOGISCHE PROBLEMATIEK. HET ACADEMISCH ZIEKENHUIS GAF NA ALLERLEI TESTEN AAN DAT DE BEHANDELING PAS KON AANVANGEN IN HET BEGING VAN HET VOLGENDE JAAR. DIT JAAR WAS ER EEN WACHTLIJST TOT HET EINDE VAN HET JAAR. MEVR. M. BELT HAAR ZORGVERZEKERAAR OP DIE AANGEEFT DAT HET ZIEKENHUIS ER EEN CONTRACT IS MET HET ZIEKENHUIS VOOR AL HAAR VERZEKERDEN. ALS OORZAAK GEEFT DE ZORGVERZEKERAAR AAN DAT HET MOGELIJK KOMT DOOR DE INTERNE BUDGETTERING VAN HET ZIEKENHUIS.

5 Casus wlz /wmo ZORGORGANISATIE P. IS EEN STICHTING DIE ONDERSTEUNING BIEDT AAN GEHANDICAPTE CLIËNTEN. ZE HEEFT DOOR HET HELE LAND VESTIGINGEN WAAR ZE HAAR CLIËNTEN HELPT IN DE BEGELEIDING EN ZORG. SINDS KORT ZIJN DE ZZP 1 T/ M 3 OVERGEHEVELD NAAR DE LOKALE OVERHEID. DE GEMEENTEN. BIJ DE INKOOP VAN ZORG MET DE GEMEENTEN ONDERVIND HET HOOFDKANTOOR EN DE LOKALE VESTIGINGEN GROTE PROBLEMEN. IN VELE GEVALLEN WORDT ER DAN OOK GEEN CONTRACT AFGESLOTEN MET DE GEMEENTEN VOOR ZORG.

6 Casus vzw THUISZORG ORGANISATIE X-ZORG HEEFT HAAR AANBESTEDING VERLOREN BIJ DE GEMEENTE ALKMAAR VOOR HET KAVEL THUISVEPLEGING (EENVOUDIGE VERPLEEGKUNDIGE ZORG EN INDICERING). HIERDOOR HEBBEN OVER TWEE MAANDEN 150 MEDEWERKERS GEEN BAAN MEER BIJ ORGANISATIE X-ZORG. WAT NU TE DOEN?

7 SYSTEEM

8 Markt veranderingen -Meer regievoering door zorgverzekeraar, wmo. Gevolg procurement en tendering; -Eisen (regulatory) nemen toe. FDA, CBG-meb, EMEA, ZIN, ZONmw, kwaliteitsinstituut, protocollen / richtlijnen. Gevolg market acces, zorg access neemt af; -Innovaties stop: Incrementele innovaties die binnen de bekostiging vallen zijn nog wel mogelijk, dure innovaties vallen buiten bekostiging, verzekerde pakket; -Nieuw vormen van zorgorganisatie, nieuwe stakeholders. Extramuraal, transmuraal, wmo, netwerksamenwerking, openinnovatiemodel, langdurige samenwerking.

9 Shared risk: ICT implementatie en verrekening niet mogelijk E-Health: geen bekostiginsstructuur Shared savings: probleem met ACM. No cure no pay geen eenduidige outcome definitie Juridisch fiscaal beperkingen Integraal traject. Verschillende potjes van bekostiging Wlz, Wmo, Zvv Samenwerking tussen zorgaanbieders: verschillende doelstellingen

10 -Geen vertrouwen -Past niet in het ICT / EPD systeem -Oplossing binnen het bestaande paradigma -ACM verbiedt het -Geen eenduidige definitie output /outcome -Vele silo s met eigen doelen, doelstellingen -Past niet in de bestaande bekostigingsstructuur -Juridische grenzen

11 Systeem Het gezondheidsysteem is een output bekostigingssysteem Proces- en structuur vastlegging zijn leidend voor de bekostiging Er zijn geen structurele bekostigingsoplossingen voor preventie, innovatie, wellness, screening of gezondheidsonderhoud Er wordt (nog) niet betaald voor outcome of resultaten Zorg wordt geleverd door gespecialiseerde beroepsgroepen en gedifferentieerde services met eigen bekostigingsvoorwaarde

12 Consument / patiënt Medisch specialisten Toela,ng)+) inkoopfunc,e) Governance) Huisarts Zvw Zorgverzekeraars Ziekenhuisbestuur Wlz AWBZ (CIZ) WMO Gemeenten Leverancier Prometheus Healthcare; 2015

