De rol van de zorgverzekeraar collegereeks 2016

Transcriptie

1 De rol van de zorgverzekeraar collegereeks 2016

2 PHC Prometheus HealthCare B.V. CONSULTANCY IN ZORGONDERNEMEN Contact informatie: Postbus BA Tilburg Genemuidenstraat LS Tilburg, Nederland T E info@prometheushealthcare.nl W W W W Prometheus Healthcare BV

3 Markt veranderingen - Power shift naar zorgverzekeraar en zorgleveranciers. Gevolg procurement en tendering; -Eisen (regulatory) nemen toe. FDA, CBG-meb, EMEA, ZIN, ZONmw, kwaliteitsinstituut, protocollen / richtlijnen. Gevolg market acces, zorg access neemt af; -Innovaties stop: Incrementele innovaties die binnen de bekostiging vallen zijn nog wel mogelijk, dure innovaties vallen buiten bekostiging, verzekerde pakket; -Nieuw vormen van zorgorganisatie, nieuwe stakeholders. Extramuraal, transmuraal, wmo, netwerksamenwerking, openinnovatiemodel, langdurige samenwerking.

4 Shared risk: ICT implementatie en verrekening niet mogelijk Shared savings: probleem met ACM. No cure no pay tussen: leverancier, ziekenhuis en zorgverzekeraar: geen eenduidige outcome definitie MSB: Juridisch fiscaal voor specialisten E-Health: geen bekostiginsstructuur Meerjaren contracten tussen leverancier en ziekenhuis: CGR implementatie voor Medical device industries per 2017

5 -Geen vertrouwen -Past niet in het ICT / EPD systeem -Oplossing binnen het bestaande paradigma -ACM verbiedt het -Geen eenduidige definitie output /outcome -Vele silo s met eigen doelen, doelstellingen -Past niet in de bestaande bekostigingsstructuur -Juridische grenzen

6 We leven in een tijd van fundamentele veranderingen, een tijd waar zelfs veranderingen veranderen -Wim van Donk-

7 Consument / patiënt Zorgaanbieders 1 e & 2 e lijn Zorgverzekeraar Wlz Wmo Prometheus Healthcare; 2015

8 Marktregulering Zorgverlenings markt: -Transparantie door IGZ & ziekenhuizen; -Vrije keuzen patiënten; -Van aanbod- naar vraaggestuurd; -Differentiatie in zorgaanbod; -Concurrentie op prijs en kwaliteit. Consument / patiënt Zorgverzekerings markt: -Iedereen verzekert, basis prijs euro; -Basispolis + aanvullende verzekering; -Vereveningsfonds voor verzekeraar; -3% - 8% switch per jaar; -70% is middels collectieve polissen; -Stringenter pakketbeheer; -Eigen bijdrage 360 euro in 2014; -Artikel 13 Zvw afschaffen, selectieve inkoop; -Restitutie polis als aanvullende polis; -Afschaffen ex post risicoverevening. Zorgaanbieders 1 e & 2 e lijn Zorgverzekeraar Zorginkoop markt : Wlz -Huisartsen 2,5% groei; -Keten-DBC chronische ziekte in de 1 e lijn; -Doelmatig gebruik geneesmiddelen 1 e en 2 e lijn (preferentie & IDEA); -Overheveling dure geneesmiddelen naar intramuraal budget; -Tweede lijn, 1% groei in 2014, 2015 nullijn. -Integrale tarieven 2015, sturing op fiscaal ondernemerschap; -Concentratie & differentiatie toppreferente zorg, SEH; -Doelmatigheidsafspraken met farmaceutische, medische technologie en hulpmiddelen; -Aanpassing bekostigingsstructuur (gezondheidswinst i.p.v. output financiering); Wmo Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

9 Marktregulering Consument / patiënt Zorgaanbieders 1 e & 2 e lijn Zorgverzekeraar Wmo Zorginkoop markt : Wlz -Jeugdzorg en ZZP 1 t/m 4 naar Wmo; -Scheiden zorg en wonen Wlz; -Kostenbesparing geneesmiddelen / hulpmiddelen in 1 e en 2 e lijn (ZN formulier, preferentie); -Gelijk level playing field diagnostiek / laboratorium 1 e en 2 e lijn; -Aanpassing huisartsen bekostiging 2015; -Gelijk Level playing field verpleeg en verzorging in de eerste lijn; -Verschuiving wijkverpleging en coördinatie verpleging naar Zv; -Aanpassing bekostigingsstructuur (gezondheidswinst i.p.v. output financiering); -Nieuwe zorgbekostiging verpleeg en verzorging Prometheus Healthcare; 2015

10 Casus MEVR. M. WERD IN NOVEMBER 2014 NAAR EEN ACADEMISCH ZIEKENHUIS DOORVERWEZEN WAAR ZE BEHANDELD KON WORDEN VOOR HAAR ZELDZAME ZIEKTE PNH. HET ACADEMISCH ZIEKENHUIS GAF NA ALLERLEI TESTEN AAN DAT DE BEHANDELING PAS KON AANVANGEN IN HET BEGING VAN HET VOLGENDE JAAR EN DAT ZE SINT NICOLAAS EN DE KERST MAAR FIJN THUIS MOEST DOORBRENGEN. THUISZORG ORGANISATIE X-ZORG HEEFT HAAR AANBESTEDING VERLOREN BIJ DE GEMEENTE ALKMAAR VOOR HET KAVEL THUISZORG. HIERDOOR HEBBEN OVER TWEE MAANDEN 150 MEDEWERKERS GEEN BAAN MEER BIJ ORGANISATIE X-ZORG. WAT NU TE DOEN? PHILADELPHIA IS EEN STICHTING DIE ONDERSTEUNING BIEDT AAN GEHANDICAPTE CLIËNTEN. ZE HEEFT DOOR HET HELE LAND VESTIGINGEN WAAR ZE HAAR CLIËNTEN HELPT IN DE BEGELEIDING EN ZORG. SINDS KORT ZIJN DE ZZP 1 T/M 3 OVERGEHEVELD NAAR DE LOKALE OVERHEID. DE GEMEENTEN. BIJ DE INKOOP VAN ZORG MET DE GEMEENTEN ONDERVIND HET HOOFDKANTOOR EN DE LOKALE VESTIGINGEN GROTE PROBLEMEN. IN VELE GEVALLEN WORDT ER DAN OOK GEEN CONTRACT AFGESLOTEN MET DE GEMEENTEN VOOR ZORG.

11 Play chess on several boards, with different opponents on different levels

12

13

14 Today, 21 st century medical technology is delivered with 19 th century organization structures, management practices, and pricing models -Porter-

15 Ondernemerschap, Management, Leiderschap, Management(()((Ondernemerschap( 2Intern(en(extern(ondernemen( )Clinical(Governance( Management(( (((((((( (Leiderschap( )Bedrijfskunde( )Marke?ng/(sales( )Financiën(en(controle( )Strategie( )Human(resouce( )Management(development( )Organisa?e(development( )Corporate(governance( )Dienend(leiderschap( )Leiderschap(ontwikkeling( )Verbindend(leiderschap( Ondernemerschap()(Leiderschap( )Verandering(in(organisa?estructuren( )Verandering(van(cultuur( )Nieuwe(governance(vormen( )Duurzaamheid(in(zorgbouw( )Leiderschap(en(systeemverandering( )Nieuwe(business(modellen(( I( III( II( Leiderschap:( )Visie(hebben(en(uitdragen;( )Communiceren;( )Inspireren;( )Organiseren;( )Mensgericht;( )Wat(en(waarom;( )Ontwikkel(gericht.( Management:( )Beheren;( )BudgePeren;( )Planning(&(controle;( )Probleem(oplossen;( )Hoe(en(wanneer;( )Span(of(control;( )Consolideren.( Ondernemerschap:( )Ideeën;( )Zien(van(kansen;( )Crea?ef,ambi?eus;( )Effec?ef;( )Volhoudend;( )Uitstekende(marktoriënta?e( Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

16 Zorg uitgave 2025 ING economisch bureau 2015

17 Rijksbegroting , , , Rijksbegro9ng 2016; x

18 Rijksbegroting , ,4 45, ,8 19,9 19,9 12,5 0 ZVW Wlz Wmo / jeugd 2,3 7,4 7,1 Rijksbegro9ng 2016; x

19 Verdeling Zvw 1e lijnszorg 2e lijnszorg Genees en hulpmiddelen Wijkverpleging Geneeskundige ggz 30 22,5 22,9 22,2 23,1 15 7,5 0 4,9 5,8 6 6,3 5,3 5,3 4,1 3,2 3, ,3 3,8 Rijksbegro9ng 2016; x