13 Anglo-Amerikaans: -Taylorisme -Maakbaarheid -Schaalgrootte -Bureaucratische infrastructuur -Juridische borging

14 Taylorisme C o m p l e x it e it Charlie Chaplin: Modern Times tijd Prometheus Healthcare; 2014

15 Marktregulering Zorgverlenings markt: -Transparantie door IGZ & ziekenhuizen; -Vrije keuzen patiënten; -Van aanbod- naar vraaggestuurd; -Differentiatie in zorgaanbod; -Concurrentie op prijs en kwaliteit. Consument / patiënt Zorgverzekerings markt: -Iedereen verzekert, basis prijs euro; -Basispolis + aanvullende verzekering; -Vereveningsfonds voor verzekeraar; -3% - 8% switch per jaar; -70% is middels collectieve polissen; -Stringenter pakketbeheer; -Eigen bijdrage 360 euro in 2014; -Artikel 13 Zvw afschaffen, selectieve inkoop; -Restitutie polis als aanvullende polis; -Afschaffen ex post risicoverevening. Zorgaanbieders 1 e & 2 e lijn Zorgverzekeraar Zorginkoop markt : Wlz -Huisartsen 2,5% groei; -Keten-DBC chronische ziekte in de 1 e lijn; -Doelmatig gebruik geneesmiddelen 1 e en 2 e lijn (preferentie & IDEA); -Overheveling dure geneesmiddelen naar intramuraal budget; -Tweede lijn, 1% groei in 2014, 2015 nullijn. -Integrale tarieven 2015, sturing op fiscaal ondernemerschap; -Concentratie & differentiatie toppreferente zorg, SEH; -Doelmatigheidsafspraken met farmaceutische, medische technologie en hulpmiddelen; -Aanpassing bekostigingsstructuur (gezondheidswinst i.p.v. output financiering); Wmo Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

16 Marktregulering Consument / patiënt Zorgaanbieders 1 e & 2 e lijn Zorgverzekeraar Wmo Zorginkoop markt : Wlz -Jeugdzorg en ZZP 1 t/m 4 naar Wmo; -Scheiden zorg en wonen Wlz; -Kostenbesparing geneesmiddelen / hulpmiddelen in 1 e en 2 e lijn (ZN formulier, preferentie); -Gelijk level playing field diagnostiek / laboratorium 1 e en 2 e lijn; -Aanpassing huisartsen bekostiging 2015; -Gelijk Level playing field verpleeg en verzorging in de eerste lijn; -Verschuiving wijkverpleging en coördinatie verpleging naar Zv; -Aanpassing bekostigingsstructuur (gezondheidswinst i.p.v. output financiering); -Nieuwe zorgbekostiging verpleeg en verzorging Prometheus Healthcare; 2015

17 Financiering Consument / patiënt 1-DBC bekostiging in het ziekenhuis 2-Wijkverpleegkundige 3-Subsidie eerstelijnsverblijf Zorgaanbieders 1 e & 2 e lijn 5-Consult tarief huisarts 4-ZZP Zorgverzekeraar Wlz Verpleegtehuis, bijnathuishuizen, Hospice, verzorgingstehuis Wmo Prometheus Healthcare; 2015

18

19

20 Ondernemerschap, Management, Leiderschap, Management(()((Ondernemerschap( 2Intern(en(extern(ondernemen( )Clinical(Governance( Management(( (((((((( (Leiderschap( )Bedrijfskunde( )Marke?ng/(sales( )Financiën(en(controle( )Strategie( )Human(resouce( )Management(development( )Organisa?e(development( )Corporate(governance( )Dienend(leiderschap( )Leiderschap(ontwikkeling( )Verbindend(leiderschap( Ondernemerschap()(Leiderschap( )Verandering(in(organisa?estructuren( )Verandering(van(cultuur( )Nieuwe(governance(vormen( )Duurzaamheid(in(zorgbouw( )Leiderschap(en(systeemverandering( )Nieuwe(business(modellen(( I( III( II( Leiderschap:( )Visie(hebben(en(uitdragen;( )Communiceren;( )Inspireren;( )Organiseren;( )Mensgericht;( )Wat(en(waarom;( )Ontwikkel(gericht.( Management:( )Beheren;( )BudgePeren;( )Planning(&(controle;( )Probleem(oplossen;( )Hoe(en(wanneer;( )Span(of(control;( )Consolideren.( Ondernemerschap:( )Ideeën;( )Zien(van(kansen;( )Crea?ef,ambi?eus;( )Effec?ef;( )Volhoudend;( )Uitstekende(marktoriënta?e( Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