20 Zvw 1 e lijn Huisartsenzorg Tandheelkunde Paramedici Verloskunde Kraamzorg zintuigelijk gehandicapten 3 2,6 2,7 2,25 1,5 0,75 0,72 0,65 0,71 0,7 0 0,22 0,32 0,17 0, ,32 0,17 Rijksbegro9ng 2016; x

21 Zvw 2 e lijn Medisch specialis zorg Geriatrische revalidatie Academisch component Kapitaal Academisch Overige specialist Overig curatief Rijksbegro9ng 2016; x

22 BKZ verdeling wlz GGZ intra Oudernzorg Gehandicapten Langdurige GGZ Extramurale zorg PGB Volledig pakket thuis Overige 9 8,7 8,9 9 6,75 5,5 5,9 6,1 4,5 4,5 2,25 2,4 0 1,6 1,60 1,4 1,2 0,5 0,50 0,7 0,3 0,1 0,4 0,40 0, ,3 0,3 0,1 Rijksbegro9ng 2016; x

23 BKZ verdeling wlz GGZ intra Oudernzorg Gehandicapten Langdurige GGZ Extramurale zorg PGB Volledig pakket thuis Overige 9 8,7 8,9 9 6,75 5,5 5,9 6,1 4,5 4,5 2,25 2,4 0 1,6 1,60 1,4 1,2 0,5 0,50 0,7 0,3 0,1 0,4 0,40 0, ,3 0,3 0,1 Rijksbegro9ng 2016; x

24 Genees & hulpmiddelen 5 4,31 4,39 4,59 2,5 1,51 1,6 1, Hulpmiddelen Geneesmiddelen Rijksbegro9ng 2016; x

25 Hulpmiddelen kosten Inconti Stoma Verzorging Ortho Hoor Overige Totaal GIP 2013; x

26 Consument / patiënt Medisch specialisten Toela,ng)+) inkoopfunc,e) Governance) Huisarts Zvw Zorgverzekeraars Ziekenhuisbestuur Wlz AWBZ (CIZ) WMO Gemeenten Leverancier Prometheus Healthcare; 2015

27 Anglo-Amerikaans: -Taylorisme -Maakbaarheid -Juridische borging

28 Taylorisme: verbeteren, beter uitvoeren C o m p l e x it e it tijd Prometheus Healthcare; 2014

29 Systeem Het gezondheidsysteem is een output bekostigingssysteem Proces- en structuur vastlegging zijn leidend voor de bekostiging Er zijn geen structurele bekostigingsoplossingen voor preventie, innovatie, wellness, screening of gezondheidsonderhoud Er wordt (nog) niet betaald voor outcome of resultaten Zorg wordt geleverd door gespecialiseerde beroepsgroepen en gedifferentieerde services met eigen bekostigingsvoorwaarde

30 Competitie -aantal patiënten in behandeling -volume -capaciteitsplanning -kosten van behandelingen -DBC-zorgproducten, zorgzwaarte pakketen, NZa maximumprijzen -prijs onderhandelingen -pay for performance -rendementen van zorginstellingen -costs of goods -afschrijvingen -vastgoed waardering -efficiency (lean, six sigma, zorgpadoptimalisatie) -macrobudget -groei percentage -marktaandeel -proces- en structuureisen (Igz, Niaz, accreditatie, belangenverenigingen)

31 Patiënten waarde = I"#Specialist# II"#Product# III"#Zorgproces# Gezondheidswinst, Ziekenhuis ondernemen een illusie; 2014 Patient health outcomes per euro spent Porter; 2006

32 Patiënten waarde = economisch principe Patiënten waarde = verschil in kosten verschil in effect IMTA; 2016

33 Patiënten waarde = economisch principe Verhoogde productie Minder zorg Minder directe medische kosten Extra kosten gewonnen levensjaar = Hogere kwaliteit van leven mantelzorg Hogere kwaliteit van leven patiënt Verlenging van het leven langer leven: langere burden voor mantelzorg QALY IMTA; 2016

34 BUDGET: alles wat je aan één patiënt uitgeeft, kan niet meer aan een andere patiënt worden uitgegeven.

35

36 Zorgverzekeraar stuurt Schadelast beperking Minimum kwaliteitsnormen (proces) Praktijkvariaties Klinische registraties (outcome) Indicatoren (outcome) ZN; 2014