21 Rijksbegroting , , , Rijksbegro+ng 2016; x

22 Rijksbegroting , ,4 45, ,8 19,9 19,9 12,5 0 ZVW Wlz Wmo / jeugd 2,3 7,4 7,1 Rijksbegro+ng 2016; x

23 Verdeling Zvw 1e lijnszorg 2e lijnszorg Genees en hulpmiddelen Wijkverpleging Geneeskundige ggz 30 22,5 22,9 22,2 23,1 15 7,5 0 4,9 5,8 6 6,3 5,3 5,3 4,1 3,2 3, ,3 3,8 Rijksbegro+ng 2016; x

24 Zvw 1 e lijn Huisartsenzorg Tandheelkunde Paramedici Verloskunde Kraamzorg zintuigelijk gehandicapten 3 2,25 2,6 2,7 1,5 0,75 0,72 0,65 0,71 0,7 0 0,32 0,22 0,17 0, ,32 0,17 Rijksbegro+ng 2016; x

25 Zvw 2 e lijn Medisch specialis zorg Geriatrische revalidatie Academisch component Kapitaal Academisch Overige specialist Overig curatief Rijksbegro+ng 2016; x

26 BKZ verdeling wlz GGZ intra Oudernzorg Gehandicapten Langdurige GGZ Extramurale zorg PGB Volledig pakket thuis Overige 9 8,7 8,9 9 6,75 5,5 5,9 6,1 4,5 4,5 2,25 2,4 0 1,6 1,60 1,4 1,2 0,5 0,50 0,7 0,3 0,1 0,4 0,40 0, ,3 0,3 0,1 Rijksbegro+ng 2016; x

27 BKZ verdeling wlz GGZ intra Oudernzorg Gehandicapten Langdurige GGZ Extramurale zorg PGB Volledig pakket thuis Overige 9 8,7 8,9 9 6,75 5,5 5,9 6,1 4,5 4,5 2,25 2,4 0 1,6 1,60 1,4 1,2 0,5 0,50 0,7 0,3 0,1 0,4 0,40 0, ,3 0,3 0,1 Rijksbegro+ng 2016; x

28 Genees & hulpmiddelen 5 4,31 4,39 4,59 2,5 1,51 1,6 1, Hulpmiddelen Geneesmiddelen Rijksbegro+ng 2016; x

29 Hulpmiddelen kosten Inconti Stoma Verzorging Ortho Hoor Overige Totaal GIP 2013; x

30 WAARDE. WAT IS WAARDE VOOR UW ORGANISATIE / PATIËNTEN

31

32 Waardeprincipe Het waardeprincipe De succesvolle zorgleverancier op een wijze die tot waarde leidt voor creëert kwaliteit, veiligheid voor De klant

33 Proces / structuur I0((interven*e(specialist(( II0(medische(technologie(/(medicijn( III0(ziekenhuis(zorgproces( IV0(ziekenhuis(management(keuze( R e n gezondheidswinst(++( d e m e n t ' prognose(pa*ënt( gezondheidsverlies(00( *jd( Prometheus Healthcare; 2014

34 Outcome 1 e lijn Overleving kans Mate van herstel /integratie Tijd tot herstel of normale activiteiten Complicaties Behalen streefwaarden Duurzaamheid van herstel Lange termijn consequenties Mortaliteitscijfers Klinisch succes / welzijn / integratie Afstemming behandelproces Trombo embolitische complicaties, wondinfectie, etc. Hb1Ac, systolische hypertensie, lipiden Klachtenvrij na 1 maand, 1 jaar Recidief vrij; Pijn vrij; Klachten vrij.

35 Outcome 2 e lijn Overleving kans Mate van herstel Tijd tot herstel of normale activiteiten Complicaties Behalen streefwaarden Duurzaamheid van herstel Lange termijn consequenties Mortaliteitscijfers Klinisch succes Afstemming behandelproces Trombo embolitische complicaties, wondinfectie, etc. Hb1Ac, systolische hypertensie, lipiden Klachtenvrij na 1 maand, 1 jaar Recidief vrij; Pijn vrij; Klachten vrij.

36 Outcome care Verzorging Dagbesteding Psychologische gedragsveranderingen Lichamelijke handicap Thuiszorg Huishoudelijke hulp geen decubitus en complicaties zinvolle persoonlijke invulling minimaliseren van problemen en excessen zelfredzaamheid indiceren en verplegen schoon huis Ouderen zorg verzorging en zelfredzaamheid

37 Definieer kwaliteit Behandel( protocol( Product( USP s( Proces( Structuur( Zachte( eindpunten( Harde( eindpunten( (HSMR)( PROMS(/(CQ Pa?ënt( percep?e( Extere(stakeholders( IGz((inspec?e)( Niaz((accredita?e)( Pa?ëntenvereniging( Beroepsvereniging( Zorgverzekeraar( Specialist( Ziekenhuisbestuur( Ziekenhuismanager( Medisch(manager( Afdelingshoofd( Prometheus Healthcare; 2014

38 Benoem kwalitatieve KPI s voor zowel de zorgverzekeraar als de zorginstellingen

39 Patiënten waarde = I"#Specialist# II"#Product# III"#Zorgproces# Gezondheidswinst, Ziekenhuis ondernemen een illusie; 2014 Kosten, volume, omzet, marge, vergoeding Patient health outcomes per euro spent Porter; 2006

40 Patiënten waarde = economisch principe Patiënten waarde = verschil in kosten verschil in effect IMTA; 2016

41 Patiënten waarde = economisch principe Verhoogde productie Minder zorg Minder directe medische kosten Extra kosten gewonnen levensjaar = Hogere kwaliteit van leven mantelzorg Hogere kwaliteit van leven patiënt Verlenging van het leven langer leven: langere burden voor mantelzorg QALY IMTA; 2016

42

43

44 KOSTEN. WAT ZIJN KOSTEN VOOR UW ORGANISATIE

45 Kostenprincipe Het kostenprincipe De succesvolle zorgleverancier op een wijze die tot waarde leidt voor reduceert kosten, verhoogt de efficiëntie of verbetert het resultaat voor De klant

46 BUDGET

47 BUDGET: alles wat je aan één patiënt uitgeeft, kan niet meer aan een andere patiënt worden uitgegeven.

48 Competitie -aantal patiënten in behandeling -volume -capaciteitsplanning -kosten van behandelingen -DBC-zorgproducten, zorgzwaarte pakketen, NZa maximumprijzen -prijs onderhandelingen -pay for performance -rendementen van zorginstellingen -costs of goods -afschrijvingen -vastgoed waardering -efficiency (lean, six sigma, zorgpadoptimalisatie) -macrobudget -groei percentage -marktaandeel -proces- en structuureisen (Igz, Niaz, accreditatie, belangenverenigingen)

49 Bekostiging DBC-zorgproduct / ZZP / consult tarief / zorgachviteiten tarief /outcome tarief Ziekenhuis / zorginstellingen Transfer Thuis zorgachviteit tarief A/B segment outcome tarief Complexiteit Zorgzwaarte pakket 5 t/m 9 consult tarief Zorgzwaarte pakket 1 t/m 4 Zorgtraject één jaarscyclus Prometheus Healthcare; 2014

50 Complexiteit Ziekenhuis / zorginstellingen Thuis Transfer (Integrale) kwaliteit / veiligheid Procesinnovahe of efficiënhe Complexiteit Product innovahe Doelmahgheid of Zorgtraject één jaarscyclus

51 Beheers instrument Integraal bekostigen 2015 Wtzi vergunninghouder Kostendeel ziekenhuis A+B 20 miljard Honorariumdeel specialishsch A+B 2,2 miljard A+B 22,2 miljard Convenant afspraak Zorgverzekeraar voert regie

52 DBC-zorgproduct Poli.** Beeldv.* diagnose* Laboratoria* OK* Thuis* Verpleegdagen* C o m p l e x i t e i t* diagnose* zorgtraject*in*de*.jd* ***************registreren*van*alle*zorgac.viteiten***************************************************=* Zorgproduct* + declareren* add>on* IC* Prometheus Healthcare; 2014

53 DBC-zorgproduct anno 2015 Zorgactiviteiten Afschrijving & innovatie Honorarium Poliklinisch bezoek Dagbehandeling Klinische opname SEH OK Verpleegdag Materialen 40% Personeelskosten 60% Nieuwbouw Verbouw Onderhoud Dure apparatuur MRI, PET-scan Specialisten honorarium Ondersteuners honorarium Functie testen Laboratorium Pathologie Trombose Facilitaire dienst Paramedici Materialen 40% Personeelskosten 60% Totale kostprijs opbouw van een DBC-zorgproduct Prometheus Healthcare; 2015