37 Marktaandelen 40% 30% 29 28, , ,3 24, ,3 20% 20 20, ,9 10% 12, ,5 11,9 12,5 0% Achmea VGZ CZ Menzis NZA / Vektis data

38 Marktaandelen 4% 3% 2% 3 3,1 2,752,8 2,6 2,62,62 2,2 1,9 1,98 1,85 1,85 2,4 2,48 2,32,352,34 1,85 1,71,75 1% 1,11,02 0,85 0,85 0,7 0,7 0,6 0% de Friesland DSW ONVZ Zorg & Zekerheid ASR Eno NZA / Vektis data

39 Rol van de zorgverzekeraar Inkoop focus hoog Inkoper: Prijs en kwaliteit Regisseur: Kwaliteit en efficiency Passief patiënt perspectief Actief patiënt perspectief Administrator: efficiency en gemak Zorgadviseur: dient patiënt perspectief Inkoop focus laag van Eenennaam; 2008

40 Rol van de zorgverzekeraar Inkooprol: - Doelmatigheid - Patiënt minder belangrijk - Prijs / kwaliteit staat voorop - Onderhandelproces staat centraal - Er is goede kennis van de ziekenhuizen - Standaardisatie op inkoopproducten - Selectieve inkoop Regisseur: - In belang van de patiënt een coördinerende rol - Hangt af van de acceptatie van de patiënt - Probeert kwaliteit te beïnvloeden - Op ziekenhuis en specialisten niveau - Er is goede kennis van de ziekenhuizen - Standaardisatie op inkoopproducten - Selectieve inkoop Inkoper: Regisseur: Administratief: - Afhandelingsproces Administrator: Zorg adviseur: Zorgadviseur: - In belang van de patiënt een coördinerende rol - Hangt af van de acceptatie van de patiënt - Probeert kwaliteit te beïnvloeden - Advisering in preventie - Er is goede kennis van de ziekenhuizen - Selectieve inkoop van Eenennaam; 2008

41 Inkooprol zorgverzekeraar Business impact is hoog leverage leveranciers Strategische leveranciers Afhankelijkheid is laag Afhankelijkheid is hoog Marginale leveranciers Kritische leveranciers Business impact is laag Kraljic model

42 Inkooprol zorgverzekeraar Business impact is hoog -Tendering -Squeeze leveranciers -Korte termijn contracten -Goede onderhandel positie -Strategische inkoop -Win Win creëren -Lange termijn contracten -Partnership Afhankelijkheid is laag Afhankelijkheid is hoog -E-aution -Proces standaardisatie -Geen relatie met leverancier -Efficiëntie en organisatie -Verzekeren van product -Risico management -Afhankelijk van leverancier -Relatie management Business impact is laag Kraljic model

43 Inkooprol zorgverzekeraar Business impact is hoog -Generieke medicijnen -Algemene ziekenhuiszorg -Ouderenzorg -Apotheekzorg -SEH -Gehandicaptenzorg -Huisartsenzorg -Tertaire zorg (UMCU s) Afhankelijkheid is laag Afhankelijkheid is hoog -Huishoudelijke zorg -Hulpmiddelenzorg -Thuiszorg -Wijkverpleging -Diagnostiek -Hartcentra -Add on / orphan drugs -Transplantatie centra Business impact is laag Kraljic model

44 Inkoop strategie Situaoe Leverancier Preferente leverancier Voorkeurs leverancier Ontwikkel partner Type relace Operaooneel Operaooneel Tacosch Strategisch Tijdslijn Één jaar Één a twee jaar Mid lange termijn Lange termijn Kwaliteit Standaard Extra kwaliteit garanoes Kwaliteits afspraken Afstemming en toestemming Kontrakt wijze Jaar afspraak Jaar afspraak met garanoes Lange termijn samenwerking Health management structuur Prijs / kosten Prijs Prijs en marge % marge en doelmaogheid / bussines case Open cost calculaoe en bussines case Van Weel; 2007

45 Contractvorm Prijsdifferentiatie op basis van volume Plafond afspraken Lump Sum Abbonnementssysteem Prijsdifferentiatie op basis van kwaliteit Naarmate her volume aan geleverde zorg (DBCzorgproducten) toeneemt daalt de prijs voor het ziekenhuis. De maximaal in rekening te brengen omzet per jaar is voor het ziekenhuis begrenst. Er is geen omzet garantie. De maximaal in rekening te brengen omzet per jaar is voor het ziekenhuis begrenst. Er is omzet garantie voor het ziekenhuis. Per verzekerde wordt een vast bedrag ontvangen woonachtig in het adherente gebeid van het ziekenhuis. Ziekenhuizen moeten voor dit bedrag zorg leveren voor de verzekerde van de zorgverzekeraar. De prijs die betaald wordt aan het ziekenhuis is afhankelijk van de geleverde kwaliteit. Volumedifferentiatie op basis van kwaliteit Add-on afspraken De kwaliteit van de zorg bepaald het volume. Inkoop op add-on s vind separaat plaats en vallen in een lump sum-, plafond-, volume afspraak. -Doorleververplichting, nadat het volume of de prijslimiet is behaald; -Niet al het zorgaanbod wordt gecontracteerd; -Nacalculatie afspraken wordt toegepast over delen van het zorgaanbod; -Prijsopbouw afspraken worden toegepast op basis van prestatiebekostiging en outcome bekostiging.

46 Strategische rol zorgverzekeraar Lange termijn Strategische marktposioe Strategische efficiënoe Extern Intern Verbeter van sales Kostenreducoe Korte termijn

47 Sturing op klinische registraties cornoaire hartziekten beroerte angst depressie diabetes longkanker COPD artrose dementie reuma borstkanker dikke darmkanker gehoorstoornissen hartfalen DALY-impact in Nederland * Disability-adjusted life years

48

49

50 Ziekenhuizen Waarop sturen we?

51 Kostenprincipe Het kostenprincipe De succesvolle zorgleverancier op een wijze die tot waarde leidt voor reduceert kosten, verhoogt de efficiëntie of verbetert het resultaat voor De klant

52 Bekostiging DBC-zorgproduct / ZZP / consult tarief / zorgacoviteiten tarief /outcome tarief Ziekenhuis / zorginstellingen Transfer Thuis zorgacoviteit tarief A/B segment outcome tarief Complexiteit Zorgzwaarte pakket 5 t/m 9 consult tarief Zorgzwaarte pakket 1 t/m 4 Zorgtraject één jaarscyclus Prometheus Healthcare; 2014

53 Complexiteit Ziekenhuis / zorginstellingen Thuis Transfer (Integrale) kwaliteit / veiligheid Procesinnovaoe of efficiënoe Complexiteit Product innovaoe Doelmaogheid of Zorgtraject één jaarscyclus

54 Coöperatie Vitaal Vechtdal biedt eigen verzekeringspolis Coöperatie Vitaal Vechtdal start vandaag met het grootste project voor populatiegerichte bekostiging en shared savings in Nederland. Inwoners van Ommen, Hardenberg, Coevorden, Dalfsen en Twenterand krijgen als lid van de coöperatie een unieke verzekeringspolis die lokale preventieprojecten dekt. Inwoners die lid zijn van de nieuwe coöperatie krijgen gratis toegang tot de Vitaal Vechtdal Polis. Hierin zijn allerlei lokale initiatieven voor preventie, welzijn, wonen en zorg gedekt. Bovendien krijgen leden korting op hun basisverzekering en korting op aanvullende pakketten. Huisartsen, de gemeenten, het Röpke Zweers Ziekenhuis, ouderenzorgaanbieders en Zilveren Kruis Achmea werken samen om dit mogelijk te maken. Zorgvisie: 2015

55 Eerste meerjarencontract ggz-aanbieder met verzekeraar Als een van de eerste Ggz-instellingen in Nederland heeft Vincent van Gogh in Limburg een inkoopcontract voor meerdere jaren afgesloten. De overeenkomst met Coöperatie VGZ loopt tot 2017 en behelst de extra afbouw van 31 procent van de klinische bedden ten behoeve van nieuwe ambulante behandelingen Volgens Frans van de Vranden, commercieel directeur van Vincent van Gogh, is het afgelopen jaar druk onderhandeld over deze nieuwe vorm van zorginkoop. In de overeenkomst zijn de hoofdlijnen voor de komende 2,5 jaar opgenomen op zorginhoud, financiën en samenwerking. Tijdens zes-wekelijks overleg tussen Vincent van Gogh en VGZ worden de details ingevuld en aan de diverse wijzigingen in wet- en regelgeving aangepast. Zorgvisie: 2015