54 Definieer Behandel( protocol( Product(A( Proces( Structuur( Zachte( eindpunten( Harde( eindpunten( (HSMR)( PROMS(/(CQ Pa>ënt( percep>e( Apotheekbudget( Inkoopdoelstellingen( Afdelingsdoelen( Ziekenhuisbudget( DBCFkostprijs( Onderhandelprijs(Zv( Innova>e(en( afschrijving(( Ziekenhuisbestuur( BV.,(MSB.,(coöpera>e( Afstoten( Fuseren( Prometheus Healthcare; 2014

55 Benoem financiële KPI s voor de zowel de zorgverzekeraar als de zorginstellingen

56 ZORGVERZEKERAAR

57

58 Zorgverzekeraar stuurt Schadelast beperking Minimum kwaliteitsnormen (proces) Praktijkvariaties Klinische registraties (outcome) Indicatoren (outcome) ZN; 2014

59 Marktaandelen 40% 30% 29 28, , ,3 24, ,3 20% 20 20, ,9 10% 12, ,5 11,9 12,5 0% Achmea VGZ CZ Menzis NZA / Vektis data

60 Marktaandelen 4% 3% 2% 3 3,1 2,752,8 2,6 2,62,62 2,2 1,9 1,98 1,85 1,85 2,42,48 2,32,352,34 1,75 1,85 1,7 1% 1,11,02 0,85 0,85 0,7 0,7 0,6 0% de Friesland DSW ONVZ Zorg & Zekerheid ASR Eno NZA / Vektis data

61 Rol van de zorgverzekeraar Inkoop focus hoog Inkoper: Prijs en kwaliteit Regisseur: Kwaliteit en efficiency Passief patiënt perspectief Actief patiënt perspectief Administrator: efficiency en gemak Zorgadviseur: dient patiënt perspectief Inkoop focus laag van Eenennaam; 2008

62 Rol van de zorgverzekeraar Inkooprol: - Doelmatigheid - Patiënt minder belangrijk - Prijs / kwaliteit staat voorop - Onderhandelproces staat centraal - Er is goede kennis van de ziekenhuizen - Standaardisatie op inkoopproducten - Selectieve inkoop Regisseur: - In belang van de patiënt een coördinerende rol - Hangt af van de acceptatie van de patiënt - Probeert kwaliteit te beïnvloeden - Op ziekenhuis en specialisten niveau - Er is goede kennis van de ziekenhuizen - Standaardisatie op inkoopproducten - Selectieve inkoop Inkoper: Regisseur: Administratief: - Afhandelingsproces Administrator: Zorg adviseur: Zorgadviseur: - In belang van de patiënt een coördinerende rol - Hangt af van de acceptatie van de patiënt - Probeert kwaliteit te beïnvloeden - Advisering in preventie - Er is goede kennis van de ziekenhuizen - Selectieve inkoop van Eenennaam; 2008

63 Inkooprol zorgverzekeraar Business impact is hoog leverage leveranciers Strategische leveranciers Afhankelijkheid is laag Afhankelijkheid is hoog Marginale leveranciers Kritische leveranciers Business impact is laag Kraljic model

64 Inkooprol zorgverzekeraar Business impact is hoog -Tendering -Squeeze leveranciers -Korte termijn contracten -Goede onderhandel positie -Strategische inkoop -Win Win creëren -Lange termijn contracten -Partnership Afhankelijkheid is laag Afhankelijkheid is hoog -E-aution -Proces standaardisatie -Geen relatie met leverancier -Efficiëntie en organisatie -Verzekeren van product -Risico management -Afhankelijk van leverancier -Relatie management Business impact is laag Kraljic model

65 Inkooprol zorgverzekeraar Business impact is hoog -Generieke medicijnen -Algemene ziekenhuiszorg -Ouderenzorg -Apotheekzorg -SEH -Gehandicaptenzorg -Huisartsenzorg -Tertaire zorg (UMCU s) Afhankelijkheid is laag Afhankelijkheid is hoog -Huishoudelijke zorg -Hulpmiddelenzorg -Thuiszorg -Wijkverpleging -Diagnostiek -Hartcentra -Add on / orphan drugs -Transplantatie centra Business impact is laag Kraljic model