56 VGZ legt geen hoge kwaliteitseisen meer op VGZ, de tweede zorgverzekeraar van Nederland, stopt met het opleggen van hoge kwaliteitsnormen aan zorgaanbieders. Dat zegt bestuursvoorzitter Tom Kliphuis vandaag in een interview met het Financieele Dagblad. De verzekeraar wil van het gekrakeel en geruzie af met artsen. VGZ zal zich meer gaan toelichten op het in de perken houden van de kosten dan op bepalen wat de kwaliteitsnormen in ziekenhuizen moeten zijn. 'We vinden goede zorg nog steeds belangrijk, maar wij willen niet meer degene zijn die bepaalt wat dat is', aldus Kliphuis in het FD. Zorgvisie: 2015

57 Dichterbij snijdt strategisch in management Gehandicaptenzorgorganisatie Dichterbij heeft na advies van de medezeggenschapsraad het besluit genomen om het management in de zorg te reduceren. 21 managers zijn boventallig geworden. Daarmee neemt het management af van 51,5 fte s naar 32,3 fte s. De reductie in management volgt uit de strategische koers die Dichterbij in september 2013 heeft vastgesteld. Woordvoerder Mascha Weijers legt uit. 'Met het oog op de transitie hebben wij twee jaar geleden ervoor gekozen om ons op specialistische zorg met verblijf en specialistische en forensische zorg te richten. Onze extramurale tak hebben we overgedragen aan een aparte joint venture waarin we binnenkort samen met Assist zullen participeren. Zorgvisie juni 2015

58 Zorgaanbieders Veluwe in actie tegen macht verzekeraar Ziekenhuizen, specialisten, huisartsen en verpleeghuizen gaan zelf bepalen welke zorg ze aanbieden. Het St. Jansdal ziekenhuis in Harderwijk, de huisartsen en verpleeghuizen uit de regio hebben daar een plan voor gemaakt, schrijft Omroep Gelderland. Er komt een speciaal 'GezondVeluwe Keurmerk' voor verzekeraars. Om daarvoor in aanmerking te komen mogen de zorgverzekeraars geen beperkingen aan behandelingen en medicatie meer stellen. De specialist bepaalt hoe en waar een behandeling plaatsvindt. Als de verzekeraars niet akkoord gaan, kunnen ze geen afspraken maken met de behandelaars.

59 Management dure geneesmiddelen -Volgen van protocollen -Aanvraag procedure via geneesmiddelen commissie en RvB -Management informatie per (t). Begroting, monitoring en evaluatie -Periodieke bespreking met vakgroep en verzekeraar over gebruik en kosten -Besluitvormingsprocedures met betrekking tot geneesmiddelen die binnen of buiten de formele regels vallen -Centralisatie van dure geneesmiddelen bij enkele artsen in de vakgroep -Voeren van preferentiebeleid en inzet van Biosimilars -Koppelen van outcomedata voor inzicht in effectiviteit en efficiëntie. -Spiegelinformatie met relevante ziekenhuizen -Decentrale begroting binnen de RvE -Inschakelen van externe expertise NVZ: 2015

60 Management drift Inkoopkosten moeten omlaag Vastlegging verantwoording neemt toe Aantal zorghandelingen moeten minder Efficiëntie moet omhoog Samenwerken en inkoopkracht > FTE s en CAO < Investeringen worden uitgesteld

61 Management paradigma Nieuwe ideeën veroorzaken: veranderingen, leiden tot onzekerheid en we willen heet graag doen zoals we het altijd gedaan hebben. Idee of een kans Middelen Organiseren Ziekenhuis)bestuur)!Ziekenhuis*bestuur*!Medisch*specialisten* Medisch)specialisten) Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

62 Ondernemerschap, Management, Leiderschap, Management(()((Ondernemerschap( 2Intern(en(extern(ondernemen( )Clinical(Governance( Management(( (((((((( (Leiderschap( )Bedrijfskunde( )Marke?ng/(sales( )Financiën(en(controle( )Strategie( )Human(resouce( )Management(development( )Organisa?e(development( )Corporate(governance( )Dienend(leiderschap( )Leiderschap(ontwikkeling( )Verbindend(leiderschap( Ondernemerschap()(Leiderschap( )Verandering(in(organisa?estructuren( )Verandering(van(cultuur( )Nieuwe(governance(vormen( )Duurzaamheid(in(zorgbouw( )Leiderschap(en(systeemverandering( )Nieuwe(business(modellen(( I( III( II( Leiderschap:( )Visie(hebben(en(uitdragen;( )Communiceren;( )Inspireren;( )Organiseren;( )Mensgericht;( )Wat(en(waarom;( )Ontwikkel(gericht.( Management:( )Beheren;( )BudgePeren;( )Planning(&(controle;( )Probleem(oplossen;( )Hoe(en(wanneer;( )Span(of(control;( )Consolideren.( Ondernemerschap:( )Ideeën;( )Zien(van(kansen;( )Crea?ef,ambi?eus;( )Effec?ef;( )Volhoudend;( )Uitstekende(marktoriënta?e( Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