66 Inkoop strategie Situahe Leverancier Preferente leverancier Voorkeurs leverancier Ontwikkel partner Type relabe Operahoneel Operahoneel Tachsch Strategisch Tijdslijn Één jaar Één a twee jaar Mid lange termijn Lange termijn Kwaliteit Standaard Extra kwaliteit garanhes Kwaliteits afspraken Afstemming en toestemming Kontrakt wijze Jaar afspraak Jaar afspraak met garanhes Lange termijn samenwerking Health management structuur Prijs / kosten Prijs Prijs en marge % marge en doelmahgheid / bussines case Open cost calculahe en bussines case Van Weel; 2007

67 Contractvorm Prijsdifferentiatie op basis van volume Plafond afspraken Lump Sum Abbonnementssysteem Prijsdifferentiatie op basis van kwaliteit Naarmate her volume aan geleverde zorg (DBCzorgproducten) toeneemt daalt de prijs voor het ziekenhuis. De maximaal in rekening te brengen omzet per jaar is voor het ziekenhuis begrenst. Er is geen omzet garantie. De maximaal in rekening te brengen omzet per jaar is voor het ziekenhuis begrenst. Er is omzet garantie voor het ziekenhuis. Per verzekerde wordt een vast bedrag ontvangen woonachtig in het adherente gebeid van het ziekenhuis. Ziekenhuizen moeten voor dit bedrag zorg leveren voor de verzekerde van de zorgverzekeraar. De prijs die betaald wordt aan het ziekenhuis is afhankelijk van de geleverde kwaliteit. Volumedifferentiatie op basis van kwaliteit Add-on afspraken De kwaliteit van de zorg bepaald het volume. Inkoop op add-on s vind separaat plaats en vallen in een lump sum-, plafond-, volume afspraak. -Doorleververplichting, nadat het volume of de prijslimiet is behaald; -Niet al het zorgaanbod wordt gecontracteerd; -Nacalculatie afspraken wordt toegepast over delen van het zorgaanbod; -Prijsopbouw afspraken worden toegepast op basis van prestatiebekostiging en outcome bekostiging.

68 Strategische rol zorgverzekeraar Lange termijn Strategische marktposihe Strategische efficiënhe Extern Intern Verbeter van sales Kostenreduche Korte termijn

69 MANAGEMENT

70 Management paradigma Nieuwe ideeën veroorzaken: veranderingen, leiden tot onzekerheid en we willen heet graag doen zoals we het altijd gedaan hebben. Idee of een kans Middelen Organiseren Ziekenhuis)bestuur)!Ziekenhuis*bestuur*!Medisch*specialisten* Medisch)specialisten) Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

71 Ondernemerschap, Management, Leiderschap, Management(()((Ondernemerschap( 2Intern(en(extern(ondernemen( )Clinical(Governance( Management(( (((((((( (Leiderschap( )Bedrijfskunde( )Marke?ng/(sales( )Financiën(en(controle( )Strategie( )Human(resouce( )Management(development( )Organisa?e(development( )Corporate(governance( )Dienend(leiderschap( )Leiderschap(ontwikkeling( )Verbindend(leiderschap( Ondernemerschap()(Leiderschap( )Verandering(in(organisa?estructuren( )Verandering(van(cultuur( )Nieuwe(governance(vormen( )Duurzaamheid(in(zorgbouw( )Leiderschap(en(systeemverandering( )Nieuwe(business(modellen(( I( III( II( Leiderschap:( )Visie(hebben(en(uitdragen;( )Communiceren;( )Inspireren;( )Organiseren;( )Mensgericht;( )Wat(en(waarom;( )Ontwikkel(gericht.( Management:( )Beheren;( )BudgePeren;( )Planning(&(controle;( )Probleem(oplossen;( )Hoe(en(wanneer;( )Span(of(control;( )Consolideren.( Ondernemerschap:( )Ideeën;( )Zien(van(kansen;( )Crea?ef,ambi?eus;( )Effec?ef;( )Volhoudend;( )Uitstekende(marktoriënta?e( Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

72 1- Realiseer een goede governance structuur 2- Professionals dienen verantwoordelijkheid en zeggenschap te nemen 3- Oplossingen moeten aansluiten bij de bekostigingssystematiek 4- Minimaliseer management controle 5- Realiseer fijnafstemming tussen professionals, productontwikkeling en zorgprocessen Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

73 6- Minimaliseer spreadsheet management en vastleggingseisen 7- leg geen nadruk op rigide wetenschappelijke onderbouwing 8- Stimuleer kleine initiatieven met een sterke focus 9- Zorgverzekeraars moeten in het proces meegenomen worden Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014