63 Verbeteren, beter uitvoeren C o m p l e x it e it tijd Prometheus Healthcare; 2014

64 Paradigma shift c o m pl e x it e it* verbeteren$ vernieuwen,$ ontwikkelen$!jd$ Prometheus Healthcare; 2014

65 Paradigma Management van buiten naar binnen gedetailleerd Ondernemen van binnen naar buiten visie en fantasie strategie en structuur vooraf product en dienst opdracht en uitvoeren doelstellingen omgeving is een gegeven strategie en structuur tegelijk kwaliteit en kracht leren en ontdekken bedoelingen eigen omgeving creëren Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

66

67 Waardeprincipe Het waardeprincipe De succesvolle zorgleverancier op een wijze die tot waarde leidt voor creëert kwaliteit, veiligheid voor De klant

68 Proces / structuur I0((interven*e(specialist(( II0(medische(technologie(/(medicijn( III0(ziekenhuis(zorgproces( IV0(ziekenhuis(management(keuze( R e n gezondheidswinst(++( d e m e n t ' prognose(pa*ënt( gezondheidsverlies(00( *jd( Prometheus Healthcare; 2014

69 Outcome 1 e lijn Overleving kans Mate van herstel /integratie Tijd tot herstel of normale activiteiten Complicaties Behalen streefwaarden Duurzaamheid van herstel Lange termijn consequenties Mortaliteitscijfers Klinisch succes / welzijn / integratie Afstemming behandelproces Trombo embolitische complicaties, wondinfectie, etc. Hb1Ac, systolische hypertensie, lipiden Klachtenvrij na 1 maand, 1 jaar Recidief vrij; Pijn vrij; Klachten vrij.

70 Outcome 2 e lijn Overleving kans Mate van herstel Tijd tot herstel of normale activiteiten Complicaties Behalen streefwaarden Duurzaamheid van herstel Lange termijn consequenties Mortaliteitscijfers Klinisch succes Afstemming behandelproces Trombo embolitische complicaties, wondinfectie, etc. Hb1Ac, systolische hypertensie, lipiden Klachtenvrij na 1 maand, 1 jaar Recidief vrij; Pijn vrij; Klachten vrij.

71 Outcome care Verzorging Dagbesteding Psychologische gedragsveranderingen Lichamelijke handicap Thuiszorg Huishoudelijke hulp geen decubitus en complicaties zinvolle persoonlijke invulling minimaliseren van problemen en excessen zelfredzaamheid indiceren en verplegen schoon huis Ouderen zorg verzorging en zelfredzaamheid

72 Definieer kwaliteit Behandel( protocol( Product( USP s( Proces( Structuur( Zachte( eindpunten( Harde( eindpunten( (HSMR)( PROMS(/(CQ Pa?ënt( percep?e( Extere(stakeholders( IGz((inspec?e)( Niaz((accredita?e)( Pa?ëntenvereniging( Beroepsvereniging( Zorgverzekeraar( Specialist( Ziekenhuisbestuur( Ziekenhuismanager( Medisch(manager( Afdelingshoofd( Prometheus Healthcare; 2014

73 Benoem kwalitatieve KPI s voor zowel de zorgverzekeraar als de zorginstellingen

74

75 Het kostenprincipe De succesvolle zorgleverancier op een wijze die tot waarde leidt voor reduceert kosten, verhoogt de efficiëntie of verbetert het resultaat voor De klant

76 Beheers instrument Integraal bekostigen 2015 Wtzi vergunninghouder Kostendeel ziekenhuis A+B 20 miljard Honorariumdeel specialisosch A+B 2,2 miljard A+B 22,2 miljard Convenant afspraak Zorgverzekeraar voert regie

77 DBCzorgproduct Poli.** Beeldv.* diagnose* Laboratoria* OK* Thuis* Verpleegdagen* C o m p l e x i t e i t* diagnose* zorgtraject*in*de*.jd* ***************registreren*van*alle*zorgac.viteiten***************************************************=* Zorgproduct* + declareren* add>on* IC* Prometheus Healthcare; 2014

78 DBCzorgproduct anno 2015 Zorgac6viteiten& &Materialen& Afschrijving&&&innova6e& Honorariumdeel&& &&&&&&&&&&&&&&&&A&en&B&segment&DBC!zorgproduct&opbouw&& func6etesten,&&laboratorium,& pathologie,&&trombosedienst,& overige&facilitaire&diensten&!eerste&poliklinisch&bezoek,&&!dagbehandeling,&&!verpleegdag,&!opera6e&kamer,&!spoed&eisende&hulp&!medicijnen,&&!verbandmiddelen,&&!naalden,&hechtdraad,&!heupkoppen,&&!bloedproducten& vastgoed:&nieuwbouw&en& verbouwingen,&aanschaf&dure& apparatuur& specialisten&honorarium& ondersteuners&honorarium& kostprijs& kostprijs&& afschrijving&en&reservering& totaal&honorarium& totale&kostprijs&ziekenhuis&inclusief&honorarium&medisch&specialisten& +&add&on s&/&orphan&drugs&/&intensive&care& vergoedingsprijs&rich6ng&zorgverzekeraar& Prometheus Healthcare; 2013

79 Sturing in ziekenhuizen Wtzi vergunninghouder Mandaat& Vakgroep arbeidsovereenkomst MSB contract afspraken Vakgroep Loondienst Samenwerken Parocipaoe Vakgroep Vakgroep Vakgroep RVE$raad$ MM$ MB$ RVE*/*vakgroep** *medisch*manager,* manager*bedrijfsvoering* Delega&e' Teamleider,* opera-oneel*managers*

80 Macht in het ziekenhuis Sta$estuur) Raad)van)bestuur) Kernstaf) Manager)ziekenhuis) Voorzi1er) maatschap) Teamleider) Maatschap)/) vakgroep) Prometheus Healthcare; 2014

81 Macht in het ziekenhuis Sta$estuur) Raad)van)bestuur) Mandaat' Kernstaf) Medische)raad/) MT) Delega&e' Maatschap)/) vakgroep) Medische)manager)) &) Manager)bedrijfsvoering) Teamleider) Opera>oneel)managers) Prometheus Healthcare; 2014

82 Macht in het ziekenhuis Medische(staf( Raad(van(bestuur(en( Sta9estuur( RVE(raad( MM( MB( Delega&e' Vakgroep( RVE(incl.(vakgroep(olv.( Medische(manager(( &( Manager(bedrijfsvoering( Mandaat' Teamleider( Opera>oneel(managers( Prometheus Healthcare; 2014

83 Blijvende toegevoegde waarde Sturing Hoog Geografische positie Samenwerking medici Zorgverzekeraar Kwaliteit Consumenten Continuïteit & efficiëntie Kapitaal & investeringen Kosten Laag Laag Invloed van het ziekenhuis Hoog

84 Definieer Behandel( protocol( Product(A( Proces( Structuur( Zachte( eindpunten( Harde( eindpunten( (HSMR)( PROMS(/(CQ Pa>ënt( percep>e( Apotheekbudget( Inkoopdoelstellingen( Afdelingsdoelen( Ziekenhuisbudget( DBCFkostprijs( Onderhandelprijs(Zv( Innova>e(en( afschrijving(( Ziekenhuisbestuur( BV.,(MSB.,(coöpera>e( Afstoten( Fuseren( Prometheus Healthcare; 2014

85 Benoem financiële KPI s voor de zowel de zorgverzekeraar als de zorginstellingen

86 Wat is de oplossing?

87 1- Realiseer een goede governance structuur 2- Professionals dienen verantwoordelijkheid en zeggenschap te nemen 3- Oplossingen moeten aansluiten bij de bekostigingssystematiek 4- Minimaliseer management controle 5- Realiseer fijnafstemming tussen professionals, productontwikkeling en zorgprocessen Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

88 6- Minimaliseer spreadsheet management en vastleggingseisen 7- leg geen nadruk op rigide wetenschappelijke onderbouwing 8- Stimuleer kleine initiatieven met een sterke focus 9- Zorgverzekeraars moeten in het proces meegenomen worden Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014